定義維生素D為脂溶性維生素，是固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素D已知的維生素D有多種，對(duì)人體健康密切的主要是D2和D3，D3主要于陽(yáng)光照射合成，D2來(lái)源于補(bǔ)充劑、食物維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，少部分從食物或補(bǔ)充品中攝取維生素D檢測(cè)和孕期保健第1頁(yè)維生素D生理作用1、調(diào)整鈣磷代謝

（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷吸收

（2）對(duì)骨骼鈣動(dòng)員

（3）促進(jìn)腎臟重吸收鈣、磷2、參加各種細(xì)胞增殖、分化和免疫功效

調(diào)控過(guò)程3、增強(qiáng)胰島素功效維生素D檢測(cè)和孕期保健第2頁(yè)

孕婦普遍缺乏維生素D

我國(guó)80%孕婦和全部新生兒都處于維生素缺乏狀態(tài)[1]金域檢測(cè)1000余例孕婦，31%維生素D不足，53%維生素D缺乏孕婦在妊娠中晚期或冬季皮膚吸收紫外線降低情況下，缺乏情況尤其顯著。1.吳光馳.我國(guó)人群維生素D營(yíng)養(yǎng)情況.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,,1(1).維生素D檢測(cè)和孕期保健第3頁(yè)維生素D與產(chǎn)科孕產(chǎn)婦骨骼妊娠期合并癥維生素D與胎兒／新生兒／嬰幼兒疾病維生素D檢測(cè)和孕期保健第4頁(yè)維生素D水平與孕婦骨骼正常形態(tài)女性骨盤成人維生素D缺乏引發(fā)軟骨病后女性小骨盤，（根本不可能生育）Vieth.NutritionalAspectsofOsteoporosis,Chapter17,edPBurckhardt,RPHeaney,BDawson-Hughes;AcademicPress維生素D檢測(cè)和孕期保健第5頁(yè)血清維生素D濃度對(duì)鈣調(diào)整影響血清維生素D：34.6ng/ml20ng/ml鈣吸收能力：65%維生素D對(duì)鈣吸收有主要調(diào)整作用HeaneyRP,

JAmCollNutr.Apr;22(2):142-6.維生素D檢測(cè)和孕期保健第6頁(yè)維生素D水平與孕婦骨骼血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天顯著低于非妊娠婦女(P<0.01)。研究結(jié)果表明：孕婦在妊娠晚期及分娩后42天處于維生素D缺乏和負(fù)鈣平衡狀態(tài)，骨形成顯著降低。

——妊娠晚期及分娩后婦女骨代謝改變，中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志1999.05.20;5(2):21-23維生素D檢測(cè)和孕期保健第7頁(yè)血清維生素D濃度與首次剖腹產(chǎn)妊娠婦女缺乏維生素D，剖宮產(chǎn)分娩可能性增加，剖宮產(chǎn)與產(chǎn)婦血清25(OH)D3水平負(fù)相關(guān)。多變量邏輯回歸分析發(fā)覺(jué)，血清25-羥維生素D水平＜37.5nmol/L產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)發(fā)生率是≥37.5nmol/L者4倍。JClinEndocrinolMetab.Dec23.AssociationBetweenVitaminDDeficiencyandPrimaryCesareanSection.MerewoodA,維生素D檢測(cè)和孕期保健第8頁(yè)

血清維生素D水平與妊娠期糖尿病500例產(chǎn)檢孕16～18周孕婦血清。跟蹤隨訪至孕中晚期,GDM組25(OH)D濃度顯著低于IGT組和對(duì)照組，結(jié)論：孕16～18周孕婦血清25(OH)D水平能夠早期預(yù)測(cè)GDM發(fā)生。——血清25-OH維生素D對(duì)妊娠期糖尿病早期預(yù)測(cè)價(jià)值，江蘇醫(yī)藥年第16期維生素D檢測(cè)和孕期保健第9頁(yè)血清維生素D水平與妊高癥137例妊高征患者(其中輕度妊高征46例、中度妊高征37例、重度妊高征54例)和72例正常妊娠婦女及70例非孕正常婦女25(OH)D含量妊高征各組25(OH)D含量顯著低于正常妊娠組,并隨妊高癥加重25(OH)D含量逐步降低?！Y旭峰等妊娠高血壓綜合征與25-OH維生素D、血栓烷A2和前列環(huán)素關(guān)系，中國(guó)婦幼保健年第23卷，第11期維生素D檢測(cè)和孕期保健第10頁(yè)血清維生素D水平與細(xì)菌性陰道炎孕早期VitD缺乏,增加細(xì)菌性陰道炎(BV)風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)過(guò)對(duì)469名孕早期孕婦觀察，VitD缺乏增加BV感染風(fēng)險(xiǎn)；血清25(OH)D濃度為20nmol/L組感染風(fēng)險(xiǎn)是75nmol/L組1.65倍；BV感染隨血清25(OH)D水平升高而降低（P＜0.001）?！狟odnar,etal.MaternalVitaminDDe?ciencyIsAssociatedwithBacterialVaginosisintheFirstTrimesterofPregnancy.J.Nutr.139:1157–1161,.維生素D檢測(cè)和孕期保健第11頁(yè)妊娠維生素D缺乏對(duì)新生兒骨骼影響增加低出生體重減低骨骼礦物質(zhì)化假如母乳喂養(yǎng)，會(huì)增加維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)新生兒低鈣血癥骨骼出現(xiàn)病理改變和骨折——PawleyNandBishopNJ，Prenatalandinfantpredictorsofbonehealth:theinfluenceofvitaminD.AmJClinNutr1748s-51s維生素D檢測(cè)和孕期保健第12頁(yè)Mothers=198whitewomen48%<20μg/L,18%<11μg/L假如母親血清25(OH)D濃度低

(1)嬰兒生長(zhǎng)到9個(gè)月或者1歲時(shí)身高和體重都會(huì)相對(duì)較低

(2)9歲時(shí)候全身骨骼礦化顯著落后——MaternalvitaminDstatusduringpregnancyandchildhoodbonemassatage9years:alongitudinalstudy.JavaidMK,CrozierSR,HarveyNC,GaleCR,DennisonEM,BoucherBJ,ArdenNK,GodfreyKM,CooperC;PrincessAnneHospitalStudyGroupLancet.Jan7;367(9504):36-43妊娠維生素D缺乏對(duì)新生兒骨骼影響維生素D檢測(cè)和孕期保健第13頁(yè)孕期缺維生素D增孩子語(yǔ)言障礙危險(xiǎn)母體血清25(OH)D四分位值與其兒女5歲和10歲時(shí)語(yǔ)言障礙呈顯著線性趨勢(shì)。多變量回歸分析顯示，孕期VD缺乏(≤46

nmol/L)婦女其兒女出現(xiàn)顯著語(yǔ)言障礙危險(xiǎn)為VD水平＞70

nmol/L婦女兒女近2倍

?！狹aternalSerumVitaminDLevelsDuringPregnancyandOffspringNeurocognitiveDevelopment

Whitehouse,etal.Pediatricspeds.-2644維生素D檢測(cè)和孕期保健第14頁(yè)高血清濃度維生素與兒童喘息1194mother-childpairs(Mass.US)試驗(yàn)結(jié)果表明，血清濃度>37.5nmol/L母親所生孩子，出現(xiàn)經(jīng)常性喘息（recurrentwheeze）幾率顯著低于<37.5nmol/L母親CamargoCAJr,Rifas-ShimanSL,LitonjuaAA,Rich-EdwardsJW,WeissST,GoldDR,KleinmanK,GillmanMW.MaternalintakeofvitaminDduringpregnancyandriskofrecurrentwheezeinchildrenat3yofage.AmJClinNutr.Mar;85(3):788-95.維生素D檢測(cè)和孕期保健第15頁(yè)維生素D補(bǔ)充量提議營(yíng)養(yǎng)教授提議：正常成人天天補(bǔ)充量小于800IU維生素D檢測(cè)和孕期保健第16頁(yè)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量提議年紀(jì)推薦劑量（IU/d）最大劑量（IU/d）孕周推薦劑量（IU/d）最大劑量（IU/d）0-1歲400800孕早期2008001-4歲400800孕中期4008004-11歲400800孕晚期40080011-18歲200800哺乳期40080018-50歲20080050歲以上400800中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)年制訂經(jīng)過(guò)維生素D檢測(cè)和孕期保健第17頁(yè)血清25-羥基D理想水平成人含量?jī)和空裕褐腥A醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)：兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治提議.中華兒科雜志年7月，第48卷，第7期.＜20ng/mlVit.D缺乏20-30ng/mlVit.D不足30-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D過(guò)量＜5ng/mlVit.D嚴(yán)重缺乏5-15ng/mlVit.D缺乏15-20ng/mlVit.D不足20-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D過(guò)量維生素D檢測(cè)和孕期保健第18頁(yè)維生素D過(guò)量：危害維生素D過(guò)量危害中毒癥狀嚴(yán)重：腎、腦等臟器大片鈣化輕微：血清鈣增，可表現(xiàn)為便秘，嘔吐和腹痛腎功效衰竭死亡維生素D檢測(cè)和孕期保健第19頁(yè)檢測(cè)方法：串聯(lián)質(zhì)譜法國(guó)際最先進(jìn)檢測(cè)方法同時(shí)定量維生素D2與D3參加美國(guó)CDC質(zhì)控1、降低干擾，使結(jié)果更準(zhǔn)確2、靈敏度高，特異性強(qiáng)3、全方面反應(yīng)人體維生素D含量，診療及補(bǔ)充可靠依據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)維生素D檢測(cè)和孕期保健第20頁(yè)檢測(cè)信息標(biāo)本類型：

血清，需盡快分離標(biāo)本量：1mL，最少0.5mL保留方式：2-8度冷藏可保留21天出匯報(bào)時(shí)間：4個(gè)工作日注：因?yàn)?5OHDC-3同分異構(gòu)體對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定干擾，一歲以下兒童如需檢測(cè)請(qǐng)告之家長(zhǎng)結(jié)果僅供參考維生素D檢測(cè)和孕期保健第21頁(yè)檢測(cè)周期提議LC-MS/MS檢測(cè)25OHD2和25OHD3水平無(wú)需服藥，保持鍛煉和多曬太陽(yáng)按醫(yī)囑口服或注射VD制劑，補(bǔ)充鈣劑、微量元素馬上停用VD制劑