卵巢腫瘤

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤之一，惡性卵巢腫瘤是生殖器三大惡性腫瘤之一.因?yàn)椴课惠^深，早期癥狀不顯著,又缺乏有效特異性輔助診療方法,故早診困難，5年生存率低,所以,卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女健康一個(gè)腫瘤.

因?yàn)槁殉舶┌l(fā)病率高,早診困難，治療效果仍不理想,所以尋找早期診療卵巢癌有效方法和最正確治療辦法已成為今后主要研究課題.卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)

一、卵巢腫瘤組織發(fā)生與分類

當(dāng)前多采取WHO1972年組織學(xué)分類法.

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)組織學(xué)分類體腔上皮起源腫瘤1.漿液性腫瘤2.黏液性腫瘤3.子宮內(nèi)膜樣腫瘤4.透明細(xì)胞瘤(中腎樣瘤)5.勃勒納瘤6.混合性上皮瘤7.未分化癌性索間質(zhì)腫瘤1.顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤2卵泡膜細(xì)胞瘤3.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)4.兩性母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤1.無(wú)性細(xì)胞瘤2.內(nèi)胚竇瘤3.畸胎瘤4.胚胎癌5.多胚癌6絨毛膜癌轉(zhuǎn)移性腫瘤體腔上皮起源腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤來自于胃、腸、乳腺、泌尿生殖道等處原發(fā)癌卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)三、常見卵巢腫瘤病理及臨床特征（一）起源于體腔上皮腫瘤

占原發(fā)性卵巢腫瘤50~70%,

占卵巢癌85~90%漿液性腫瘤體腔上皮生發(fā)上皮粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤二、發(fā)病高危原因卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)A.良性上皮瘤

1.漿液性囊腺瘤：占良性瘤25%，多發(fā)生于30-60歲，最常見大致:單側(cè),圓形,大小不等,囊內(nèi)充滿漿液?jiǎn)渭冃裕耗冶诠饣?，單房性，多為單?cè)乳頭狀：囊壁有乳頭狀突起，多房性，雙側(cè)，約40-50%發(fā)生惡變，易早切除鏡下:間質(zhì)可見砂粒體.

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)漿液性囊腺瘤卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)2.粘液性囊腺瘤：占良性瘤15-25%，90%單側(cè)多為多房性,表面光滑,灰白色,囊內(nèi)含有粘液,最大破裂后可種植腹膜上,引發(fā)廣泛粘連，治療困難.

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)粘液性囊腺瘤卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)B.惡性上皮瘤：約占惡性卵巢腫瘤85~90%.1.漿液性囊腺癌：占40-50%，多由乳頭狀漿液性囊腺瘤發(fā)展而來，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，5年生存率25%.大致:多為雙側(cè)性，多房性，囊實(shí)相間，表面灰白，結(jié)節(jié)狀，囊內(nèi)充滿乳頭及血性漿液，組織脆，極易脫落及種植。鏡下:乳頭狀異型性癌細(xì)胞.

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)漿液性囊腺癌卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)

2.粘液性囊腺癌：占惡性瘤10%，多為單側(cè)，囊內(nèi)多無(wú)乳頭，有棕褐色血性粘液，細(xì)胞分化好，較漿液性囊腺癌惡性程度低，5年存活率>50%。C.交界性上皮瘤：為低度潛在惡性腫瘤，占

上皮瘤10-20%，多見于30~60歲,組織學(xué)

及

生物學(xué)特點(diǎn)介于良、惡性腫瘤之間，

預(yù)后好，存活率達(dá)95%。。卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)（二）起源于生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤20~40%

A.良性:囊性（皮樣囊腫）:占生殖細(xì)胞瘤85%-95%成熟畸胎瘤實(shí)性：少見可發(fā)生于任何年紀(jì)，以20~40歲多見.多為單側(cè)，單房，圓形，表面光滑，灰白色，囊實(shí)性重心偏向一側(cè),最輕易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn).囊內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒及骨質(zhì),2-5%可惡變.

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)B.惡性：1.成熟畸胎瘤惡變：2-5%，絕大部分為鱗狀上皮癌變，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女.預(yù)后差.2.未成熟畸胎瘤：少見，多為實(shí)性，主要見于幼女及

青

少年，惡性程度高.

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)3.無(wú)性細(xì)胞瘤：中度惡性，多發(fā)生于青春期前，多為單側(cè)，實(shí)性，有包膜，生長(zhǎng)快速，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。對(duì)放療最敏感

無(wú)性細(xì)胞瘤卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)4.內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤):多見于兒童及年輕婦女。生長(zhǎng)快,易破裂,惡性程度最高.特點(diǎn):可分泌ＡＦＰ.內(nèi)胚竇瘤卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)（三）起源于性索間質(zhì)腫瘤

特點(diǎn)：含有內(nèi)分泌功效A.惡性

顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性，多為單側(cè)，表面光滑，多為實(shí)性，多發(fā)于４５～６０歲鏡下：CallExner小體．可分泌大量E：青春期前—性早熟生育年紀(jì)—月經(jīng)過多，不規(guī)則子宮出血絕經(jīng)期—子宮出血14~20%伴子宮內(nèi)膜癌

14-20%伴子宮內(nèi)膜癌

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)B.良性

1.卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，2-5%可惡變，單側(cè)，圓形，實(shí)性.主要產(chǎn)生E．2.睪丸母細(xì)胞瘤（支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤）：

良性，主要產(chǎn)生雄激素—男性化表現(xiàn).卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)3.纖維瘤：占2-5%，多見于中年婦女，良性大致：多為單側(cè)，白色，實(shí)性，最堅(jiān)硬鏡下：大量梭形纖維細(xì)胞,呈編織狀.梅格氏綜合征

(Meigssyndrome):少數(shù)可伴胸水、腹水,腫瘤切除后，胸腹水

自行消失.

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)纖維瘤卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)（四）卵巢轉(zhuǎn)移瘤占卵巢腫瘤5~10%原發(fā)灶最常見為消化道惡性腫瘤，其次為乳腺、

子宮惡性腫瘤庫(kù)肯勃瘤：是一個(gè)特殊轉(zhuǎn)移性腺癌,原發(fā)灶

為消化道惡性腫瘤.預(yù)后極差.大致:多為雙側(cè)性，實(shí)質(zhì)，腎形，包膜完整鏡下:經(jīng)典印戒細(xì)胞,可產(chǎn)生粘液.

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)四、惡性卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移路徑轉(zhuǎn)移早而廣泛1.直接蔓延及腹腔種植：主要方式2.淋巴轉(zhuǎn)移：晚期主要轉(zhuǎn)移路徑3.血行轉(zhuǎn)移:肉瘤主要轉(zhuǎn)移路徑五、臨床分期及組織學(xué)分級(jí)卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)六、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.腹部包塊2.壓迫癥狀3.月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀(1)含有分泌功效腫瘤(2)無(wú)分泌功效，若卵巢完全破壞—閉經(jīng)4.其它：惡病質(zhì)卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)（二）體征

1.盆塊:婦科檢子宮一側(cè)或兩側(cè)包塊.2.腹水:良性—無(wú);惡性—血性腹水.3.內(nèi)分泌改變：睪丸母細(xì)胞瘤—多毛，陰蒂肥大功效性腫瘤—性早熟,子宮出血.4.其它：轉(zhuǎn)移灶體征，淋巴腫大，惡病質(zhì)

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)七、診療（一）臨床表現(xiàn)（二）輔助檢驗(yàn)

1.B超

2.X線：牙齒、骨影—畸胎瘤砂粒體—漿液性囊腺瘤或癌

全消化道造影

CT、核磁共振3.腹水細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：（一）—不能排除4.腹腔鏡卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)5.腫瘤標(biāo)識(shí)物檢驗(yàn)(tumormarker)（1）抗原標(biāo)識(shí)物：CA125↑—上皮性癌

AFP↑—內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤（2）激素標(biāo)識(shí)物：E↑—顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤

HCG↑—絨毛膜癌17—kS↑—睪丸母細(xì)胞瘤（3）酶標(biāo)識(shí)物：LDH及同功酶：良性：正?；颉?/p>

惡性：↑

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)八、判別診療（一）良、惡性卵巢腫瘤判別良性惡性病史病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢病程短，生長(zhǎng)快速體征單側(cè)，光滑.活動(dòng),囊性多為雙側(cè)，結(jié)節(jié)感，囊實(shí)性無(wú)腹水有腹水—血性,活動(dòng)差普通情況好惡病質(zhì)B超可見液性暗區(qū)及間隔液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶,邊界清楚.邊界不清

邊清卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)（二）良性卵巢腫瘤判別

1.卵巢瘤樣病變

2.子宮肌瘤3.妊娠子宮4輸卵管卵巢囊腫5.充盈膀胱不屬于卵巢腫瘤特點(diǎn)：能自行消退

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)5.腹水巨大卵巢腫瘤腹水病史多有捫及下腹腫塊史無(wú)腫塊史,常有肝、脾病史漸增大腹望診中央隆起如妊娠子宮兩側(cè)膨隆，形同蛙腹部觸診腫塊邊界多清楚無(wú)腫塊觸及檢叩診平臥兩側(cè)鼓音,中央實(shí)音中央鼓音,兩側(cè)實(shí)音查可有移動(dòng)性濁音

X線鋇餐胃腸被上擠腸管漂浮，活動(dòng)度大B超可見液平面，不隨體位有液平面，且隨體位改變改變卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)（三）惡性卵巢腫瘤判別

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.結(jié)核性腹膜炎

3.其它腫瘤卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)八、并發(fā)癥1.蒂扭轉(zhuǎn)：常見婦科急癥，多見于瘤體中等大小，重心偏向一側(cè)，蒂長(zhǎng),活動(dòng)度大—畸胎瘤經(jīng)典癥狀：急性腹痛（絞疼），伴惡心嘔吐，婦查瘤體張力大,壓痛顯著.T↑WBC↑處理：馬上手術(shù)：(1)鉗夾前不能將扭轉(zhuǎn)復(fù)位(2)鉗夾部位應(yīng)在蒂扭轉(zhuǎn)下方(3)防止損傷輸尿管

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)2.破裂：少見，分為：自發(fā)性破裂、外傷性破裂破裂后：急腹癥,腫物消失內(nèi)出血—休克處理：馬上手術(shù)3.感染：少見，多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、合并盆腔炎癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、腹痛,腫塊壓痛及急腹征.

WBC↑處理：先抗炎后再手術(shù)，若短期內(nèi)不能控制，抗炎治療

同時(shí)手術(shù)4.惡變：早期—無(wú)癥狀晚期—快速增加,出現(xiàn)胃腸道癥狀,惡病質(zhì)卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)九、治療標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)治療為主，惡性腫瘤術(shù)后輔以化療、放療等綜合治療

卵巢腫瘤專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)（一）良性卵巢腫瘤

標(biāo)準(zhǔn)：確診后應(yīng)手術(shù)切除范圍：切除腫瘤（據(jù)年令及患者意愿）注意事項(xiàng)：1.肉眼區(qū)分良、惡性，必要時(shí)冰凍切片2.盡可能完整將腫瘤取出—切口大3.巨大卵巢腫瘤，可穿刺放液—注意保護(hù)周圍組織，且放液速度要慢