血液透析病人飲食指導(dǎo)血液透析病人的飲食指導(dǎo)第1頁血液透析患者飲食標準:一、高熱量二、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)三、低脂四、控制水分攝入五、低鹽低鉀六、高鈣低磷七、適當(dāng)補充維生素和微元素血液透析病人的飲食指導(dǎo)第2頁一、確保充分熱量供給熱量碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)血液透析病人的飲食指導(dǎo)第3頁一、確保充分熱量供給熱量攝入充分可預(yù)防組織蛋白質(zhì)分解，提升蛋白質(zhì)利用率熱量攝入量:30~35Kcal/(kg·d)熱量主要起源是適量糖類，對于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補充植物脂肪。碳水合物:脂肪＝3:1提議多項選擇擇含植物蛋白低而含熱能高食品，如番薯、芋頭、粉絲等血液透析病人的飲食指導(dǎo)第4頁二、攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)◆血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量:血透每七天3次，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2克/千克(干體重)◆優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占攝入量50%~70%◆盡可能提供優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)食物:牛奶、蛋清、瘦肉、魚等血液透析病人的飲食指導(dǎo)第5頁三、低脂飲食脂肪攝入量為40~60g/d，烹飪油以植物油為主。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第6頁四、控制水分攝人為何血液透析后還要限制飲水？

腎臟---連續(xù)不停

血液透析---間斷血液透析病人的飲食指導(dǎo)第7頁惡性循環(huán)口渴多喝水透析不充分毒素殘留多血液透析病人的飲食指導(dǎo)第8頁控制水分對接收透析治療患者非常主要體內(nèi)多出水分不能及時排出心功效衰竭

（夜間不能平臥）肺水腫高血壓組織水腫心臟受壓力呼吸不暢（氣喘）危及生命血液透析病人的飲食指導(dǎo)第9頁正常胸片血液透析病人的飲食指導(dǎo)第10頁大量心包積液正常胸片中等量心包積液大量心包積液血液透析病人的飲食指導(dǎo)第11頁高血壓心臟病高血壓心衰肺水腫血液透析病人的飲食指導(dǎo)第12頁攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml累計1500－2500ml累計1500－2500ml水平衡血液透析病人的飲食指導(dǎo)第13頁攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡血液透析病人的飲食指導(dǎo)第14頁攝入水排出水食物150－200ml飲水300～500ml內(nèi)生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml再次平衡血液透析病人的飲食指導(dǎo)第15頁

水份攝入控制標準：每日入水量：每日飲水量食物和藥品中含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生內(nèi)生水量血液透析病人的飲食指導(dǎo)第16頁500毫升/天＋前一天尿量水份攝入控制標準：每七天透析3次者：每七天透析2次者：300毫升/天＋前一天尿量注：這是指天天能夠喝水，不包含食物中水血液透析病人的飲食指導(dǎo)第17頁水份攝入控制標準：兩次透析期間體重增加應(yīng)該控制在：干體重3～5％范圍內(nèi)增加體重（kg）＝干體重（kg）×1.05血液透析病人的飲食指導(dǎo)第18頁水份攝入控制標準：兩次透析間體重增加不超出2～3千克透析次數(shù)允許增加體重量每七天透析１次0.5千克／天每七天透析２次1.0千克／天每七天透析３次1.5千克／天血液透析病人的飲食指導(dǎo)第19頁天天在固定時間一樣磅秤與固定磅秤地點測量體重。怎樣在家中測量體重?同時間同磅秤同地點天天早晚稱量體重，評定一下水份是否攝取太多，同時降低菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第20頁控制水份攝入技巧：天天三測，心里有數(shù)：

·測尿量

·測量入水量（飲水＋服藥用水＋輸液量）

·測體重固定茶杯，平均分配：

利用計量杯，預(yù)先測量好自己慣用茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這么便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第21頁

控制水份攝入技巧：不要過量攝取含水分多食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多飯萊：湯、燉過菜、煮食品、面條等。3.食物水分，分清多少：血液透析病人的飲食指導(dǎo)第22頁90％～100％含水量食物：

如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。

75％含水量食物：

如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。

50％含水量食物：

如米飯、熟土豆。

25％含水量食物：如

炸土豆，稍加烘烤面食。

含水量無或微量食物：

如餅干、面包干等。

食物含水量血液透析病人的飲食指導(dǎo)第23頁控制水份攝入技巧：4.清淡少鹽，降低口渴：鈉鹽攝入是引發(fā)口渴主要原因，所以必須堅持清淡少鹽飲食。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第24頁控制水份攝入技巧：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，降低口渴感覺。

稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較輕易口渴，能夠適量多喝一點水。5.冰塊糖果，緩解口渴：血液透析病人的飲食指導(dǎo)第25頁控制水份攝入技巧：試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減輕想喝水感覺。經(jīng)過運動、洗澡，多出汗。不過心臟不好人，要控制過多洗澡或運動)。6.適當(dāng)運動，增加出汗：血液透析病人的飲食指導(dǎo)第26頁控制水份攝入技巧：天天三測，心里有數(shù)固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少鹽，降低口渴冰塊糖果，緩解口渴適當(dāng)運動，增加出汗總結(jié)血液透析病人的飲食指導(dǎo)第27頁五、低鹽飲食食物種類鈉鹽含量(每100克食物)米、面、蔬菜、水果0.05克饅頭、烙餅、面包、餅干0.05～1.5克生魚、肉類0.18克熟肉制品1.5～2.5克炒堅果如花生、瓜子類約為0.5克豆制品為1.5～3克咸菜類約為16克血液透析病人的飲食指導(dǎo)第28頁怎樣少吃鹽？計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙習(xí)慣，按標推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少許鹽、醬油等撒在食物表面，這么使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能降低鹽攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一個菜上，其它菜肴盡可能不用鹽。與其全部飯菜都是談淡，不如使一個菜突出，更輕易食用。少鹽三法血液透析病人的飲食指導(dǎo)第29頁食鹽計量勺

計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙習(xí)慣，按標推使用鹽和其它調(diào)味品。3g鹽4g鹽血液透析病人的飲食指導(dǎo)第30頁怎樣少吃鹽？少用含鈉高調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡可能不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類罐頭。其它含鈉高食物包含：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第31頁怎樣少吃鹽？餐廳飲食都使用較多食鹽、味精、所以應(yīng)盡可能防止在外進食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當(dāng)于醬油10~15ml）或無鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽各種加工或濃縮食品。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第32頁腎功效不全降低排泄鉀離子能力，但只要患者每日最少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量降低、感染、藥品等原因則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可降低鉀攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。市售低鈉鹽慣用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意使用。

五、限制食物中鉀血液透析病人的飲食指導(dǎo)第33頁透析次數(shù)鉀攝入量每七天透析2次1.3g/d＋1g/(L尿量)每七天透析3次1.5g/d＋1g/(L尿量)鉀攝入量血液透析病人的飲食指導(dǎo)第34頁湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其它：豆制品、堅果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運動飲料、巧克力。

含鉀高食物血液透析病人的飲食指導(dǎo)第35頁六、鈣攝入透析病人常呈負鈣平衡，且因為缺乏維生素D以及對維生素D不敏感，使鈣吸收量亦降低。故透析病人鈣推薦攝入量為800-1200mg/d。透析患者應(yīng)選取含鈣量較高又輕易被機體吸收食物，牛奶中乳鈣輕易被機體吸收，故可作為首選，其次可選擇魚、蝦。

血液透析病人的飲食指導(dǎo)第36頁腎功效不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引發(fā)腎性骨病，所以應(yīng)限制磷攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還能夠減緩腎功效衰退。因為限制磷攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超出兩個為限。含磷高食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其它（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。磷攝入量為＜900mg/d。六、限制食物中磷血液透析病人的飲食指導(dǎo)第37頁六、蛋白質(zhì)與磷，鈣與磷

磷攝入量與每日蛋白質(zhì)攝入量有著親密關(guān)系，每100克蛋白質(zhì)含磷1000-1500毫克，所以極難做到在限制磷攝入同時又攝入足夠蛋白質(zhì)，故大多數(shù)患者需要使用鈣、磷結(jié)合劑治療高磷血癥。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第38頁六、蛋白質(zhì)與磷，鈣與磷空腹時服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全快速，有利于吸收補鈣，空腹時間越長吸收越多，所以空腹時服主要是補鈣。餐前或餐中服用：分解后鈣離子與食物中磷結(jié)合，形成不能吸收物質(zhì)而隨糞便排出體外，這種服藥方法用于降低血磷。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第39頁七、適當(dāng)補充維生素和微量元素1、補充鐵：血透患者應(yīng)常規(guī)補充鐵。2、補充維生素：透析病人可發(fā)生各種維生素缺乏，尤其是水溶性維生素，應(yīng)注意補充。血液透析病人的飲食指導(dǎo)第40頁七、適當(dāng)補充維生素和微量元素3、透析病人部分維生素每日需要量維生素mg/d(參考值)維生素C100維生素B14維生素B610葉酸400ugDFE血液透析病人的飲食指導(dǎo)第41頁七、補充維生素和微量元素4、補充硒：國內(nèi)外有報道說慢性腎衰和透析患者癌癥發(fā)生率比較高，可能就是缺乏硒關(guān)系，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)亟o與病人補充,50ug/d。富含硒食物有魚、蝦、乳類、動物肝臟、肉類、堅果類（如花生、瓜子）等