食源性疾病監(jiān)測食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第1頁食源性疾病(Foodbornedisease)食源性疾病是指由攝食進入人體內(nèi)各種致病因子引發(fā)、通常含有感染或中毒性質(zhì)一類疾病。食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第2頁三個基本要素：

病源物----致病因子；

傳輸媒介----食物；臨床特征----中毒性或感染性表現(xiàn)。

食源性疾病(Foodbornedisease)食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第3頁范圍（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病如志賀菌引發(fā)痢疾，霍亂弧菌引發(fā)霍亂等

（3）食源性寄生蟲病

（4）食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病

（5）其它：由食物中有害污染物引發(fā)以慢性毒害為主要特征疾病

食源性疾病(Foodbornedisease)食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第4頁背景及意義

上海市1988年春，因為食用不潔毛蚶造成近30萬人甲型肝炎大流行，這是一次經(jīng)典食源性疾病大流行。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第5頁東南沿海地域每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故，僅上海市80年代每年死亡人數(shù)達20人左右。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第6頁近年來不法食品商販用工業(yè)酒精兌制白酒引發(fā)甲醇中毒列亡事故履禁不絕，1996年6、7月間云南省曲靖地域發(fā)生飲用白酒導致惡性甲醇中毒事件，中毒192人，死亡35人；1988年春節(jié)期間，山西朔州和大同市靈丘縣又發(fā)生不法食品生產(chǎn)經(jīng)營者用甲醇勾況散裝白酒，發(fā)生嚴重甲醇引發(fā)食物中毒，造成296人中毒住院治療，其中27人死亡。上述二起食物中毒事件，是利用非食品原料非法生產(chǎn)加工食品造成食源性疾患經(jīng)典案例。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第7頁食品安全—全球關(guān)注熱點食源性疾病與食品污染“一個巨大并不停擴大世界性公共衛(wèi)生問題”據(jù)匯報，食源性疾患發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率第二位。

世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農(nóng)組織(FAO)匯報，僅1980年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。英國約有1/5腸道傳染病是經(jīng)食物傳輸。每個人都面臨患食源性疾病危險!!食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第8頁食品安全事件造成經(jīng)濟損失美國：每年約7200萬人發(fā)生食源性疾病，損失$3500億英國：1987-1999證實病牛達17萬頭 禁止進出口: 每年損失$52億 病牛宰殺: 損失$300億比利時二噁英污染事件 動物性食品禁止上市并銷毀損失達：3.55億歐元； 禁止動物性產(chǎn)品出口食品工業(yè)損失：13億歐元。食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第9頁食源性疾病分類（按發(fā)病機制）食源性感染食源性中毒食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第10頁1．食源性感染(foodborneinfections)

食源性感染通常是由攝入受細菌污染食品所引發(fā)一類感染性疾病。食源性感染有以下2種發(fā)病形式：●經(jīng)食物攝人人體內(nèi)細菌侵入并在腸黏膜或其它組織中繁殖；●經(jīng)食物攝人人體內(nèi)細菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素損害周圍組織或影響正常器官或組織功效。這種類型感染有時被稱為毒素介導型感染。食源性感染食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第11頁

食源性感染發(fā)病特點

●因為細菌在人體內(nèi)生長繁殖通常需要一定時間，所以食源性感染發(fā)病潛伏期要比大多數(shù)食源性中毒性疾病長得多。潛伏期普通以天數(shù)計?！袷吃葱愿腥景Y狀主要包含腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經(jīng)常伴有發(fā)燒癥狀?！袷吃葱愿腥静∷缆屎艿汀！衲芤l(fā)感染細菌經(jīng)常含有定向特點或某種黏附因子，經(jīng)常能夠侵犯腸道某個特定部位，并在腸道內(nèi)繁殖?！裼行┦吃葱愿腥灸軌蛞l(fā)一些并發(fā)癥或后遺癥，病變?？衫奂靶难?、腎臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第12頁食源性中毒2．食源性中毒(foodborneintoxications)

食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染食品所引發(fā)一類中毒性疾病。

食品中各種毒物起源主要有：●一些細菌繁殖過程中產(chǎn)生細菌毒素；●有毒化學物質(zhì)(如有毒重金屬等)；●動植物或真菌天然存在或形成毒素(如一些有毒魚類、有毒貝類和一些有毒野生蕈類)。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第13頁食源性中毒發(fā)病特點●即使沒有攝入活病原菌，不過如攝人食品中已經(jīng)有毒素，也會引發(fā)發(fā)病?！裰卸拘约膊摲谕ǔＤ軌蚍昼娀蛞孕r計?！裰卸拘约膊∽畛Ｒ?、有時甚至是唯一發(fā)病癥狀是嘔吐。●食源性中毒病死率較食源性感染高?！袷称分兴舅貦z測要比食品中致病菌檢測更有意義。食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第14頁食源性疾病病原物

一、微生物性病原物

1）細菌及其毒素：引發(fā)細菌性食物中毒病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引發(fā)人類腸道傳染病病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。

引發(fā)人畜共患病病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、結(jié)核、布氏桿菌病等。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第15頁食源性疾病病原物

一、微生物性病原物2）病毒：引發(fā)嬰兒秋季腹瀉常見病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、埃可病毒，腺病毒，冠狀病毒等。引發(fā)甲肝流行甲型肝炎病毒食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第16頁食源性疾病病原物

一、微生物性病原物3）真菌鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產(chǎn)毒株毒蕈食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第17頁食源性疾病病原物

一、微生物性病原物

4）寄生蟲及其卵：人畜共患寄生蟲病食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第18頁食源性疾病病原物

二、動植物天然毒素1）魚體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類織紋螺等3）果仁中有毒物質(zhì)4）毒棉酚（gossypol）5）皂甙、秋水仙堿6）動植物食物儲存時產(chǎn)生毒性物質(zhì)組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第19頁食源性疾病病原物

三、化學性病原物1）不合要求農(nóng)藥使用：有機磷農(nóng)藥蔬菜2）不合要求食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產(chǎn)生有毒化學物質(zhì)油脂聚合物多環(huán)芳烴類亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用有毒物質(zhì)或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)看成食物食用食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第20頁

起源于放射性物質(zhì)開采、冶煉、國防以及放射性核素廢物不合理排放及意外性泄漏。經(jīng)過環(huán)境向水生生物體和農(nóng)田作物轉(zhuǎn)移，經(jīng)過動植物食物進入人體，而引發(fā)人體慢性損害及遠期效應(yīng)。食源性疾病病原物

四、放射性病原物食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第21頁食源性疾病預防1）政府作為（加大力度監(jiān)督）

嚴格食品生產(chǎn)環(huán)境、原料、流程、運輸、銷售各個步驟以及食品從業(yè)人員健康檢驗和監(jiān)測；在食品生產(chǎn)、加工、銷售、貯存各個步驟預防各種生物性、化學性有毒有害物質(zhì)對食品污染，以預防食源性疾病發(fā)生。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第22頁食源性疾病預防2）食品生產(chǎn)、運輸、銷售企業(yè)自律

引入GMP、HACCP3）提升消費者食品安全意識降低家庭、機體食堂傳輸食源性疾病機會食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第23頁食源性疾病預防

1.防止在沒有衛(wèi)生保障公共場所進餐。

2.在有衛(wèi)生保障超市或菜市場購置有安全系數(shù)食品。不買散裝食品。

3.新鮮食品經(jīng)充分加熱后再食用。不喝生水。

4.防止生熟食混放、混用菜板菜刀等，防止生熟食交叉污染。

5.不生食、半生食海鮮及肉類。生食瓜果必須洗凈。

6.重視加工涼拌和生冷類食品清潔。

7.盡可能每餐不剩飯菜。

8.吃剩飯菜盡可能放10℃以下貯藏，食用前必須充分加熱。

9.夏季防止食用家庭自制腌漬食品。

10.養(yǎng)成飯前便后洗手良好衛(wèi)生習慣。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第24頁食源性疾病監(jiān)測方案監(jiān)測目標了解我國年疑似食源性異常病例/異常健康事件情況及其改變趨勢；掌握我國疑似食源性異常病例/異常健康事件分布情況；為采取有針對性控制辦法提供科學依據(jù)；為研究食源性疾病流行規(guī)律、疾病負擔、制訂防控策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學依據(jù)。食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第25頁食源性疾病監(jiān)測方案——工作手冊監(jiān)測內(nèi)容一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測二、食源性疾?。ò澄镏卸荆┦录吃葱约膊♂t(yī)療管理知識分析監(jiān)測第26頁一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：可能與食品相關(guān)而且有以下一個或數(shù)個特征疾病/事件：1.疾病臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征）、試驗室和輔助檢驗結(jié)果及病程、流行病學特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有診療等專業(yè)判斷經(jīng)驗顯著不符，用現(xiàn)有專業(yè)臨床知識和經(jīng)驗無法得到合了解釋；2.病情/健康損害嚴重或造成死亡，無法得到合了解釋。3.同一醫(yī)療機構(gòu)接診類似病例數(shù)異常增多，超出既往水平且無法得到合了解釋；4.存在上述一個或數(shù)個特征，且可能與食品相關(guān)疾病；5.疑似食源性異常健康事件是由一個以上個案組成。食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第27頁一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測監(jiān)測對象：年疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測對象為監(jiān)測點醫(yī)院所接診全部就診患者，重點為年紀≤14周歲嬰幼兒和兒童，年紀≥65周歲老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應(yīng)該尤其關(guān)注內(nèi)科系統(tǒng)（如消化科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）、急診科、兒科就診者。食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第28頁一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測監(jiān)測工具：附表：食源性疾病主動監(jiān)測病例信息表

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第29頁一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測匯報流程：監(jiān)測對象到監(jiān)測點醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)覺符合定義可能與食品相關(guān)異常病例/異常健康時間。接診醫(yī)生及時完整、準確填寫紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件匯報卡》交預防保健科。預防保健科聚集匯報卡。醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)教授會診，確認是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件。預防保健科將會診確認疑似食源性異常病例/異常健康事件及時上報美蘭區(qū)疾控中心，而且附該患者全部病例復印件。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第30頁二、食源性疾病（包含食物中毒）匯報（一）匯報內(nèi)容衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查處置完成全部發(fā)病人數(shù)在2人及以上，或死亡人數(shù)為1人及以上食源性疾?。ò澄镏卸荆┦录?。（二）匯報主體各級疾病預防控制中心。（三）匯報流程各科室在日常診療中一旦發(fā)覺疑似食源性疾病（包含食物中毒）個案和事件，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)處和預防保健科，由專管員向當?shù)匦l(wèi)生行政部門匯報。

食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第31頁三、食源性疾病主動監(jiān)測食源性疾病主動監(jiān)測是為了及時發(fā)覺食源性疾病暴發(fā)線索，提升食源性疾病暴發(fā)早期識別、預警與防控能力。主要包含哨點醫(yī)院監(jiān)測、試驗室監(jiān)測、流行病學調(diào)查、病例對照研究和專題監(jiān)測五部分內(nèi)容。食源性疾病醫(yī)療管理知識分析監(jiān)測第32頁食源性疾病監(jiān)測方案——工作手冊工作職責和要求：一、資料搜集要及時。當臨床醫(yī)生發(fā)覺符合定義病例和事件時，要及時填寫紙質(zhì)匯報卡，并上報醫(yī)院專管人員。一旦有病例上報，專管人員及時組織院內(nèi)會診，并在會診結(jié)束后1個工作日內(nèi)上報市疾病預防控制中心。二、資料搜集應(yīng)系統(tǒng)、完整和準確。《異常病例/異常健康事件匯報卡》填寫應(yīng)該完整和準確，尤其要準確統(tǒng)計患者姓名、聯(lián)絡(luò)地址和聯(lián)絡(luò)電話等能確保找到該患者詳細信息，方便開展流行病學調(diào)查或以后隨訪時有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、試驗室檢驗和輔助檢驗結(jié)果統(tǒng)計應(yīng)該詳細和完整。三、搜集資料真實可靠。紙質(zhì)《異常病例/異常健康事件匯報卡》是疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測原始統(tǒng)計。在每次收到紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件匯報卡》后，馬上對內(nèi)容進行審核，同時將紙質(zhì)匯報卡整理歸檔。四、臨床醫(yī)生在發(fā)覺疑似食源性異常病例/異常健康事件（包含食物中毒）個案和事件后，應(yīng)該及時主動地填寫《疑似食源性異常病例/異常健康事件匯報卡》并上報預防保健科，同時組織院內(nèi)教授進行會診。并將會診確認疑似食源性異常病例/異常健康事件及時上報市疾控中心，而且附該患者全部病例復印件。五、各級醫(yī)務(wù)人員工作深刻領(lǐng)會疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測工作內(nèi)涵，主動參加監(jiān)測工作相關(guān)培訓，具備完成監(jiān)測工作所必須豐富臨床工作經(jīng)驗，