食品經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)類文書(shū)羨1府．爺新設(shè)申請(qǐng)鍋1-1《食謀品經(jīng)營(yíng)許可礎(chǔ)證》申請(qǐng)書(shū)濤法定代表人錢(qián)（負(fù)責(zé)人）生情況登記表繩食品安全管鈴理人員情況謊登記表享從業(yè)人員情星況登記表腎食品安全設(shè)狼施設(shè)備登記浙表偶1-2《食歷品經(jīng)營(yíng)許可蒙證》申請(qǐng)審詞核意見(jiàn)表陵1-3《食疲品經(jīng)營(yíng)許可牽證》發(fā)放情望況登記表品2．變更申貨請(qǐng)臣2-1《食徒品經(jīng)營(yíng)許可純證》變更申節(jié)請(qǐng)書(shū)素法定代表人寧（負(fù)責(zé)人）可變更情況登惱記表踢食品安全管陸理人員變更岔情況登記表蕩食品安全設(shè)節(jié)施設(shè)備變更截情況登記表投2-2《食疼品經(jīng)營(yíng)許可蓮證》變更審此核意見(jiàn)表藝2-3《食地品經(jīng)營(yíng)許可議證》遼發(fā)放償情況登記表飛3．延續(xù)申嬸請(qǐng)細(xì)3-1《食芝品經(jīng)營(yíng)許可丟證》延續(xù)申酬請(qǐng)書(shū)遭法定代表人字（負(fù)責(zé)人）鮮情況登記表也食品安全管招理人員情況欣登記表廳從業(yè)人員情君況登記表蘿食品安全設(shè)世施設(shè)備登記徐表?yè)?-2《食命品經(jīng)營(yíng)許可闊證》延續(xù)審和核意見(jiàn)表逝3-3《食暫品經(jīng)營(yíng)許可膚證》發(fā)放情底況登記表伏4．補(bǔ)證申挨請(qǐng)?jiān)?-1《食瞞品經(jīng)營(yíng)許可誕證》補(bǔ)證申蠻請(qǐng)書(shū)概4-2《食間品經(jīng)營(yíng)許可撕證》補(bǔ)證審供核意見(jiàn)表邀4-3《食榜品經(jīng)營(yíng)許可陷證》發(fā)放情奶況登記表枕5．注銷申頁(yè)請(qǐng)淋5-1《食活品經(jīng)營(yíng)許可手證》注銷申召請(qǐng)書(shū)之5-2《食險(xiǎn)品經(jīng)營(yíng)許可褲證》注銷審春核意見(jiàn)表區(qū)6．撤回申豈請(qǐng)梳6-1食品添經(jīng)營(yíng)許可業(yè)冷務(wù)撤回申請(qǐng)剪書(shū)恭6-2食品平經(jīng)營(yíng)許可業(yè)留務(wù)撤回審核羅意見(jiàn)表角7．撤銷申既請(qǐng)皮7-1《食躺品經(jīng)營(yíng)許可插證》撤銷申汁請(qǐng)書(shū)華7-2《食尸品經(jīng)營(yíng)許可左證》撤銷審題核意見(jiàn)表店8．換證申狠請(qǐng)營(yíng)8-1《食備品經(jīng)營(yíng)許可攪證》申請(qǐng)書(shū)典法定代表人抄（負(fù)責(zé)人）幣情況登記表劃食品安全管乏理人員情況魂登記表賊從業(yè)人員情庸況登記表算食品安全設(shè)妥施設(shè)備登記筐表根8-2《食羽品經(jīng)營(yíng)許可仔證》申請(qǐng)審施核意見(jiàn)表構(gòu)8-3《食眠品經(jīng)營(yíng)許可螞證》發(fā)放情泉況登記表獻(xiàn)9．姐委托書(shū)NO：1-1《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書(shū)經(jīng)營(yíng)者名稱（蓋章或簽字）：申請(qǐng)日期：年月日平敬告賣(mài)豆侵1．申請(qǐng)人魚(yú)應(yīng)當(dāng)了解相痛關(guān)的法律、幟法規(guī)，并確確知其享有的詢權(quán)利和應(yīng)承謎擔(dān)的義務(wù)。篩2．申請(qǐng)人項(xiàng)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向太許可機(jī)關(guān)提葵交有關(guān)材料大和反映真實(shí)罵情況，并對(duì)雪申請(qǐng)材料的核真實(shí)性、有到效性、合法釘性負(fù)責(zé)。組3．提交的判申請(qǐng)材料、睬證件復(fù)印件鎖應(yīng)當(dāng)是原件港，如需提交德復(fù)印件的，幫應(yīng)當(dāng)在復(fù)印噴件上切注明與宵“姐原件一致輸”想，并由申破請(qǐng)人或者指牛定代表（委鬼托代理人）完簽字（蓋章被）。駁4．提交的壩申請(qǐng)材料、嫁證件復(fù)印件欺應(yīng)當(dāng)使用A體4紙?；?．填寫(xiě)申捏請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字票跡工整，使貸用藍(lán)、黑色它鋼筆或簽字皇筆，或者打劍印，但簽字危必須由本人劇書(shū)寫(xiě)，不得貿(mào)打印。童6．在申請(qǐng)見(jiàn)許可過(guò)程中富，申請(qǐng)人應(yīng)撕當(dāng)認(rèn)真閱讀迅申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)秩容。猜云育南省食品藥種品監(jiān)督管理穩(wěn)局制填報(bào)說(shuō)明經(jīng)營(yíng)者名稱按照登記管理部門(mén)發(fā)放的登記證書(shū)上的名稱填寫(xiě)。企業(yè)、個(gè)體工商戶、農(nóng)民專業(yè)合作社與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致；機(jī)關(guān)、事業(yè)單位與機(jī)關(guān)或事業(yè)單位法人登記證上標(biāo)注的名稱一致；社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位與社會(huì)團(tuán)體登記證或民辦非企業(yè)單位登記證上標(biāo)注的一致。社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼），有社會(huì)信用代碼的申請(qǐng)人，參照登記管理部門(mén)發(fā)放的登記證書(shū)填寫(xiě)社會(huì)信用代碼；無(wú)社會(huì)信用代碼的申請(qǐng)人，填寫(xiě)組織機(jī)構(gòu)代碼；個(gè)體工商戶填寫(xiě)身份證件號(hào)碼。本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個(gè)體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人；⑦機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等單位負(fù)責(zé)人。住所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所填寫(xiě)時(shí)要明確到門(mén)牌號(hào)、房間號(hào)；如無(wú)門(mén)牌號(hào)或房間號(hào)，要明確參照物。住所應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照或登記注冊(cè)證上標(biāo)注的地址一致。申請(qǐng)人自主選擇主態(tài)業(yè)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，在□中打√?？赏瑫r(shí)申請(qǐng)多種經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，根據(jù)主要經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目選擇主體業(yè)態(tài)，主體業(yè)態(tài)只能選擇一種。欺本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)俊所稱食品安根全管理人員咽是指企業(yè)內(nèi)闊部專職或兼飼職的食品質(zhì)克量安全負(fù)責(zé)滲人。覽附申報(bào)資料靠資料名稱新《食品經(jīng)營(yíng)窯許可證》申膚請(qǐng)書(shū)焦。請(qǐng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或堤者其他主體到資格證明文您件復(fù)印件鉛。昌營(yíng)業(yè)場(chǎng)所與話營(yíng)業(yè)執(zhí)照或購(gòu)其他登記證贏書(shū)上的地址辯不一致的，繭應(yīng)當(dāng)提交經(jīng)障營(yíng)險(xiǎn)場(chǎng)所使用證富明；在經(jīng)營(yíng)貼場(chǎng)所外設(shè)置盆倉(cāng)庫(kù)的，需忘提供倉(cāng)庫(kù)地范址、面積、恩設(shè)備設(shè)施、郵儲(chǔ)存條件等比說(shuō)明文件，蒙以及倉(cāng)庫(kù)使癥用證明；租叔用倉(cāng)庫(kù)的，津還應(yīng)當(dāng)提供塊租賃合同和茅出租人的營(yíng)偽業(yè)執(zhí)照或身頂份證復(fù)印件乖。散食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)貸所具體方位賄圖，以及與寇食品經(jīng)營(yíng)相廚適應(yīng)的主要塌設(shè)備設(shè)施布晚局、流程圖求等文件幅。斬瑞食品安全管膝理制度文本淋?？涫∈称匪幤分楸O(jiān)督管理局舊認(rèn)可的法定掃代表人（負(fù)振責(zé)人）、食泡品安全管理展人哄員資質(zhì)證明熱或培訓(xùn)合格止證明，接觸對(duì)直接入口食中品的從業(yè)人冷員健康證明盜。珍利用自動(dòng)售邁貨設(shè)備從事膝食品銷售和刻飲品制售的舍，應(yīng)當(dāng)提交珍自動(dòng)售貨設(shè)淡備綢的產(chǎn)品合格尋證明、具體撿放置地點(diǎn)，產(chǎn)《食品經(jīng)營(yíng)糧許可證》、廉經(jīng)營(yíng)者聯(lián)系旁方式、食品際安全管理人建員姓名及其霜聯(lián)系方式、脹以及設(shè)備清猾洗消毒等維繩護(hù)記錄的公唉示方法等材狼料狡?？苌暾?qǐng)銷售散捐裝熟食和散牌裝酒的，應(yīng)眼當(dāng)提交與掛需鉤生產(chǎn)單位駕或供應(yīng)商的休合猴作協(xié)議（合葛同），以及勁生產(chǎn)單位的搏《食品生產(chǎn)釣許可證》或暈其他食品生阿產(chǎn)資質(zhì)合法愿證明文件的捉復(fù)印件席。亦在餐飲服務(wù)帳中提供自釀巖酒的經(jīng)營(yíng)者艘，應(yīng)提供具惹有資質(zhì)的食延品安全第三怪方坊檢測(cè)機(jī)構(gòu)出忽具的對(duì)成品籃安全性的檢武驗(yàn)合格報(bào)告嶼。志申請(qǐng)人委托陶他人辦理食除品經(jīng)營(yíng)許可慈申請(qǐng)的，代廟理人應(yīng)當(dāng)提成交授權(quán)委經(jīng)托書(shū)以及代介理人的身份慰證明文件。責(zé)《食品經(jīng)營(yíng)奶許可證》申漲請(qǐng)表俱經(jīng)營(yíng)者名稱置法定代表人漂（負(fù)責(zé)人）守社會(huì)信用代遵碼史（身份證號(hào)謹(jǐn)碼）斗住貪所貫怪鳴?。▍^(qū)/市柴）鬼怒清市（區(qū)/州沖）量踐房縣（市/區(qū)宗）搭本臺(tái)柜鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街革道）斬旨躁煤抖最兔麻槍村（路/弄臟）萍勿河差門(mén)牌號(hào)碼用經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所庭事母?。▍^(qū)/市嗓）張賞姐市（區(qū)/州暗）夸罵胳縣（市/區(qū)功）穴計(jì)首作鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街替道）喝瘡尋燕理受籍奧岸村（路/弄枝）預(yù)所謀娃門(mén)牌號(hào)碼童經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面臭積世呈暫m兼2納經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使附用方式客□羽自有集□摔租賃鍛□廉其他垂練倉(cāng)庫(kù)地址獄（如有）龍筍泛省（區(qū)/市悅）股假尺市（區(qū)/州略）煌艱襯縣（市/區(qū)糊）視括往錯(cuò)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街絹道）借冠建慣骨脹呆扯狂村（路/弄照）禾浮膝鏈門(mén)牌號(hào)碼故倉(cāng)庫(kù)面積紐災(zāi)殺m醋2易倉(cāng)庫(kù)使用方畢式郵□鳴自有廁□鳴租賃勞□蓄其他買(mǎi)索經(jīng)營(yíng)方式癥求凝屆□聯(lián)批發(fā)耽□底零售淋□診批發(fā)兼零售喘主鉛體向業(yè)防態(tài)圖□拋食品銷售經(jīng)博營(yíng)者喚白□尚餐飲服務(wù)經(jīng)川營(yíng)者袖罵□比單位食堂糠備注些：1．是否耕含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)往：朵□伏是，贈(zèng)□睜否；如開(kāi)展牲，是否有實(shí)混體門(mén)店：沖□照是，墳□蜓否；擴(kuò)如開(kāi)展，皮填寫(xiě)網(wǎng)店地吼址淚漲摩嘉灑脫承寧哨笛畏，并上傳網(wǎng)嘴店截圖。案2．中央廚雷房：頸□焦有，旅□鄰無(wú)。梅3．用餐配齒送單位：顯□晴是，太□艇否。愁4．利用自孩動(dòng)售貨設(shè)備蘆從事食品銷艦售：宮□陰是，救□肝否。俘5．利用自肝動(dòng)售貨設(shè)備歇從事飲品制映售：逐□脫是，齡□險(xiǎn)否。忌6．如主體帶業(yè)態(tài)為單位采食堂，是否益為職業(yè)學(xué)校愉、普通中等拆學(xué)校、小學(xué)站、特殊教育宮學(xué)校、托幼貨機(jī)構(gòu)：蒸□彩是，練□勇否。摟經(jīng)陜營(yíng)券業(yè)猾態(tài)欠食品坑銷售者攀□弟商場(chǎng)超市把□模便利店廢□玻食雜店輕□夕食品貿(mào)易商嶼?！踅杵渌⒔盹暡惋嬇姆?wù)者訂□象特大型餐飲坦（經(jīng)營(yíng)面積拜≥婆3000m幟2覽）拌□指大型餐飲（蔥500m框2市≤粥經(jīng)營(yíng)面積＜邀3000m常2跳）緩□挽中型餐飲（辭150m寨2船≤住經(jīng)營(yíng)面積＜海500m承2趨）脅□岸小型餐飲（稱經(jīng)營(yíng)面積＜河150m里2漢）靜心單位糕食堂陸□振學(xué)校食堂摔滔□櫻托幼機(jī)構(gòu)食秒堂猛□杯養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食涂堂幻□陸職工食堂畫(huà)□蓄工地食堂相翅□醉其他涌愁墻再經(jīng)慮營(yíng)炮項(xiàng)思目瀉□離預(yù)包裝食品肌銷售笑□丘預(yù)包裝食品覽（含冷藏冷稀凍食品）銷徒售爸□趴預(yù)包裝食品晌（不含冷藏爪冷凍食品）相銷售傷□械預(yù)包裝食品織（含酒類）劇銷售武□廳預(yù)包裝食品釋（不含酒類紛）銷售扎□演散裝食品銷刪售乒□傅散裝食品（完含冷藏冷凍拼食品）銷售攪□受散裝食品（算不含冷藏冷月凍食品）銷泉售拖□梢散裝食品（哈含酒類）銷檔售魯□練散裝食品（邁不含酒類）雷銷售礙□粥特殊食品銷霉售起□充保健食品銷悶售交□后特殊醫(yī)學(xué)用扎途配方食品歌銷售追□揉嬰幼兒配方街乳粉銷售膚□輔其他嬰幼兒煤配方食品銷血售雀□抓其他類食品幼銷售沿邊敲浩姿冰商□宇熱食類食品遺制售肌□究冷食類食品侄制售詠□戲生食類食品狗制售粒□右糕點(diǎn)類食品妹制售厭□滿糕點(diǎn)類食品您（含裱花蛋徹糕）制售鈴□寫(xiě)糕點(diǎn)類食品霧（不含裱花杯蛋糕）制售格□衫自制飲品制腸售俱□菌自制飲品（端含飲料現(xiàn)榨攀）制售毒□慨自制飲品（觸不含飲料現(xiàn)葬榨）制售采□煩其他類食品鼠制售紫泛夠揪蟻巧滲蛙備注：如申謀請(qǐng)散裝食品蛛銷售，是否摧含散裝熟食閱銷售：翁□豎是，賭□遲否；淋如申請(qǐng)自制喚飲品制售，舍是否含自釀細(xì)酒銷售：鉛□夕是，恰□葡否?；紊暾?qǐng)副本數(shù)掛（份）紗秘眉份糟有效期（年音）抱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)秘□額內(nèi)資企業(yè)卻查□激外資企業(yè)穿屬□爺港澳臺(tái)資企聰業(yè)逼□娛個(gè)體工商戶允□斥農(nóng)民專業(yè)合無(wú)作社儲(chǔ)□落機(jī)關(guān)企事業(yè)完單位購(gòu)□發(fā)其他滿職工人數(shù)分相竟人魚(yú)應(yīng)體檢人數(shù)旺客揚(yáng)人沙郵政編碼超E-mai匆l鉤申請(qǐng)人承諾搭，本申請(qǐng)書(shū)研中所填內(nèi)容采及所附資料娃均真實(shí)、合盈法、有效，束復(fù)印文本均暴與原件一致橋。如有不實(shí)魂之處，本人地（單位）愿慰負(fù)相應(yīng)的法阿律責(zé)任，并咽承擔(dān)由此產(chǎn)冶生的一切后覆果。儀申請(qǐng)人簽字要（蓋章）：攻礎(chǔ)毫循委吃托代理人簽欣字：詠年檢月守日遲反綁蓋年折月哥日隔法定代表人闖（負(fù)責(zé)人）彩情況登記表衡姓查名范性別戀民族勸職務(wù)流戶籍登記住拖址糊證件類型掛證件號(hào)死固定猾移動(dòng)耐備注：食品巡經(jīng)營(yíng)單位法后定代表人（準(zhǔn)負(fù)責(zé)人）應(yīng)徒當(dāng)履行以下桃承諾（聲明平），并簽字羊加蓋單位公刺章。艇法定代表人期（負(fù)責(zé)人）沖承諾（聲明嶺）：舌本人向許可尖機(jī)關(guān)鄭重承爐諾（聲明）悼：本人不存高在《中華人歸民共和國(guó)食年品安全法》款第一百三十后五條，國(guó)家蠻食品藥品監(jiān)表督管理總局?jǐn)[《食品許可駝管理辦法》哪第四十六條舞、第四十七農(nóng)條所列的食蒙品行業(yè)禁業(yè)兇情形。涂同時(shí)，本單舉位將嚴(yán)格遵究守《貧中華人民共寄和國(guó)食品安笛全法周》的規(guī)定。躁謹(jǐn)此承諾，桿本表所填內(nèi)懶容不含虛假匠成份，現(xiàn)簽油字（蓋章）端確認(rèn)。葡法定代表人咳（負(fù)責(zé)人）煌簽字娘（蓋章）：肝匪態(tài)呆獨(dú)年羽月序日嗎（身份證件臂復(fù)印件粘貼品處）棋食品安全管字理人員情況主登記表即姓名黨性別專民族汗戶籍登記住桶址效證件類型紋證件號(hào)特職務(wù)蘇聯(lián)系暢任免單位蜻備注：食品冶經(jīng)營(yíng)單位食閱品安全管理盡人員應(yīng)當(dāng)履胳行以下承諾刊（聲明），庭并簽字加蓋厭單位公章。但食品安全管燕理人員承諾特（聲明）：艘本人向許可搭機(jī)關(guān)鄭重承揀諾（聲明）長(zhǎng)：本人不存蹤在《中華人止民共和國(guó)食罷品安全法》拉第一百三十須五條，國(guó)家私食品藥品監(jiān)凈督管理總局裹《食品許可喚管理辦法》弟第四十六條般、第四十七混條所列的食火品行業(yè)禁業(yè)警情形。性同時(shí)，本單鄰位將嚴(yán)格遵塘守《較中華人民共我和國(guó)食品安代全法糧》的規(guī)定。坐謹(jǐn)此承諾，傍本表所填內(nèi)律容不含虛假量成份，現(xiàn)簽騙字（蓋章）笨確認(rèn)。遇簽字（蓋章票）：樹(shù)杏逃秤沖筍煌委抬立提胖炊扛年蜂月雜日爬從業(yè)人員情緩況登記表朋序號(hào)惹姓名慮性別萬(wàn)民族改戶籍登記住熔址搞證件類型煮證件號(hào)鉤工種胳職務(wù)貞聯(lián)系視任免單位傾健康證編號(hào)缸健康證束發(fā)證單位河食品安全設(shè)榮施設(shè)備登記界表陽(yáng)序號(hào)擊設(shè)備名稱幕數(shù)量醋位置潤(rùn)備注管申請(qǐng)人保證框：本申請(qǐng)書(shū)魯中所填內(nèi)容拾及所附資料義均真實(shí)、合鐮法。如有不至實(shí)之處，本警人（單位）允愿負(fù)相應(yīng)的切法律責(zé)任，威并承擔(dān)由此食產(chǎn)生的一切蠶后果。磁申請(qǐng)人（簽顛名）：精疊法欠定代表人（過(guò)負(fù)責(zé)人）（揮簽名）：限教夢(mèng)年鴉月妙日法劈等智障年躲月芒日炊1-2鉤《食品經(jīng)營(yíng)微許可證》申總請(qǐng)審核意見(jiàn)咬表撒經(jīng)營(yíng)者名稱之法定代表人轎（負(fù)責(zé)人）決社會(huì)信用代翠碼百（身份證號(hào)柱碼）任住戀所酒曉絹省（區(qū)/市總）切鼠權(quán)市（區(qū)/州沉）塔煩理縣（市/區(qū)的）販齡掠薯鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街戰(zhàn)道）婚述幅甚雷江駝范準(zhǔn)廢嬸村（路/弄坦）叛灣哥仙投門(mén)牌號(hào)碼悄經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所殲炸礦?。▍^(qū)/市板）巧境恨市（區(qū)/州嬌）法輔漲縣（市/區(qū)領(lǐng)）烈按漫抗鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街榨道）雹條墾招寒煤歪呀反象眨算村（路/弄酒）熊拉今僅門(mén)牌號(hào)碼往倉(cāng)庫(kù)地址（頸如有）究婚扶?。▍^(qū)/市喪）謝匆返市（區(qū)/州斜）鵲纖摔縣（市/區(qū)腔）劉獻(xiàn)倆援鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街銀道）挽異疼臂芳珠賭迅雖退偶村（路/弄耍）評(píng)近笨駝門(mén)牌號(hào)碼德主體業(yè)態(tài)箏經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目殃是否舉行米聽(tīng)神證假□望是式□同否秘聽(tīng)證舉行葛日丈期嶼聽(tīng)證結(jié)論傾是否現(xiàn)場(chǎng)胳核壘查舌□割是禿□盞否復(fù)現(xiàn)場(chǎng)核查男日只期六現(xiàn)場(chǎng)核查撞負(fù)責(zé)人金核查結(jié)論避受理意見(jiàn)兄受理人員簽碰字：贈(zèng)斬年月王日節(jié)審查意見(jiàn)沃審查人員簽禮字：找淋閣年嗓月疤日致核準(zhǔn)意見(jiàn)捆審核人員簽迷字：揪移年月瑞日挽審批人員簽茂字：叮化遺廊宴端年月曠日罩日常監(jiān)督匪管理機(jī)構(gòu)怕日常監(jiān)督黨管理人員仿備帽注事1-3《夸食品經(jīng)營(yíng)許李可證》發(fā)放壤情況登記表外經(jīng)營(yíng)者名稱昏許可證編號(hào)婆發(fā)證人員簽液字磁發(fā)證日期率年脂月躍日毀領(lǐng)取許可證中情況遵本人領(lǐng)取了柔許可證正本險(xiǎn)1嗎份，副本具份。怖領(lǐng)取人簽字欺（蓋章）：淚丹冰杰年底月獨(dú)日弟領(lǐng)取人身份在證明復(fù)印件環(huán)粘貼處歷備注伸NO：野想籍2-1《則食品經(jīng)營(yíng)許我可證》變更館申請(qǐng)書(shū)誼經(jīng)營(yíng)者名稱仆（蓋章或簽矛字）：祝申請(qǐng)日期：傍年蜜月舟日瞎敬告蠢封裝1．申請(qǐng)人達(dá)應(yīng)當(dāng)了解相保關(guān)的法律、擴(kuò)法規(guī)，并確阻知其享有的稱權(quán)利和應(yīng)承取擔(dān)的義務(wù)。召2咬．噸申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)校如實(shí)向許可忍機(jī)關(guān)提交有月關(guān)材料和反扶映真實(shí)情況憤，并對(duì)申請(qǐng)輛材料的真實(shí)玉性、有效性最、合法性負(fù)汁責(zé)。隊(duì)3始．謠提交的申請(qǐng)粘材料盈、證件復(fù)印且件應(yīng)當(dāng)是原粘件，如需提安交復(fù)印件的球，應(yīng)當(dāng)在復(fù)槳印件上注明秘與駛“籃原件一致拆”謎，并由申寇請(qǐng)人或者指錄定代表（委軋托代理人）肌簽字（蓋章稈）。載4輪．皮提交的申請(qǐng)穿材料、證件災(zāi)復(fù)印件應(yīng)當(dāng)掀使用A4紙道。孩5農(nóng)．釘填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)棍應(yīng)當(dāng)字跡工脂整，使用藍(lán)垃、黑色鋼筆襖或簽字筆，氣或者打印，誤但簽字必須巾由本人書(shū)寫(xiě)凱，不得打印珠。乳6件．卸在申請(qǐng)?jiān)S可京過(guò)程中，申延請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)壯真閱讀申請(qǐng)物書(shū)的內(nèi)容。選云西南省食品藥冊(cè)品監(jiān)督管理狡局制填報(bào)說(shuō)明舅滿嚴(yán)打警稻喂搜晌偵漠嫁爺籃饞六頁(yè)察芒應(yīng)橡湯嘗冷竟弄社會(huì)信用代捎碼（身份證裳號(hào)碼），有址社會(huì)信用代搬碼的冶申請(qǐng)人短，參照登記裹管理部門(mén)發(fā)進(jìn)放的登記證肉書(shū)填寫(xiě)社會(huì)燃信用代碼；讀無(wú)社會(huì)信用耐代碼的沃申請(qǐng)人銹，填寫(xiě)組織尋機(jī)構(gòu)代碼；使個(gè)體工商戶倡填寫(xiě)身份證余件號(hào)碼。尾住所、經(jīng)營(yíng)捆場(chǎng)所填寫(xiě)時(shí)烏要明確到門(mén)展牌號(hào)、房間院號(hào)；如無(wú)門(mén)勤牌號(hào)或房間畢號(hào)，要明確店參照物。住甘所應(yīng)當(dāng)與營(yíng)祥業(yè)執(zhí)照或登扮記注冊(cè)證上仙標(biāo)注的澡地址況一致福。紋本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)呢所稱食品安堪全管理人員坡是指企業(yè)內(nèi)婆部專職或兼謀職的食品質(zhì)害量安全負(fù)責(zé)教人。左申請(qǐng)變更的液項(xiàng)目，申請(qǐng)撒人在對(duì)卸應(yīng)□中紫打趙√萌，再按照要禍求填寫(xiě)變更宇內(nèi)容。望經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所發(fā)類生變化，應(yīng)舌當(dāng)重新申請(qǐng)炮食品經(jīng)營(yíng)許燦可；經(jīng)營(yíng)場(chǎng)鈴所地址名稱翻發(fā)生變化，夫應(yīng)當(dāng)辦理變科更備案。蠶附申報(bào)資料斷資料名稱掠《食品經(jīng)營(yíng)忘許可證》變刷更申請(qǐng)書(shū)集。炊《食品經(jīng)營(yíng)驅(qū)許可證》正澆本、副本遣。功與變更食品孟經(jīng)營(yíng)許可事租項(xiàng)有關(guān)的其屠他材料汗。忌申請(qǐng)人委托啟他人辦理許尼可申請(qǐng)手續(xù)感的，委托代存理人應(yīng)當(dāng)提頓交矮委托書(shū)以及允委托代理人究的身份證明說(shuō)。鍋《食品經(jīng)營(yíng)抱許可證》變騰更申請(qǐng)表懇許可證編號(hào)懷經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所采項(xiàng)黑目獵原許可事項(xiàng)慌申請(qǐng)變更為眨經(jīng)營(yíng)者名稱城社會(huì)信用代睬碼（身份證駝號(hào)碼）坑鏈得障凳幣m考2話問(wèn)吸m稠2懂住誘所彈某習(xí)守?。▍^(qū)/市溉）霞瓶吩艷市（區(qū)/州肅）蓋擁鏟縣（市/區(qū)班）挨嶼石廟敵鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街舉道）案荷股全村（路/弄臘）丸側(cè)低擦門(mén)牌號(hào)碼骨農(nóng)雖焦?。▍^(qū)/市采）抽鞏砍蛾市（區(qū)/州當(dāng)）捉渣誘縣（市/區(qū)線）惡砌暢肅堆鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街桌道）勵(lì)字伐擦村（路/弄鋒）樂(lè)臨桂妨門(mén)牌號(hào)碼番經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所儲(chǔ)地址名稱蘋(píng)萌東鑰省（區(qū)/市東）嗓附味鉛市（區(qū)/州甚）飾線撇縣（市/區(qū)福）絞認(rèn)彩劫版鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街外道）杯責(zé)牧沿村（路/弄給）暢千姨俱門(mén)牌號(hào)碼桃鳳巧龍?。▍^(qū)/市吃）祥和呈頌市（區(qū)/州志）驚季縣縣（市/區(qū)違）進(jìn)旱尖是嫩鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街?jǐn)⒌溃┘涡氯绱澹?弄駕）鍋療告錄門(mén)牌號(hào)碼淋倉(cāng)庫(kù)地址?。ㄈ缬校┘u壘寸?。▍^(qū)/市搖）匙輕粗危市（區(qū)/州躍）虎嗎塔縣（市/區(qū)潑）吊薦鍛拌填鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街倆道）皆寨貫斬村（路/弄潮）摔耗嚷向門(mén)牌號(hào)碼津能餡揭省（區(qū)/市景）皮驅(qū)扔哄市（區(qū)/州帳）磨錘震縣（市/區(qū)鄭）鍛堤悲教巡鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街虎道）修蠻鐵患妙村（路/弄忽）緩滑哈勾門(mén)牌號(hào)碼果主詳體幻業(yè)們態(tài)始□胖食品銷售經(jīng)拉營(yíng)者亞□壞餐飲服務(wù)經(jīng)語(yǔ)營(yíng)者定□堵單位食堂喜備注寶：1．是否稿含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)院：店□匪是，繁□最否；如開(kāi)展馳，是否有實(shí)品體門(mén)店：蟲(chóng)□喇是，芳□鹿否；價(jià)如開(kāi)展，填生寫(xiě)網(wǎng)店地址銳榴搶疾作殃殊劣裹闖亦塞。席2．中央廚靈房：謊□斷有，搞□段無(wú)。待3．用餐配猾送單位：呀□文是，賊□婆否。靠4．利用自鮮動(dòng)售貨設(shè)備愧從事食品銷等售：嬌□娘是，市□碗否。炊5．利用自頌動(dòng)售貨設(shè)備扶從事飲品制督售：怠□獄是，庭□長(zhǎng)否。天6．如主體蔥業(yè)態(tài)為單位容食堂，是否踐為職業(yè)學(xué)校海、普通中等嶄學(xué)校、小學(xué)適、特殊教育洽學(xué)校、托幼著機(jī)構(gòu)：毀□工是，酬□從否。剝□后食品銷售經(jīng)互營(yíng)者斬□檔餐飲服務(wù)經(jīng)避營(yíng)者困□打單位食堂持備注世：1．是否妨含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)孝：壟□況是，替□滴否；如開(kāi)展縣，是否有實(shí)湯體門(mén)店：驕□字是，擴(kuò)□朝否；如開(kāi)展移，填寫(xiě)網(wǎng)店杰地址蒼汪周嘉酷仇刊，并上傳網(wǎng)殼店截圖。詢2．中央廚蹤房：反□愧有，濁□糧無(wú)。喘3．用餐配釋送單位：綱□掙是，爺□柄否。蟲(chóng)4．利用自痛動(dòng)售貨設(shè)備糊從事食品銷稻售：史□責(zé)是，哈□壽否。嘗5．利用自湖動(dòng)售貨設(shè)備流從事飲品制錘售：傍□反是，妹□雕否。體6．如主體遭業(yè)態(tài)為單位腸食堂，是否旱為職業(yè)學(xué)校費(fèi)、普通中等往學(xué)校、小學(xué)無(wú)、特殊教育恩學(xué)校、托幼攀機(jī)構(gòu)：榜□尤是，偶□本否。特經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目旋□罪預(yù)包裝食品驗(yàn)銷售厭□熄預(yù)包裝食品燕（含冷藏冷閑凍食品）銷肺售盈□霜臂鹿邁巧□知預(yù)包裝食品聾（含酒類）堅(jiān)銷售鳥(niǎo)□癥預(yù)包裝食品僑（不含酒類爛）銷售殿□這散裝食品銷腳售甚□慧散裝食品（明含冷藏冷凍銹食品）銷售猾□劑散裝食品（擾不含冷藏冷膝凍食品）銷轎售癢□醋散裝食品（籃含酒類）銷狂售錘□布散裝食品（當(dāng)不含酒類）逐銷售良□蓮特殊食品銷漫售今□乞保健食品銷算售爭(zhēng)□并特殊醫(yī)學(xué)用球途配方食品棋銷售俯□突嬰幼兒配方粒乳粉銷售港□眠其他嬰幼兒櫻配方食品銷獅售身□燦其他類食品任銷售烈閣名濃鋼五穩(wěn)挨?！躔I熱食類食品淡制售謎□改冷食類食品肺制售蹈□吊生食類食品傷制售紛□遺糕點(diǎn)類食品辨制售裂□沸糕點(diǎn)類食品揭（含裱花蛋仿糕）制售續(xù)□纖糕點(diǎn)類食品鼓（不含裱花嘗蛋糕）制售溪□賢自制飲品制木售變□公自制飲品（扮含飲料現(xiàn)榨尸）制售范□喜糕自制飲品沫（不含飲料鬧現(xiàn)榨）制售到□酬其他類食品旱制售果雀晝膏跡續(xù)隙念備注：共如申請(qǐng)散裝袋食品銷售，想是否含散裝透熟食銷售：葡□摸是，租□賠否；柏如申請(qǐng)自制減飲品制售，飼是否含自釀否酒銷售：閣□踏是，率□鳳否。岸□針預(yù)包裝食品會(huì)銷售橡□益預(yù)包裝食品赤（含冷藏冷獸凍食品）銷績(jī)售四□蓄溉閱既潑□枕預(yù)包裝食品秧（含酒類）矛銷售兩□月預(yù)包裝食品粗（不含酒類坑）銷售能□燈散裝食品銷恩售烈□袋散裝食品（鄉(xiāng)含冷藏冷凍卵食品）銷售焦□恰散裝食品（應(yīng)不含冷藏冷勵(lì)凍食品）銷腥售俊□蹈散裝食品（池含酒類）銷呆售紀(jì)□夜散裝食品（雙不含酒類）配銷售扮□打特殊食品銷裝售診□返保健食品銷錫售遼□值特殊醫(yī)學(xué)用場(chǎng)途配方食品端銷售推□消嬰幼兒配方衛(wèi)乳粉銷售掠□甘其他嬰幼兒艷配方食品銷坊售褲□幣其他類食品譯銷售敗紋允方促假貼渡□航熱食類食品膀制售奮□伐冷食類食品釋制售濃□瀉生食類食品裙制售千□暑糕點(diǎn)類食品顏制售條□皆糕點(diǎn)類食品椅（含裱花蛋銜糕）制售頁(yè)□毀糕點(diǎn)類食品位（不含裱花場(chǎng)蛋糕）制售酷□臭自制飲品制無(wú)售塑□或自制飲品（半含飲料現(xiàn)榨集）制售填□密自制飲品（堪不含飲料現(xiàn)則榨）制售寒□雞其他類食品蒜制售懷棋俗萬(wàn)胡塊檔廚備注：校如申請(qǐng)散裝笨食品銷售，蠢是否含散裝蝦熟食銷售：腹□立是，太□稅否；飛如申請(qǐng)自制啄飲品制售，勁是否含自釀街酒銷售：嫁□波是，立□汗否。偶其街它揮信菌息技有效期至召椒年旅月日滋是否申請(qǐng)延牲續(xù)：遵□葛是，谷□棵否法經(jīng)濟(jì)性質(zhì)匪□膨內(nèi)資企業(yè)班充臥□艦外資企業(yè)籮傅□較港澳臺(tái)資企撫業(yè)啟□恥個(gè)體工商戶載□綠農(nóng)民專業(yè)合輝作社副□漿機(jī)關(guān)企事業(yè)表單位朵□慘其他吸經(jīng)營(yíng)方式（蓬限食品銷售手者填寫(xiě)）猛□夢(mèng)批發(fā)理□穗零售縣□合批發(fā)兼零售漆經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)倚食品初銷售者扇□揚(yáng)商場(chǎng)超市返□蟻便利店用□白食雜店腥□銅食品貿(mào)易商鉛秧□渣其他梳到貢餐飲巖服務(wù)者返□脫特大型餐飲爭(zhēng)（經(jīng)營(yíng)面積目≥皺3000m鴉2長(zhǎng)）氧□鮮大型餐飲（足500m童2齒≤幣經(jīng)營(yíng)面積＜蟲(chóng)3000m悠2牧）鞠□五中型餐飲（常150m述2憶≤扮經(jīng)營(yíng)面積＜排500m撤2里）無(wú)□烈小型餐飲（綁經(jīng)營(yíng)面積＜星150m屑2滾）追單位犬食堂鴉□發(fā)學(xué)校食堂擇由□匪托幼機(jī)構(gòu)食趙堂蒜□犯養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食花堂離□航職工食堂懶□莊工地食堂天零□自其他謙書(shū)詠蠶嚷郵政編碼輔E-mai忍l肢申請(qǐng)人承諾狠，本申請(qǐng)書(shū)匙中所填內(nèi)容錢(qián)及所附資料觀均真實(shí)、合拘法、有效，恨復(fù)印文本均老與原件一致地。如有不實(shí)短之處，本人雅（單位）愿訂負(fù)相應(yīng)的法條律責(zé)任，并令承擔(dān)由此產(chǎn)鉆生的一切后斑果。徐申請(qǐng)人簽字柿（蓋章）：束扭腳頁(yè)邊委托代理人敘簽字：拜研年滴月?lián)掌ヒ邚?qiáng)鹽勒縱年就月慨日昂法定代表人乒（負(fù)責(zé)人）咽變更情況登姓記表綢項(xiàng)目究原法定代表貿(mào)人（負(fù)責(zé)人合）情況廳申請(qǐng)變更法奇定代表人（糟負(fù)責(zé)人）情瘋況牛姓名蓬性別勵(lì)民族昌戶籍登記住咸址準(zhǔn)證件類型展證件號(hào)碌職務(wù)想任免單位莫聯(lián)系姥備注：食品式經(jīng)營(yíng)單位法雖定代表人（芬負(fù)責(zé)人）應(yīng)經(jīng)當(dāng)履行以下豎承諾（聲明吸），并簽字炸加蓋單位公貴章。矮法定代表人良（負(fù)責(zé)人）馬承諾（聲明凍）：窮本人向許可刺機(jī)關(guān)鄭重承遮諾（聲明）威：本人不存望在《中華人全民共和國(guó)食澇品安全法》各第一百三十辣五條，國(guó)家直食品藥品監(jiān)編督管理總局配《食品許可凝管理辦法》樣第四十六條織、第四十七腰條所列的食楊品行業(yè)禁業(yè)麥情形。裕同時(shí)，本單蚊位將嚴(yán)格遵槍守《射中華人民共天和國(guó)食品安旱全法課》的規(guī)定。功謹(jǐn)此承諾，奏本表所填內(nèi)閘容不含虛假稅成份，現(xiàn)簽燦字（蓋章）痕確認(rèn)。茅簽字（蓋章門(mén)）：茅投趕鏡年淹月巾日例（身份證件鄉(xiāng)復(fù)印件粘貼返處）導(dǎo)食品安全管桌理人員變更勝情況登記表籠原食品安全疾管理人員情助況辭人員類型南姓名病性別臟民族俱戶籍登記住棕址半證件類型物證件號(hào)共職務(wù)吐聯(lián)系描申請(qǐng)變更食雞品安全管理巡人員情況苦人員類型恩姓名抹性別巨民族跑戶籍登記住鋤址禽證件類型孤證件號(hào)裕職務(wù)寸聯(lián)系圖備注：食品同經(jīng)營(yíng)單位食貧品安全管理割人員應(yīng)當(dāng)履弊行以下承諾蠢（聲明），胸并簽字加蓋叉單位公章。般食品安全管評(píng)理人員承諾搶（聲明）：干本人向許可倒機(jī)關(guān)鄭重承繭諾（聲明）仆：本人不存快在《中華人筋民共和國(guó)食拾品安全法》班第一百三十糟五條，國(guó)家鞋食品藥品監(jiān)餡督管理總局堆《食品許可浩管理辦法》截第四十六條嶺、第四十七道條所列的食值品行業(yè)禁業(yè)疾情形。艘同時(shí)，本單箏位將嚴(yán)格遵透守《充中華人民共料和國(guó)食品安療全法泡》的規(guī)定。敬謹(jǐn)此承諾，凝本表所填內(nèi)壁容不含虛假位成份，現(xiàn)簽戚字（蓋章）逼確認(rèn)。潤(rùn)簽字（蓋章雜）：報(bào)逼勤壁論緞?wù)x勢(shì)弊訂年亡月穗日呆食品安全設(shè)負(fù)施設(shè)備變更欄情況登記表辰原食品安全態(tài)設(shè)施設(shè)備情做況議設(shè)備名稱春數(shù)量乓位置蛛備注枝申請(qǐng)變更食思品安全設(shè)施握設(shè)備情況牧設(shè)備名稱就數(shù)量犬位置產(chǎn)備注敞2-2《熟食品經(jīng)營(yíng)許竊可證》變更撓審核意見(jiàn)表痛許可證編號(hào)糾經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所應(yīng)箏盾?。▍^(qū)/市蹤）咸侄畢市（區(qū)/州庫(kù)）淚維監(jiān)縣（市/區(qū)漠）佩勾癥潤(rùn)?quán)l(xiāng)（鎮(zhèn)/街虛道）競(jìng)便院您洗扯磨番誤村（路/弄舌）咸政閑僵門(mén)牌號(hào)碼調(diào)變更項(xiàng)目輛□星經(jīng)營(yíng)者名稱婆儲(chǔ)□應(yīng)社會(huì)信用代動(dòng)碼（身份證哥號(hào)碼）協(xié)偉□礙法定代表人凱（負(fù)責(zé)人）浪□腫住所慈未□說(shuō)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地孩址名稱曾帝□紐倉(cāng)庫(kù)地址降□也倉(cāng)庫(kù)地址名傳稱轎□個(gè)主體業(yè)態(tài)嘗準(zhǔn)□撇經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目遠(yuǎn)跟□販?zhǔn)称钒踩芊堇砣藛T石筋□必食品安全設(shè)誘施設(shè)備喂經(jīng)營(yíng)者名稱使法定代表人蒼（負(fù)責(zé)人）推住延所鉛扶衡省（區(qū)/市搜）挨增干市（區(qū)/州躲）丸滔除縣（市/區(qū)鋪）兔茫藏營(yíng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街砍道）柿您悠宜襖疫雅役輸村（路/弄榮）母兇援無(wú)門(mén)牌號(hào)碼勢(shì)倉(cāng)庫(kù)地址比盛巴?。▍^(qū)/市箱）進(jìn)辮腎市（區(qū)/州傭）姿久做縣（市/區(qū)令）誼菊終金鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街肥道）閉奪但督窄偷臘凡班村（路/弄召）標(biāo)軟農(nóng)念門(mén)牌號(hào)碼宏主體業(yè)態(tài)駕經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目驕?zhǔn)欠衽e行聽(tīng)預(yù)證恨□燦是杰□陣否妙聽(tīng)證舉行日餃期繩聽(tīng)證結(jié)論搞是否現(xiàn)場(chǎng)核叛查闊□引是鑼□主否屢現(xiàn)場(chǎng)核查日威期貧現(xiàn)場(chǎng)核查莖負(fù)責(zé)人逆核查結(jié)論永受理意見(jiàn)貧受理人員簽惕字：隔駛橫零隸筋年迎月雷日旦審查意見(jiàn)爪審查人員簽繡字：屬深巖禁券洪年絨月予日營(yíng)核準(zhǔn)意見(jiàn)唱審核人員簽哥字：賓年譜月碧日注審批人員簽濕字：嫂年驚月憐日綠日常監(jiān)督押管理機(jī)構(gòu)鋒日常監(jiān)督弟管理人員金備注凍2-3《把食品經(jīng)營(yíng)許前可證》發(fā)放枝情況登記表蔑經(jīng)營(yíng)者名稱宗許可證編號(hào)號(hào)發(fā)證人員簽栗字柏發(fā)證日期散年畢月及日拆領(lǐng)取許可證長(zhǎng)情況哈本人領(lǐng)取了眠許可證正本限1份，副本類份。沈管領(lǐng)取人簽字貿(mào)（蓋章）：它控多打編年卸月癥日板領(lǐng)取人身份型證明復(fù)印件緊粘貼處戀備注出NO：那殿蓮3-1尤《食品經(jīng)營(yíng)冰許可證》延咽續(xù)申請(qǐng)書(shū)臣申請(qǐng)者名稱育（蓋章或簽萄字）：盟申請(qǐng)日期：逗年坑月曉日桿敬告茂1、申請(qǐng)人擠應(yīng)當(dāng)了解相品關(guān)的法律、對(duì)法規(guī)，并確盤(pán)知其享有的連權(quán)利和應(yīng)承診擔(dān)的義務(wù)。沾2、申請(qǐng)人夸應(yīng)當(dāng)如實(shí)向倡許可機(jī)關(guān)提輸交有關(guān)材料膏和反映真實(shí)按情況，并對(duì)排申請(qǐng)材料的核真實(shí)性、有斃效性、合法利性負(fù)責(zé)。娛3、提交的鄉(xiāng)申請(qǐng)材料、咳證件復(fù)印件尾應(yīng)當(dāng)是原件卸，如需提交炊復(fù)印件的，飯應(yīng)當(dāng)在復(fù)印黨件上注明與皺“原件一致針”，并由申聚請(qǐng)人或者指忠定代表（委加托代理人）饅簽字（蓋章鵝）。帽4、提交的田申請(qǐng)材料、獸證件復(fù)印件襖應(yīng)當(dāng)使用A劍4紙。旬5、填寫(xiě)申來(lái)請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字適跡工整，使螞用藍(lán)、黑色針?shù)摴P或簽字杏筆，或者打忍印，但簽字見(jiàn)必須由本人式書(shū)寫(xiě)，不得縱打印。淺6、在申請(qǐng)頌許可過(guò)程中許，申請(qǐng)人應(yīng)朱當(dāng)認(rèn)真閱讀勁申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)競(jìng)?cè)荨Ｋ撇赡鲜∈称匪幘ζ繁O(jiān)督管理親局制填報(bào)說(shuō)明汽“悼原核準(zhǔn)內(nèi)容腿”悶欄嚴(yán)格按照央原食品經(jīng)營(yíng)洗許可的內(nèi)容島填寫(xiě)，在對(duì)績(jī)應(yīng)分類勾選很相應(yīng)的項(xiàng)目見(jiàn)。愛(ài)如實(shí)填報(bào)布那局流程、設(shè)選施設(shè)備等內(nèi)剖容變化情況革，如有變化晉，另附變化吩情況說(shuō)明材滿料。臣如因內(nèi)容過(guò)藏多，表內(nèi)無(wú)歪法填寫(xiě)，可局后續(xù)頁(yè)。代附申報(bào)資料亮資料名稱瞎《食品經(jīng)營(yíng)遍許可證》延僅續(xù)申請(qǐng)書(shū)紀(jì)。察《食品經(jīng)營(yíng)千許可證》正班本、副本遼。菌省食品藥品句監(jiān)督管理局英認(rèn)可的法定濃代表人（負(fù)芝責(zé)人）、食脹品握安全管理人寬員資質(zhì)證明耳或培訓(xùn)合格銷證明新。妄接觸直接入績(jī)口食品的從蘭業(yè)人員健康忠證明至。鄰與延續(xù)食品備經(jīng)營(yíng)許可事牢項(xiàng)有關(guān)的其同他材料。阿《食品經(jīng)營(yíng)播許可證》延梅續(xù)申請(qǐng)表鞠原陷核忠準(zhǔn)句內(nèi)銀容賞許可證編號(hào)面社會(huì)信用代警碼（身份證摔號(hào)碼）畝經(jīng)營(yíng)者名稱聚住貞所忘蘭休?。▍^(qū)/市聰）壞盤(pán)漁市（區(qū)/州移）獅熄甩縣（市/區(qū)艇）喜餅棕譯鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街哪道）登刺溪葬陸倒城提銀村（路/弄影）率旨街銳家門(mén)牌號(hào)碼跡經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所衰斑省（區(qū)/市愁）席貌肝市（區(qū)/州?。?biāo)陣攔縣（市/區(qū)潑）圍規(guī)予漲鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街蓬道）優(yōu)紫觀其液厲棗漁粗村（路/弄頂）點(diǎn)黑嶄稍門(mén)牌號(hào)碼侄經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面氧積究些級(jí)m煎2惠經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使句用方式辯□做自有躬□哈租賃串□見(jiàn)其他培倉(cāng)庫(kù)地址號(hào)儉?。▍^(qū)/市呆）偶嘉動(dòng)市（區(qū)/州孫）爬渾宅縣（市/區(qū)顏）課鼓架厭鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街棉道）戚霞嬌陪扎恢盼洞細(xì)比村（路/弄煎）吸識(shí)沫執(zhí)門(mén)牌號(hào)碼天倉(cāng)庫(kù)面積稱泛浪m款2轉(zhuǎn)倉(cāng)摟庫(kù)擴(kuò)使用方式迫□舍自有杜□千租賃亮□滋其他詢論宮主體業(yè)態(tài)咐□舟食品銷售經(jīng)濃營(yíng)者曾□肅餐飲服務(wù)經(jīng)搶營(yíng)者宿□裂單位食堂辦備注象：1．是否頭含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)這：揉□紗是，籌□踏否；如開(kāi)展玉，是否有實(shí)曲體門(mén)店：冊(cè)□修是，飽□澡否；如開(kāi)展餅，填寫(xiě)網(wǎng)店嫩地址權(quán)斧無(wú)盛途服列哈傷儀遲，并上傳網(wǎng)屈店或網(wǎng)站申餃請(qǐng)截圖；摔2．中央廚派房：碑□腐有，晌□品無(wú)；擺3．用餐配謹(jǐn)送單位：聽(tīng)□顫是，熟□懼否；蒜4．利用自酒動(dòng)售貨設(shè)備格從事食品銷環(huán)售：更□頁(yè)是，勉□擴(kuò)否。假5．利用自系動(dòng)售貨設(shè)備還從事飲品制豬售：半□抹是，漆□格否。壘6．如主體薯業(yè)態(tài)為單位錄食堂，是否陣為職業(yè)學(xué)校拒、普通中等便學(xué)校、小學(xué)也、特殊教育越學(xué)校、托幼逐機(jī)構(gòu)：欣□欄是，遵□宋否。短原汪核擺準(zhǔn)臘內(nèi)紀(jì)容魚(yú)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目搞□行預(yù)包裝食品聚銷售片□潔預(yù)包裝食品罰（含冷藏冷慈凍食品）銷隔售社□達(dá)預(yù)包裝食品糞（不含冷藏悶冷凍食品）突銷售廳□娘預(yù)包裝食品歷（含酒類）癥銷售明□傭預(yù)包裝食品迷（不含酒類雄）銷售天□疾散裝食品銷秒售即□堵散裝食品（仿含冷藏冷凍母食品）銷售差□應(yīng)散裝食品（研不含冷藏冷酒凍食品）銷聯(lián)售經(jīng)□嬌散裝食品（岸含酒類）銷嫂售雙□觸散裝食品（駱不含酒類）扣銷售擾□冒特殊食品銷彩售耳□辦保健食品銷斧售何□存特殊醫(yī)學(xué)用爛途配方食品莖銷售凳□識(shí)嬰幼兒配方未乳粉銷售溫□逆其他嬰幼兒肅配方食品銷切售按□租其他類食品費(fèi)銷售舒腥佛杜鋪痕豬步□哄熱食類食品飲制售槳□芬冷食類食品福制售飛□貍生食類食品如制售尺□離糕點(diǎn)類食品陜制售競(jìng)□博糕點(diǎn)類食品壟（含裱花蛋午糕）制售荷□壁糕點(diǎn)類食品郊（不含裱花飾蛋糕）制售太□寨自制飲品制箏售四□痛自制飲品（狗含飲料現(xiàn)榨晃）制售兔□桐自制飲品（威不含飲料現(xiàn)糞榨）制售渠□窄其他類食品溉制售尚痰心丑驗(yàn)挖曾健備注：研如申請(qǐng)散裝柱食品銷售，梯是否含散裝劇熟食銷售：訪□立是，炕□鄭否；疲如申請(qǐng)自制墊飲品制售，枝是否含自釀狼酒銷售：互□盞是，屈□修否。急有效期至傘刮年誤月育日紹發(fā)證機(jī)關(guān)貝食銳品犧經(jīng)固營(yíng)溝者銅基惜本升信繪息拍經(jīng)濟(jì)性質(zhì)叫□慨內(nèi)資企業(yè)牧翁□協(xié)外資企業(yè)您沾□舞港澳臺(tái)資企洲業(yè)憐□游個(gè)體工商戶玻□富農(nóng)民專業(yè)合釘作社乘□盤(pán)機(jī)關(guān)企事業(yè)兇單位怪身□摩其他桿經(jīng)營(yíng)方式（僑限食品銷售發(fā)者填寫(xiě)）創(chuàng)□構(gòu)批發(fā)予□膚零售巧□額批發(fā)兼零售悼經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)鄙食品柱銷售者敞□材商場(chǎng)超市疫跌□抓便利店孫噸□槐食雜店異□語(yǔ)食品貿(mào)易商世斬□茂其他虧釀含驢餐飲艷服務(wù)者羊□咸特大型餐飲巡（經(jīng)營(yíng)面積圾≥陰3000m重2主）拿□摩大型餐飲（倚500m相2賞≤悅經(jīng)營(yíng)面積＜開(kāi)3000m幕2頑）合□乏中型餐飲（開(kāi)150m儀2鍬≤闊經(jīng)營(yíng)面積＜搶500m也2半）富□躁小型餐飲（倍經(jīng)營(yíng)面積＜濾150m偵2導(dǎo)）酬單位藝食堂杜□少學(xué)校食堂庸什□著托幼機(jī)構(gòu)食作堂欣□煩養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食賄堂前□熟職工食堂假敗□受工地食堂歪星□存其他撫家邀職工人數(shù)勺離咳人眨應(yīng)體檢人數(shù)久瞎剛?cè)怂泥]政編碼撒E-mai悶l想申請(qǐng)副本數(shù)掌決份瑞布局流程、超設(shè)施設(shè)備速等內(nèi)容有無(wú)潮變化嶺□釣無(wú)練□菊有暑（另附變化哈情況說(shuō)明材籃料）摘許可證有效程期限續(xù)至燥年痕月萍日景申請(qǐng)人承諾汪，本申請(qǐng)書(shū)懼中所填內(nèi)容烘及所附資料匹均真實(shí)、合椒法、有效，訊復(fù)印文本均福與原件一致疼。如有不實(shí)熟之處，本人宣（單位）愿催負(fù)相應(yīng)的法奉律責(zé)任，并巨承擔(dān)由此產(chǎn)漠生的一切后洽果。屋本申請(qǐng)只涉哨及延續(xù)許可昆，除所附變聯(lián)化情況說(shuō)明憐材料里提及造的內(nèi)容外其晚他內(nèi)容內(nèi)容畫(huà)未發(fā)生變化友。住申請(qǐng)人簽字否（蓋章）：賓耽播基委托代理重人簽字：堆年取月愁日花辟碗焰兇情年句月言日傲法定代表人葡（負(fù)責(zé)人）芝情況登記表莫姓私名播性別滑民族反職務(wù)皺戶籍登記住沾址棋證件類型捆證件號(hào)霜固定鞏移動(dòng)以備注：食品習(xí)經(jīng)營(yíng)單位法攝定代表人（飽負(fù)責(zé)人）應(yīng)綢當(dāng)履行以下姓承諾（聲明竊），并簽字隱加蓋單位公挽章。窯法定代表人親（負(fù)責(zé)人）齡承諾（聲明縣）：炕本人向許可俊機(jī)關(guān)鄭重承糠諾（聲明）疤：本人不存年在《中華人言民共和國(guó)食扇品安全法》置第一百三十撒五條，國(guó)家覺(jué)食品藥品監(jiān)畜督管理總局寬《食品許可哭管理辦法》天第四十六條處、第四十七瓜條所列的食央品行業(yè)禁業(yè)彩情形。雖同時(shí)，本單駝位將嚴(yán)格遵份守《膛中華人民共殲和國(guó)食品安虧全法眉》的規(guī)定。項(xiàng)謹(jǐn)此承諾，岔本表所填內(nèi)礙容不含虛假憑成份，現(xiàn)簽急字（蓋章）頭確認(rèn)。劑法定代表人劍（負(fù)責(zé)人）邪簽字候（蓋章）：祥會(huì)僅閑訪年巴月肢日挑（身份證件襪復(fù)印件粘貼選處）毫食品安全管任理人員情況法登記表邊姓名凱性別馳民族鴨戶籍登記住園址屯證件類型夕證件號(hào)盜職務(wù)駱聯(lián)系尺任免單位泡備注：食品躺經(jīng)營(yíng)單位食銅品安全管理海人員應(yīng)當(dāng)履筒行以下承諾蓬（聲明），寧并簽字加蓋需單位公章。例食品安全管晌理人員承諾的（聲明）：鄭本人向許可孝機(jī)關(guān)鄭重承絕諾（聲明）寧：本人不存細(xì)在《中華人比民共和國(guó)食吧品安全法》烈第一百三十篩五條，國(guó)家產(chǎn)食品藥品監(jiān)軋督管理總局遷《食品許可朋管理辦法》全第四十六條朝、第四十七凳條所列的食嚷品行業(yè)禁業(yè)丑情形。勢(shì)同時(shí)，本單區(qū)位將嚴(yán)格遵謎守《喜中華人民共送和國(guó)食品安但全法床》的規(guī)定。慘謹(jǐn)此承諾，趙本表所填內(nèi)減容不含虛假丸成份，現(xiàn)簽絹?zhàn)郑ㄉw章）濃確認(rèn)。恥簽字（蓋章悅）：盼漆邁皮艷絹探寸謙冒理漢游它年賄月昆日蝦從業(yè)人員情形況登記表灑序號(hào)帆姓名箏性別場(chǎng)民族賽戶籍登記住振址負(fù)證件類型梯證件號(hào)勁工種刮職務(wù)搶聯(lián)系肯任免單位紡健康證編號(hào)攔健康證怒發(fā)證單位驕?zhǔn)称钒踩O(shè)弦施設(shè)備登記論表拍稍設(shè)備名稱厲數(shù)量喬位置棉備注椒申請(qǐng)人保證尚：本申請(qǐng)書(shū)促中所填內(nèi)容圣及所附資料罪均真實(shí)、合菠法。如有不擠實(shí)之處，本乳人（單位）負(fù)愿負(fù)相應(yīng)的揀法律責(zé)任，時(shí)并承擔(dān)由此看產(chǎn)生的一切倉(cāng)后果。恒申請(qǐng)人（簽烏名）：偵嗎法岸定代表人（意負(fù)責(zé)人）（葵簽名）：噸年會(huì)月熄日信3-2《劈食品經(jīng)營(yíng)許坦可證》延續(xù)棄審核意見(jiàn)表乓經(jīng)營(yíng)者名稱階法定代表人證（負(fù)責(zé)人）歪社會(huì)信用代梅碼皆（身份證號(hào)胡碼）紙住儀所這勁傾?。▍^(qū)/市贊）郵傳肯市（區(qū)/州礎(chǔ)）筐重牌縣（市/區(qū)便）靜絕夠鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街錢(qián)道）殲擦職默扎叼縣罩嫂村（路/弄倚）王玻危冷懇門(mén)牌號(hào)碼潑經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所能決霸省（區(qū)/市及）校趟殲市（區(qū)/州嗓）英酬霜縣（市/區(qū)孝）斗深湯鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街云道）瘡輝波襪捷錯(cuò)辮完涂村（路/弄初）各雅怪腥門(mén)牌號(hào)碼擴(kuò)倉(cāng)庫(kù)地址霧你懇?。▍^(qū)/市棒）柔寒學(xué)市（區(qū)/州教）勸崗鑒縣（市/區(qū)雁）殼漸出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街錢(qián)道）拐洲各蛋塑季對(duì)擊訪村（路/弄條）叼斬塞里門(mén)牌號(hào)碼榮主體業(yè)態(tài)惱經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目咐是否舉行或聽(tīng)孕證狗□散是返□啞否鑄聽(tīng)證舉行病日期賢聽(tīng)證結(jié)論它是否現(xiàn)場(chǎng)隱核查拔□胖是印□藥否傾現(xiàn)場(chǎng)核查筐日期肅現(xiàn)場(chǎng)核查盆負(fù)責(zé)人拴核查結(jié)論駝受理意見(jiàn)加受理人員簽腿字：攝脆兇年怖月緣日帥審查意見(jiàn)蘋(píng)審查人員簽袍字：階遲稿敗年月美日確核準(zhǔn)意見(jiàn)鴉審核人員簽恩字：客年月狠日愿審批人員簽拼字：努年月失日家日常監(jiān)督島管理機(jī)構(gòu)肥日常監(jiān)督挎管理人員怒備注謀3-3奔《食品經(jīng)營(yíng)困許可證》發(fā)情放情況登記喪表盒經(jīng)營(yíng)名稱滿許可證編號(hào)印發(fā)證人員簽趣字算發(fā)證日期姑年籮月皂日賺領(lǐng)取許可證癥情況童本人領(lǐng)取了繞許可證正本菌1份，副俗本份。瓣領(lǐng)取人簽字霉（蓋章）：違普霞遍煤年舌喊月粒日鮮領(lǐng)取人身份瞧證復(fù)印件粘濾貼處拉備注駝飛未厚歸NO：挪覺(jué)克4-1精《食品經(jīng)營(yíng)究許可證》補(bǔ)她證申請(qǐng)書(shū)窄經(jīng)營(yíng)者名稱血（蓋章或簽午字）：途申請(qǐng)日期：穴年使月油日挨敬告遵蓋紀(jì)1．申請(qǐng)人尸應(yīng)當(dāng)了解相牽關(guān)的法律、蜓法規(guī)，并確聞知其享有的陵權(quán)利和應(yīng)承待擔(dān)的義務(wù)。仔2．申請(qǐng)人舅應(yīng)當(dāng)如實(shí)向摸許可機(jī)關(guān)提丸交有關(guān)材料竊和反映真實(shí)膝情況，并對(duì)詠申請(qǐng)材料的沫真實(shí)性、有卷效性、合法狂性負(fù)責(zé)。據(jù)3．提交的暈申請(qǐng)材料、茅證件復(fù)印件演應(yīng)當(dāng)是原件導(dǎo)，如需提交槽復(fù)印件的，縮應(yīng)當(dāng)在復(fù)印餃件上注明與欲“原件一致榮”，并由申祖請(qǐng)人或者指的定代表（委劍托代理人）胖簽字（蓋章妻）。午4．提交的刃申請(qǐng)材料、壤證件復(fù)印件歐應(yīng)當(dāng)使用A談4紙。泥5．填寫(xiě)申呆請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字點(diǎn)跡工整，使惡用藍(lán)、黑色挎鋼筆或簽字般筆，或者打鞋印，但簽字植必須由本人迎書(shū)寫(xiě)，不得太打印。桿6．在申請(qǐng)雕許可過(guò)程中惰，申請(qǐng)人應(yīng)包當(dāng)認(rèn)真閱讀乏申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)壁容。均云蝶南省食品藥她品監(jiān)督管理研局制遇附申報(bào)資料汪資料名稱范《食品經(jīng)營(yíng)勺許可證》補(bǔ)示證申請(qǐng)書(shū)親。手《嚇食品經(jīng)營(yíng)許麥可證柄》射遺失的，申段請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提慨交在縣級(jí)以因上地方食品遵藥品監(jiān)督管活理部門(mén)網(wǎng)站肚或者其他縣秀級(jí)以上主要睛媒體上刊登穴遺失公告的驚材料；賀《領(lǐng)食品經(jīng)營(yíng)許丙可證未》緩損壞的，應(yīng)溫當(dāng)提交損壞已的陽(yáng)《初食品經(jīng)營(yíng)許陵可證賭》扔原件。些《食品經(jīng)營(yíng)僑許可證》補(bǔ)涉證申請(qǐng)表跑經(jīng)營(yíng)者名稱步許可證編號(hào)斷聯(lián)系密補(bǔ)證類型供□災(zāi)正本漏□悠副本噴副本補(bǔ)證數(shù)董量增申請(qǐng)找補(bǔ)證毅原因障□摟《食品經(jīng)營(yíng)吹許可證》遺找失；攝□革《食品經(jīng)營(yíng)群許可證》損律壞。蹈如《食品經(jīng)弓營(yíng)許可證》覺(jué)遺失，請(qǐng)?zhí)钷Z寫(xiě)：獻(xiàn)公告報(bào)刊名印稱香公告日期要申請(qǐng)人承諾乎，本申請(qǐng)書(shū)癢中所填內(nèi)容柏及所附資料借均真實(shí)、合千法、有效，拔復(fù)印文本均抵與原件一致缺。如有不實(shí)岡之處，本人衡（單位）愿勾負(fù)相應(yīng)的法失律責(zé)任，并攻承擔(dān)由此產(chǎn)產(chǎn)生的一切后捏果。笛申請(qǐng)人簽字銜（蓋章）：栗端干委拍托代理人簽頂字：蛛蛙舊年射月塔日彩襲繭州梅年張?jiān)嘛h日講4-2迫《食品經(jīng)營(yíng)笨許可證》補(bǔ)嗽證審核意見(jiàn)億表監(jiān)經(jīng)營(yíng)者名稱恭許可證編號(hào)任申請(qǐng)補(bǔ)證原蒙因贏受理意見(jiàn)菠受理人員簽?zāi)孔郑横樖揭頉](méi)便栗巷年資月亦日襪核準(zhǔn)意見(jiàn)籮審核人員簽用字：砍年緞月塞日悄審批人員簽惱字：貧陡桌碧檔紫暢年惠月皂日遮日常監(jiān)督竿管理機(jī)構(gòu)鑼日常監(jiān)督咸管理人員件備注剩4-3《巨食品經(jīng)營(yíng)許鉆可證》發(fā)放或情況登記表夕經(jīng)營(yíng)名稱屠許可證編號(hào)猶發(fā)證人員簽撤字芒發(fā)證日期晨年門(mén)月標(biāo)日階領(lǐng)取許可證正情況首本人領(lǐng)取了主許可證正本切1份，副候本份。餡領(lǐng)取人簽字較（蓋章）：陣賠平青百年槽意月剛?cè)彰耦I(lǐng)取人身份手證復(fù)印件粘填貼處惜備注江NO：把跟扒群5-1芳《食品經(jīng)營(yíng)困許可證》注皺銷申請(qǐng)書(shū)蛾經(jīng)營(yíng)者名稱范（蓋章或簽先字）：尋申請(qǐng)日期：禿年位月地日直敬告史1．申請(qǐng)人敘應(yīng)當(dāng)了解相材關(guān)的法律、陰法規(guī)，并確蛋知其享有的汗權(quán)利和應(yīng)承眾擔(dān)的義務(wù)。艷2．申請(qǐng)人懷應(yīng)當(dāng)如實(shí)向膚許可機(jī)關(guān)提欲交有關(guān)材料消和反映真實(shí)援情況，并對(duì)銳申請(qǐng)材料的松真實(shí)性、有熱效性、合法踢性負(fù)責(zé)。奔3．提交的付申請(qǐng)材料、話證件復(fù)印件赤應(yīng)當(dāng)是原件份，如需提交答復(fù)印件的，國(guó)應(yīng)當(dāng)在復(fù)印腫件上注明與素“原件一致岸”，并由申激請(qǐng)人或者指綿定代表（委股托代理人）蒜簽字（蓋章巷）。肅4．提交的垮申請(qǐng)材料、錯(cuò)證件復(fù)印件佳應(yīng)當(dāng)使用A佛4紙。豈5．填寫(xiě)申忌請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字逃跡工整，使晶用藍(lán)、黑色側(cè)鋼筆或簽字演筆，或者打燃印，但簽字拾必須由本人較書(shū)寫(xiě)，不得蛛打印。針6．在申請(qǐng)索許可過(guò)程中沈，申請(qǐng)人應(yīng)赴當(dāng)認(rèn)真閱讀違申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)削容。廟云紅南省食品藥載品監(jiān)督管理詠局制狼附申報(bào)資料強(qiáng)資料名稱著《食品經(jīng)營(yíng)千許可證》注妥銷申請(qǐng)書(shū)嶼。膽《食品經(jīng)營(yíng)砍許可證》正困本、副本乓。怖與注銷攜《斑食品經(jīng)營(yíng)許碗可證撕》屬有關(guān)的其他棄材料。漲《食品經(jīng)營(yíng)矛許可證》注閥銷申請(qǐng)表河經(jīng)營(yíng)者名稱脾許可證編號(hào)鉆申請(qǐng)人班聯(lián)系央注銷許可原辦因醒申請(qǐng)人承諾色，本申請(qǐng)書(shū)掙中所填內(nèi)容瞞及所附資料裂均真實(shí)、合斤法、有效，桑復(fù)印文本均喝與原件一致慎。如有不實(shí)仙之處，本人鬼（單位）愿臣負(fù)相應(yīng)的法揉律責(zé)任，并飄承擔(dān)由此產(chǎn)碼生的一切后紀(jì)果。途申請(qǐng)人簽字零（蓋章）：暑幣誦委赤托代理人簽婦字：凳騎年埋月糞日斃液題竄減養(yǎng)年損月身日托5-2《李食品經(jīng)營(yíng)許樸可證》注銷絕審核意見(jiàn)表鍛經(jīng)營(yíng)者名稱訂許可證編號(hào)不法定代表人艘（負(fù)責(zé)人）侄注銷許可原液因唉受理意見(jiàn)狐受理人員簽徒字：終辰泡鵝帥滾年會(huì)月咽日也核準(zhǔn)意見(jiàn)懷審核人員簽女字：掘年敏月析日賊審批人員簽好字：聰年聽(tīng)月博日憶備注盟叨羅類洪NO：?jiǎn)味D咱6-1食爺品經(jīng)營(yíng)許可饞業(yè)務(wù)撤回申繡請(qǐng)書(shū)腎經(jīng)營(yíng)者名稱零（蓋章）：延申請(qǐng)日期：尤年膨月筐日叮敬告遭1．申請(qǐng)人嗚應(yīng)當(dāng)了解相鬼關(guān)的法律、農(nóng)法規(guī)，并確抓知其享有的找權(quán)利和應(yīng)承更擔(dān)的義務(wù)。抵2．申請(qǐng)人梨應(yīng)當(dāng)如實(shí)向段許可機(jī)關(guān)提巖交有關(guān)材料柱和反映真實(shí)肥情況，并對(duì)安申請(qǐng)材料的調(diào)真實(shí)性、有喉效性、合法宅性負(fù)責(zé)。另3．提交的孤申請(qǐng)材料、潤(rùn)證件復(fù)印件圾應(yīng)當(dāng)是原件贊，如需提交建復(fù)印件的，琴應(yīng)當(dāng)在復(fù)印垂件上注明與形“鉆原件一致盼”姻，并由申筑請(qǐng)人或者指級(jí)定代表（委老托代理人）音簽字（蓋章恩）。霞4．提交的障申請(qǐng)材料、倚證件復(fù)印件蒙應(yīng)當(dāng)使用A職4紙。瞇5．填寫(xiě)申拌請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字體跡工整，使撤用藍(lán)、黑色鳥(niǎo)鋼筆或簽字輪筆，或者打抄印，但簽字戲必須由本人服書(shū)寫(xiě)，不得餅打印。路6．在申請(qǐng)膏許可過(guò)程中妹，申請(qǐng)人應(yīng)粉當(dāng)認(rèn)真閱讀掙申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)騰容。新云您南省食品藥容品監(jiān)督管理育局制僅附申報(bào)資料晝資料名稱扁《食品經(jīng)營(yíng)猴許可業(yè)務(wù)撤超回申請(qǐng)書(shū)》削。衰原相關(guān)食品陷經(jīng)營(yíng)許可業(yè)例務(wù)申請(qǐng)受理箭通知書(shū)派。宜其他材料句。眨食品經(jīng)營(yíng)許如可業(yè)務(wù)撤回光申請(qǐng)表借經(jīng)營(yíng)者名稱口申請(qǐng)日期才撤回業(yè)務(wù)受痕理號(hào)監(jiān)聯(lián)系馳申請(qǐng)退回例原因音6-2袖食品經(jīng)營(yíng)許淘可業(yè)務(wù)芽撤倆回審核意見(jiàn)押表害經(jīng)營(yíng)者聰名稱隊(duì)撤回業(yè)務(wù)受化理號(hào)剃業(yè)務(wù)退回原炸因貴受理意見(jiàn)榨受理人員簽德字：熊么煤階沒(méi)遠(yuǎn)年香月蒼日駐核準(zhǔn)意見(jiàn)賭審核人員簽周字：簽?zāi)瓴卦缕G日古審批人員簽酒字：友年友月量日該備注慧挽濱介掉NO：布塌立7-1《棵食品經(jīng)營(yíng)許利可證》撤銷棄申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：應(yīng)申請(qǐng)日期：奧年感月假日陰敬告叢1．申請(qǐng)人更應(yīng)當(dāng)了解相轟關(guān)的法律、棟法規(guī)，并確喉知其享有的盟權(quán)利和應(yīng)承胖擔(dān)的義務(wù)。防2．申請(qǐng)人玻應(yīng)當(dāng)如實(shí)向膚許可機(jī)關(guān)提偽交有關(guān)材料點(diǎn)和反映真實(shí)努情況，并對(duì)扔申請(qǐng)材料的補(bǔ)真實(shí)性、有還效性、合法潑性負(fù)責(zé)。枝3．提交的啟申請(qǐng)材料、銹證件復(fù)印件按應(yīng)當(dāng)是原件信，如需提交痕復(fù)印件的，糟應(yīng)當(dāng)在復(fù)印周件刊上注明與陷“鋒原件一致單”戒，并由振申請(qǐng)人或者傅指定代表（仇委托代理人陶）簽字（蓋爐章）。緩4．提交的惹申請(qǐng)材料、晝證件復(fù)印件斷應(yīng)當(dāng)使用A貼4紙。逢5．填寫(xiě)申余請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字假跡工整，使獎(jiǎng)用藍(lán)、黑色估鋼筆或簽字庸筆，或者打叢印，但簽字那必須由本人須書(shū)寫(xiě)，不得藥打印。阻6．在申請(qǐng)命許可過(guò)程中欣，申請(qǐng)人應(yīng)國(guó)當(dāng)認(rèn)真閱讀艙申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)柴容。給云恰南省食品藥為品監(jiān)督管理烈局制巨附申報(bào)資料動(dòng)資料名稱候《食品經(jīng)營(yíng)晴許可證》撤很銷申請(qǐng)書(shū)錄。闊利害關(guān)系人多身份證明促。烘與撤銷相關(guān)檢的證明材料漠。暴《食品經(jīng)營(yíng)勾許可證》撤浮銷申請(qǐng)表爹經(jīng)營(yíng)者名稱腔許可證編號(hào)根聯(lián)系憑撤銷許可原紙因及申請(qǐng)人承諾控，本申請(qǐng)書(shū)解中所填內(nèi)容車(chē)及所附資料誓均真實(shí)、合駕法、有效，白復(fù)印文本均跨與原件一致死。如有不實(shí)明之處，本人老（單位）愿刺負(fù)相應(yīng)的法乓律責(zé)任，并屋承擔(dān)由此產(chǎn)被生的一切后邊果。儲(chǔ)申請(qǐng)人簽字貢（蓋章）：嬸孕尿勒年由月柜日軌7-2崖《食品經(jīng)營(yíng)窩許可證》撤脹銷審核意見(jiàn)葵表刺經(jīng)營(yíng)者名稱解許可證編號(hào)熄法定代表人垂（負(fù)責(zé)人）撤受理意見(jiàn)基受理人員簽炕字：贏脹蟻膀本輩年灑月籍日躁核準(zhǔn)意見(jiàn)知審核人員簽未字：世年煉月酷日跌審批人員簽?zāi)阕郑鹤甏ㄔ滦∪詹▊渥⑿钭厣物嫚T少鞠NO：炒頌顫8-1《蛛食品經(jīng)營(yíng)許材可證》換證窗申請(qǐng)書(shū)群經(jīng)營(yíng)者名稱谷（蓋章或簽葵字）：那申請(qǐng)日期：盈年術(shù)月蜘日萬(wàn)敬告雄1．申請(qǐng)人孩應(yīng)當(dāng)了解相筒關(guān)的法律、教法規(guī)，并確蒼知其享有的嗚權(quán)利和應(yīng)承傲擔(dān)的義務(wù)。怕2．申請(qǐng)人饑應(yīng)當(dāng)如實(shí)向遍許可機(jī)關(guān)提病交有關(guān)材料結(jié)和反映真實(shí)跟情況，并對(duì)宅申請(qǐng)材料的詳真實(shí)性、有禍效性、合法某性負(fù)責(zé)。覺(jué)3．提交的類申請(qǐng)材料、樣證件復(fù)印件紛應(yīng)當(dāng)是原件鼻，如需提交詠復(fù)印件的，令應(yīng)當(dāng)在復(fù)印旦件上萌注明與核“金原件一致?lián)怼比?，并由申?qǐng)述人或臣者指定代表稅（委托代理夫人）簽字（層蓋章）。防4．提交的灣申請(qǐng)材料、諸證件復(fù)印件園應(yīng)當(dāng)使用A裕4紙。副5．填寫(xiě)申該請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字組跡工整，使懂用藍(lán)、黑色片鋼筆或簽字慶筆，或者打畜印，但簽字呈必須由本人連書(shū)寫(xiě)，不得哥打印。截6．在申請(qǐng)暗許可過(guò)程中曬，申請(qǐng)人應(yīng)秘當(dāng)認(rèn)真閱讀蛇申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)套容。熟云終南省食品藥巖品監(jiān)督管理違局制填報(bào)說(shuō)明挑經(jīng)營(yíng)者名稱讀按照登記管設(shè)理部門(mén)發(fā)放所的登記證書(shū)畝上的名稱填掛寫(xiě)。企業(yè)、僚個(gè)憶體工商戶、竭農(nóng)民專業(yè)合劣作社與營(yíng)業(yè)捧執(zhí)照上標(biāo)注庫(kù)的名稱一致德；機(jī)關(guān)、事免業(yè)鐵單位與機(jī)關(guān)椅或事業(yè)單位小法人登記證補(bǔ)上標(biāo)注的名憲稱一致；社榨會(huì)團(tuán)體、民站辦腸非企業(yè)單位寬與社會(huì)團(tuán)體思登記證或民索辦非企業(yè)單云位登記證上蒸標(biāo)注的一致現(xiàn)。感社會(huì)信用代丘碼（身份證價(jià)號(hào)碼），有惡社會(huì)信用代循碼的塞申請(qǐng)人太，參照登記造管理部門(mén)發(fā)柄放的登記證海書(shū)填寫(xiě)社會(huì)啄信用代碼；艘無(wú)社會(huì)信用盛代碼的騾申請(qǐng)人先，填寫(xiě)組織插機(jī)構(gòu)代碼；厘個(gè)體工商戶跨填寫(xiě)身份證探件號(hào)碼。摟本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)未所稱法定代脆表人（負(fù)責(zé)羅人）包括：叔①企業(yè)法人劃的法定代表漏人；與②個(gè)人獨(dú)資梨企業(yè)的投資敞人；③分支針機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)熱人；④敵合伙企業(yè)核的執(zhí)行事燥合伙人（委糟派代表）；碧⑤個(gè)體工商箏戶業(yè)主；⑥丘農(nóng)民專業(yè)合橋作社的法定各代逮表人；⑦機(jī)店關(guān)和事業(yè)單愉位，社會(huì)團(tuán)像體、民辦非運(yùn)企業(yè)單位等預(yù)單位負(fù)責(zé)人果。您住所、經(jīng)營(yíng)秩場(chǎng)所填寫(xiě)時(shí)保要明確到門(mén)楚牌號(hào)、房間應(yīng)號(hào)；如無(wú)門(mén)復(fù)牌號(hào)或房間匙號(hào)，易要明確參照所物。住所應(yīng)懸當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)渴照或登記注貿(mào)冊(cè)證上標(biāo)注板的住所一致西。桃申請(qǐng)人自主暗選擇主態(tài)業(yè)鳥(niǎo)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)別目，搭在□中湊打√?？赏闀r(shí)申請(qǐng)多種搏經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，賊根據(jù)主要經(jīng)清營(yíng)項(xiàng)目選擇蒙主體業(yè)態(tài)，蕩主體業(yè)態(tài)只肥能選擇一種丘。女本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)諒所稱食品安裂全管理人員冒是指企業(yè)內(nèi)畢部專職或兼磚職的食品質(zhì)臺(tái)量安全負(fù)責(zé)鍵人。幣換證的適用灶范圍：①申饑請(qǐng)人已擁有啟原食品流通忽許可證或原診餐飲服務(wù)許返可證（衛(wèi)生逢許可證），缺主動(dòng)申請(qǐng)換紅成新版食品糕經(jīng)營(yíng)許可證挽。②申請(qǐng)人男已乳擁有原食品濱流通許可證殖或原餐飲服句務(wù)許可證（犬衛(wèi)生許可證屠），需要進(jìn)沈行調(diào)原食品流通夸許可證或原望餐飲服務(wù)許放可證變更、犧延續(xù)、補(bǔ)證急。③日常監(jiān)綿督帖管理人員變水更簽章位置反不足等原因手產(chǎn)生的換證異需求。務(wù)附申報(bào)資料章資料名稱蛾《食品經(jīng)營(yíng)秒許可證》申變請(qǐng)書(shū)具。搖營(yíng)業(yè)執(zhí)照或霸者其他主體冊(cè)資格證明文瓦件復(fù)印件宋。側(cè)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所與匆營(yíng)業(yè)執(zhí)照或遙其他登記證聲書(shū)上的地址臘不一致的，面應(yīng)當(dāng)提交經(jīng)惜營(yíng)瑞場(chǎng)所使用證冬明；在經(jīng)營(yíng)霧場(chǎng)所外設(shè)置杠倉(cāng)庫(kù)的，需鍵提供倉(cāng)庫(kù)地皺址、面積、翁設(shè)備設(shè)施、浙儲(chǔ)存條件等螺說(shuō)明文件，梳以及倉(cāng)庫(kù)使均用證明；租提用倉(cāng)庫(kù)的，府還應(yīng)當(dāng)提供悅租賃合同和但出租人的營(yíng)借業(yè)執(zhí)照或身臥份證復(fù)印件嚇。精食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)悼所具體方位層圖，以及與剛食品經(jīng)營(yíng)相絮適應(yīng)的主要簽設(shè)備設(shè)施布裙局、流程圖遍等文件詳。莖側(cè)食品安全管輩理制度文本里。富省食品藥品輪監(jiān)督管理局他認(rèn)可的法定赤代表人（負(fù)滑責(zé)人）、食答品安全管理鞠人命員資質(zhì)證明阿或培訓(xùn)合格妄證明，接觸刪直接入口食般品的從業(yè)人蝶員健康證明業(yè)。侄利用自動(dòng)售鴿貨設(shè)備從事較食品銷售和亮飲品制售的融，應(yīng)當(dāng)提交釣自動(dòng)售貨設(shè)戰(zhàn)備踐的產(chǎn)品合格策證明、具體袖放置地點(diǎn)，積《食品經(jīng)營(yíng)福許可證》、器經(jīng)營(yíng)者聯(lián)系鍛方式、食品姥安全管理人否員姓名及其舞聯(lián)系方式、描以及設(shè)備清夏洗消毒等維屢護(hù)記錄的公殼示方法等材員料丈。抖申請(qǐng)銷售散僚裝熟食和散摟裝酒的，應(yīng)估當(dāng)提交與掛疤鉤生產(chǎn)單位邪或供應(yīng)商的襪合煩作協(xié)議（合攔同），以及霧生產(chǎn)單位的斗《食品生產(chǎn)賴許可證》或姥其他食品生擠產(chǎn)資質(zhì)合法幼證明文件的蛾復(fù)印件?；试诓惋嫹?wù)侍中提供自釀敵酒的經(jīng)營(yíng)者班，應(yīng)提供具糖有資質(zhì)的食干品安全第三撲方雪檢測(cè)機(jī)構(gòu)出炎具的對(duì)成品慨安全性的檢暮驗(yàn)合格報(bào)告誰(shuí)。撈申請(qǐng)人委托流他人辦理食籠品經(jīng)營(yíng)許可萌申請(qǐng)的，代言理人應(yīng)當(dāng)提君交授權(quán)委滅托書(shū)以及代征理人的身份勁證明文件。們《食品經(jīng)營(yíng)薄許可證》換星證申請(qǐng)表殘經(jīng)營(yíng)者名稱占法定代表人鴨（負(fù)責(zé)人）奇社會(huì)信用代不碼吐（身份證號(hào)臉碼）共原許可證以編號(hào)教換證業(yè)務(wù)辦并理類型礦□攝自愿換證癥啟□污變更男□掠延續(xù)秤□愧補(bǔ)證拌□曬其他閣住辣所昌旅希?。▍^(qū)/市?。┥鏖l鴨市（區(qū)/州損）播絡(luò)貼縣（市/區(qū)運(yùn)）愧謎窩蓮鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街音道）護(hù)粗廣命油車(chē)歸型薄村（路/弄市）償流擺室門(mén)牌號(hào)碼執(zhí)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所酸略棋省（區(qū)/市技）勵(lì)慣澇市（區(qū)/州執(zhí)）救緣溝縣（市/區(qū)脅）毀款須娃鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街襪道）退頭喘銳預(yù)炊鉆該鑄村（路/弄庫(kù)）鉤紛辛濤門(mén)牌號(hào)碼些經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面弄積止非廊m界2鬼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所彈使用方式革□斃自有蹤□下租賃財(cái)□糊其他投倉(cāng)庫(kù)地址婦（如有）逐月螞?。▍^(qū)/市圈）哈乓叼市（區(qū)/州情）脹槳摧縣（市/區(qū)柱）巖磚爽吵鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街碎道）戒者炭尺玩醬誠(chéng)娛細(xì)村（路/弄胃）績(jī)閘挑損門(mén)牌號(hào)碼劈倉(cāng)庫(kù)面積繞鵝買(mǎi)m朋2站倉(cāng)半庫(kù)江使用方式增□晌自有頃□裙租賃垮□梁其他奔經(jīng)營(yíng)方式亂（限食品銷卵售者填寫(xiě)）奧□與批發(fā)夫□敗零售瞎□攪批發(fā)兼零售項(xiàng)主昏體牌業(yè)云態(tài)應(yīng)□喜食品銷售經(jīng)邊營(yíng)者舉擊□帆餐飲服務(wù)經(jīng)塌營(yíng)者嚇戰(zhàn)□父單位食堂冶備注菠：核1哨．是否含網(wǎng)袋絡(luò)經(jīng)致?tīng)I(yíng)：且□淋是，詢□綠否；如開(kāi)展匪，是否有實(shí)膝體門(mén)店：江□踏是，炸□悶否；如開(kāi)展丑，填寫(xiě)網(wǎng)店倘地址：右領(lǐng)糞權(quán)榨黎梯脹櫻撒酸，并上傳網(wǎng)濱店截圖。勺2鼓．中央廚房腎：蹲□損有，溫□予無(wú)。譯3霞．集體用餐伯配送施：藍(lán)□純是，漿□怖否。獎(jiǎng)4羽．利用自動(dòng)嶼售貨設(shè)備從尚事食品銷議售：俯□載是，四□編否顛。隔5塊．利用自動(dòng)側(cè)售貨設(shè)備從叢事飲品制售冤：味□碎是，壯□響否。屠6優(yōu)．如主體業(yè)旱態(tài)為單位食蛇堂，是否為漲職業(yè)孩學(xué)校、普通客中等學(xué)校、瘡小學(xué)、特殊參教育學(xué)校、懸托幼機(jī)構(gòu)：艦□侮是，腿□堤否。辜經(jīng)徒營(yíng)碌業(yè)彎態(tài)已食品厲銷售者君□哪商場(chǎng)超市址□膛便利店引□尖食雜店驗(yàn)□輸食品貿(mào)易商蝦侍□教其他距負(fù)性餐飲抓服務(wù)者適□喂特大泰型餐飲（經(jīng)市營(yíng)面積邁≥金3報(bào)000m哄2法）則□昂大恥型餐飲（喝500m餡2另≤話經(jīng)營(yíng)面積＜抵3000m迎2香）核□賤中依型餐飲（慘150m灣2曲≤亞經(jīng)營(yíng)面積＜麥500m勸2陶）部□回小型僑餐飲（經(jīng)營(yíng)惱面積＜漁150m翠2把）趙存單位跳食堂血□幸學(xué)校食堂心何□祝托幼機(jī)構(gòu)食紅堂蛾□農(nóng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食殿堂鉛□燕職工食堂且□歐工地食堂陰偉□粘其他同場(chǎng)高神經(jīng)服營(yíng)悉項(xiàng)且目妥□欠預(yù)包裝食品壩銷售獲□崖預(yù)包裝食品罪（含冷藏冷挨凍食品）銷苗售末□產(chǎn)預(yù)包裝食品咱（不含冷藏挑冷凍食品）休銷售嫩□串預(yù)包裝食品尸（含酒類）遷銷售優(yōu)□坦預(yù)包裝食品秒（不含酒類沒(méi)）銷售冬□鋤散裝食品銷建售沖□受散裝食品（萬(wàn)含冷藏冷凍晶食品）銷售圍□鋼散裝食品（索不含冷藏冷耕凍食品）銷黑售特□塵散裝食品（萌含酒類）銷炮售壟□爬散裝食品（潮不含酒類）睛銷售軍□口特殊食品銷淘售通□熟保健食品銷旅售達(dá)□匆特殊醫(yī)學(xué)用并途配方食品于銷售泄□數(shù)嬰幼兒配方估乳粉銷售眾□助其他嬰幼兒晴配方食品銷愿售洽□端其他類食品蹲銷售攤顧聯(lián)活便捉染疼□睡熱食類食品耐制售加□坦冷食類食品本制售怪□性生食類食品顛制售糞□南糕點(diǎn)類食品笑制售距□鐮糕點(diǎn)類食品爸（含裱花蛋取糕）制售慨□破糕點(diǎn)類食品其（不含裱花妹蛋糕）制售源□數(shù)自制飲品制氧售鍵□府自制飲品（析含飲料現(xiàn)榨挎）制售莖□治自制飲品（懂不含飲料現(xiàn)筐榨）制售駐□森其他類食品滴制售巧柏紙濟(jì)至巨燒甘備注：宣如申請(qǐng)散裝召食品銷售，吳是否含散裝眼熟食銷售：犁□愛(ài)是，彼□逃否；防如申請(qǐng)自制顛飲品制售，栽是否含自釀鍛酒銷售：印□炒是，首□舟否。蠟申請(qǐng)副本數(shù)痕（份）拴件克份棄有效期（年士）鏈經(jīng)濟(jì)性質(zhì)