中醫(yī)基礎(chǔ)理論

緒論重點：掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點內(nèi)容提要一、中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的概念中醫(yī)學(xué)●是關(guān)于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復(fù)，具有獨特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)?！袷亲匀豢茖W(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的綜合學(xué)科。●充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點。中醫(yī)基礎(chǔ)理論●是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，本課程是中醫(yī)學(xué)的入門課程?！駜?nèi)含中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)對正常人體的認(rèn)識（生理）、中醫(yī)對疾病的認(rèn)識（病理），以及中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則?！袷侵笇?dǎo)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。

形成的標(biāo)志●基礎(chǔ)理論體系的確立1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書——第一部醫(yī)學(xué)典籍,譽為“醫(yī)家之宗”素問9卷81篇《內(nèi)經(jīng)》 162篇,14萬余字靈樞9卷81篇 成書年代:有爭議，成書年代歷經(jīng)戰(zhàn)國至西漢?？梢哉J(rèn)為是漢以前醫(yī)學(xué)成就的匯編。

作者：是相當(dāng)長的時期內(nèi)，古代醫(yī)家經(jīng)驗的匯集。成就：標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)由單純的經(jīng)驗積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結(jié)階段（感性上升至理性）?！鹘⒘酥嗅t(yī)學(xué)的理論體系?！鳛橹嗅t(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。

2、《難經(jīng)》

“難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有81個問答，稱“八十一難”。成書年代:不詳。為后世醫(yī)家著成后托名于秦越人（扁鵲）所撰。

成就：在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較《內(nèi)經(jīng)》更詳。《內(nèi)》、《難》二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學(xué)的獨特理論體系奠定了基礎(chǔ)。

法、方、藥一體辨證論治原則，創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治體系。

《傷寒雜病論》的成書，使中醫(yī)臨床學(xué)科有了根本的改觀，奠定了中醫(yī)理論體系臨床醫(yī)學(xué)部分的基石，并使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體?！袼幬飳Ｖ膯柺?/p>

《神農(nóng)本草經(jīng)》——第一部藥物學(xué)專著。成書年代：一般認(rèn)為大約成書于漢代，托名神農(nóng)所著。載藥365種。

特點

上品：補身養(yǎng)命最早的藥物分類法中品：養(yǎng)性補虛下品：專用去病《本草經(jīng)》藥物主治功效系統(tǒng)——記載藥之性味、功能、別名、產(chǎn)地等療效顯著可靠——內(nèi)含植物、動物、礦物等藥品，療效顯著者甚多。

《神農(nóng)本草經(jīng)》的問世，為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系提供了較系統(tǒng)的藥物學(xué)知識?！駜蓵x隋唐時期：中醫(yī)理論體系得以充實和系統(tǒng)化。

晉、王叔和《脈經(jīng)》——第一部脈學(xué)專著.西晉、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》——現(xiàn)有最早針灸專著.一批?？菩灾魉濉⒊苍健吨T病源候論》——第一部病因病機與證候?qū)W專著.

唐、孫思邈《千金要方》、《千金翼方》——記載處方和各種治療手段的方書?！袼谓鹪獣r期：百家爭鳴，學(xué)派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進(jìn)展此期，涌現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學(xué)流派，最具有代表性的是金元四大家。姓名派別學(xué)術(shù)觀點代表著作劉完素寒涼派火熱論、“六氣皆從火化”“五志過極皆能生火”《素問玄機原病式》張從正攻下派祛邪論“邪去正自安”《儒門事親》李杲補土派“內(nèi)傷脾胃，百病由生”《脾胃論》朱震亨滋陰派相火論“陽常有余，陰常不足”《格致余論》●明清時期：綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論形成對前期理論進(jìn)行分析評價，綜合匯通的總趨勢?！蹲C治準(zhǔn)繩》《景岳全書》一批集大成的

《醫(yī)宗金鑑》綜合性醫(yī)著問世《四庫全書·子部·醫(yī)家類》清代政府組織編寫

《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》《本草綱目》

溫病學(xué)說形成

※

明、吳又可《溫疫論》——創(chuàng)“戾氣學(xué)說”（新的病原學(xué)說創(chuàng)始）※

清、葉天士《溫?zé)岵∑贰獎?chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證”※

清、吳鞠通《溫病條辨》——創(chuàng)“三焦溫病學(xué)家辨證”。

※

清、薜雪《濕熱病篇》——深化濕熱病證論治。

※清、王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》——發(fā)展了溫病診治后四人被譽為清“溫病四大家”。

至此，形成了一套比較完整的溫病辨證診治的理論和方法，使溫病學(xué)在因證脈治方面形成了完整的理論體系。

●近代與現(xiàn)代：收集整理前人成果及中西匯通 中西醫(yī)結(jié)合。

本世紀(jì)30年代，曹炳章《中國醫(yī)學(xué)大成》——一部集古今中醫(yī)學(xué)大成的巨著。整理前人成果70年代，全國高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》——為中醫(yī)理論體系系統(tǒng)化和規(guī)范化打下基礎(chǔ)?！魑鞣结t(yī)學(xué)大量傳入中國，對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生沖擊（鴉片戰(zhàn)爭后）。

△中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡1956年以來，國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合。近30年來，用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)的工作取得較大進(jìn)展。

三、中醫(yī)學(xué)的基本特點（一）整體觀念含義：客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。構(gòu)成諸要素的統(tǒng)一體哲學(xué)上整體與部分——辯證法的一對范疇

整體中某個或某些要素

中醫(yī)學(xué)

整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。內(nèi)容：

1、人體是一個有機的整體具有體現(xiàn)于四個方面：所有器官通過全身經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系，其規(guī)律是：一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個系統(tǒng)。以心、肝為例：心——小腸——脈——舌（心系統(tǒng)）

肝——膽——筋——目（肝系統(tǒng)）…..

注：每一系統(tǒng)皆以臟為首領(lǐng)，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。結(jié)論：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體。

以心為例：心主血液，而血液的運行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。結(jié)論：任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進(jìn)行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機能活動。例：目赤腫痛←肝火亢盛舌體潰爛←心火上炎結(jié)論：中醫(yī)病理學(xué)注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性。既重視局部病變與其相關(guān)內(nèi)臟的聯(lián)系。分析病理更強調(diào)該病變與其他臟腑之間的影響。

對任何一個局部的病理變化，都不應(yīng)把它看作局部的問題，而應(yīng)從整體去分析。

●診斷治療方面△診察疾病依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（《孟子》），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)。整體變化必然反映于相應(yīng)的形體官竅診斷疾病從局部病變可測知整體氣血盛衰例：面色蒼白、舌淡、脈細(xì)無力 心血不足

結(jié)論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局部與整體相結(jié)合分析方能得出正確診斷結(jié)果?！髦委熂膊　鶎τ诰植坎∽?，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。例：

眼科疾患，可從調(diào)治肝著手（肝開竅于目）口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌）。耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳）※對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關(guān)系和全身氣血。例：心氣不足，血行無力，既可補益心氣，也當(dāng)補益肺氣以助心行血。膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。

結(jié)論：中醫(yī)治病把局部與整體相結(jié)合，治療注意調(diào)整機體，從本論治。

2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性具體體現(xiàn)在兩方面●人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性從以下幾個方面論述△生理方面※人秉天地之氣而生存——自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧）

※四時氣候變化對人體的影響

人體陽氣發(fā)泄，氣春夏血趨向于外，皮膚松弛散熱、調(diào)節(jié)體溫

人體受自然氣候影（氣溫高）汗孔開泄，多汗少尿響生理活動作出與之相應(yīng)的調(diào)節(jié)秋冬人體陽氣收藏，氣（氣溫低）血趨向于內(nèi)，皮膚致保溫、調(diào)節(jié)體溫

密，汗孔閉，少汗多尿

※晝夜變化對人體的影響平旦——陽氣生興奮、活動、抗病力強一日之中日中——陽氣盛日西——陽氣虛抑制、休息、抗病力弱夜晚——陽氣內(nèi)斂※地區(qū)變化對人體的影響

含地域性氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等因素，可影響人的生理機能和心理活動。江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異們腠理疏松，體偏瘦．北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人們腠理致密，體偏壯．△病理方面人類適應(yīng)環(huán)境變化有積極的適應(yīng)能力，但有一定限度。氣候劇變，超過人體適應(yīng)力

導(dǎo)致疾病發(fā)生某些原因,削弱人體適應(yīng)力與環(huán)境有關(guān)的病變?nèi)纾?/p>

春多溫病 夏多泄瀉季節(jié)性多發(fā)病

秋多瘧疾冬多傷寒旦慧（好轉(zhuǎn)）晝夜疾病變化晝安（穩(wěn)定）夕加（加重）夜甚（嚴(yán)重、甚至死亡）

東方多癰瘍南方多攣痹（潮濕）地方性疾病 西方多內(nèi)傷 北方多滿?。ú睾?/p>

△診斷方面診察疾病，應(yīng)聯(lián)系四時氣候、地方水土、生活習(xí)慣、體質(zhì)強弱等。春——圓滑流暢四時脈象

夏——洪大明顯秋——輕平虛浮

冬——沉伏在內(nèi)△治療方面因時、因地制宜——中醫(yī)治療學(xué)的特點．例：用熱遠(yuǎn)熱——用溫?zé)崴?，避開炎熱用藥的季節(jié)或地域用寒遠(yuǎn)寒——用寒涼藥，避開寒冷的季節(jié)或地域

人與自然環(huán)境的密切關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》概括為“天人相應(yīng)”。

●人與社會環(huán)境的關(guān)系大至社會發(fā)展、經(jīng)濟水平、生活水平等社會環(huán)境小至個人社會地位、經(jīng)濟條件、生活水準(zhǔn)、經(jīng)歷遭遇、人際關(guān)系——直接或間接影響人們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否

△近年來醫(yī)學(xué)界提出“社會——心理——生物醫(yī)學(xué)模式”“心身醫(yī)學(xué)”△

養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神”△

病因——情志致?。▋?nèi)傷）△治療——“治病之要，首在治心”、“以情制情”

（二）恒動觀念

含義：恒動，不停頓地運動、變化和發(fā)展。恒動觀念，中醫(yī)在分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題時，持有運動、變化、發(fā)展的觀點。是物質(zhì)的存在形式及固有屬性運動世界各種現(xiàn)象皆為物質(zhì)運動的表現(xiàn)形式是絕對的永恒的內(nèi)容：1、自然界處于永恒的運動之中一切物質(zhì)，包括整個自然界，都處于永恒無休止的運動之中。運動——事物變化——發(fā)展——生存運動停止——事物停止變化——停止發(fā)展——消亡

例：

春溫——萬物生長（春生）夏熱——萬物結(jié)果（夏長）四季變化生生不息秋涼——萬物收割（秋收）冬寒——萬物斂藏（冬長）結(jié)論：“動而不息”是自然界的根本規(guī)律，是宇宙變化無窮的根源。

2、人的生命活動有賴于恒動不休人體與自然萬物相同，也有賴于恒動不休的運動維持生命?！褚院銊佑^念認(rèn)識人之生理運動不息是臟腑器官、氣、血、津液等的生理特點?！魑迮K六腑各有功能特點，但皆建立在臟腑之氣的運動變化上。心氣不停地搏動——血液輸送全身肺氣有節(jié)律的呼吸運動——氣體交五臟換、吐故納新脾氣健運不息，運化水谷——消化吸收、水液代謝△氣、血、津液

※氣——構(gòu)成人體和維持人的生命活動，具有很強活力，無處不到，始終處于運動之中，激發(fā)推動各種生理活動（動力、和能量）※血——循行于脈管之中，布于全身，營養(yǎng)和滋潤臟腑組織※津液——不斷新陳代謝，在生成、輸布與排泄間維持動態(tài)穩(wěn)定結(jié)論：生命在于運動，在于生化不息，動有常度。

●以恒動觀念把握疾病過程由于人體抗病力與致病因素在疾病中的相互斗爭，互有勝負(fù)，所以疾病過程是一個不斷運動變化的過程。例：※病輕淺之表證 病深重之里證※外感風(fēng)寒肺熱熾盛（感冒）（肺炎）由表入里由里出表疾病演變動態(tài)由輕加重由重轉(zhuǎn)輕結(jié)論：認(rèn)識疾病必須隨時根據(jù)新情況，把握其變化與發(fā)展，不可拘泥于一時之結(jié)論，以貽誤病情。

3、指導(dǎo)疾病的診治診：把握新情況、新變化，得出正確判斷。治：根據(jù)新情況、新變化，隨時調(diào)整處方用藥，以期藥與證合。例：《傷寒論》治太陽病，列處方75首，之下還列有加減法——治療上、用藥上貫徹恒動觀。結(jié)論：診斷治療疾病要以變應(yīng)變，不要一成不變（辯證思維）。

（三）辨證論治 辨病論治各醫(yī)學(xué)體系診斷治療疾病的手段辨證論治 對癥治療中醫(yī)強調(diào)辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段。概念：運用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復(fù)雜癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證——辨證；進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法——論治。從哲學(xué)概念而言：具體問題、具體分析；不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決。1、癥、證、病的含義●癥（癥狀、體征）病人主觀的異常感覺或某些病態(tài)變化——癥狀如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn)頭痛等（自覺癥）能被察覺到的客觀表現(xiàn)——體征如：面黃、目赤、舌紫、脈數(shù)等（他覺癥）●證（證候）既不是疾病的全過程，也不是某一項臨床表現(xiàn)。

病因：如風(fēng)寒、風(fēng)熱等病位：如表、里、某疾病過程中某一階段的病理概括臟、某經(jīng)等病性：如寒、熱等

邪正關(guān)系：如虛、實等●?。膊。┲赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。如：風(fēng)寒型病因；風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等風(fēng)濕型感冒發(fā)病形式：四季皆可；輕者傷風(fēng)、重者感冒風(fēng)熱型發(fā)展規(guī)律：起病急、傳變快、流行性暑濕型2、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關(guān)系癥：疾病的個別表象（不及證深刻、準(zhǔn)確）區(qū)別

證：疾病某個階段的本質(zhì)變化（比病更具體、貼切、更具可操作性）?。杭膊〔±碜兓娜^程（籠統(tǒng)）關(guān)系