【一般檢查】生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。體溫高于37.5℃時(shí)稱發(fā)熱；引起發(fā)熱最常見的原因是感染，其他原因有創(chuàng)傷、惡性腫瘤、抗原抗體反應(yīng)等。體溫低于36.3℃稱體溫過低；體溫過低見于休克、急性大出血、極度衰弱、甲狀腺功能減退等病人。脈搏超過100次/min稱為脈搏增快，見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全等病人；脈搏低于60次/min稱為脈搏減慢，見于顱/28學(xué)習(xí)交流文檔內(nèi)壓增高、黃疸等病人。脈搏驟起驟落、急促而有力稱為水沖脈；水沖脈常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血等病人。脈搏節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)稱為交替脈；交替脈是左心室衰竭的重要體征之一。病人平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈（吸停脈）；奇脈見于心包積液和縮窄性心包炎病人。脈率少于心率稱為脈搏短絀；脈搏短絀見于期前收縮、心房顫動(dòng)等病人。/28學(xué)習(xí)交流文檔正常成年人靜息時(shí)呼吸為16~20次/min。呼吸超過24次/min稱為呼吸增快；呼吸增快見于高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等病人。呼吸少于12次/min稱為呼吸減慢；呼吸減慢見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等病人。呼吸變得深大而稍快稱為Kussmaul呼吸（庫斯莫爾呼吸或酸中毒大呼吸）；Kussmaul呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等病人。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁斓?28學(xué)習(xí)交流文檔淺慢，繼之暫停，周而復(fù)始，這種呼吸稱為Cheyne-Stokes 呼吸（陳-施呼吸或潮式呼吸）。規(guī)則呼吸與呼吸暫停交替，這種呼吸稱為Biots呼吸（比奧呼吸或間停呼吸）。35.Cheyne-Stokes呼吸和Biots呼吸都是呼吸中樞受到嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)，其中Biots呼吸更嚴(yán)重。36.高血壓為成人收縮壓≧ mmHg140 和/或舒張壓≧ 90mmHg。脈壓增大見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、原發(fā)性高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重/28學(xué)習(xí)交流文檔貧血等；脈壓減小見于低血壓、心包積液、嚴(yán)重二尖瓣狹窄等病人。嗜睡病人可被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)較遲鈍，答后又迅速入睡。意識(shí)模糊病人能保持基本的反應(yīng)和簡單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障礙?；杷∪嗽趶?qiáng)烈刺激下可勉強(qiáng)被喚醒，但答話含糊或所答非所問，答后很快再入睡?；杳圆∪艘庾R(shí)不完全或完全喪失，任何刺激都不能喚醒。/28學(xué)習(xí)交流文檔淺昏迷病人意識(shí)大部分喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情或防御反應(yīng)；淺昏迷病人角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在。深昏迷病人意識(shí)全部喪失，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。病人面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等稱為急性病容；急性面容見于急性感染性疾病。病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺稱為二尖瓣面容；二尖瓣面容見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。/28學(xué)習(xí)交流文檔病人表情驚愕、眼裂增大、眼球凸出、目光閃爍、情緒亢奮稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥面容。慢性面容見于慢性消耗性疾?。徊∥Ｃ嫒菀娪诖蟪鲅?、嚴(yán)重休克、脫水等病人；滿月面容見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人。判斷營養(yǎng)狀態(tài)最簡便、迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)程度。病人不能自己調(diào)整或變換身體的位置稱為被動(dòng)體位；被動(dòng)體位見于極度衰弱或意識(shí)喪失病人。/28學(xué)習(xí)交流文檔病人為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位稱為強(qiáng)迫體位；強(qiáng)迫坐位常見于心、肺功能不全病人，強(qiáng)迫停立位見于心絞痛發(fā)作時(shí)病人。震顫麻痹病人行走時(shí)呈慌張步態(tài)；腦性癱瘓與截癱病人行走時(shí)呈剪刀步態(tài)；小腦疾患病人行走時(shí)呈醉酒步態(tài)?！酒つw、淋巴結(jié)檢查】皮膚黏膜呈青紫色為發(fā)紺，是由于血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）引起；發(fā)紺在口唇、鼻尖、頰部和甲床容易觀察到。皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染，是由于血液中膽紅/28學(xué)習(xí)交流文檔素過高引起；黃染主要見于各種黃疸病人，早期多發(fā)生于鞏膜和軟腭；食物引起的黃染多出現(xiàn)在手掌、足底皮膚。皮膚彈性差病理情況常見于慢性消耗性疾病或嚴(yán)重脫水病人。皮膚黏膜下出血，直徑小于2mm者稱為出血點(diǎn)；直徑在3~5mm者稱為紫癜；直徑大于5mm者稱為瘀斑。皮疹與紫癜的主要區(qū)別是:皮疹壓之褪色，紫癜壓之不褪色。蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，多見/28學(xué)習(xí)交流文檔于肝硬化、慢性肝炎病人。局部腫大的淋巴結(jié)有壓痛、質(zhì)地軟、無粘連，考慮非特異性淋巴結(jié)炎。頸部腫大的淋巴結(jié)大小不等，成串排列，質(zhì)地稍硬，并互相粘連，考慮淋巴結(jié)結(jié)核。局部腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛，與周圍組織粘連，考慮惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！绢^頸部檢查】/28學(xué)習(xí)交流文檔方顱見于維生素D缺乏病等病人；巨顱見于腦積水病人。正常瞳孔等大等圓，直徑3~4mm。虹膜炎或有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、巴比妥類等藥物中毒時(shí)病人瞳孔縮小。阿托品中毒、視神經(jīng)萎縮、青光眼絕對(duì)期和深昏迷時(shí)病人瞳孔散大。顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦外傷、腦疝等顱內(nèi)病變時(shí)病人兩側(cè)瞳孔大小不等。/28學(xué)習(xí)交流文檔人體共有額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇四對(duì)鼻竇，體格檢查時(shí)蝶竇無法查出?？诖金つこ蕶烟壹t色見于一氧化碳中毒的病人。扁桃體腫大分三度：腫大的扁桃體不超過咽腭弓者為Ⅰ度；腫大的扁桃體超過咽腭弓者為Ⅱ度；腫大的扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。一側(cè)大量胸腔積液、氣胸或縱膈腫瘤可將氣管推向健側(cè)；一側(cè)肺不張、肺纖維化、胸膜粘連肥厚可將氣管拉向患側(cè)。/28學(xué)習(xí)交流文檔甲狀腺腫大分三度：檢查者看不出甲狀腺腫大，但能觸及腺體為Ⅰ度；既能看到又能觸及腫大的甲狀腺，并且在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。腫大的甲狀腺觸診時(shí)質(zhì)地柔軟、有震顫，聽診有血管雜音，見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人。腫大的甲狀腺觸診時(shí)質(zhì)地硬，包塊有結(jié)節(jié)感、形狀不規(guī)則，見于甲狀腺癌病人。正常人平臥時(shí)頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3處，超過此水平或坐位時(shí)見頸靜脈充盈明顯，稱為頸靜脈怒張；頸靜脈怒張常見于右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎/28學(xué)習(xí)交流文檔或縱膈腫瘤等病人。護(hù)士用手按壓病人淤血腫大的肝臟，可見其頸靜脈充盈更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性；肝頸靜脈回流征陽性為右心衰竭的重要征象之一?！痉闻K檢查】胸骨角是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志。正常成人胸廓前后徑與左右徑的比例為1:1.5。胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半稱為扁平胸；扁平胸可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。胸廓呈桶狀，前后徑約等于左右徑，肋間隙加寬稱為桶狀胸；桶狀胸多見于肺氣腫病人。胸廓前后徑大于左右徑稱為佝僂病胸。/28學(xué)習(xí)交流文檔當(dāng)上呼吸道梗阻時(shí)，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)有明顯凹陷稱為三凹征；三凹征是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，見于氣管異物、喉頭水腫等病人。當(dāng)下呼吸道部分梗阻時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼氣延長，稱為呼氣性呼吸困難；呼氣性呼吸困難見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等病人。大量胸腔積液、氣胸、重癥肺炎等疾病可使肺的呼吸面積減少，出現(xiàn)混合性呼吸困難。肺實(shí)變、肺內(nèi)大空洞的病人會(huì)出現(xiàn)觸覺語顫增強(qiáng)；肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、氣胸等病人會(huì)出現(xiàn)語顫減弱或消失。叩診音共有五種，清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音。正常人肺部的叩診音為清音，肺部與心、肝重疊部位的叩診音為濁音，胸部左側(cè)5~6肋間隙以下叩診音為鼓音。如肺部清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、鼓音和過清音均為異常。濁音或?qū)嵰粢娪诜窝?、肺腫瘤、胸腔積液等病人；鼓音見于胸、肺內(nèi)大空洞/28學(xué)習(xí)交流文檔病人；過清音見于肺氣腫病人。正常人肺下界在鎖骨中線上第6肋間，腋中線上第8肋間，肩胛下線上第10肋間。89.在正常人的喉部、胸骨上窩、背部第 6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音。在胸骨角、背部第3、4胸椎水平均可聽到支氣管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）。除支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布的部位以外的大部肺組織均可聽到肺泡呼吸音。運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、缺氧、代謝性酸中毒等可出現(xiàn)兩側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)；全身衰弱、肺氣腫等病人可出現(xiàn)兩側(cè)肺泡呼吸音減弱。在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變、肺內(nèi)大空洞和壓迫性肺不張病人。氣流通過狹窄氣管或大氣管內(nèi)有粘稠分泌物震動(dòng)產(chǎn)生的聲音稱為干啰音。發(fā)生在小支氣管的干啰音稱哨笛音，伴呼氣延長的哨笛音稱/28學(xué)習(xí)交流文檔為哮鳴音；肺部聽診聞及兩肺滿布哮鳴音見于支氣管哮喘病人。氣流通過有稀薄液體支氣管或空洞，產(chǎn)生水泡并破裂形成的聲音稱為濕啰音。①局部濕啰音見于肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤等病人；②兩肺底濕啰音見于支氣管肺炎或肺淤血病人；③兩肺滿布濕啰音見于急性肺水腫病人。胸膜摩擦音最易聽到的部位是前下側(cè)胸壁，于吸氣末或呼氣開始最明顯，屏氣時(shí)消失；胸膜摩擦音見于胸膜炎病人。肺實(shí)變病人綜合體征：視診胸廓兩側(cè)對(duì)稱，病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診語顫增強(qiáng)；叩診肺部呈濁音或?qū)嵰簦宦犜\病側(cè)肺泡呼吸音減弱，并出現(xiàn)異常呼吸音和濕啰音。肺氣腫病人綜合體征：/28學(xué)習(xí)交流文檔視診胸廓呈桶狀胸，雙側(cè)對(duì)稱性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診肺部語顫減弱；叩診肺部呈過清音；聽診肺泡呼吸音減弱。氣胸病人綜合體征：視診病側(cè)胸廓飽滿，病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；觸診肺部語顫減弱；叩診肺部呈鼓音；聽診病側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失。胸腔積液病人綜合體征：視診病側(cè)胸廓飽滿，病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；/28學(xué)習(xí)交流文檔觸診肺部語顫減弱；叩診肺部呈實(shí)音；聽診病側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失?！拘呐K、血管檢查】101.正常人心尖搏動(dòng)位于胸骨左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處，其搏動(dòng)范圍的直徑約為2.0~2.5cm。心尖搏動(dòng)向左移位為右心室增大的表現(xiàn)；心尖搏動(dòng)向左下移位為左心室增大的表現(xiàn)。大量胸腔積液或氣胸時(shí)心尖搏動(dòng)移向健側(cè)。大量腹水或腹腔巨大腫瘤時(shí)可使心尖搏動(dòng)位置上移。心臟觸診檢查時(shí)如觸及震顫即提示病人有器質(zhì)性心血管病。心臟叩診音呈實(shí)音；心臟相對(duì)濁音界反映心臟實(shí)際大小。左心室增大時(shí)，心臟濁音界呈靴形，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病/28學(xué)習(xí)交流文檔人。左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大時(shí)，心臟濁音界呈梨形，常見于二尖瓣狹窄病人。心臟濁音界坐位時(shí)呈三角燒瓶形、臥位時(shí)近似球形，見于心包積液病人。心臟聽診有五個(gè)瓣膜聽診區(qū)。111.二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第 5肋間。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3~4肋間。肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)位于胸骨左緣第2肋間。三尖瓣聽診區(qū)位于胸骨體下端左右緣。心臟瓣膜聽診順序常按逆時(shí)鐘方向，從二尖瓣聽診區(qū)開始，依次是肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)。/28學(xué)習(xí)交流文檔116.正常人心臟搏動(dòng)時(shí)通常聽到兩個(gè)心音（第一心音和第二心音） ，部分正常人還可聽到第三心音。第一心音主要由于心室收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉振動(dòng)所產(chǎn)生，它標(biāo)志著心室收縮的開始，通常心尖部最清晰。第二心音主要由于心室舒張?jiān)缙诜蝿?dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉振動(dòng)所產(chǎn)生，它標(biāo)志著心室舒張的開始，通常心底部最清晰。心臟聽診時(shí)心音減弱常見于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭、休克等病人。120.舒張?jiān)缙诒捡R律又稱病理性第三心音，心率在 100次/min以上，提示左心室功能嚴(yán)重障礙。正常成人心率為60~100次/min。每隔1個(gè)正常心臟搏動(dòng)后出現(xiàn)1個(gè)期前收縮稱二聯(lián)律；每隔2個(gè)正常心臟搏動(dòng)后出現(xiàn)1個(gè)期前收縮稱三聯(lián)律。心房顫動(dòng)時(shí)心臟聽診主要特點(diǎn)是三個(gè)不一致：心音強(qiáng)弱不一致；/28學(xué)習(xí)交流文檔心律快慢不一致；脈率與心率不一致（脈率少于心率） 。心房顫動(dòng)常見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄病人。心臟雜音的產(chǎn)生是由于血流速度加快、心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄、心腔內(nèi)有漂浮物或異常通道等原因引起。心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄；心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全；心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音。主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。收縮期雜音二級(jí)以下多為功能性雜音，三級(jí)以上多為病理性雜音；舒張期雜音無論性質(zhì)和強(qiáng)度如何，多為病理性雜音。毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音和Duroziez雙重雜音統(tǒng)稱為周圍血管征，為脈壓增大所致?！靖共繖z查】129.腹部膨隆呈蛙狀腹，見于腹腔大量積液的病人；腹部嚴(yán)重凹陷呈/28學(xué)習(xí)交流文檔舟狀腹，見于極度消瘦或嚴(yán)重脫水的病人。腹式呼吸減弱常見于腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等病人。腹壁靜脈曲張，且臍水平以上靜脈血流方向向上、臍水平以下靜脈血流方向向下，見于門靜脈循環(huán)障礙的病人。腹壁靜脈曲張，且曲張靜脈的血流方向都向下，見于上腔靜脈回流受阻的病人；曲張靜脈的血流方向都向上，見于下腔靜脈回流受阻的病人。胃型和胃蠕動(dòng)波見于幽門梗阻病人；腸型和腸蠕動(dòng)波見于腸梗阻病人。腹部觸診順序應(yīng)從健側(cè)到患側(cè)。一般先從左下腹開始,自下而上，先左后右。觸診腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。見于急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。觸診腹壁柔韌并且有抵抗力，如揉面團(tuán)一樣，稱揉面感。見于慢/28學(xué)習(xí)交流文檔性彌漫性結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎病人。臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)是闌尾炎壓痛點(diǎn)。右鎖骨中線與肋緣交界處為膽囊壓痛點(diǎn)，觸診時(shí)因膽囊劇烈疼痛而致病人吸氣終止，稱為Murphy征（墨菲氏征）陽性，常見于急性膽囊炎病人。腹部出現(xiàn)反跳痛提示炎癥波及壁層腹膜。腹肌緊張、壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是腹膜炎的典型體征。正常人肝臟一般觸不到，腹壁放松或體瘦的人在深呼吸時(shí)可觸及肝下緣，但右肋緣下不超過1cm，劍突下不超過3cm。正常肝臟觸診質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊緣規(guī)則，無壓痛。肝臟觸診質(zhì)地稍韌，表面光滑，邊緣規(guī)則，肝臟有壓痛，見于急性肝炎或肝淤血病人。肝臟觸診質(zhì)地硬，表面不光滑，有小結(jié)節(jié)，邊緣不整且較薄者見/28學(xué)習(xí)交流文檔于肝硬化病人。肝臟觸診質(zhì)地堅(jiān)硬，肝表面呈粗大不均勻結(jié)節(jié)、邊緣厚薄不一者常見于肝癌病人。正常脾臟不能觸及，脾下緣在左肋緣下不超過2cm為輕度腫大；脾下緣在左肋緣下2cm但在臍水平線以上為中度腫大；脾下緣超過臍水平線或前正中線為高度腫大。脾臟高度腫大見于慢性白血病、慢性瘧疾病人。正常腹部叩診除肝、脾部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音。肝濁音上界通常在右鎖骨中線第5~6肋間。肝上界下移見于肺氣腫病人；肝上界上移見于嚴(yán)重腹水、肝腫大、右肺不張等病人。肝濁音界消失，代之以鼓音，常見于胃腸穿孔病人。腹部叩診呈濁音，且隨體位改變而移動(dòng)稱為移動(dòng)性濁音；移動(dòng)性濁音提示游離腹水在1000ml以上，見于肝硬化病人。正常人腸鳴音4~5次/min。超過10次/min稱為腸鳴音亢進(jìn)，見/28學(xué)習(xí)交流文檔于急性腸炎病人；3~5分鐘才聽到1次或聽不到稱為腸鳴音減弱或消失，見于腸麻痹病人。在空腹或飯后6~8小