膿胸病人的護(hù)理膿胸病人的護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述膿胸、不足膿胸、全膿胸、膿氣胸概念復(fù)述膿胸病因及分類了解：闡述急、慢性膿胸病人臨床表現(xiàn)及處理標(biāo)準(zhǔn)利用：利用所學(xué)知識(shí)，對膿胸病人制訂護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練膿胸病人的護(hù)理第2頁教學(xué)內(nèi)容一、分類與病因二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢驗(yàn)四、處理標(biāo)準(zhǔn)五、護(hù)理膿胸病人的護(hù)理第3頁膿胸（empyema）胸膜腔內(nèi)化膿性感染膿胸病人的護(hù)理第4頁一、分類與病因（一）分類1.病剪發(fā)展過程：急性和慢性膿胸2.致病菌：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸3.感染涉及范圍：不足膿胸和全膿胸

膿胸病人的護(hù)理第5頁（二）病因1.急性膿胸病因多為繼發(fā)感染，最主要原發(fā)病灶是肺部

致病菌侵入胸膜腔并引發(fā)感染路徑直接由化膿病灶侵入胸膜腔外傷、異物、手術(shù)污染等淋巴路徑血源性播散膿胸病人的護(hù)理第6頁2.慢性膿胸病因急性膿胸未及時(shí)治療或處理不妥膿腔內(nèi)有異物存留合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理與胸膜腔比鄰慢性病灶感染重復(fù)傳入有特殊病原菌存在膿胸病人的護(hù)理第7頁三、臨床表現(xiàn)

1.急性膿胸（1）癥狀高熱脈速呼吸急促食欲減退胸痛全身乏力膿胸病人的護(hù)理第8頁（2）體征患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿患側(cè)語顫音減弱叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失

膿胸病人的護(hù)理第9頁2.慢性膿胸（1）癥狀長久低熱食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良可有氣促、咳嗽、咳膿痰等膿胸病人的護(hù)理第10頁（2）體征胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄支氣管及縱隔偏向患側(cè)聽診示呼吸音減弱或消失可有杵狀指（趾）嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸

膿胸病人的護(hù)理第11頁四、輔助檢驗(yàn)1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)急性膿胸：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高慢性膿胸：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血清蛋白水平降低膿胸病人的護(hù)理第12頁2.胸部X線檢驗(yàn)

（1）急性膿胸站立位少許積液顯示肋膈角變鈍中等量以上積液呈經(jīng)典S形大量積液患側(cè)呈大片致密陰影膿胸病人的護(hù)理第13頁（2）慢性膿胸X線胸片可見胸膜增厚肋間隙變窄大片密度增強(qiáng)含糊陰影膈肌升高縱隔移向患側(cè)膿胸病人的護(hù)理第14頁（3）胸膜腔穿刺抽得膿液即可確診膿液送鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?zāi)撔夭∪说淖o(hù)理第15頁五、處理標(biāo)準(zhǔn)1.急性膿胸消除病因盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張控制感染全身支持治療膿胸病人的護(hù)理第16頁2.慢性膿胸（1）非手術(shù)治療改進(jìn)病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良主動(dòng)治療病因，毀滅膿腔盡可能使受壓肺復(fù)張，恢復(fù)肺功效膿胸病人的護(hù)理第17頁（2）手術(shù)治療胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)膿胸病人的護(hù)理第18頁六、護(hù)理評定（一）術(shù)前評定1.健康史普通情況疾病史膿胸病人的護(hù)理第19頁2.身體情況局部：有沒有胸痛、呼吸急促；有沒有咳嗽、并評定咳痰，痰量、顏色及性狀；胸部有沒有塌陷、畸形；肋間隙是飽滿還是變窄；氣管位置是否居中；縱隔有沒有移位；呼吸音是否減低或消失；患側(cè)胸部叩診有沒有濁音；是否有杵狀指（趾）等全身：有沒有發(fā)燒、發(fā)紺；有沒有水、電解質(zhì)失衡；有沒有全身乏力、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀等輔助檢驗(yàn)：①血常規(guī)是否示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比增高；或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容降低；②有沒有低蛋白血癥；③膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；④胸部X線檢驗(yàn)有沒有異常發(fā)覺膿胸病人的護(hù)理第20頁3.心理-社會(huì)情況病人和家眷對本疾病認(rèn)知、心理承受程度、有沒有異常情緒和心理反應(yīng)等（二）術(shù)后評定有沒有術(shù)后出血術(shù)后膿液引流情況等膿胸病人的護(hù)理第21頁七、常見護(hù)理診療/問題1.氣體交換障礙

與膿液壓迫肺組織、胸壁運(yùn)動(dòng)受到限制相關(guān)2.急性疼痛

與炎癥刺激相關(guān)3.體溫過高

與感染相關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與營養(yǎng)素?cái)z入不足、代謝增加、消耗增加相關(guān)膿胸病人的護(hù)理第22頁八、護(hù)理辦法（一）術(shù)前護(hù)理1.加強(qiáng)營養(yǎng)：多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素食物2.注意皮膚護(hù)理改進(jìn)局部血液循環(huán)，增加機(jī)體抵抗力預(yù)防壓瘡發(fā)生3.心理護(hù)理膿胸病人的護(hù)理第23頁4.改進(jìn)呼吸功效體位取半坐臥位支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位胸廓成形術(shù)后取術(shù)側(cè)向下臥位吸氧：酌情給氧2～4L/min保持呼吸道通暢痰液較多者，合理應(yīng)用抗生素控制感染幫助病人排痰或體位引流膿胸病人的護(hù)理第24頁幫助醫(yī)師進(jìn)行治療急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿抽膿后胸腔內(nèi)注射抗生素膿液多時(shí)應(yīng)分次抽吸，每次不宜過多，穿刺過程中及穿刺后注意觀察有沒有不良反應(yīng)膿胸病人的護(hù)理第25頁膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)治療膿液不見降低，病人癥狀不見顯著改進(jìn)，或發(fā)覺有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)已行膿腔閉式引流者，若膿腔大、膿液黏稠、胸腔閉式引流通暢性差，胸腔粘連、縱隔固定，可改為胸腔插管開放引流膿胸病人的護(hù)理第26頁（二）術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測病情2.維持有效呼吸

控制反常呼吸：慢性膿胸行胸廓成形術(shù)后病人，應(yīng)讓其取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并依據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或用1～3kg沙袋壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，經(jīng)常檢驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整呼吸功效訓(xùn)練：勉勵(lì)病人有效咳嗽、排痰、吹氣球、使用深呼吸功效訓(xùn)練器，促使肺充分膨脹，增加通氣容量膿胸病人的護(hù)理第27頁3.保持引流管通暢

（1）急性膿胸如病人能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐步膨脹，膿腔閉合，普通可治愈胸膜腔閉式引流術(shù)后護(hù)理參見第十八章第三節(jié)氣胸膿胸病人的護(hù)理第28頁（2）慢性膿胸引流管不能過細(xì)，引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出若膿腔顯著縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流開放式引流者，保持局部清潔，隨時(shí)更換敷料，妥善固定引流管，預(yù)防其滑脫引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，預(yù)防發(fā)生皮炎行胸膜纖維板剝脫術(shù)病人術(shù)后易發(fā)生大量滲血，嚴(yán)密觀察生命體征及引流液性狀和量膿胸病人的護(hù)理第29頁4.減輕疼痛指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，降低胸廓運(yùn)動(dòng)、減輕疼痛必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理5.