消化系統(tǒng)疾病與抑郁、焦慮性障礙

------臨床診療與治療安徽省精神衛(wèi)生中心董毅抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第1頁軀體疾病與

抑郁和焦慮性障礙抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第2頁認識抑郁與焦慮必要性一、人性化醫(yī)療：病人思維情感需求抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第3頁認識抑郁與焦慮必要性二、抑郁與焦慮是內(nèi)科門診常見問題：抑郁(%)焦慮(%)Mantucci，etal：12.510.8徐飚，等：19.816.7彭紅莉，等：7.14.4（消化科）：7.84.7何燕玲，等：16.38.9（消化科）：17.49.4MantucciM,etal.PsycholMed,1999,29:823徐飚，等.中國臨床心理學(xué)雜志，，14：638彭紅莉，等.中國臨床心理學(xué)雜志，，16：300何燕玲，等.全國精神科年會抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第4頁

KatonWayneetal.JClinPsychiatry1990;51(6):3-11EducationalProgramonDepressiveDisorders.WPA/PTD.1998帕金森病40%心肌梗塞45%惡性腫瘤33%~42%糖尿病31%高血壓30%

抑郁伴發(fā)于不一樣疾病患者2功效性胃腸疾病50%晚期腎病34%卒中后33%冠心病40%三、軀體疾病與抑郁/焦慮并存（共?。┱J識抑郁與焦慮必要性抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第5頁普通人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病抑郁患病率GavardJA,etal.DiabetesCare.1993，16：1167三、軀體疾病與抑郁/焦慮并存（共?。┱J識抑郁與焦慮必要性抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第6頁認識抑郁與焦慮必要性四、大多數(shù)不復(fù)雜抑郁和焦慮障礙可由非精神科醫(yī)師處理，而綜合性醫(yī)院醫(yī)生對抑郁/焦慮識別力較低----WHO多中心合作資料：21%中國上海內(nèi)科醫(yī)生對抑郁識別率55.6%15個國家或地域內(nèi)科醫(yī)生對抑郁識別率肖澤萍等.中華醫(yī)學(xué)雜志1999;79(5):329抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第7頁認識抑郁與焦慮必要性五、抑郁情緒使患者主動康復(fù)愿望顯著降低，對軀體疾病治療遵囑性下降，嚴重影響軀體疾病康復(fù)----30～40年隨訪研究：存活66%病死34%存活27%病死34%自殺8%軀體疾病伴抑郁(182例)軀體疾病伴不抑郁(109例)WinokurGetal.AmJPsychiatry1975;132(6):650-651抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第8頁消化系統(tǒng)疾病與

抑郁和焦慮性障礙抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第9頁功效性、器質(zhì)性胃腸疾病患者與正常者焦慮抑郁狀態(tài)比較彭乃寶，等.內(nèi)科;2(1):49抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第10頁消化道癌癥患者抑郁焦慮情緒TavoliA，etal.BMCGestroenterology;7:28抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第11頁功效性胃腸病與抑郁等情緒障礙有親密關(guān)系WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409IBS患者FD患者50%

抑郁情緒52%

抑郁情緒b功效性食道病52%

抑郁情緒抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第12頁患者得是什么??？

您似乎已經(jīng)習(xí)慣于這些診療神經(jīng)衰弱植物神經(jīng)功效紊亂功效性胃腸疾病胃腸神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥

國內(nèi)外教授已經(jīng)證實，“神經(jīng)衰弱”、“植物神經(jīng)功效紊亂”患者中有80%處于抑郁狀態(tài)，而“胃腸神經(jīng)官能癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”患者中有60%以上符合抑郁診療抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第13頁什么是抑郁？抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第14頁抑郁癥---定義CCMD-3抑郁發(fā)作定義：以心境低落為主，與處境不相當(dāng)，能夠從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。一些病例焦慮與運動性激越很顯著。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第15頁抑郁癥---流行學(xué)按DSM-IV確立抑郁癥終生患病率◆重癥抑郁障礙（MDD）：

▼美國17%

▼中國5.8%

▼女性10-25%▼男性5-12%◆心境惡劣障礙：約6%抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第16頁抑郁臨床表現(xiàn)一、痛苦情感：1、抑郁心境（心境低落）：表現(xiàn)：悲傷、痛苦、沮喪；是抑郁癥基本關(guān)鍵癥狀；無顯著原因，或牽強附會原因；強度、連續(xù)時間、范圍不一樣于喪親、失敗所產(chǎn)生不愉快情緒；患者心情沉重，沒有原因流淚，或處于麻木痛苦狀態(tài)。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第17頁抑郁臨床表現(xiàn)2、焦慮最常見癥狀之一；體驗：不安預(yù)兆，好象可怕事情將要發(fā)生；植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等；伴隨認知內(nèi)容：危險、喪失、恥辱將臨，親友即將死亡等。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第18頁抑郁臨床表現(xiàn)3、激越指運動不安嚴重焦慮；不能平靜：如不停絞手指，或慌亂找一件物品，或不停地變換位置，或不停地走動，嚴重時完全不能坐下來；體驗：焦慮不安、慌亂，“總想做什么，又不知做什么”。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第19頁抑郁臨床表現(xiàn)4、抑郁情緒波動性改變50%患者情緒改變有節(jié)律性；大多數(shù)早晨情緒差，部分患者下午三、四點鐘或晚上情緒最低；是內(nèi)因性抑郁癥經(jīng)典特征；情緒改變可能與月經(jīng)周期相關(guān)。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第20頁抑郁臨床表現(xiàn)二、精神活動抑制1、快感喪失：關(guān)鍵癥狀之一；失去享受高興能力，“一個喪失情感感覺”，“可怕空虛”；即使有高興事，如受到表彰，或從事興趣活動也體驗不到高興。與知覺遲鈍、人格解體、現(xiàn)實解體、情感體驗不足或精力喪失相連。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第21頁抑郁臨床表現(xiàn)2、精神喪失：Kraepelin:“艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奮起來，也不能工作，不得不強迫自己干每一件事情，哪怕是最小事情也要花巨大努力，即使每一天最常見事務(wù)，起床、穿衣、梳洗也要經(jīng)過艱難努力才能去做”。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第22頁抑郁臨床表現(xiàn)3、運動遲滯表現(xiàn)：行動遲緩，如走路遲緩、或呆坐不動、或言語遲緩、每個詞之間停頓很長；50%抑郁癥患者；精神活動抑制關(guān)鍵表現(xiàn)之一。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第23頁抑郁臨床表現(xiàn)4、思維遲鈍難于做決定，思維反芻，注意保持困難；思維開啟、組織、聯(lián)想和回想困難；思索最簡單事情也顯得猶豫不決，甚至缺乏反應(yīng)。

“一架生了銹機器！”抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第24頁抑郁臨床表現(xiàn)5、興趣喪失表現(xiàn)：興趣興趣范圍降低、強度減弱；包括：工作、生活，消遣娛樂、探求知識、對衣食和外表追求等。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第25頁抑郁臨床表現(xiàn)三、軀體癥狀1.食欲/體重下降缺乏饑餓感，對食物缺乏興趣，以為食物沒有味道，輕者不想進食，重者完全拒絕進食；拒飲食則可威脅生命；體重下降標(biāo)準：一月內(nèi)≧5%，或連續(xù)數(shù)月每個月下降2磅；10%患者體重顯著增加，伴睡眠增多。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第26頁抑郁臨床表現(xiàn)2、睡眠障礙入睡困難：上床后超出1小時才能入睡，嚴重者要2小時以上；中段睡眠障礙：睡眠過程中經(jīng)常醒來，醒后再難入睡，或到應(yīng)起床時才能入睡；早醒；多見于內(nèi)因性抑郁，比平時提前1小時以上醒來，提前2小時以上醒來稱嚴重早醒。睡眠增多，或睡眠節(jié)律紊亂，即白天睡眠多。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第27頁抑郁臨床表現(xiàn)3、性欲缺乏表現(xiàn)：性交頻率降低，或勉強應(yīng)付，草率了事，男性陽痿、女性性樂缺乏；女性嚴重者并發(fā)閉經(jīng)；極少數(shù)患者性欲增強；極少主動談及，需要交談技巧。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第28頁抑郁臨床表現(xiàn)4.非特異性軀體癥狀---軀體化癥狀表現(xiàn)：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功效紊亂、尿頻尿急等；長久在綜合醫(yī)院門診治療；綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功效紊亂。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第29頁抑郁臨床表現(xiàn)四、思維內(nèi)容障礙1.自罪觀念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：對一些很小事情責(zé)備自己，有時明知過分，但不能抑制；罪惡觀念：感到他人在指責(zé)自己，或已受到起訴，可有自知力，嚴重時演變?yōu)樽飷和?；罪惡妄想：罪惡觀念嚴重發(fā)展。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第30頁抑郁臨床表現(xiàn)2.無價值感和自我貶低即自我評價降低：表現(xiàn)：過分低估自己能力和價值，認為自己在各方面都是失敗者。嚴重者：認為自己一無是處，一錢不值；貧窮妄想抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第31頁抑郁臨床表現(xiàn)3.疑病有許多理由感到自己患了軀體疾??；將焦慮發(fā)作時植物神經(jīng)癥狀視為自己患軀體疾病表現(xiàn)；疑病觀念：預(yù)期焦慮和擔(dān)心，消極、強烈懷疑自己患了某種疾?。灰刹⊥耄杭词褂凶C據(jù)否定患病，仍不能動搖自己患了不治之癥。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第32頁抑郁臨床表現(xiàn)

4.自殺抑郁癥患者約50%出現(xiàn)過，10-15%死于自殺；自殺觀念-自殺行為-重復(fù)自殺-擴大性自殺；擴大性自殺：殺死親人后再自殺。自殺特點：疾病高峰期，緩解期，含有隱蔽性、計劃性和成功率高。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第33頁抑郁臨床表現(xiàn)五、其它癥狀表現(xiàn)：精神病性癥狀人格解體現(xiàn)實解體強迫癥狀癔癥樣癥狀抑郁性木僵綜合征抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第34頁抑郁發(fā)作診療標(biāo)準-CCMD-3癥狀標(biāo)準：以心境低落為主，并最少有以下4項：◆

興趣喪失、無愉快感；

◆

精力減退或疲乏感；

◆

精神運動性遲滯或激越；

◆

自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第35頁抑郁發(fā)作診療標(biāo)準-CCMD-3

◆

聯(lián)想困難或自覺思索能力下降；

◆

重復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；

◆

睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

◆

食欲降低或體重顯著減輕；

◆

性欲降低。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第36頁抑郁發(fā)作診療標(biāo)準-CCMD-3嚴重程度標(biāo)準：社會功效受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準：◆符合癥狀標(biāo)準和嚴重標(biāo)準最少已連續(xù)2周；◆可存在一些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診療。排除標(biāo)準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成隱性物質(zhì)所致抑郁。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第37頁什么是焦慮？抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第38頁焦慮定義正常人對未來事件無法預(yù)測結(jié)局時產(chǎn)生一個情緒。在缺乏對應(yīng)客觀原因情況下，表現(xiàn)為顧慮重重、擔(dān)心恐懼，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功效紊亂癥狀一組癥狀群。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第39頁焦慮特點Lewis認為，焦慮作為一個精神病理現(xiàn)象含有以下特點：

◆

是一個情緒狀態(tài)，基本內(nèi)心體驗是害怕；

◆

情緒是不愉快和痛苦；

◆

情緒指向未來；

◆

實際并無任何威脅和危險，或誘發(fā)焦慮事件與焦慮嚴重程度不相當(dāng)；

◆

同時伴有軀體不適感、精神運動性不安和植物神經(jīng)功效紊亂。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第40頁焦慮類型Spielberger提出兩種焦慮：

◆

狀態(tài)焦慮：一個為時不太長久病理狀態(tài)；

◆

特征焦慮：是從小逐步發(fā)展形成人格一個特征。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第41頁焦慮臨床表現(xiàn)精神性焦慮：一個擔(dān)心吊膽、惶恐不安、心煩意亂強烈內(nèi)心體驗----自由浮動性焦慮；軀體性焦慮：運動不安與各種軀體癥狀----靜坐不能、肢體震顫、肌肉擔(dān)心、自主神經(jīng)功效紊亂等；覺醒度提升：過分警覺、敏感、驚跳、睡眠障礙、易激惹；其它癥狀：疲勞、抑郁、強迫、恐懼等。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第42頁焦慮臨床表現(xiàn)擔(dān)心和害怕內(nèi)心擔(dān)心和不安煩躁注意力集中困難警覺反應(yīng)增強對軀體感覺敏感性增高失眠肌肉擔(dān)心，造成局部肌肉疼痛，震顫和抖動出汗心慌胸悶不適呼吸急促口干吞咽困難腹瀉手足無搓性欲減退頭暈喃喃自語疲乏抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第43頁焦慮障礙分類社交焦慮驚慌障礙PTSD廣泛焦慮強迫癥焦慮抑郁“普通被認為焦慮可細分為不一樣病癥，但它們都有一些相同癥狀”抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第44頁不一樣焦慮性障礙區(qū)分急性起病,有顯著心血管癥狀和瀕死體驗,病程1月------驚慌

慢性起病,整日提心吊膽,心神不寧,病程6月-----GAD焦慮+回避------恐懼癥焦慮+重復(fù)------強迫癥創(chuàng)傷事件+恐懼/閃回------PTSD抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第45頁抑郁癥狀與焦慮癥狀關(guān)系

DunnerDL.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DepressionandAnxiety,;13:57-71ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13過分擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮癥狀睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁癥狀抑郁心境無價值感/罪惡感自殺觀念抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第46頁怎樣檢驗和診療焦慮和抑郁狀態(tài)抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第47頁案例患者，女性，48歲，會計。9年前開始出現(xiàn)胃部不適，食后飽脹感，食欲不振，進食顯著降低。有時伴有惡心、腹痛感，曾胃鏡檢驗，診療為“淺表性胃炎”。服各種“健胃”藥品治療癥狀曾有所改進，但仍有腹部不適感，進食差，伴有腹痛，對自己胃病感到擔(dān)心，擔(dān)心身體患有嚴重疾病，逐步不能堅持上班，多方求醫(yī)，曾先后檢驗胃鏡三次，均診療為“淺表性胃炎”。逐步出現(xiàn)失眠，夜間易醒，心情煩躁，來院就診。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第48頁案例檢驗和診療分析抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第49頁抑郁與焦慮在診療中地位在等級制診療系統(tǒng)中，抑郁等級較高，焦慮癥等級較低；診療焦慮癥必須排除抑郁癥，而診療抑郁癥時無需排除焦慮癥；判別診療時完全無須考慮以何者為主而定診療，即使焦慮更顯著，只要符合抑郁癥診療標(biāo)準，就應(yīng)該診療為抑郁癥。抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第50頁抑郁、焦慮性障礙

藥品治療抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第51頁抑郁/焦慮發(fā)作類型與治療重度抑郁/焦慮發(fā)作中度抑郁/焦慮發(fā)作輕度抑郁/焦慮發(fā)作心境惡劣/焦慮反應(yīng)在精神科治療在綜合醫(yī)院可給予有效治療抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第52頁抑郁嚴重程度劃分24-HAMD：<8無抑郁表現(xiàn)21~35輕~中度抑郁>35重度抑郁SDS（標(biāo)準分）：53分界值53~62輕度抑郁63~72中度抑郁>73重度抑郁抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第53頁焦慮嚴重程度劃分14-HAMA：<7無焦慮癥狀15~20輕度焦慮21~29中度焦慮>30重度焦慮SAS（標(biāo)準分）：50分界值50~59輕度焦慮60~69中度焦慮>69重度焦慮抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第54頁抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第55頁抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第56頁選擇抗抑郁藥標(biāo)準STEPS標(biāo)準：SafetyTolerabilityEfficacyPaymentSimplicity抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第57頁現(xiàn)行抗抑郁藥作用機制單胺再攝取抑制作用阻斷本身受體，增強單胺傳遞突觸后受體阻斷作用單胺氧化酶抑制作用其它抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第58頁突觸前膜再攝取抑制作用Diffusion突觸后受體PostsynapticreceptorsDepartingelectricalimpulseArrivingelectricalimpulse本身受體Autoreceptor再攝取抑制Reuptakeinhibition突觸前神經(jīng)元突觸間隙突觸后神經(jīng)元抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第59頁突觸前本身受體阻斷作用突觸后受體PostsynapticreceptorsDepartingelectricalimpulseArrivingelectricalimpulse本身受體阻斷Autoreceptorblockade再攝取抑制Reuptakeinhibition突觸前神經(jīng)元突觸間隙突觸后神經(jīng)元抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第60頁突觸后受體阻斷作用突觸后受體阻斷PostsynapticreceptorblockadeDepartingelectricalimpulseArrivingelectricalimpulse本身受體拮抗Autoreceptorblockade再攝取抑制Reuptakeinhibition突觸前神經(jīng)元突觸間隙突觸后神經(jīng)元抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第61頁SSRI藥效學(xué)特征決定其安全性藥效學(xué)特征臨床意義與α和β腎上腺素能受體親和力低與多巴胺受體親和力低與膽堿能受體親和力低對心血管系統(tǒng)影響小心動過速、心悸、體位性低血壓、頭暈等無錐體外系副反應(yīng)震顫、共濟失調(diào)等無鎮(zhèn)靜樣副反應(yīng)，對患者認知和精神運動性活動無損害低血壓、鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增加等抗膽堿能方面副反應(yīng)極少口干、視物含糊、心動過速、便秘、尿儲留等與組胺受體親和力低抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第62頁SRINRIM1H1TCASRINRIDRI5HT2Cm-AChNOSCYP2D6CYP1A2CYP3A4SSRISSRI與TCA藥理作用相比較抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第63頁抗抑郁藥物給我們帶來什么？氟西汀——激活內(nèi)在動力帕羅西汀——同時抗焦慮舍曲林——共病治療氟伏沙明——安全抗抑郁、抗強迫西酞普蘭——最純凈SSRIs文拉法新——雙受體作用，起效快米氮平——改進睡眠三環(huán)類——價格低廉抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第64頁百優(yōu)解?激活內(nèi)在動力受體藥理學(xué)機理百優(yōu)解?阻斷5HT2C受體，阻斷GABA釋放，進而阻斷了GABA系統(tǒng)對NA、DA釋放抑制作用，提升腦中單胺類神經(jīng)介質(zhì)濃度Ref:Stahl.J.ClmPsychiatry63:I,JanBrainstorm7~8.百優(yōu)解?與5-HT2C受體結(jié)合，抑制GABA釋放，進而阻斷了GABA對NA和DA釋放抑制作用5-羥色胺(5-HT)百優(yōu)解?結(jié)合到5-HT2C受體GABA多巴胺(DA)去甲腎上腺素(NA)5-HT5-HT結(jié)合到5-HT2C受體GABADANA其它SSRIS不與5-HT2C受體結(jié)合，所以5-HT可以與該受體自由結(jié)合，造成GABA釋放，進而降低了NA和DA釋放百優(yōu)解激活內(nèi)在動力受體藥理學(xué)機理抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第65頁百優(yōu)解鎮(zhèn)靜作用最弱，對抑郁患者動力恢復(fù)最為有利藥品鎮(zhèn)靜作用過強可引發(fā)白天嗜睡，損害認知功效，導(dǎo)致思緒遲緩等，嚴重影響患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活Ref:HarveyBH.SAfrMedJ1997;87(Suppl4):540~552.0102515205患者發(fā)生鎮(zhèn)靜副反應(yīng)比例30%百優(yōu)解10.1舍曲林13.4西酞普蘭17.9氟伏沙明20帕羅西汀21萬拉法新23抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第66頁百優(yōu)解因副反應(yīng)造成停藥率最低因副反應(yīng)造成患者停藥率薈萃分析表明，不論是起始劑量或是劑量調(diào)整后，因副反應(yīng)造成患者停藥率，百優(yōu)解?

組均較舍曲林和帕羅西汀組低。百優(yōu)解?20mgn=1008%停藥率05152540451020303511%舍曲林50mgn=8216%舍曲林100mgn=7527%帕羅西汀20mgn=10444%帕羅西汀30mgn=10112%百優(yōu)解?40mgn=103Ref:MontgomeryS.A.etal.Selectiveserotoninreuptakeinhibitors:meta-analysisofdiscontinuationrates.IntClinPsychopharmacology(1994),9,47~53.抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第67頁百優(yōu)解治療腸易激綜合征（IBS）(30例難治性腸易激綜合征患者經(jīng)百優(yōu)解治療后平均隨訪時間為10個月)經(jīng)百優(yōu)解治療后，IBS患者以腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)橹髋R床癥狀顯著改進，表現(xiàn)為癥狀嚴重程度指數(shù)和頻率指數(shù)顯著降低。王偉岸等。百優(yōu)解?治療難治性腸易激綜合征療效觀察。中國藥學(xué)論壇報9月21日第四版54213指標(biāo)0癥狀嚴重度癥狀頻率度*P<0.01治療前治療后抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第68頁功效性消化不良(FD)岑榮英。百優(yōu)解?治療功效性消化不良臨床觀察。廣東醫(yī)學(xué)2月第21卷第2期105－106*p<0.05FD臨床療效評定兩組間治療有效率比較%100802006040對照組41%百優(yōu)解組82%34例FD患者隨機分為百優(yōu)解治療組和維酶素治療組，各17例，治療6周，結(jié)果百優(yōu)解治療組患者消化系統(tǒng)癥狀及抑郁、焦慮癥狀均較對照組有顯著改進(p<0.05)抑郁焦慮與消化系統(tǒng)疾病第69頁功效性消化不良(FD)岑榮英。百優(yōu)解

治療功效性消化不良臨床觀察。廣東醫(yī)學(xué)2月第21卷第2期105－106*與對照組該項目治療后比較p<0.05百優(yōu)解組

治療前百優(yōu)解組

治療后對照組治療前對照組治療后心理量表評定3025501510兩組間治