序言麻醉安全保障是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，需要環(huán)環(huán)相扣，無(wú)縫隙連接。麻醉質(zhì)量控制重點(diǎn)：把每一例麻醉都做好！不良事件發(fā)生，多與重視不夠、處理失當(dāng)相關(guān)。慘痛臨床教訓(xùn)，明示麻醉安全隱患存在于十七方面。麻醉安全十七隱患專家講座第1頁(yè)一、超范圍執(zhí)業(yè)超范圍執(zhí)業(yè)為嚴(yán)重違規(guī)行為，主要形式為：醫(yī)院沒(méi)有麻醉科執(zhí)業(yè)科目從事麻醉科相關(guān)業(yè)務(wù)；非麻醉醫(yī)師從事麻醉相關(guān)工作；沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部門聘請(qǐng)外院麻醉醫(yī)師來(lái)院工作等。麻醉安全十七隱患專家講座第2頁(yè)二、工作安排不妥完成一個(gè)麻醉和手術(shù)，需要多學(xué)科、多名人員共同參加。年紀(jì)、身體情況、伴發(fā)疾病、精神狀態(tài)等。人員合理安排非常主要。由適當(dāng)人去干力所能及事，患者可能安然無(wú)恙。反之就可能出現(xiàn)問(wèn)題。若派一個(gè)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)?zāi)贻p住院醫(yī)師去做一個(gè)幼兒麻醉，可能就會(huì)在麻醉方法選擇、呼吸管理、液體輸入等方面出現(xiàn)問(wèn)題。（三明事件）在工作安排方面，麻醉科主任有主要責(zé)任?？陀^地了解每位麻醉醫(yī)師技能水平、心理狀態(tài)、工作態(tài)度是安排好工作基礎(chǔ)。麻醉安全十七隱患專家講座第3頁(yè)三、麻醉前對(duì)患者了解不全方面正確地評(píng)定患者器官功效狀態(tài)，對(duì)做好麻醉管理至關(guān)主要。因?yàn)榧痹\、時(shí)間緊迫、人員不足等原因麻醉前沒(méi)有全方面了解患者現(xiàn)病史、既往史和特殊用藥史。因?yàn)榛颊呋蚣揖煲蚺峦Ｊ中g(shù)等原因有意隱瞞一些病史或情況（如沒(méi)有禁食）等，造成對(duì)患者麻醉前預(yù)計(jì)不妥，準(zhǔn)備不全方面，輕易在麻醉和手術(shù)中發(fā)生意外并發(fā)癥。麻醉安全十七隱患專家講座第4頁(yè)四、沒(méi)有術(shù)前討論制度，各自為戰(zhàn)凡需施行手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備。麻醉前討論有幾大益處：術(shù)前訪視者需要做好患者匯報(bào)工作，提出麻醉方案供大家討論，加強(qiáng)了麻醉者術(shù)前準(zhǔn)備；主任、教授、主管醫(yī)師能夠提出自己提議，分享經(jīng)驗(yàn)；利于大家相互學(xué)習(xí)；大家知道有特殊患者，若有意外，利于搶救。麻醉安全十七隱患專家講座第5頁(yè)五、麻醉選擇不妥嚴(yán)重體液和電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂未予糾正，心肌梗塞后6個(gè)月內(nèi)行擇期手術(shù)等；嚴(yán)重休克患者行椎管內(nèi)麻醉；疑有氣道壓迫不作氣管插管控制呼吸道而行頸叢阻滯；有出血傾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血腫（氯吡格雷停藥5天血小板功效方可恢復(fù)＞70%，才能滿足椎管內(nèi)麻醉要求）；給哮喘患者使用可致組胺釋放藥品（如筒箭毒）；重癥肌無(wú)力患者使用肌松藥；琥珀膽堿用于高鉀血癥和燒傷患者。小兒選擇腰麻。（三明事件）麻醉安全十七隱患專家講座第6頁(yè)六、麻醉管理不妥全麻藥、肌松藥或鎮(zhèn)痛藥用藥后通氣不足未發(fā)覺(jué)；氣管導(dǎo)管因?yàn)榕ふ刍虮谎刀氯蚪宇^脫落而未被發(fā)覺(jué)；舌后墜、嘔吐處理不及時(shí)引致窒息；椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高或輔助用藥而致呼吸抑制未被發(fā)覺(jué)和及時(shí)處理；大量失血患者未及時(shí)、足量輸液輸血；心功效不良患者輸液過(guò)多引發(fā)肺水腫；患者并存嚴(yán)重疾病如心衰、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等，在麻醉手術(shù)中處理不妥；嚴(yán)重輸液、輸血反應(yīng)未及時(shí)發(fā)覺(jué)，處理不及時(shí)；在缺氧、二氧化碳蓄積基礎(chǔ)上，神經(jīng)反射（擴(kuò)肛，刺激咽喉、隆突，牽拉內(nèi)臟等）造成循環(huán)呼吸紊亂。手術(shù)后撥管時(shí)機(jī)不妥、或肌松藥桔抗不妥發(fā)生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停頓。麻醉安全十七隱患專家講座第7頁(yè)七、搶救藥械準(zhǔn)備不全做臂叢或腰麻、硬膜外麻醉不準(zhǔn)備搶救麻醉機(jī)，若發(fā)生藥品中毒或呼吸抑制時(shí)不能及時(shí)搶救。沒(méi)有麻醉設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備和搶救設(shè)施也冒然實(shí)施麻醉。缺乏搶救藥品。三明事件麻醉安全十七隱患專家講座第8頁(yè)八、醫(yī)師固執(zhí)己見(jiàn)，不請(qǐng)求幫助即使醫(yī)師要有信心，但不應(yīng)過(guò)分自信，或礙于“面子”，碰到困難卻不求援于他人，盲目自大，結(jié)果只會(huì)造成錯(cuò)誤發(fā)生或延誤搶救時(shí)機(jī)。相互協(xié)作、相互幫助、主動(dòng)會(huì)診、有效溝通，才會(huì)為患者找到合理適當(dāng)治療方案，最大程度確?；颊哚t(yī)療安全。梅奧診所規(guī)矩：即醫(yī)生假如碰到診療難于確定或治療難以決定時(shí)，一定電話或當(dāng)面再請(qǐng)一位同行共同約定（Addedone）。麻醉安全十七隱患專家講座第9頁(yè)九、麻醉中擅離職守椎管內(nèi)麻醉或局麻后認(rèn)為平穩(wěn)沒(méi)事，出手術(shù)間抽煙、品茗或干別工作。由沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)?zāi)贻p醫(yī)師看管患者，上級(jí)醫(yī)師長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)手術(shù)間，當(dāng)患者發(fā)生呼吸抑制、血壓下降等情況時(shí)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)覺(jué)處理。衛(wèi)生部明文要求：主治醫(yī)師及其以上職稱者才能獨(dú)立從事麻醉工作。見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生、碩士、進(jìn)修生、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師需在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。麻醉安全十七隱患專家講座第10頁(yè)十、掉以輕心，錯(cuò)誤用藥、輸錯(cuò)血沒(méi)有嚴(yán)格恪守三查七對(duì)制度，未準(zhǔn)確計(jì)算或計(jì)算錯(cuò)誤，使用藥品逾量；注藥錯(cuò)誤，標(biāo)簽不清或疏忽大意拿錯(cuò)盛其它藥液注射器；輸血前，沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)，輸入異型血或污染血。臨床上曾有把50%葡萄糖、10%氯化鉀、r-OH、硫噴妥鈉、腸線保留液誤注入硬膜外腔個(gè)案報(bào)道。也有誤把肝素當(dāng)芬太尼、肌松藥當(dāng)新斯明情況發(fā)生。把腎上腺素當(dāng)成芬太尼。（三明事件）麻醉安全十七隱患專家講座第11頁(yè)十一、缺乏監(jiān)測(cè)，延誤治療缺乏監(jiān)測(cè)，如沒(méi)有心電圖、脈搏氧飽和度等，未能及時(shí)發(fā)覺(jué)心律失常和缺氧。關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀聲音報(bào)警。手術(shù)室外麻醉?xiàng)l件不夠。麻醉安全十七隱患專家講座第12頁(yè)十二、轉(zhuǎn)送患者時(shí)缺乏監(jiān)管麻醉事件：沒(méi)有麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士送患者回病房，僅有一名護(hù)工推送患者回病房，途中還要等候電梯，患者何時(shí)發(fā)生呼吸抑制都不清楚，最終造成患者缺氧死亡嚴(yán)重后果。（三明事件）麻醉安全十七隱患專家講座第13頁(yè)十三、未及時(shí)發(fā)覺(jué)麻醉后并發(fā)癥麻醉后并發(fā)癥防治是麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護(hù)士等人員共同責(zé)任。應(yīng)該以“患者在哪里，哪里人員主管”為標(biāo)準(zhǔn)。全部些人員均應(yīng)對(duì)麻醉并發(fā)癥有認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生，馬上互通信息，共同商議處理。麻醉安全十七隱患專家講座第14頁(yè)十四、工作強(qiáng)度大，疲勞作戰(zhàn)當(dāng)前，麻醉醫(yī)師相對(duì)缺乏，工作量大工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疲勞麻醉在麻醉中出現(xiàn)失神、睡眠情況，不能及時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理。麻醉醫(yī)師工作時(shí)間：連續(xù)不超出7小時(shí)麻醉醫(yī)師：手術(shù)臺(tái)=2.5:1麻醉醫(yī)師：手術(shù)醫(yī)師=1:4麻醉安全十七隱患專家講座第15頁(yè)十五、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展不妥開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)程序?qū)徟?、立案；沒(méi)有如實(shí)、詳細(xì)地對(duì)患者或家眷進(jìn)行知情介紹并簽署知情同意書；在開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)可能碰到意外、并發(fā)癥等準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案等。現(xiàn)在新技術(shù)較多，學(xué)習(xí)班也多，盲目跟進(jìn)，私自開(kāi)展，有時(shí)可造成嚴(yán)重后果。一康復(fù)科醫(yī)師在一次學(xué)術(shù)會(huì)上聽(tīng)教授講了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可治療頭痛，自己回來(lái)后就做，結(jié)果發(fā)生呼吸抑制，自己又沒(méi)有搶救經(jīng)驗(yàn)，造成患者成了植物人。麻醉安全十七隱患專家講座第16頁(yè)十六、儀器設(shè)備故障麻醉機(jī)和部件發(fā)生故障者能造成嚴(yán)重不良后果。其它器械、器材發(fā)生故障、失靈及氣源接錯(cuò)、喉鏡失靈、氣管導(dǎo)管漏氣以及監(jiān)測(cè)儀、除顫儀故障等均可造成安全問(wèn)題。揮發(fā)罐故障，致使吸入麻醉藥吸入濃度過(guò)高，造成低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停。各種電子儀器因質(zhì)量、使用不妥、保管和維修不妥等，可致儀器失靈，造成監(jiān)測(cè)失誤或監(jiān)測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)失真，延誤治療時(shí)機(jī)或影響治療效果。麻醉安全十七隱患專家講座第17頁(yè)十七、科室間工作不協(xié)調(diào)三方核查落實(shí)不到位麻醉后手術(shù)醫(yī)師不及時(shí)到位，患者長(zhǎng)時(shí)間等候手術(shù)醫(yī)師，術(shù)中等候教授手術(shù)，均可發(fā)生血壓降低等對(duì)患者不利情況。年輕外科醫(yī)師操作遲緩、質(zhì)量差。重癥、小兒安排接臺(tái)手術(shù)?？剖议g患者交接不到位。缺乏不良事件上報(bào)制度。沒(méi)有定時(shí)科內(nèi)或科室間病例質(zhì)量討論。麻醉安全十七隱患專家講座第18頁(yè)確保醫(yī)療質(zhì)量主要原因合格服務(wù)人員取得正當(dāng)執(zhí)照和繼續(xù)教育證書技術(shù)能力強(qiáng)、醫(yī)德好適當(dāng)服務(wù)對(duì)象嚴(yán)格、及時(shí)更新技術(shù)規(guī)范（路徑）合格醫(yī)療條件合理監(jiān)督檢驗(yàn)系統(tǒng)麻醉安全十七隱患專家講座第19頁(yè)合理選擇患者準(zhǔn)入制度工作人員藥品設(shè)備操作技術(shù)操作規(guī)程崗位責(zé)任工作流程臨床路徑后勤支持療效判定出院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)患交流病歷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院文化痊愈或合理轉(zhuǎn)歸合格病歷社會(huì)效益監(jiān)督體系經(jīng)濟(jì)效益合理收費(fèi)臨床醫(yī)療運(yùn)作體系麻醉安全十七隱患專家講座第20頁(yè)常規(guī)與制度技術(shù)水平責(zé)任心醫(yī)療安全關(guān)健點(diǎn)麻醉安全十七隱患專家講座第21頁(yè)最可愛(ài)人

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