碘與甲狀腺疾病相關性一.碘的分布地殼中含量0.14微克/克海水中含量0.05微克/克人體內含量0.18微克/克碘在體內的含量和分布成年人10mg～15mg/人，平均12mg/人。質量約25g重的甲狀腺約含10mg的碘，接近總人體碘的80%,余分布在各種臟器、肌肉和血液中.淋巴結0.03肌肉0.01卵巢0.02甲狀腺400體內血液中碘元素含量范圍

全血：0.015～0.072mg/L血漿：0.052～0.085mg/L血清：0.045～0.10083mg/L發(fā)樣中含量：0.085～1.571μg/g尿樣中含量：66～388μg/L各種食品碘的含量單位：μg/kg鮮品平均值范圍干品平均值范圍谷物4722-726534-92豆類3023-36234223-245蔬菜2912-201385204-1636水果1810-2925462-277牛奶4735-56二、碘的攝入1.完全依賴自然環(huán)境的供應2.必須每天攝入3.人體必需的微量元素4.人體碘80%～90%來自食物，10%～20%通過飲水獲得，5%的碘來自空氣。三、碘的體內代謝

1.胃以碘化物的形式在胃開始吸收2.小腸為主要吸收部位3.日吸收量平均100~200μg/日無機碘化物被吸收4.分布1/3被甲狀腺選擇性地吸收血中留下的2/3于2~3日經(jīng)尿液、膽汁、糞便排出體外

尿中排出的為絕大部分對物質代謝的作用：刺激蛋白質、核糖核酸、脫氧核糖核酸的合成參與了糖、脂肪、維生素、水和鹽類代謝

甲狀腺功能亢進：基礎代謝率增高，反映了碘的利用增加，甲狀腺激素合成和釋放過多甲狀腺功能減退：基礎代謝率降低，甲狀腺素合成和釋放過少2.碘與生長發(fā)育的關系碘是合成甲狀腺激素的重要微量元素，甲狀腺激素通過血液作用于靶器官，尤其是肝、腎、心臟和發(fā)育中的大腦。碘缺乏：影響兒童身高、體重及骨骼、肌肉和性的發(fā)育，對于胎兒和嬰幼兒腦發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育形成的損傷不可逆轉。五、碘與甲狀腺疾病

A.WHO/UNICEF/ICCIDD2001年的最新的每日碘的推薦供給量

0－59個月學前兒童90μg/d6－12歲學齡兒童120μg/d12歲以上成人150μg/d孕婦和哺乳期婦女200μg/dB.中國營養(yǎng)學會和美國制定的碘攝入的推薦量

表1：中國營養(yǎng)學會和美國制定的碘攝入推薦量ug／d年齡適宜攝入量推薦供給量上限值中國美國中國美國中國美國0~6個月-11050---7~12個月-13050---1~8歲--9090（7~14歲）8009~13歲--12012014歲~成人-150150

孕婦--20022010001100乳母--20029010001100（一）缺碘性甲狀腺疾病體內碘含量20—25毫克左右正常人每天從飲食中攝取0.07毫克就能維持體內的碘平衡一個人一生只需要一平湯匙碘地方性甲狀腺腫病，簡稱“地甲病”：表現(xiàn)

脖子腫大、眼睛突出、呈癡呆狀呼吸不暢、時時感到憋氣體力減退，在從事勞動和活動時會出現(xiàn)心跳、氣短的感覺嚴重的甚至完全喪失勞動能力缺碘時懷孕（尤其是懷孕２─４個月）或哺乳期缺碘，將影響胎兒和嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導致智力低下，患上克汀?。ㄓ纸小按粜“Y”）而成為弱智兒。常見的疾病有：1、甲狀腺腫.缺碘為主要原因其他：A、影響消化道對碘的吸收B、影響甲狀腺對碘的濃集C、影響甲狀腺激素的合成D、影響甲狀腺激素的分泌（2）.不正常:a.長時間得不到碘補充，激素的合成和分泌都隨之減少，TSH不斷的作用于甲狀腺，甲狀腺的腺細胞不斷增長和增生，導致甲狀腺腫大。b.甲狀腺缺碘，T3\T4正常合成障礙，形成有缺陷的碘甲腺原氨酸，不能分泌出腺體外，大量貯積于濾胞腔中，形成膠體樣甲狀腺腫2、碘與地方性克汀病2、甲狀腺癌攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發(fā)生改變.瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行高出20倍高碘飲食易誘發(fā)甲狀腺癌可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結節(jié)和癌變。(三)甲狀腺腫的“U”規(guī)律:碘對甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性：當水碘在5μg/L以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當水碘在200μg/L以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。當尿碘在50μg/g肌酐以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當尿碘在500μg/g肌酐以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代謝產(chǎn)物。）六、碘缺乏和碘過多所引起甲狀腺疾病預防對策（一）碘缺乏主要的措施是補充碘,但碘的補充必須在實際檢測下進行1、多食含碘食物2、加碘鹽碘鹽濃度的基本規(guī)定:用戶水平鹽碘含量不低于20mg／kg，按每人每天食用食鹽10g計算，可獲得200ug碘對所有人都是適宜的和安全的碘鹽經(jīng)濟、安全、有效聯(lián)合國衛(wèi)生組織對碘補充的規(guī)定和標準：1．聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織／聯(lián)合國兒童基金會／國際控制碘缺乏病理事會2001年公布的最新的每日碘的推薦供給量前第張172．中國營養(yǎng)學會和美國制定的不同人群碘攝入的推薦量(表1)3．兒童碘缺乏的檢測2001年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織／聯(lián)合國兒童基金會／國際控制碘缺乏病理事會發(fā)表了“評估碘缺乏病和對其消除的監(jiān)測——項目管理的指導”：評估兒童碘營養(yǎng)和尿碘中位數(shù)的流行病學原則，是以尿碘為基本判定原則理想適宜的碘營養(yǎng)水平即：尿碘中位數(shù)為100-200ug／L①尿碘中位數(shù)<20ug／L碘營養(yǎng)嚴重碘缺乏②尿碘中位數(shù)<20~49ug／L碘營養(yǎng)中度碘缺乏③尿碘中位數(shù)<50~99ug／L碘營養(yǎng)輕度碘缺乏大于適宜量：尿碘中位數(shù)200~299ug／L食鹽加碘后5—10年內對碘敏感的人群存在碘性甲亢的危險性碘攝入量過多：尿碘中位數(shù)>300ug／L，存在對健康副作用的危險性(碘性甲亢，自身免疫性甲狀腺疾病)。4．可持續(xù)消除碘缺乏病的標準

第一，進程指標：鹽碘，家庭食用合格碘鹽的比率大于90％；第二，生化指標：尿碘，兒童尿碘水平大于100ug／L；第三，管理指標：至少要有8項達標①有一個有效的持續(xù)功能運轉的國家級是實體(或委員會)對政府和國家消除碘缺乏病計劃負責，這個實體應當是多部門參與的；②對全民食鹽加碘要有政治承諾；③各級都要任命負責碘缺乏病防治的常設官員；④對全民食鹽加碘要有法律或法規(guī)的保證；⑤建立尿碘、鹽碘監(jiān)測的實驗室和監(jiān)測系統(tǒng)，以評價碘缺乏病消除的現(xiàn)狀和進展；⑥要有對碘鹽在生產(chǎn)、銷售、用戶水平的監(jiān)測資料，并作為常規(guī)工作；⑦要有對學齡兒童進行常規(guī)監(jiān)測的尿碘資料⑧同鹽業(yè)的密切合作，以保證碘鹽的質量控制；⑨要有社會動員和健康教育的計劃，以保證人們對碘鹽的需求；⑩要有尿碘、鹽碘(可能的話要有新生兒促甲狀腺激素的數(shù)值)的數(shù)據(jù)和資料庫。5．當前食鹽加碘的水平及其安全性6．對全民食鹽加碘的實施建立了監(jiān)測—反饋—調整策略的運行機制下列情況碘補充需要注意：（1）容易產(chǎn)生碘誘發(fā)性甲狀腺功能低下或甲狀腺腫的情況：a胎兒或新生兒：由于孕婦產(chǎn)前碘攝入多，碘經(jīng)胎盤進入胎兒；出生后給胎兒飲高碘水；b成人攝入高碘食品：有報告說日本人攝入高碘食物海藻碘（200mg/天）后，10%發(fā)生碘誘發(fā)甲狀腺腫；

c老人有器官病或自家免疫甲狀腺炎時；

d有慢性疾?。喝缒倚岳w維病，慢性肺部病變，地中海貧血，腎病進行慢性透析治療者。

2、補碘不宜過多的：a原來有過甲狀腺病的人，補碘不能過多。b有甲狀腺炎的人，每天如攝入180mg碘，60%會發(fā)生甲狀腺功能低下；c做過甲狀腺部分切除者；d用過抗甲狀腺藥物者；e產(chǎn)生患淋巴細胞性甲狀腺炎者f甲狀腺功能亢進者。

（二）高碘的對策

國際衛(wèi)生權威組織在報告中還特別指出，不應該鼓勵碘攝入量超過300微克/升，特別是在碘缺乏地區(qū)。如何控制和監(jiān)測碘的補充和攝入，有人提出以下建議：1.盡快實行有區(qū)別的食鹽加碘政策，停止在非碘缺乏地區(qū)和碘過量地區(qū)供應碘鹽。這種區(qū)別政策應該細化到縣級水平。2.即使在碘缺乏地區(qū)補充碘鹽也應該根據(jù)碘缺乏程度補充不同濃度的碘鹽。3.廢止全國統(tǒng)一的食鹽加碘政策，取而代之以各地區(qū)根據(jù)自然碘環(huán)境制定的食鹽加碘標準。4.強化各地區(qū)的防治碘缺乏病的監(jiān)測系統(tǒng)，嚴格控制居民的尿碘中位數(shù)在100~200微克/升之間，根據(jù)尿碘中位數(shù)的監(jiān)測情況，調整該地區(qū)的碘鹽濃度。5.普及碘與健康的科學知識，同時說明碘缺乏和碘過量的危害。摒棄“補碘寧多勿少”的錯誤觀點，提倡科學補碘。鼓勵居民主動接受尿碘監(jiān)測，慎用或不用其他含碘食物。

6.保證自身免疫甲狀腺病和其他易感人群食用無碘食鹽。實行食鹽加碘地區(qū)應當為這個人群供應無碘食鹽。

7.建議召開修改全民食鹽加碘法規(guī)工作的聽證會，由地方病學界和內分泌界專家共同參加，根據(jù)專家的意見修改有關法規(guī)。使用碘鹽及注意事項：

a、買合格碘鹽；b、隨吃隨