兒科急性腎小球腎炎預(yù)防第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2

總論第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3一、解剖特點年齡越小，腎臟相對愈重，位置較低。腹膜后輸尿管：長而彎曲，易感染。膀胱位置高，尿液充盈時腹部可觸及。尿道：易上行性細(xì)菌感染第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4二、生理特點腎小球濾過率（GFR）低下腎小管吸收和分泌／濃縮和稀釋功能較差（腎小管功能：保鈉、保水、排鉀、排氫、泌氨）緩沖酸能力弱合成腎素及EPO第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日5急性腎小球腎炎Acuteglomerulonephritis（AGN）第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日6概述感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病(非化膿性)臨床表現(xiàn)：血尿為主，水腫，高血壓，蛋白尿急性起?。憾嘁娪谌苎枣溓蚓腥竞蠹毙枣溓蚓腥竞竽I炎（APSGN）

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis大多數(shù)預(yù)后好第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日7病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷鑒別診斷（自學(xué)）治療第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日8病因細(xì)菌：Ａ組溶血性鏈球菌（咽部感染，皮膚感染）

病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒，?？虏《?/p>

其他：真菌,鉤端螺旋體,立克次體,瘧原蟲第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日9發(fā)病機制細(xì)菌感染抗原抗體免疫反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物IgG和C3沉積）病毒及其他病原體直接侵襲腎組織第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日10發(fā)病機制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管閉塞腎小球基底膜破壞GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日11臨床表現(xiàn)秋冬季;男孩多見；５～１０歲;前驅(qū)感染癥狀:

秋冬季節(jié)：呼吸道感染為主（咽扁桃體炎）夏秋季節(jié)：皮膚感染為主

第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日12典型表現(xiàn)血尿水腫尿量減少高血壓蛋白尿第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日13

最早出現(xiàn)和最常見的癥狀晨起眼瞼水腫，下行性非凹陷性典型表現(xiàn):水腫第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日14

新生兒

<1ml/Kg/h

嬰兒

<200ml/d

幼兒

<200ml/d

學(xué)齡前

<300ml/d

學(xué)齡兒

<400ml/d典型表現(xiàn)少尿(oliguria)第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日15

肉眼血尿（grosshematuria）鏡下血尿（microscopichematuria）（>10個RBC／HPF）典型表現(xiàn)血尿(hematuria)第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日16

血壓（mmHg）學(xué)齡前

>120/80學(xué)齡兒

>130/90

高血壓判斷典型表現(xiàn)第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日17嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日18機制：水鈉潴留使血容量增多，

心臟：心臟擴大，心率快肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸肝臟：充血腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性外周：靜脈壓增高，頸靜脈充盈表現(xiàn)：患兒胸悶不適，煩躁不安1、嚴(yán)重循環(huán)充血第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日19表現(xiàn):頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。診斷:血壓超過140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者。2、高血壓腦病第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日20腎小球濾過率下降急性腎功能不全少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

（BUN>6.4mmol/L（高鉀、低鈉）

Cr>62.0mol/L）3、急性腎功能不全第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日21輔助檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞及蛋白：２＋～３＋，管型，白細(xì)胞：１＋～２＋，

血常規(guī)：輕中度貧血（稀釋性）腎功能：BUN,Cr增高第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日22ASO：10~14d開始升高，3~5w高峰，

3~6m恢復(fù)ESR：顯著↑，2~3m恢復(fù)，代表疾病的活動性；增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)

C3：

2w內(nèi)↓↓，8w恢復(fù)輔助檢查第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日23診斷要點

起病1~3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染

臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓

尿檢有紅細(xì)胞、管型、尿蛋白

血清C3↓，伴或不伴ASO↑第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日24治療原則本病為自限性疾病，無特效治療；主要是休息、利尿、降壓等對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留等），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日25治療一般處理：癥狀重者臥床休息1~2周飲食：尿少及水腫期應(yīng)限制鈉鹽攝入；氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日26治療抗感染：青霉素連用10~14天以清除病灶細(xì)菌可適當(dāng)應(yīng)用抗病毒藥物利尿：利尿劑降壓：硝苯地平片、卡托普利片第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日27嚴(yán)重病例治療高血壓腦病：止驚、降壓（硝普鈉）、脫水減輕腦水腫嚴(yán)重循環(huán)充血：限制水鈉攝入、利尿、強心

急性腎功能衰竭：利尿，限制入液量，糾正電解質(zhì)紊亂第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日28臨床病例張xx，女，10歲主訴：浮腫4天，尿少2天，頭痛半天，抽搐5分鐘現(xiàn)病史：患兒４天前晨起出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色紅，靜滴青霉素２天，浮腫加重，出現(xiàn)尿少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性腎炎”，給予利尿處理，尿量無增多，今晨出現(xiàn)頭痛及惡心，來院前突然出現(xiàn)抽搐持續(xù)５分鐘，急診入院。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日29臨床病例體格檢查：T:36.8度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm，意識不清，躁動不安，呼吸尚平順，面色潮紅；咽部稍充血，雙扁桃體Ｉ度大，可見白色分泌物；心肺聽診無特殊，腹稍脹，肝脾不大。顏面浮腫明顯，雙下肢非凹陷性水腫，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸無抵抗，雙側(cè)膝腱反射正常，克氏征及巴氏征陰性。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日30臨床病例輔助檢查：血常規(guī)：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;尿常規(guī)：Pro:2+,RBC:滿視野，可見WBC、上皮細(xì)胞及顆粒管型血沉:100mm/h血生化：Na:130mmol/L,K:正常；膽固醇：3.5mmol/L,