衛(wèi)生立法目標(biāo)和體系汪建榮5月18日北京衛(wèi)生立法的目的和體系1/22一、衛(wèi)生立法現(xiàn)實(shí)狀況改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生立法取得了非常顯著成績(jī)。當(dāng)前，有衛(wèi)生專門法律10個(gè)、行政法規(guī)34個(gè)、部門規(guī)章200多個(gè)。地方性衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。另外，在其它專業(yè)領(lǐng)域法律、法規(guī)中也有不少衛(wèi)生方面要求。上述法律、法規(guī)、規(guī)章和要求共同組成衛(wèi)生法體系。

衛(wèi)生立法的目的和體系2/22二、衛(wèi)生立法目標(biāo)最高目標(biāo)

衛(wèi)生立法總是有目標(biāo)。不一樣衛(wèi)生立法除了各自目標(biāo)外，它們還擁有一個(gè)共同目標(biāo)。這個(gè)共同目標(biāo)就是通常說(shuō)最高目標(biāo)，也稱根本目標(biāo)、總目標(biāo)。保障人民群眾身體健康是衛(wèi)生立法最高目標(biāo)。最高目標(biāo)是衛(wèi)生立法出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。衛(wèi)生立法的目的和體系3/22次高目標(biāo)為了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生立法最高目標(biāo)，我們制訂了一系列法律、法規(guī)和規(guī)章。這些法律、法規(guī)和規(guī)章有不一樣切入點(diǎn)，但從法律規(guī)范內(nèi)容上看，能夠概括為兩個(gè)大方面：一是防好病，二是治好病。這就引出了衛(wèi)生立法兩個(gè)次高目標(biāo)，一個(gè)是保障公共衛(wèi)生，另一個(gè)是維護(hù)醫(yī)療秩序。

衛(wèi)生立法的目的和體系4/22三、衛(wèi)生立法體系即使制訂時(shí)間有先后，效力等級(jí)有不一樣，但他們相互之間是有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，并形成了緊密結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)，從體系角度說(shuō)，就是部分。對(duì)衛(wèi)生法組成部分有各種劃分方法。四分法：公共衛(wèi)生法、藥事法、醫(yī)療法、中醫(yī)藥法。三分法：公共衛(wèi)生法、藥事法、醫(yī)療法。二分法：公共衛(wèi)生法、醫(yī)療法。衛(wèi)生立法的目的和體系5/22四分法和三分法是以法律、法規(guī)和規(guī)章為單位所作劃分。二分法是以法律、法規(guī)和規(guī)章內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)所作劃分。舉例——三分法。

衛(wèi)生立法的目的和體系6/22公共衛(wèi)生法法律4個(gè)：國(guó)境衛(wèi)生檢疫法（1986年12月2日）食品衛(wèi)生法（1995年10月30日修訂）職業(yè)病防治法（10月27日）傳染病防治法（8月28日）行政法規(guī)17個(gè)：國(guó)境口岸衛(wèi)生監(jiān)督方法（1982年2月4日）公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例（1987年4月1日）衛(wèi)生立法的目的和體系7/22塵肺病防治條例（1987年12月3日）女職員勞動(dòng)保護(hù)要求（1988年7月21日）國(guó)境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則（1989年3月6日）化裝品衛(wèi)生監(jiān)督條例（1989年11月13日）學(xué)校衛(wèi)生工作條例（1990年6月4日）傳染病防治法實(shí)施方法（1991年12月6日）食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例（1994年8月23日）國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例（1998年11月28日）使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例（5月12日）衛(wèi)生立法的目的和體系8/22突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（5月9日）病原微生物試驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例（11月12日）疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例（3月24日）放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（9月14日）艾滋病防治條例(1月29日)血吸蟲(chóng)病防治條例(4月1日)衛(wèi)生立法的目的和體系9/22藥事法法律1個(gè)：藥品管理法（2月28日）行政法規(guī)7個(gè)：醫(yī)療用毒性藥品管理方法（1988年12月27日）放射性藥品管理方法（1989年1月13日）中藥品種保護(hù)條例（1992年10月14日）血液制品管理?xiàng)l例（1996年12月30日）醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（1月4日）藥品管理法實(shí)施條例（8月4日）麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例（8月3日）衛(wèi)生立法的目的和體系10/22醫(yī)療法法律4個(gè)：母嬰保健法（1994年10月27日）獻(xiàn)血法（1997年12月29日）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年6月26日）人口與計(jì)劃生育法（12月29日）行政法規(guī)11個(gè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（1994年2月26日）紅十字標(biāo)志使用方法（1996年1月29日）衛(wèi)生立法的目的和體系11/22流感人口計(jì)劃生育工作管理方法（1998年9月22日）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例（6月13日）母嬰保健法實(shí)施方法（6月20日）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（4月4日）中醫(yī)藥條例（4月7日）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（6月16日）鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例（8月5日）人體器官移植條例（3月31日）護(hù)士條例（1月31日）衛(wèi)生立法的目的和體系12/22四、衛(wèi)生立法內(nèi)容（一）保障公共衛(wèi)生在我國(guó)，公共衛(wèi)生還沒(méi)有一個(gè)法定概念。人們對(duì)公共衛(wèi)生解釋或者使用有時(shí)是狹義，有時(shí)是廣義?？赡?，“意會(huì)”比“言傳”更輕易達(dá)成共識(shí)。新提法出現(xiàn)。我們是否忽略了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生中作用？

衛(wèi)生立法的目的和體系13/22（1）建立疾病防治制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防傳染病上含有疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所不可替換特殊功效。開(kāi)展傳染病防治工作，離不開(kāi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)。在重視法定傳染病同時(shí)，也要重視法定傳染病以外傳染病以及原因不明疾病。一個(gè)體系兩種機(jī)制，即普通情況下預(yù)防控制機(jī)制和特殊情況下應(yīng)急處理機(jī)制。應(yīng)急處理機(jī)制除了要求在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中，也要求在《傳染病防治法》中。衛(wèi)生立法的目的和體系14/22（2）建立基本衛(wèi)生保健制度“基本”與“初級(jí)”區(qū)分在于衛(wèi)生保健是“保障型”還是“服務(wù)型”。我國(guó)已經(jīng)建立了提供衛(wèi)生保健服務(wù)體系。勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療曾發(fā)揮了基本衛(wèi)生保健制度作用。基本衛(wèi)生保健制度是為保障公民最基本健康權(quán)利和規(guī)范各級(jí)政府在衛(wèi)生上最基本義務(wù)而設(shè)置制度。兩個(gè)基本功效：一是推行政府健康保障功效，二是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平促進(jìn)功效。衛(wèi)生立法的目的和體系15/22（3）建立衛(wèi)生監(jiān)督制度上世紀(jì)50年代起步，由衛(wèi)生防疫站“兼職”；80年代恢復(fù)，由監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)“專職”；90年代改革，監(jiān)督權(quán)“收回”衛(wèi)生行政部門；本世紀(jì)轉(zhuǎn)軌，建立專門監(jiān)督機(jī)構(gòu)。事業(yè)編制——公務(wù)員管理——公務(wù)員我國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督制度是建立在預(yù)防為主思想基礎(chǔ)上，所以，預(yù)防性監(jiān)督是主要監(jiān)督形式。預(yù)防性監(jiān)督是一個(gè)主動(dòng)監(jiān)督。最大好處是能夠及時(shí)發(fā)覺(jué)和糾正問(wèn)題，缺點(diǎn)是成本比較高。當(dāng)前不具備全方面實(shí)施以事后監(jiān)督為主模式。衛(wèi)生立法的目的和體系16/22（二）維護(hù)醫(yī)療安全醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)問(wèn)題兩個(gè)方面，都是醫(yī)療活動(dòng)追求目標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量需要以醫(yī)療安全為基礎(chǔ)，而醫(yī)療安全也需要醫(yī)療質(zhì)量來(lái)反應(yīng)。醫(yī)療安全是醫(yī)療活動(dòng)“前提性”要求，而醫(yī)療質(zhì)量則是醫(yī)療活動(dòng)“產(chǎn)出性”要求。醫(yī)療質(zhì)量是不是到達(dá)人們所希望程度，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是多元。不過(guò)，醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是統(tǒng)一。衛(wèi)生立法的目的和體系17/22（2）維護(hù)醫(yī)療秩序（1）給就醫(yī)者安全就醫(yī)環(huán)境為確保醫(yī)療安全，法律對(duì)醫(yī)療活動(dòng)主體資格、權(quán)力內(nèi)容、行為準(zhǔn)則和責(zé)任種類等作了最低標(biāo)準(zhǔn)要求。主體資格，包含機(jī)構(gòu)資格、營(yíng)業(yè)資格；人員資格、執(zhí)業(yè)資格。權(quán)力內(nèi)容，也就是能夠做什么。行為準(zhǔn)則，也就是應(yīng)該做什么。責(zé)任分三種，也就是行政責(zé)任、民事責(zé)任和刑事責(zé)任。準(zhǔn)入門檻高低取決于選擇什么樣安全標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)地域準(zhǔn)入門檻有所區(qū)分是因?yàn)獒t(yī)療資源分布不均衡。衛(wèi)生立法的目的和體系18/22（2）給行醫(yī)者寬松行醫(yī)環(huán)境當(dāng)前，衛(wèi)生立法對(duì)改進(jìn)行醫(yī)環(huán)境作用有限。造成醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心原因是多方面，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)上，也有司法上，還有制度上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本連續(xù)走高不利于改進(jìn)自己行醫(yī)環(huán)境。醫(yī)患雙方焦慮——醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者一波波“訴訟”中變得不安和迷惑；患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師關(guān)注本身權(quán)利而忽略他們權(quán)利而變得偏見(jiàn)和疑惑。我們處理問(wèn)題方式是否助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”？衛(wèi)生立法的目的和體系19/22（3）給醫(yī)患雙方通暢處理糾紛環(huán)境我們已經(jīng)有了處理醫(yī)療糾紛渠道，如醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、司法裁決等。不過(guò)，為何還難以處理醫(yī)療糾紛呢？有些人把問(wèn)題歸結(jié)于醫(yī)療事故技術(shù)判定體制，其實(shí)，這是一個(gè)誤讀。有雙方都滿意判定嗎？說(shuō)到底，是患者沒(méi)有承受“不是醫(yī)療事故”能力。我們并不缺乏第