心臟瓣膜病

Valvularheartdisease洋河新城洋河人民醫(yī)院王磊心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第1頁基本概念心臟瓣膜病是因為炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引發(fā)單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)(包含瓣葉、瓣環(huán)、腱索、或乳頭肌)功效或結(jié)構(gòu)異常,造成瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。二尖瓣最常見,其次是主動脈瓣。主要累及40歲以下人群,是我國常見心臟病之一。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第2頁二尖瓣狹窄（Mitralstenosis）一、病因與病理（一）.病因

風(fēng)濕性:90%

MS25%-40%,MS+MR40%-60%MS+AR10%-20%

退行性瓣膜病先天性粘液樣變性:左房粘液瘤心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第3頁瓣葉交界處炎癥水腫及瓣膜增粗增厚粘連纖維化二尖瓣口面積:

正常:4-6

輕度狹窄:1.6-2.0

中度狹窄:1.1-1.5

重度狹窄:≤1.0二尖瓣狹窄分型:隔膜型漏斗型（二）病理心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第4頁二、病理生理右心功效不全左房壓力增高肺循環(huán)阻力和肺動脈壓力增高肺動脈高壓與右心室負(fù)荷增加心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第5頁肺動脈高壓1.肺動脈壓力被動性升高2.肺小動脈痙攣3.肺小動脈狹窄和硬化心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第6頁三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.呼吸困難勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫

2.咯血:肺毛細(xì)血管破裂

3.咳嗽:肺瘀血,左房擴大,肺部感染心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第7頁4.胸悶心悸左房壓增高房早房速房顫左室充盈降低心輸出量降低5.壓迫癥狀壓迫食管壓迫喉返神經(jīng)壓迫氣管心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第8頁（二）體征1.二尖瓣面容2.心尖部舒張期雜音(特征性)3.第一心音(S1)亢進4.二尖瓣開放拍擊音(開瓣音)5.第二心音(S2)亢進伴分裂6.GrahamSteell雜音7.三尖瓣區(qū)收縮期雜音8.震顫。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第9頁四、試驗室和其它檢驗（一）、X線：“梨型心臟”；（二）、ECG：二尖瓣型“P”波；（三）、UCG：是最可靠方法,而且可判斷瓣膜厚度、狹窄程度、鈣化情況、房室大小瓣膜活動情況等。（四）、心導(dǎo)管檢驗：了解跨瓣壓差及肺動脈壓、PCWP等。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第10頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第11頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第12頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第13頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第14頁五、診療與判別診療（一）、診療：病史、臨床癥狀與體征、X線、UCG等。（二）、判別診療：1.先天性心臟??；2.左房黏液瘤；3.Austin-Flint雜音；（三）、并發(fā)癥：1.房顫；2.急性左心衰和肺水腫；3.栓塞；4.右心衰；5.感染性心內(nèi)膜炎；6.肺部感染。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第15頁六、治療（一）、普通治療（二）、并發(fā)癥處理（三）、介入治療：經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)。（四）、手術(shù)治療：1.閉式分離，2.直式分離，3.瓣膜置換心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第16頁經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV

）心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第17頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第18頁1984年，日本醫(yī)生Inoue(井上寬治)。最先報道了PBMV臨床應(yīng)用經(jīng)驗心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第19頁二尖瓣關(guān)閉不全一、病因：

1.慢性：風(fēng)濕、二尖瓣脫垂、冠心病、腱索斷裂、退行性改變、心內(nèi)膜炎、左室擴大和畸形等。

2.急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗塞、創(chuàng)傷、人工瓣膜損害。二、病理生理：左房左室增大、肥厚。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第20頁三、臨床表現(xiàn)（一）、癥狀：急性二尖瓣關(guān)閉不全時癥狀顯著，呼吸困難也較重、甚至出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克；慢性者可長時間代償而無顯著癥狀，只有嚴(yán)重返流時才出現(xiàn)勞力性呼吸困難。（二）、體征：1.收縮期雜音;2.S1減弱或消失;3.S2亢進和分裂;4.二尖瓣脫垂時可出現(xiàn)喀喇音。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第21頁四、試驗室與其它檢驗（一）、X線：左房、左室增大；（二）、ECG：左室高電壓、肥厚與勞損，非特異性ST-T改變；（三）、UCG：是診療二尖瓣關(guān)閉不全可靠方法；（四）、放射性核素心室造影：返流量；（五）、左心室造影：判斷其返流量。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第22頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第23頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第24頁五、診療與判別診療（一）、診療：比較輕易（二）、判別診療：1.三尖瓣關(guān)閉不全；2.室間隔缺損；3.主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄；（三）、并發(fā)癥：1.心力衰竭;2.房顫;3.栓塞;4.感染性心內(nèi)膜炎;5.肺部感染。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第25頁六、治療（一）、急性關(guān)閉不全：盡早換瓣（二）、慢性關(guān)閉不全：

1.內(nèi)科保守治療：主要是預(yù)防并發(fā)癥、保護心臟功效。

2.手術(shù)治療：瓣膜置換，二尖瓣修補術(shù)。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第26頁主動脈瓣狹窄(aorticstenosisAS)1.風(fēng)濕性

2.先天性

3.退行性一、病因心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第27頁二、病理生理AS左室肥厚擴張冠脈血流降低心絞痛腦供血不足心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第28頁三.臨床表現(xiàn)1.癥狀呼吸困難，心絞痛，暈厥2.體征收縮期噴射性雜音心尖搏動左下移位心音減弱或消失細(xì)脈或徐脈心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第29頁四、試驗室和其它檢驗（一）X線：（二）ECG：左心室肥厚與勞損（三）UCG：是可靠診療方法心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第30頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第31頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第32頁五、診療與判別診療（一）診療：病史、癥狀與體征、試驗室檢驗，尤其是UCG可確定診療。（二）判別診療：先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄肥厚型心肌病心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第33頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第34頁（三）并發(fā)癥：心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、栓塞、心源性猝死。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第35頁六、治療內(nèi)科治療手術(shù)治療介入治療心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第36頁主動脈瓣關(guān)閉不全一、病因：（一）、慢性：1.主動脈瓣病變,常見有風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、畸形、黏液樣變性、強直性脊柱炎；2.主動脈根部擴張，如梅毒性主動脈炎、Marfan綜合征、特發(fā)性升主動脈擴張和高血壓動脈硬化等。（二）、急性：心內(nèi)膜炎、夾層瘤、人工瓣膜破裂、創(chuàng)傷等。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第37頁二、病理生理（一）、急性：返流使左心室容量增大，左心室舒張壓增高，造成左心衰。（二）、慢性：長久返流使左心室容量增大，左心室代償性擴張與肥厚，左心室增大呈“靴型”心臟，失代償后出現(xiàn)心力衰竭。同時，因為返流，造成脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第38頁三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：多數(shù)不顯著，心悸、胸悶、心絞痛、頭部強烈撥波動感。（二）體征：1.周圍血管征，點頭征（DeMusset）、水沖脈、股動脈槍擊音（Traube征）、雙重雜音（Duroziez征）和毛細(xì)血管搏動征；2.心尖部抬舉樣搏動;3.心音減弱;4.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣或哈氣樣雜音;5.Austin-Flint雜音。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第39頁四、試驗室和其它檢驗（一）X線：左心室增大呈“靴型”（二）ECG：左心室肥厚與勞損（三）UCG：是可靠診療方法（四）放射性核素心室造影（五）磁共振顯像（MRI）（六）主動脈造影心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第40頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第41頁心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第42頁五、診療與判別診療（一）診療：病史、癥狀與體征、試驗室檢驗，尤其是UCG可確定診療。（二）判別診療：主要是雜音判別。（三）并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、室性心律失常、心源性猝死。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第43頁六、治療（一）急性：手術(shù)治療為根本辦法，內(nèi)科治療目標(biāo)在于穩(wěn)定血液動力學(xué)，爭取盡早手術(shù)。（二）慢性：1.內(nèi)科治療：防治心內(nèi)膜炎，適當(dāng)降壓,糾正心力衰竭,預(yù)防感染，預(yù)防并發(fā)癥。2.手術(shù)治療：人工瓣膜置換。心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第44頁六.經(jīng)皮主動脈瓣植入術(shù)心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第45頁經(jīng)皮主動脈瓣膜置入術(shù)心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第46頁經(jīng)皮主動脈瓣膜置入術(shù)心臟瓣膜病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第47頁經(jīng)皮置換主動脈瓣膜－逆行法心臟瓣膜病基礎(chǔ)知