包蟲病防治知識石河子市147團(tuán)疾控中心何雪梅包蟲病講課專題知識專家講座第1頁包蟲病包蟲病是棘球蚴?。╡chinococosis）俗稱，是由棘球絳蟲幼蟲寄生于人體引發(fā)一個人獸共患寄生蟲病。包蟲病分布廣泛，遍布世界五大洲大多數(shù)國家。其流行造成了一個世界性公共衛(wèi)生問題。包蟲病講課專題知識專家講座第2頁包蟲病病原和包蟲病種類能感染人棘球絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲、福氏棘球絳蟲四種。已知引發(fā)包蟲病病原有：細(xì)粒棘球絳蟲幼蟲引發(fā)囊型包蟲病；多房棘球絳蟲幼蟲引發(fā)泡型包蟲?。桓Ｊ霞蚪{蟲幼蟲所致多囊型包蟲病。包蟲病講課專題知識專家講座第3頁包蟲病流行現(xiàn)實狀況包蟲病講課專題知識專家講座第4頁細(xì)粒棘球絳蟲全球地理分布包蟲病講課專題知識專家講座第5頁多房棘球絳蟲全球地理分布包蟲病講課專題知識專家講座第6頁我國流行區(qū)分布高度流行區(qū)：西藏、青海、四川、甘肅、新疆、寧夏和內(nèi)蒙。流行區(qū)：陜西、山西、黑龍江、吉林、云南、貴州?？赡芰餍袇^(qū)：河北、河南。傳輸擴(kuò)散區(qū)：上述以外其它區(qū)域。在我國分布是細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲。包蟲病講課專題知識專家講座第7頁中國包蟲病流行

主要流行于我國西部牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川西部、云南迪慶等地域最為嚴(yán)重。這些地方占全國總面積40%以上。其人群患病率普通在1-3%之間，少數(shù)局部地域可達(dá)15%。家畜平均帶囊率為40-50%，高者可達(dá)100%，犬帶蟲率在20-30%，有些地域可達(dá)80%。包蟲病講課專題知識專家講座第8頁流行情況受威脅人口：僅新疆、青海、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙和四川包蟲病流行區(qū)受威脅人口約6千萬。人群患病率：平均為1.08%。人群感染率：血清學(xué)檢驗發(fā)覺人群感染率平均為12.04%。感染和患病人口數(shù)：我國包蟲病患病人數(shù)約為38萬人。包蟲病講課專題知識專家講座第9頁包蟲病調(diào)查12省（區(qū)、市）共調(diào)查45,000人。血清學(xué)陽性率在10%以上?。▍^(qū)）依次為：新疆(22.44%)、內(nèi)蒙古(19.90%)、青海(14.57%)、云南(13.52%)、寧夏(11.53%)、甘肅(10.86%)、西藏(10.80%)包蟲病講課專題知識專家講座第10頁1949-1996年包蟲病病例分布包蟲病講課專題知識專家講座第11頁Country/citywithcases囊型包蟲病病例分布Casedistributionofcystichydatidosis包蟲病講課專題知識專家講座第12頁包蟲病講課專題知識專家講座第13頁新疆包蟲病流行情況包蟲病講課專題知識專家講座第14頁新疆包蟲病流行情況（一）人群患病情況：全疆累計包蟲病20734例，病人遍布新疆全境。北疆地域：人群患病率在0.65-6.6%，個別地域可到達(dá)8.4%；南疆地域患病率在0.0-2.6%。包蟲病講課專題知識專家講座第15頁新疆包蟲病流行情況（二）人群感染情況：人群感染率在16-32%之間，最高達(dá)48.2%。牲畜感染情況：全疆84個縣（市）都有不一樣程度家畜棘球蚴感染。北疆地域家畜感染率在50～90％之間；在塔里木盆地邊緣綠洲農(nóng)業(yè)區(qū)其感染率相對較低，感染率在2.7％～50％之間，平均在20％左右。包蟲病講課專題知識專家講座第16頁新疆包蟲病流行情況（三）犬感染情況：因為新疆是牧業(yè)大省，作為細(xì)粒棘球絳蟲終宿主犬?dāng)?shù)量龐大，以往估算我區(qū)家、牧犬大約有150萬條以上。犬平均感染率為11．3％。北疆感染率在20以上，最高可達(dá)71．43％；南疆感染率在10％～20％之間；在塔里木盆地邊緣大部分綠洲農(nóng)業(yè)區(qū)在0.00％～10％之間，但在個別區(qū)域仍呈較高流行水平(16.00％)。包蟲病講課專題知識專家講座第17頁人群感染率（%）感染率>20

感染率10～20感染率<10

新疆1984～1994人群包蟲病感染情況包蟲病講課專題知識專家講座第18頁流行比較嚴(yán)重地域阿勒泰地域博樂州伊犁州塔城地域包含沙灣縣昌吉州大部分地域，包含瑪納斯縣哈密地域巴里坤縣、伊吾縣喀什烏恰縣和田地域策勒縣包蟲病講課專題知識專家講座第19頁總體感染率1.5%-3.0%（三）包蟲病在新疆分布包蟲病講課專題知識專家講座第20頁流行原因包蟲病講課專題知識專家講座第21頁流行原因（一）（1）蟲卵對環(huán)境污染嚴(yán)重、且抵抗力強(qiáng)

牧區(qū)犬感染通常較重，犬糞中蟲卵含量較大，隨動物活動以及塵土、風(fēng)、水等播散，造成蟲卵污染環(huán)境。蟲卵對外界低溫、干燥及化學(xué)藥品有很強(qiáng)抵抗力。在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4個月，經(jīng)過嚴(yán)冬（-12～-14℃）仍保持感染力。普通化學(xué)消毒劑不能殺死蟲卵。

包蟲病講課專題知識專家講座第22頁流行原因（二）（2）病畜內(nèi)臟亂拋或喂狗，造成羊-犬-羊循環(huán)。

家犬和野生動物感染常因以病畜內(nèi)臟喂狗，或?qū)⑵潆S地亂拋致使野狗、狼、豺等受到感染，從而又加重羊、牛感染，使流行愈趨嚴(yán)重。

包蟲病講課專題知識專家講座第23頁流行原因（三）（3）人與犬親密接觸，衛(wèi)生習(xí)慣不良。

牧區(qū)兒童喜歡與家犬親昵，很易受到感染，成人感染可因從事剪羊毛、擠奶、加工皮毛等引發(fā)。包蟲病講課專題知識專家講座第24頁傳染源家犬、牛、羊和狼、豺、狐等食肉動物是細(xì)粒棘球蚴絳蟲傳染源。但家犬是主要傳染源。即使包蟲成蟲壽命普通只有5-7個月，但家犬隨時可取得新感染。同時感染犬對環(huán)境污染也是連續(xù)性。包蟲病講課專題知識專家講座第25頁終宿主犬、狐、狼等是棘球絳蟲終宿主，犬體內(nèi)絳蟲感染率，感染強(qiáng)度，?？蓻Q定該地域人和家畜感染情況。有時在30厘米長犬腸內(nèi)，絳蟲寄生數(shù)量可高達(dá)3萬余條，每日可隨糞便排出約10萬個蟲卵。狐、狼是多房棘球蚴絳蟲自然終宿主，排出大量帶蟲卵糞便污染環(huán)境，使自然中間宿主-嚙齒類動物被感染，形成自然界犬、狐、狼與嚙齒類動物之間生活環(huán)。包蟲病講課專題知識專家講座第26頁傳輸路徑細(xì)粒棘球蚴絳蟲蟲卵在外界環(huán)境對低溫、干燥有很強(qiáng)抵抗力，能在自然環(huán)境下保持感染力1-2年。因為人類生產(chǎn)、生活環(huán)境和場所蟲卵污染嚴(yán)重，在剪毛、擠奶、皮毛加工、護(hù)羊等過程中輕易受到感染。包蟲病講課專題知識專家講座第27頁許多人則經(jīng)過食入被蟲卵污染水、蔬菜或其它食物而感染。牧區(qū)兒童在與家犬親昵也易感染。流行區(qū)蟲卵隨風(fēng)飄揚(yáng)，經(jīng)呼吸道也可吸入。家畜運(yùn)輸和屠宰過程中感染風(fēng)險也存在。包蟲病講課專題知識專家講座第28頁細(xì)粒棘球絳蟲生活史包蟲病講課專題知識專家講座第29頁多房棘球絳蟲生活史包蟲病講課專題知識專家講座第30頁寄生部位棘球蚴可寄生在人體任何部位，繼發(fā)時多為多發(fā)，可同時累及多個器官。因為棘球蚴不停生長，壓迫周圍器官和組織，引發(fā)組織細(xì)胞萎縮或壞死，器官功效受到影響。包蟲病講課專題知識專家講座第31頁若寄生于不受器官限制部位，可長成巨大囊腫。一旦棘球蚴破裂，囊液溢出，可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重時發(fā)生過敏性休克，甚至死亡。其臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。包蟲病講課專題知識專家講座第32頁包蟲病危害包蟲病講課專題知識專家講座第33頁包蟲病危害包蟲病講課專題知識專家講座第34頁包蟲在中間宿主感染包蟲病講課專題知識專家講座第35頁肝：61%—83%肺：

27.5%腦：

0.8%腎：

2%骨：

1.2%脾：

0.25%肌肉：0.4%囊型包蟲病感染人體各器官示意圖包蟲病講課專題知識專家講座第36頁人體各部位包蟲病骨包蟲眼包蟲腹腔內(nèi)多發(fā)包蟲腦包蟲包蟲病講課專題知識專家講座第37頁包蟲病講課專題知識專家講座第38頁肝包蟲病包蟲病講課專題知識專家講座第39頁包蟲病講課專題知識專家講座第40頁腹腔多發(fā)包蟲病包蟲病講課專題知識專家講座第41頁

包蟲病講課專題知識專家講座第42頁牦牛肝臟表面細(xì)粒棘球蚴囊腫剖檢發(fā)覺肝臟表面凹凸不平，表面最少有20個左右白色棘球蚴囊泡突起包蟲病講課專題知識專家講座第43頁包蟲病講課專題知識專家講座第44頁臨床表現(xiàn)和致病性包蟲病講課專題知識專家講座第45頁1機(jī)械壓迫和刺激癥狀

棘球蚴不停增大，壓迫周圍組織、器官，造成組織細(xì)胞萎縮，壞死，引發(fā)臟器機(jī)械性壓迫癥狀寄生在肝臟，肝組織萎縮，壓迫消化器官、膽道、胸腔寄生在肺臟：肺不張、咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛，偶然咳出大量囊液。寄生在顱內(nèi)：頭痛、嘔吐、癲癇。寄生在骨內(nèi)：破壞骨組織、輕易骨折。寄生在眼部：嚴(yán)重者可致失明。包蟲病講課專題知識專家講座第46頁包蟲病講課專題知識專家講座第47頁肝包蟲和眼包蟲病人包蟲病講課專題知識專家講座第48頁骨包蟲病包蟲病講課專題知識專家講座第49頁腦包蟲病包蟲病講課專題知識專家講座第50頁包蟲病講課專題知識專家講座第51頁6inchunilocularhydatidcystthatkilleda7year-old-girlinColorado，USA包蟲病講課專題知識專家講座第52頁腦包蟲病包蟲病講課專題知識專家講座第53頁包蟲病講課專題知識專家講座第54頁

2.過敏和毒性癥狀

常見蕁麻疹、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多等過敏癥狀，以及厭食、消瘦、貧血、兒童發(fā)育障礙、惡病質(zhì)等毒性癥狀，如囊液大量進(jìn)入血循環(huán)?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重超敏反應(yīng)性休克，甚至突然死亡。

包蟲病講課專題知識專家講座第55頁3．包塊

棘球蚴如寄生位置淺表，可于體表形成腫塊，觸之堅韌而富彈性，扣診時可有棘球蚴震顫。4．胃腸功效紊亂

食欲減退、消瘦、體重減輕、發(fā)育障礙和惡病質(zhì)現(xiàn)象。包蟲病講課專題知識專家講座第56頁4.并發(fā)癥

（1）棘球蚴囊破裂---急性彌漫性腹膜炎；---膽道阻塞、膽絞痛、黃疽等；---窒息、肺阻塞；---過敏性休克，甚至死亡。（2）細(xì)菌性繼發(fā)感染---肝膿腫、肺膿腫。常見寄生部位肝（69.9％）、肺（19.3％）、其次腹腔、腦、脾、盆腔、腎、胸腔、骨等全身各部位。包蟲病講課專題知識專家講座第57頁診斷包蟲病講課專題知識專家講座第58頁包蟲病診療（一）(一)流行病學(xué)史：有流行區(qū)生活史或犬、狐接觸史。(二)臨床表現(xiàn)：包蟲病病人早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)覺。主要臨床癥狀如有緩起腹部無痛性腫塊（堅韌光滑、囊樣）或咳嗽、咯血等癥狀。

包蟲病講課專題知識專家講座第59頁包蟲病診療（二）(三)影像學(xué)：B超掃描、X線檢驗、計算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢驗是診療包蟲病主要伎倆。包蟲病講課專題知識專家講座第60頁包蟲病診療（三）(四)試驗診療：病原學(xué)檢驗，在手術(shù)活檢材料、切除病灶或排出物中發(fā)覺棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤時可用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)。常規(guī)ELISA法敏感性和特異性較高，是慣用檢測方法

禁止穿刺檢驗??？包蟲病講課專題知識專家講座第61頁治療包蟲病講課專題知識專家講座第62頁治療（一）外科手術(shù)治療外科手術(shù)是治療包蟲病主要伎倆。不論手術(shù)是否均應(yīng)進(jìn)行藥品治療。對有手術(shù)指征、包蟲囊腫較大、有嚴(yán)重藥品副反應(yīng)或藥品禁忌癥者可手術(shù)治療。包蟲病講課專題知識專家講座第63頁治療（二）藥品治療

部分病例不宜手術(shù)，且手術(shù)后復(fù)發(fā)和繼發(fā)感染常有發(fā)生，對此只能進(jìn)行藥品治療。當(dāng)前，阿苯噠唑(又名丙硫咪唑)是治療包蟲病最有效藥品，尤其是新劑型乳劑。包蟲病講課專題知識專家講座第64頁包蟲病防控包蟲病講課專題知識專家講座第65頁包蟲病主要控制辦法（一）

大力開展健康宣傳和教育活動

經(jīng)過宣傳教育促進(jìn)和增強(qiáng)個人健康概念，促使個人改變危險行為，提升個人防病意識。包蟲病講課專題知識專家講座第66頁包蟲病主要控制辦法（二）

傳染源—犬管理

犬是棘球絳蟲主要終宿主，是包蟲病主要傳染源。經(jīng)過加強(qiáng)犬驅(qū)蟲和管理，能夠降低犬感染率，這是逐步實現(xiàn)控制目標(biāo)關(guān)鍵。包蟲病講課專題知識專家講座第67頁包蟲病主要控制辦法（三）

屠宰管理

其目標(biāo)是嚴(yán)防犬靠近生內(nèi)臟和污物污水，預(yù)防感染發(fā)生。包蟲病講課專題知識專家講座第68頁包蟲病防治策略（一）傳染病控制基本對策（二）不一樣傳染病不一樣對策（三）包蟲病流行病學(xué)及防控策略包蟲病講課專題知識專家講座第69頁（一）傳染病控制基本對策基本對策是圍繞3個步驟，2個原因采取辦法控制、消除傳染源隔離、救治病人限制攜帶者從事有傳輸危險職業(yè)消除、控制動物傳染源切斷傳輸路徑安全衛(wèi)生飲用水和食品，洗手、帶口罩等自我防護(hù)，安全血液及其制品，安全診療和安全性行為針對易感人群接種預(yù)防服藥包蟲病講課專題知識專家講座第70頁（二）不一樣傳染病不一樣對策分析各傳染病本身流行病學(xué)特點，尋找打斷傳輸步驟切入點傳染源可否消除、控制傳輸路徑是否輕易切斷人群是否普遍易感影響流行自然、社會原因是否無法改變分析各個傳染病防治辦法是否已經(jīng)有特異有效預(yù)防、救治辦法決定主導(dǎo)辦法包蟲病講課專題知識專家講座第71頁（三）包蟲病流行病學(xué)及防控策略人群易感性人群普遍易感，可屢次感染沒有疫苗，不能長久預(yù)防服藥傳輸路徑經(jīng)口（與犬親密接觸，經(jīng)食物和飲水）能夠經(jīng)過改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生、健康教育起有限作用傳染源主要是感染犬因生產(chǎn)、宗教等原因，在流行區(qū)毀滅犬不可行犬驅(qū)蟲、無害化處理家畜病變臟器，降低犬感染率采取以控制傳染源為主導(dǎo)辦法綜合性防治對策包蟲病講課專題知識專家講座第72頁關(guān)于包蟲病健康教育一、基本知識：包蟲病是人畜共患寄生蟲病。狗是包蟲病主要傳染源，接觸被蟲卵污染物品或者食用、飲用污染食物和水就會得包蟲病。狐貍和狼也是包蟲病傳染源。包蟲病講課專題知識專家講座第73頁親密接觸狗和牲畜人員要主動配合體檢，早發(fā)覺、早診療、早治療包蟲病。