目標1.了解呼吸機的分類及原理2.了解使用呼吸機的適應癥及禁忌癥3.掌握呼吸機的簡單操作流程4.掌握使用呼吸機期間病情觀察5.掌握氣道的護理(重點)目前一頁\總數二十二頁\編于七點支架呼吸管道面板加熱濕化器空氣壓縮機呼吸機整體結構圖

目前二頁\總數二十二頁\編于七點呼吸機工作原理及分類一、分類：

1.無創(chuàng)呼吸機利用鼻罩或口鼻罩進行輔助通氣

2.有創(chuàng)呼吸機經氣管插管（經鼻或經口）或氣管切開后進行輔助或控制通氣。二、工作原理：

利用增加氣道內壓力的方法將空氣送入肺內，肺內的壓力增大使肺腔擴張。當壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復到原來的形狀，而使經過交換的一部分空氣呼出體外。

目前三頁\總數二十二頁\編于七點使用呼吸機的適應癥及臨床應用指征一、適應證：

多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合征、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術中術后（肺擴張不全）通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅動力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙肺肺炎等嚴重低氧血癥者。目前四頁\總數二十二頁\編于七點二、臨床應用指征：

自主呼吸頻率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無效腔/潮氣量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢或出現精神癥狀；動脈氧分壓（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧療后仍無改善或肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓﹤25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）；肺內分壓（Qs/QT）﹥15%。目前五頁\總數二十二頁\編于七點使用呼吸機的禁忌癥1.低血容量性休克2.嚴重肺大皰和未經引流的氣胸3.急性心肌梗死4.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭目前六頁\總數二十二頁\編于七點呼吸機的簡單操作流程

選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機上機選擇模式調節(jié)參數設置報警打開濕化器調節(jié)溫度連接管道接好電源打開主機開關目前七頁\總數二十二頁\編于七點

（一）外部呼吸管路的安裝連接出氣口加熱濕化器集水罐吸氣端口

呼吸機“Y”形管→患者端模擬肺進氣口集水罐呼氣端口（二）加熱濕化器的安裝連接與調節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水；螺絲固定；管道連接；調節(jié)濕化溫度。（三）氧源連接：壓力為0.35～0.4bar

（四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。

安裝連接目前八頁\總數二十二頁\編于七點呼吸機的常用模式

呼吸機通氣模式：容量控制通氣（VCV）----有創(chuàng)通氣壓力控制通氣（PCV）----有創(chuàng)通氣無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）---無創(chuàng)通氣

進行容量控制通氣及壓力控制通氣時，可選擇其下的SIMV.A/C.CPAP通氣模式。（PCV：20-35cmH2o，CPAP：5-15cmH2o）目前九頁\總數二十二頁\編于七點

呼吸機的參數調節(jié)

1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開始，<15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4.潮氣量(vt)：6-10ml/kg標準體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度：32-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸氣流速：30-60L/min目前十頁\總數二十二頁\編于七點

呼吸機的報警設置

1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓：peep+5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：35次/分目前十一頁\總數二十二頁\編于七點使用呼吸機期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測⑴生命體征及血氧飽和度。⑵神志的變化。⑶觀察患者兩側胸廓活動是否對稱，兩肺呼吸音強弱是否一致。⑷觀察有無人機對抗。⑸動態(tài)監(jiān)測血氣分析。目前十二頁\總數二十二頁\編于七點使用呼吸機期間病情觀察二、呼吸機報警觀察及處理高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警機械故障報警目前十三頁\總數二十二頁\編于七點使用呼吸機期間病情觀察高壓報警原因處理方法①呼吸機管道打折，受壓，管道積水過多。解除管道打折，受壓原因并清除管道內積水。②分泌物堵塞氣道，咳嗽充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身叩背，霧化，應用祛痰劑。③患者的呼吸與呼吸機不同步或者呼吸機送氣時，患者屏住呼吸，患者煩躁不安。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用肌松劑，調整參數。④氣管套管的位置不當。及時調整套管于正確位置。⑤報警限設置不合理。合理設置報警上限。目前十四頁\總數二十二頁\編于七點使用呼吸機期間病情觀察低壓報警原因處理方法①氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。重新充氣，更換氣管導管②呼吸機管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。③脫機。接回呼吸機或簡易呼吸氣囊通氣。目前十五頁\總數二十二頁\編于七點使用呼吸機期間病情觀察低容量報警：原因處理方法①脫機，漏氣。同低壓報警②應用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通氣時，患者呼吸頻率過慢，MV間斷報警。更換通氣模式③MV低限報警設置過高。合理設置報警限。目前十六頁\總數二十二頁\編于七點使用呼吸機期間病情觀察高容量報警原因處理方法①流量傳感器進水或堵塞及時清除傳感器里面的積水和堵塞物②病人自主呼吸頻率比預設的呼吸頻率增高查明原因，做相應處理③報警限設置過低合理設置報警限。目前十七頁\總數二十二頁\編于七點氣道的護理（重點）

1.氣管導管的管理保持導管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經口插管（22±2）CM，經鼻插管（27±2）CM導管移入一側支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側呼吸音和呼吸運動度不對稱脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無呼吸運動、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部膨隆。目前十八頁\總數二十二頁\編于七點氣道的護理2.氣囊的充氣度氣囊壓力＜35cmH2O(最佳25~30)最小漏氣技術：向氣囊注入氣體5~8ml，至頸部聽診無漏氣聲，再抽氣至剛出現漏氣聲，然后向氣囊內補注0.5~1ml氣此時氣囊對黏膜的壓力最小。氣囊漏氣包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內壓過低，使氣囊周圍漏

氣。出現呼出潮氣量減少，每分通氣量低限報警和氣道壓減低。如果判斷為氣囊本身漏氣，應立即更換氣管導管。目前十九頁\總數二十二頁\編于七點氣道的護理3.保持氣道的通暢要求：定時、及時吸痰方法：一看（看SPO2）

二按（按純氧鍵）

三吸（吸痰）

吸痰管的選擇：直徑不超過導管直徑的1/2。吸痰時機：咳嗽、痰鳴音、氣道壓力報警、SpO2下降，采用非定時即適時吸痰可減少并發(fā)癥。目前二十頁\總數二十二頁\編于七點氣道的護理4.濕化氣道濕化的方法：濕化器（加熱、非加熱）熱濕交換器霧化氣管內滴注濕化液的選擇：無菌蒸餾水或0.45%Nacl，不主張用生理鹽水濕化量：一般成人200~250ml/d，視室溫、空氣濕度、通氣量大小、患者體溫、出入量多少、痰