血?dú)夥治鲋v座第1頁/共35頁氧和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影響因素：

年齡PaO2=13.3KPa-年齡×0.04,(100mmHg-年齡×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機(jī)體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。第2頁/共35頁P(yáng)aO2/FiO2:動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400~500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。氧和指數(shù)第3頁/共35頁P(yáng)AO2-PaO2（A-aDO2）:

肺泡動(dòng)脈氧分壓差，是換氣（氧和）功能指標(biāo)。衡量彌散功能。PA-a=FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8-Pa

正常值：吸空氣時(shí)，年輕人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）

臨床意義：A-aDO2增大，表示氧和功能差。

影響因素：FiO2

V/QQs/Qt

膜彌散障礙機(jī)體耗氧量（VO2）

心排量（CO）氧合血紅蛋白解離曲線。肺泡動(dòng)脈氧分壓差（彌散）第4頁/共35頁分流（Shunt）:

指一部分肺動(dòng)脈血不經(jīng)過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。

測定指標(biāo)：分流率（Qs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流占整個(gè)流經(jīng)肺的血流的比例。

常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第5頁/共35頁分流（Shunt）:計(jì)算分流率的簡便方法：

Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}

Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+5}常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第6頁/共35頁動(dòng)脈血氧含量（CaO2）：指每升動(dòng)脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：約8.55~9.45mmol/L（19~21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031混合靜脈血氧含量（CvO2）正常：6.3~6.75mmol/L（14~15ml/dl），SvO2約75%。CaO2-CvO2：正常：為2.25mmol/L（5ml/dl）。氧輸送第7頁/共35頁動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。

PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863。影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。通氣第8頁/共35頁死腔D=1-Eco2/Paco2第9頁/共35頁P(yáng)H值；是指血液中氫離子濃度[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。

PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

酸堿平衡第10頁/共35頁碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動(dòng)脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。

實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測得的（HCO3-）實(shí)際含量。正常值A(chǔ)B=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

臨床意義：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，

AB<SB提示有呼吸性堿中毒。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第11頁/共35頁緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第12頁/共35頁堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH7.40時(shí)所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提示代堿，

<-3mmol/L提示代酸。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第13頁/共35頁血漿二氧化碳含量（T-CO2）指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義第14頁/共35頁中心靜脈血?dú)夥治?。正常情況下動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小?！鱌H=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會(huì)減小。關(guān)于中心靜脈血?dú)夥治龅?5頁/共35頁血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級(jí)：

輕度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度

8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）

重度<5.3Kpa（<40mmHg）第16頁/共35頁2.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時(shí)伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指導(dǎo)臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用第17頁/共35頁酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng)血漿及細(xì)胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。細(xì)胞內(nèi)液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。組織：組織蛋白。骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。細(xì)胞內(nèi)外離子交換：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-第18頁/共35頁腎臟的調(diào)節(jié)作用排氫泌銨回吸收HCO3-離子交換：H+—K+，H+—Na+。酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)第19頁/共35頁肺臟的調(diào)節(jié)作用周圍化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器肝臟的的調(diào)節(jié)作用氨基酸在脫脧時(shí)可產(chǎn)生大量的HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過程中消耗。酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡的生理調(diào)節(jié)第20頁/共35頁單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型第21頁/共35頁混合性酸堿失調(diào)1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型第22頁/共35頁混合性酸堿失調(diào)

2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型第23頁/共35頁三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)的類型第24頁/共35頁單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

AG酸中毒：

1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒

1.腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒

（AG正常）

2.藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等酸堿平衡失調(diào)第25頁/共35頁單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

1.氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）：嘔代吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿2.氯不敏感代堿（尿CL＞0~15mmol/L）：

皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。

3.其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。

酸堿平衡失調(diào)↑第26頁/共35頁單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、呼眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、酸呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?/p>

過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼左心衰早期、精神緊張、肝堿硬化、妊娠、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?。酸堿平衡失調(diào)第27頁/共35頁酸堿平衡失調(diào)的診