兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于二點優(yōu)選兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療目前二頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體的生物特征支原體是細(xì)胞外寄生菌，廣泛寄居于自然界。目前已發(fā)現(xiàn)有60余種，可引起動物、人、植物等病害。人體支原體有16種，其中8種常見，目前肯定對人致病的支原體有3種①肺炎支原體（MycoplasmaPneumoniea，MP）②解脲支原體③人型支原體。目前三頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體的生物特征支原體大小介于細(xì)菌與病毒之間，是已知能獨立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏細(xì)胞壁，呈球形、桿狀、絲狀等多形態(tài)，為革蘭氏陰性。目前四頁\總數(shù)三十頁\編于二點肺炎支原體的形態(tài)特點：高度多形性目前五頁\總數(shù)三十頁\編于二點人類支原體感染主要是MP感染，通過飛沫傳播。文獻(xiàn)報道，呼吸道感染患兒中MP感染率10%至40%。國內(nèi)上海等地報道MP感染率為13.8%至26.7%，為病毒、細(xì)菌之后的小兒呼吸道感染的重要病原。多見于學(xué)齡兒童及青少年（4至20歲），近年來嬰幼兒和學(xué)齡前兒童有增多趨勢。無男女差別，一年四季均可發(fā)病，國內(nèi)冬季高發(fā)，國外（美國）夏季多發(fā)。支原體感染的流行病學(xué)目前六頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的發(fā)病機制呼吸道上皮細(xì)胞吸附機制病原體呼吸道結(jié)合上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨酸受體粘膜上皮細(xì)胞破壞免疫學(xué)發(fā)病機制

Mp感染IgMIgG、sIgA目前七頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的發(fā)病機制-免疫學(xué)10歲以上肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是宿主對抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)增強的結(jié)果。MPP患兒血清TNF-α、IL-6及嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）↑↑MP的直接侵犯+免疫損傷→機體損害目前八頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的免疫機制MP感染后1周IgM抗體高峰消失3至4周2至4月目前九頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)上感氣管炎支氣管炎肺炎表現(xiàn)：刺激性干咳、部分喘息，癥狀重、體征少，影像改變明顯。目前十頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的臨床表現(xiàn)肺外損害累及多個器官系統(tǒng)：

1.血液系統(tǒng)（50%）：溶血性貧血、骨髓抑制、血小板減少、DIC等。目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)2.皮膚（25%）：多樣性皮疹（斑丘疹、紅斑、蕁麻疹等）3.胃腸道（25%）：胃腸功能障礙（惡心、嘔吐等）4.骨關(guān)節(jié)（14%）：骨關(guān)節(jié)痛目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1%至6.7%）：腦炎、腦膜炎、脊髓炎、腦出血等

6.心血管：心肌炎、心包炎等目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的診斷癥狀、體征+化驗檢查+影像1.支原體培養(yǎng)分離是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但條件要求高，無早期診斷價值，檢出率低，臨床意義不大2.血清特異性抗體檢測MP-IgM

明膠顆粒凝集法酶聯(lián)免疫吸附法

急性感染的指標(biāo)目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的診斷3.MP抗原檢測

MP-IgM在MP感染7至10天可檢出，早期意義不大。

PCR技術(shù)--咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有較高的特異性和敏感性，可早期應(yīng)用，但儀器、條件要求高，且有健康攜帶者，易過高檢出率。

目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的診斷血MP-IgM+咽試子PCR更好目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于二點支原體感染的診斷4.影像檢查X線：表現(xiàn)多樣，單側(cè)為主，右＞左側(cè)，大片狀陰影。肺CT：斑片或大片陰影、馬賽克灌注現(xiàn)象。5.纖支鏡檢查：支氣管粘膜充血水腫、分泌物多通氣不暢痰堵肺泡灌洗PCR目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于二點胸片目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于二點目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于二點目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于二點目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于二點目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于二點目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于二點抗微生物療法纖支氣管灌洗治療免疫療法肺炎支原體感染的治療目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于二點抗微生物療法肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁青霉素、頭孢類不敏感大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于二點抗MP抗生素四環(huán)素類喹諾酮類氨基糖甙類大環(huán)內(nèi)酯類牙齒黃染、齲齒、抑制嬰幼兒骨骼生長軟骨病耳毒性腎毒性針對性強、生物利用度高、不良反應(yīng)相對較少，是目前治療MPP的首選抗生素目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于二點抗微生物療法大環(huán)內(nèi)酯類---首先藥物紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素等支原體血癥時，紅霉素血藥濃度＞阿奇霉素，故在早期應(yīng)用紅霉素，而后期由于阿奇霉素在肺組織中濃度高而選用先紅霉素5至7天阿奇霉素3至5天大環(huán)內(nèi)酯類+利福平治療重癥與難治性肺炎療效好目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于二點抗微生物療法注意事項：紅霉素靜滴時需加碳酸氫鈉，以提高液體PH值，提高療效序貫療法：4周目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于二點由于MP可刺激機體產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，并通過細(xì)胞因子介導(dǎo)廣泛而