第五章慣用醫(yī)學檢驗指標及其臨床意義★★

第一節(jié)血液檢驗普通成人血液占體重8％～9％，總量為5000~6000ml，血液pH為7.35～7.45，比重為1．050～1．060。血液主要成份檢驗項目見表5-1．常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第1頁表5一1血液主要成份檢驗正常值及臨床意義名稱正常值臨床意義增多降低WBC成人末梢m(4．0～10．0)×109／L成人靜脈血(3．5～l0．0)×109／L新生兒(15．0～20．0)×109／L6個月至2歲兒童(5.0～12.0)×109／L生理性：主要見于月經(jīng)前、妊娠，分娩、哺乳期婦女、猛烈運動、興奮激動、飲酒、餐后．以及新生兒和嬰兒病理性：種細菌感染、慢性白血病，惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、催眠藥等化學藥品急性中毒疾病：流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等藥品：應用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑．抗腫{瘤藥等。特殊感染：革蘭陰性菌感染、病毒感染、寄生蟲感染其它：放射線、化學品常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第2頁名稱正常值臨床意義增多降低DC中性粒細胞0.50～0.70(50％～70％)嗜酸性粒細胞0.0l～0.05(1％～5％)嗜堿性粒細胞0～0.01(0％～1％)淋巴細腿0.20～0.40(20％～40％)單核細胞0.03～0.08(3％～8％)中性粒細胞：急性感染或化膿性感染；中毒；其它疾病嗜酸性粒細胞：過敏性疾病；皮膚病與寄生蟲??；血液病嘈堿性粒細胞：慢性粒細胞性白血病、淋巴網(wǎng)細胞瘤。紅細胞增多癥、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。創(chuàng)傷及中毒脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒．以及注射疫苗等中性粒細胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、一些病毒感染、血液瘸、過敏性休克，再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細胞降低癥或缺乏癥、脾功效亢進、本身免痙性疾病等。中毒；用藥，如：抗腫瘤藥、苯二氮肇類鎮(zhèn)靜藥、磺酰腮婁胰島素促秘劑、抗癲癇藥、抗真菌藥，抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等嗜酸性粒細胞：疾病或創(chuàng)傷；長久應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腙皮質(zhì)激素等嗜堿性粒細胞：速發(fā)性過敏反應如蕁麻疹．過敏性休克等；促腎上隙皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素應用過量及應激反應等常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第3頁名稱正常值臨床意義增多降低淋巴細胞傳染?。喊偃湛?、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及其它傳染病恢復期等血液病：急、慢性淋巴細胞白血病·白血病性淋巴肉瘤等．可引發(fā)淋巴細胞計數(shù)絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥也可引發(fā)淋巴細胞百分率相對性增多腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應期傳染病急性期、放射病、細胞免疫缺點病、長久應用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等單核細胞

(1)傳染病或寄生蟲病(2)血液病常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第4頁名稱正常值臨床意義增多降低RBC

男性(4.0～5.5)×1012/L女性(3.5～5.0)×1012/L新生兒(6.0～7.0)×1012/L兒童(3.9～5.3)×1012/L相對性增多：見于連續(xù)性嘔吐、重復腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，因為大量失水．血漿量降低絕對性增多：①生理性增多；②病理代償性和繼發(fā)性增多-常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤患者；③真性紅細胞增多，為原因不明慢性骨髓功效亢進造血物質(zhì)缺乏；骨髓造血功效低下；紅細胞破壞或丟失過多；繼發(fā)性貧血常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第5頁名稱正常值臨床意義增多降低Hb男性120～160g／L女性110～150g／L新生兒170~200g/L疾病：慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥、高原病和大細胞高色素性貧血等；創(chuàng)傷出血；其它疾病，如：血紅蛋白量降低程度比紅細胞嚴重，見于缺鐵性貧血：紅細胞降低程度比血紅蛋白量嚴重，見于大細胞高色素性貧血常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第6頁名稱正常值臨床意義增多降低PLT(100～300)×109／L(10萬～30萬／ul)創(chuàng)傷，可見一過性血小板增多其它疾病：見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等血小板生成降低：骨髓造血功效障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血血小板破壞過多：特發(fā)性血小板降低性紫癜、肝硬化、脾功效亢進、體外循環(huán)等血小板分布異常：脾大、各種原因引發(fā)血液稀釋其它疾??；彌散性血管內(nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、一些感染、出血性疾病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等用藥常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第7頁名稱正常值臨床意義增多降低ESR魏氏法：男0～15mm/h；女0～20mm/h生理性增快：見于女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上(至分娩后3周內(nèi))略增快而病理性增快見于：炎癥、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種原因造成高球蛋白血癥病理性減慢：主要見于紅細胞數(shù)量顯著增多及纖維蛋白原含量顯著降低時，如相對性及真性紅細胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)晚期等常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第8頁第二節(jié)尿液檢驗正常人每日排出尿液1000~2000ml；兒童每小時3~4ml/kg。尿量多少主要取決于腎小球濾過率和腎小管重吸收。正常尿液常為黃色或淡黃色，清澈透明，新鮮尿液呈弱酸性。尿液主要檢驗項目及正常值見表5-2。尿液檢驗目標包含：①泌尿系統(tǒng)疾病診療；②血液及代謝系統(tǒng)疾病診療；③職業(yè)病診療；④藥品安全性監(jiān)測常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第9頁表5-2主要檢驗項目正常值及臨床意義名稱正常值臨床意義增多降低pH晨尿pH5.5～6.5；隨機尿PH4.5～8.0

代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長久嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等；應用堿性藥品代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)，應用酸性藥品常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第10頁名稱正常值臨床意義增多降低

SG

成人晨尿1.015～1.025隨機尿1.003～1.030新生兒I.002～1.004

急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等慢性腎炎、慢性腎功效不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、膠原性疾病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥、腎性或原發(fā)性、先天性或取得性腎小管功效異常等常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第11頁名稱正常值臨床意義增多降低

PRO陰性；<l00mg/L；<150mg/24h腎小球性蛋白尿：見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜臺征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功效不全等。尿蛋白通常<3g／24h尿，但也可抵達>／24h尿(腎病綜合征)腎小管性蛋白尿：通常以低分子量蛋白質(zhì)為主．常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬損傷生理性蛋白尿：指在猛烈運動、發(fā)燒、低溫刺激、精神擔心，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿混合性蛋白尿：見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等溢出性蛋白尿：見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥藥品腎毒性蛋白尿，如：氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶吟)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第12頁名稱正常值臨床意義增多降低

GLU

陰性

疾病：糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功效亢進、功效性α、β細胞胰腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功效亢進、心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等飲食性糖尿及暫時性糖尿其它：燒傷、感染、骨折、應用藥品常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第13頁名稱正常值臨床意義增多降低

BLD陰性創(chuàng)傷；陣發(fā)性血紅蛋白尿及引發(fā)血尿疾??；微血管性溶血性貧血；應用阿司匹林、磺胺、伯氨喹啉、硝基呋哺類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第14頁名稱正常值臨床意義增多降低

LEU陰性見于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時，也可發(fā)覺較多白細胞常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第15頁名稱正常值臨床意義增多降低尿沉渣管型

0~1/HPF急性腎小球腎炎：可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細胞管型慢性腎小球腎炎：可見較多細、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型腎病綜合征：常見有脂肪管型，輕易見細、粗顆粒管型，也可見有透明管型急性腎盂腎炎：少見有白細胞管型，偶見有顆粒管型慢性腎盂腎炎：可見較多白細胞管型、粗顆粒管型另外，尿沉渣管型異常尚可見于應用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥品所致常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第16頁名稱正常值臨床意義增多降低尿沉渣結(jié)晶

正常有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶

磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性感染尿液大量尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提醒棱蛋白更新增加尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風大量草酸鹽結(jié)晶提醒嚴重慢性腎?。菟猁}尿增加提醒有小腸痰病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿患者，一些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結(jié)石酪氨酸和亮氟酸結(jié)晶常見于有嚴重肝病患者尿液中膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者尿液中脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿滯留、下肢麻痹，慢性膀胱炎、前列腺增生，慢性腎盂腎炎患者尿液中服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥品．可出現(xiàn)結(jié)晶尿常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第17頁名稱正常值臨床意義增多降低尿酮體

陰性

非糖尿病酮尿：嬰兒、兒童急性發(fā)燒．伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現(xiàn)酮尿；新生兒如有嚴重酮癥酸中毒應疑為遺傳性代謝性痰?。煌蛞部梢娪趪篮?、猛烈運動后擔心狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功效亢進、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過分等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應糖尿病酮尿常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第18頁名稱正常值臨床意義增多降低尿肌酐

男性：8.8～17.6mmol／24h女性：7.0～15.8mmol／24h兒童：8.0～13.2mmol／24h

內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)瘓病消耗性疾病

疾?。簢乐剡M行性肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進行性腎病，硬皮病、甲狀腺功效亢進等其它：堿中毒．腎功效衰竭、白細胞活動期等常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第19頁名稱正常值臨床意義增多降低尿尿酸2.4～54mmol／24h核蛋白代謝增強性疾病其它疾?。和达L、肺炎、子癇或組織大量破壞、核蛋白分解過分等用藥：ACTH與腎上腺皮質(zhì)激素生理性：食用高嘌嶺食物、術(shù)糖醇攝入過多、猛烈運動、禁食等疾病：腎功效不全，痛風發(fā)作前期等飲食：高糖、高脂肪飲食等常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第20頁

第三節(jié)糞便檢驗

一、糞外觀

(一)簡述正常人糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。主要影響糞便色澤原因有：食物和藥品。

常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第21頁(二)臨床意義

1·稀糊狀或水樣糞便見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；若出現(xiàn)大

量黃綠色稀便并含有膜狀物則應考慮偽膜性腸炎癥；大量稀水便也可見于艾滋病者腸道

孢子蟲感染。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第22頁

2．米泔水樣便常見于霍亂、副霍亂等。

3．黏液便見于小腸炎癥、大腸炎癥。

4．胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

5·膿血便主要見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾。

6．乳凝便常見于兒童消化不良等。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第23頁7．鮮血便見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

8．柏油便為上消化道出血。

9．白陶土便常見于阻塞性黃疸等。

10．細條便主要見于直腸癌等。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第24頁二、糞隱血

(一)簡述

普通情況下，糞便中無可見紅細胞，結(jié)果通常為陰性。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第25頁(二)臨床意義

1．消化道潰瘍。

2．消化道腫瘤。

3．其它疾病。

常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第26頁三、糞便細胞顯微鏡檢驗

(一)簡述參考范圍：紅細胞無；白細胞無或偶見，上皮細胞偶見；細菌正常菌群；真菌少許；寄生蟲卵無致病性蟲卵。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第27頁(二)臨床意義1·白細胞增多見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)、細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應性疾病。還可伴有嗜酸性細胞和漿細胞增多。2．紅細胞見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。3．吞噬細胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。4．上皮細胞為腸壁炎癥特征。5．真菌大量或長久應用廣譜抗生素，可引發(fā)菌群失調(diào)，真菌二重感染，如白色念珠菌等。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第28頁第四節(jié)肝功效檢驗

見表5—3。

表5-3肝功效檢驗正常值及臨床意義

名稱正常值臨床意義增多降低ALT，CPT

成人10～40U／L肝膽疾病其它疾病服用有肝毒性藥品與接觸化學品AST，GOP成人10～40U／L

心肌梗死；肝臟疾?。黄渌膊?；用藥γ-GT男性≤50U／L；女性≤30U／L

肝膽疾病；胰腺疾病；其它疾?。挥盟幊Ｓ冕t(yī)學檢查指標及其臨床意義第29頁名稱正常值臨床意義增多降低ALP女性1～12歲<500U／L；>15歲40～150U／L男性1～12歲<500U／L；12～15歲<750U／L；>25歲40～150U／L肝膽疾?。还趋兰膊?；用藥

常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第30頁名稱正常值臨床意義增多降低Glob-ulin

總蛋白(TP)：新生兒46～70g／L；成人60～80g／L。白蛋白：新生兒28～44g/L；成人35～55g／L球蛋白：20~30g/LA／G比值：(1.5～2.5)：1血清總蛋白增高：各種原因脫水所致血液濃縮；血清蛋白合成增加自蛋白濃度增高：嚴重失水而致血漿濃縮球蛋白增高：炎癥或慢性感染性疾?。槐旧砻庖咝约膊?；一些惡性腫瘤血清總蛋白降低：各種原因引發(fā)血清蛋白質(zhì)丟失和攝人不足；血清水分增加;其它疾病白蛋白濃度降低：營養(yǎng)不良；消耗增加；合成障礙血清球蛋白濃度降低：生理性降低，免疫功效抑制；低γ球蛋白血癥A／G比值降低>1，提醒有慢性肝炎、肝硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病綜合征等。A／G比值連續(xù)倒置，提醒預防后較差常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第31頁名稱正常值臨床意義增多降低常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第32頁第五節(jié)乙型肝炎血清學檢驗

見表5—4。

表5-4乙型肝炎血清學檢驗正常值及臨床意義名稱正常值臨床意義HBsAS陰性慢性或遷延性乙型肝炎活動期，與HBsAg感染相關(guān)肝硬化或原發(fā)性肝癌。慢性HBsAg攜帶者HBsAb陰性乙型肝炎處于恢復期，或既往曾感染過HBV．現(xiàn)已恢復．且對HBV含有一定免疫力接種乙肝疫苗已產(chǎn)生效果常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第33頁名稱正常值臨床意義HBeAg陰性乙型肝炎患者病情為活動性。在HBV感染早期，表示血液中含有較多病毒顆?！ぬ嵝迅渭毎羞M行性損害和血清含有高度傳染性；若血清中HBeAg連續(xù)陽性．則提醒乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，表明患者預后不良乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高．有利于預測肝炎病情HBsAg和HBeAg均為I鞫性妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳輸給新生兒，其感染陽性率為70％～90％。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第34頁名稱正常值臨床意義抗-HBe，HBeAb陰性多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰患者部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe在HBeAg和抗Hbs陰性時，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，也能確診為乙型肝炎近期感染抗-HBc，HBcAb陰性抗HBc-lgM陽性是診療急性乙型肝炎和判斷病毒復制活躍指標．提醒患者血液有較強傳染性，比HBeAg敏感多常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第35頁如在乙型肝炎者血液檢驗中測出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、關(guān)鍵抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”；在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗體、關(guān)鍵抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。大三陽者說明乙型肝炎者HBV在人體內(nèi)復制活躍，帶有傳染性，如同時AST及AlT高，應注意盡快隔離．為最含有傳染性一類肝炎。如出現(xiàn)小三陽，說明HBV在人體內(nèi)復制降低，傳染性減小，如肝功效正常，又無癥狀，稱之乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第36頁第六節(jié)腎功效檢驗

見表5-5。

表5-5腎功效檢驗正常值及臨床意義名稱正常值臨床意義BUN

成人3.2～7.1mmol／L；嬰兒、兒童1.8～6.5mmoI／L腎臟疾病，腎功效輕度受損時．尿素氮檢測值可無改變。當此值高于正常時，說明有效腎單位6％～70％已受損害。所以，尿素氮測定雖不能作為腎病早期腎功效測定指標，但對腎功效衰竭，尤其是尿毒癥診療卻有特殊價值；秘尿系統(tǒng)疾病；其它Cr男性62～115umol/L,(0.7～1.2mg/d1)；女性53~97umol/L，(0.6～1.1mg/d1)

血肌酐檢測值增高主要見于急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。僅當腎小球濾過率降到正常人30％～50%時，血中肌酐數(shù)值才顯著上升。在正常腎血流條件下，肌酐升高至176~355umol／L時，提醒有中度至嚴重腎損害。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如二者同時增高．表示腎功效已受到嚴重損害常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第37頁

第七節(jié)血液生化檢驗

見表5—6。

表5-6血液生化檢驗正常值及臨床意義名稱正常值臨床意義增多降低TC總膽固醇：3.1—5.7mmo|／L膽固醇酯／總膽固醇：成人0.60～0.75動脈粥樣硬化；其它疾?。耗I病綜合征、慢性腎炎腎病期、類脂性腎病、糖尿病等；用藥常見于甲狀腺功效亢進、嚴重肝功效衰竭、急性肝壞死、肝硬化等常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第38頁名稱正常值臨床意義增多降低TG0．56～1.70mmol／L動脈硬化及高脂血癥；其它疾?。阂认傺?、肝膽疾病、阻塞性黃疸、肥胖、糖尿病等。生理性：長久饑餓或食用高脂肪食品；用藥甲狀腺功效減退、腎上腺皮質(zhì)功效減退、肝功效嚴重障礙等LDL-c1.9～3.61mmol／L主要是膽固醇增高可伴有TG增高高脂蛋白血癥見于營養(yǎng)不良．慢性貧血．腸吸收不良，骨髓瘤、嚴重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等HDL-ch1.04～1.55mmol／L動脈硬化及高脂血癥；其它疾病：重癥肝硬化、重癥肝炎、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎功效不全、創(chuàng)傷，心肌梗死、甲狀腺功效異常、尿毒癥；生理性：吸煙、肥胖、嚴重營養(yǎng)不良、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療及應激反應后常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第39頁第六章藥學服務與咨詢

當代藥學展主要經(jīng)歷了三個階段，即傳統(tǒng)藥品供給為中心階段、參加臨床用藥實踐，促進合理用藥為主臨床藥學階段和更高層次以患者為中心，強調(diào)改進患者生命質(zhì)量藥學服務階段。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第40頁第一節(jié)藥學服務概述一、藥學服務含義★★藥學服務，是在臨床藥學工作基礎上發(fā)展起來，與傳統(tǒng)藥品治療有很大區(qū)分。藥學服務于1990年由美國學者Hepler和Strand提倡，其含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包含醫(yī)護人員、患者及家眷)提供直接、負責任、與藥品使用相關(guān)服務，以期提升藥品治療安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改進和提升人類生命質(zhì)量理想目標。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第41頁藥學服務最基本要素是“與藥品相關(guān)’’‘‘服務”。所謂服務，即不以實物形式，而以提供信息和知識形式滿足他人某種特殊需要。以患者為中心藥學服務已成為全球藥師共同追求目標，實施全程化藥學服務是執(zhí)業(yè)藥師責任。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第42頁二、實施藥學服務背景★

1.人類疾病譜改變以及人們對提升生命質(zhì)量期望是實施藥學服務前提。2.社會公眾對藥學服務需求迫切是實施藥學服務基礎。3.藥學學科發(fā)展為藥學服務奠定了主要理論基礎。4.藥品分類管理制度建立為實施藥學服務奠定了主要制度保障。5.藥師素質(zhì)提升與隊伍壯大為實施藥學服務提供了主要技術(shù)保障。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第43頁三、從事藥學服務應具備素質(zhì)★

（一）溝通1．溝通意義（1）溝通能互補使患者取得相關(guān)用藥指導，有利于疾病治療，提升用藥有效性、依從性和安全性，降低藥療事故發(fā)生。同時，溝通是了解患者心靈窗口，藥師從中可獲取患者信息、問題及規(guī)律。（2）可經(jīng)過藥師專業(yè)、科學、嚴謹、耐心回答，處理患者在藥品治療過程中問題。（3）伴隨溝通深人，交往頻率增加，使藥師和患者情感和聯(lián)絡加強，貼近患者，增加患者對治療滿意度。（4）可確立藥師價值感，樹立藥師形象，提升公眾認知度。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第44頁2．溝通技巧(1)認真聆聽(2)注意語言表示(3)注意非語言利用(4)注意掌握時間(5)關(guān)注特殊人群常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第45頁(二)藥歷書寫書寫藥歷是藥師進行規(guī)范化藥學服務詳細表達:1．藥歷作用藥歷是藥師為參加藥品治療和實施藥學服務而為患者建立用藥檔案，其源于病例，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫．作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況統(tǒng)計，內(nèi)容包含其監(jiān)護患者在用藥過程中用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導、藥學監(jiān)護計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應、治療藥品監(jiān)測、各種醫(yī)學試驗室數(shù)據(jù)、對藥品治療建設性意見和對患者健康教育忠言。以確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟，便于藥師開展藥學服務，提升患者用藥依從性，提升醫(yī)療質(zhì)量。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第46頁2．藥歷主要內(nèi)容和格式在年初．中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會結(jié)合國外模式公布了國內(nèi)藥歷書寫標準與推薦格式．包含：(1)基本情況：包含患者姓名、性別、年紀、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費用情況、生活習慣和聯(lián)絡方式。(2)病歷摘要：既往病史、體格檢驗、臨床診療、非藥品治療情況、既往用藥史、主要試驗窒檢驗數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。(3)用藥統(tǒng)計：統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥路徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)適用藥、不良反應及短缺品種。(4)用藥評價：用藥問題與指導、藥學監(jiān)護計劃、藥學干預內(nèi)容、藥品監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥品治療建設性意見、結(jié)果評價。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第47頁(三)投訴應對1．投訴類型。(1)服務態(tài)度和質(zhì)量。(2)藥品數(shù)量，這類投訴占有相當比例。(3)藥品質(zhì)量。(4)退藥。(5)用藥后發(fā)生嚴重不良反應。(6)價格異議。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第48頁2．患者扳訴處理

(1)選擇適當?shù)攸c。(2)選擇適當人員。(3)接待時舉止行為關(guān)鍵點：接待患者投訴時，接待者舉止行為關(guān)鍵點第一是尊重．第二是微笑。(4)用適當方式和語言。(5)證據(jù)標準。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第49頁第二節(jié)藥學服務內(nèi)涵一、藥學服務主要實施內(nèi)容★執(zhí)業(yè)藥師藥學服務主要實施內(nèi)容包含：1．將藥學與醫(yī)療、護理有機地結(jié)合，藥師與醫(yī)師、護土齊心協(xié)力，共同負擔醫(yī)療責任。2．既為患者個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。3．主動參加疾病預防、治療和保健。4．指導、幫助患者合理地使用藥品。5．幫助醫(yī)護人員制訂和實施藥品治療方案。6．定時對藥品使用和管理進行科學評定。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第50頁二、藥學服務詳細工作★★包含：調(diào)配處方；參加臨床藥品治療；監(jiān)測治療藥品；研究和評價藥品利用；監(jiān)測和匯報藥品不良反應；提供藥學信息服務；參與健康教育。三、藥學服務對象★★藥學服務對象是廣大公眾，包含患者及家屬、醫(yī)護人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費者和健康人群。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第51頁四、藥學服務效果★★經(jīng)過我們藥師藥學服務工作，可到達如下預期效果：1．改進疾病或癥狀。2．降低和降低發(fā)病率、復發(fā)率、并發(fā)癥、病死率。3．縮短住院時間，降低急診次數(shù)和住院次數(shù)。4．提升治療依從性，指導藥品正確使用方法，幫助患者按時、按量、按療程使用藥品。5．預防藥品不良反應發(fā)生率，降低藥源性疾病概率。6．節(jié)約治療費用，提升治療效益與費用比值，降低醫(yī)藥資源浪費。7．提升公眾健康意識，普及康復知識。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第52頁第三節(jié)用藥咨詢服務

一、患者用藥咨詢★1．咨詢環(huán)境(1)緊鄰門診藥房或藥店大堂。(2)標志明確。(3)環(huán)境舒適。(4)適當隱秘。(5)必備用具。2．咨詢方式咨詢方式分主動方式和被動方式。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第53頁3、咨詢內(nèi)容藥師承接咨詢內(nèi)容廣泛多樣，患者咨詢內(nèi)容普通可分為：(1)藥品名稱。(2)適應病證。(3)用藥禁忌。(4)用藥方法。(5)用藥劑量。(6)服藥后預計療效及起效時間、維持時間。(7)藥品不良反應與藥品相互作用。(8)有否替換藥品或其它療法。(9)藥品判定辨識、貯存和使用期。(10)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險撤消目錄等。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第54頁4．需尤其提醒特殊情況(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成份藥品時；或合并用藥較多時。(2)當患者用藥后出現(xiàn)不良反應時；或既往有曾發(fā)生過不良反應史。(3)當患者依從性不好時；或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。(4)病情需要，處方中配藥劑量超出要求劑量時(需醫(yī)師雙簽字)。處方中使用方法用量與說明書不一致時?；蚍撬幤氛f明節(jié)中所指示使用方法、用量、適應證時。(5)超越說明書范國適應證或超出說明書范圍使用劑量(需醫(yī)師雙簽字確認)。(6)患者正在使用藥品中有配伍禁忌或配伍不妥時(如有顯著配伍禁忌時應第一時間聯(lián)絡該醫(yī)師以防止糾紛發(fā)生)。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第55頁(7)用需要進行血漿濃度監(jiān)測(TDM)患者。(8)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、刺量、使用期、貯存條件、藥品不良反應)。(9)患者所用藥品近期發(fā)覺嚴重或罕見不良反應。(10)使用麻醉藥品、精神藥品患者；或應用特殊藥品者。(11)同一個藥品有各種適應證或用藥劑量范圍較大時。(12)藥品被重新分裝，而包裝標識物不清楚時。(13)使用需特殊貯存條件藥品時，或使用臨近使用期藥品時。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第56頁5．需尤其關(guān)注問題(1)對特殊人群需注意問題。(2)解釋技巧。(3)特殊關(guān)注方式與對象。(4)尊重患者意愿，保護患者隱私。(5)及時回答不拖延。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第57頁二、醫(yī)師用藥咨詢★

當前，執(zhí)業(yè)藥師可從以下幾個方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務：(1)新藥信息。(2)合理用藥信息。(3)藥品不良反應。(4)禁忌證。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第58頁三、護士用藥咨詢★臨床藥師依據(jù)對藥品理化性質(zhì)了解，對護士人員作了解釋：中藥注射劑尤其是復方中藥注射劑是一個不穩(wěn)定高分子體系，酸堿等環(huán)境對其穩(wěn)定性有很大影響。當與其它藥品聯(lián)合應用時往往會打破穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)生絮狀沉淀。為確保用藥安全，提議臨床用中藥注射劑時應單獨輸液，不要與其它藥品混合，防止給患者造成無須要傷害。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第59頁四、公眾用藥咨詢★

藥師需要負擔起新責任，在接收公眾用藥咨詢，尤其是在減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素、冬季服用膏方等方面給予科學用藥指導。另外，執(zhí)業(yè)藥師應主動承接公眾自我保健咨詢主動提供健康教育，增強公眾健康意識，降低影響健康危險原因。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第60頁第七章中藥調(diào)劑基本知識與操作技能常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第61頁第一節(jié)處方概述

一、處方意義★處方是由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具，由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證韻醫(yī)療文書。中醫(yī)處方是醫(yī)師辨證論治書面統(tǒng)計和憑證，反應了醫(yī)師辨證立法和用藥要求，既是給中藥調(diào)劑人員書面通知，又是中藥調(diào)劑工作依據(jù)，也是計價、統(tǒng)計憑證，具有法律意義。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第62頁二、處方格式★★

1．處方前記包含醫(yī)療機構(gòu)名稱，費用，門診或住院病歷號，患者姓名，年紀，性別，科別或病區(qū)和病位號，臨床診療及開具日期等，并可添列特殊要求項目。2．處方正文以Rp或R標示。分列藥品名稱．劑型，規(guī)格，數(shù)量，使用方法用量。3．處方后記醫(yī)師署名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核，調(diào)配，查對，發(fā)藥藥師簽名或加蓋專用簽章。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第63頁三、處方慣用術(shù)語★★★(一)與藥名相關(guān)術(shù)語包含：炮制類、修治類、產(chǎn)地類、品質(zhì)類、采時、新陳類、顏色、氣味類。詳細見書151～152頁。(二)與煎煮相關(guān)術(shù)語旁注內(nèi)容普通包含煎法、服法等。常見有先煎、后下、包煎、另煎、打壞、沖服、煎湯代水等。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第64頁四、處方分析關(guān)鍵點★

1．處方是否符合君、臣、佐、使配伍法則。2．處方是否有筆誤。3．是否有配伍禁忌。4．處方有毒藥品計量是否恰當。如：細辛、葶藶子。5．處方中是否有僅一字之差飲片用名。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第65頁第二節(jié)中藥飲片處方藥品名稱一、中藥飲片正名和別名★★★參見教材153～155頁表中內(nèi)容。二、并開藥名★★★參見教材156頁表中內(nèi)容。三、處方應付★★★1．常見處方應付實例(1)藥品要調(diào)配成清炒品：紫蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子。(2)藥品要麩炒：僵蠶、白術(shù)、枳殼。(3)藥品要炮制：草烏、川烏、天南星、附子、吳茱萸、遠志、厚樸、何首烏。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第66頁(4)藥品要燙制：龜甲、鱉甲、穿山甲(代)。(5)藥品要煅制：花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子。(6)藥品要炭制：干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃。(7)藥品要蜜制：批杷葉，馬兜鈴。(8)藥品要醋制：延胡索。(9)藥品要鹽制：補骨脂、益智仁。詳見教材156～157頁。2．對處方標明炮制要求，則按要求調(diào)配常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第67頁第三節(jié)中藥用藥禁忌一、配伍禁忌★★★“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥?！笆盼贰保毫螯S畏芒硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，芒硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第68頁二、妊娠用藥禁忌★★妊娠禁忌用藥多為劇毒或性能峻猛中藥，凡禁用中藥絕對不能使用。妊娠慎用藥一般包含活血祛瘀，破氣行滯，攻下通暢，辛熱及滑利類中藥。詳見教材158頁。三、飲食禁忌★詳見教材158頁。四、證候禁忌★詳見教材l58頁。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第69頁第四節(jié)中藥使用方法用量一、湯劑使用方法用量★★(一)湯藥內(nèi)服使用方法湯藥服用方法應注意藥液溫度、服用次數(shù)和服藥時間。如：治瘧藥宜在發(fā)作前l(fā)～2h服用。健胃藥宜飯后服；滋補藥宜飯前服；驅(qū)蟲和瀉下藥宜空腹服；安眠藥宜睡前服等。(二)湯劑外用方法(三)湯劑煎出量普通體壯，病輕者，每帖方劑可分兩次煎煮，每次煎得藥液250～300ml服用。年老體弱者減量。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第70頁二、中成藥使用方法用量★★

（一）中成藥內(nèi)服方法普通均以溫開水送服，有些藥需用“藥引”送服。藥引可增強藥品作用，如活絡丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等用黃酒；藿香正氣丸．附子理中丸等用生姜；六昧地黃丸、大補陰丸等用淡鹽水；川芎茶調(diào)散用清茶；四神丸，更衣丸用米湯送服；六神丸、西瓜霜片等應含化。(二)中成藥外用方法包含調(diào)敷患處、涂患處、貼患處、撒布患處和吹布患處等。(三)特殊劑型中成藥正確使用包含滴丸、軟膏劑、滴眼劑、眼膏劑、鼻用噴霧劑、栓劑、氣霧劑。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第71頁三、毒麻中藥使用★★(一)毒性中藥使用方法用量及使用注意事項詳見教材162～163頁表7－3。(二)罌粟殼使用方法用量及使用注意事項罌粟殼應與其它藥品組成復方后使用。年版中國藥典要求其用量為3～6g。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第72頁第五節(jié)中藥調(diào)劑一、中藥飲片處方調(diào)劑程序及注意事項★★★中藥調(diào)劑常規(guī)普通可分為審方、計價、調(diào)配、復核和發(fā)藥五個部分。1．工作程序中藥調(diào)劑常規(guī)普通分為審方、計價、調(diào)配、復核、發(fā)藥五個部分。這些是一個不可分割連續(xù)過程。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第73頁2．操作關(guān)鍵點及注意事項審方：審方是調(diào)劑中第一個關(guān)鍵步驟。調(diào)劑人員必須對處方所寫各項內(nèi)容進行認真審閱。應注意以下幾點：①全方面審方，處方中各項內(nèi)容應全方面審閱。②注意若是懷孕患者處方，應審處方中是否有妊娠禁忌藥，如有則不予調(diào)配。若因病情需要，則必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。③是否有配伍禁忌，超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反要求等。如確屬需要超常規(guī)使用，應經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第74頁④審查處方藥味、計量、使用方法、有沒有字跡含糊不清，以及漏寫劑量、重開藥名等，如遇這類情況均要讓處方醫(yī)師重新確定簽字后方可調(diào)配。同時注意藥品有沒有一字之差，并開藥名和別名等情況。⑤如有臨床缺藥．應請?zhí)幏结t(yī)師改藥并重新簽字后方可調(diào)配。⑥處方日期如超出3日，應請?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。⑦處方醫(yī)師所列藥味、劑量、處方腳注等．調(diào)劑人員不得私自涂改。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第75頁(2)計價：單價“分”以下尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行；計價誤差應小于O．05元／劑；零售藥店計價時，應作原方標志；收找款唱收唱付；計價時應用藍色或黑色鋼筆、圓珠筆、不可使用紅色筆或鉛筆。(3)調(diào)配：調(diào)劑人員對已計價處方應再次審方；要用經(jīng)檢驗合格戥秤；用時應左手持桿，右手取藥；對一方多劑處方應按等量遞減”、“逐劑復戥”標準將稱取飲片倒在包裝紙上，每一劑重量誤差應控制在士5％以內(nèi)；擺放時，要按處方藥味所列次序調(diào)配，間隔平放．不可混放一堆；處方應按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習慣進行調(diào)配；有需要特殊處理藥品、需要暫時炮制加工藥品，質(zhì)硬藥品應按要求進行調(diào)配。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第76頁(4)復核：即校對。復核內(nèi)容一些與調(diào)配同，二者可相互對比記憶。(5)發(fā)藥：發(fā)藥是凋劑工作最終一環(huán)，發(fā)藥人員首先應查對取藥憑證；耐心向患者說明服藥時應注意問題；對毒麻藥品應留存．整理登記，備查；檢驗藥品包扎是否牢靠；發(fā)覺錯誤馬上糾正。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第77頁二、中藥斗譜排列★

(一)斗譜編排標準1．經(jīng)常在配伍中同用藥品多同放于一個斗中。2．同一藥品不一樣炮制品常同放在一斗中。3．藥性相類似多放于一斗中。4．按處方慣用“藥對”藥品排列。5．慣用藥品放在斗架中上層。6．質(zhì)地輕且用量少藥品放在斗架高層。7．質(zhì)地沉重礦石、化石、貝殼類和易于污染藥品放在斗架較下層。注：詳細藥品應請見教材166～167頁。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第78頁(二)需特殊存放品種與方法★★1．屬于配伍禁忌藥品不能裝于一斗或上下斗中。與“十八反”．“十九畏”相同。2．形狀相同而功效各異藥品不能裝于一個藥斗中。如：山藥片與天花粉片；炙甘草片與炙黃芪片；桂枝與桑寄生；天南星片與白附子片；血余炭與干漆炭；韭菜子與蔥子。3．為預防灰塵污染有些藥品不宜放在普通藥斗內(nèi)，應放在加蓋瓷罐中。多為面粉類及質(zhì)黏性藥品：熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、沒藥面、兒茶面、生蒲黃、血竭面。4．有惡劣氣味藥品不能與其它藥品裝于同一個藥斗中。如：阿魏、雞屎藤。5．貴細藥品不能存放在普通藥斗內(nèi)。牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬。6．毒性中藥和麻醉中藥應按照要求存放。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第79頁三、中成藥調(diào)劑注意事項注意妊娠慎用或忌用中成藥，詳見教材168頁相關(guān)內(nèi)容。比較而言妊娠慎用中成藥比禁用藥更主要。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第80頁第六節(jié)中藥湯劑煎煮

一、中藥湯劑煎煮程序及注意事項★(一)煎煮程序煎藥人員應查對處方，煎藥前先加冷水將飲片浸20~30mln，普通水量應高出藥面3～5cm，如煎干或煎糊應另取飲片重新煎煮；煎煮用火應遵照“先武后文”標準，解表藥多用武火，補虛藥多用文火；普通藥一煎沸后煎20min，二煎藥沸后煎15min，解表藥普通沸后用武火煎15min，二煎沸后5~l0min，而滋補藥普通沸后煎30min，二煎沸后20min；好應趁熱及時濾出煎液；煎液量為200~300ml，分2～3次服用；復核無誤后可簽字發(fā)出。(二)注意事項煎藥用沙鍋，自來水．并注意衛(wèi)生與安全。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第81頁二、特殊煎藥方法★★特殊煎藥方法是指對一些特殊中藥采取煎煮方法。1、先煎需先煎飲片經(jīng)武火煮沸后文火煎煮lO~20min后再與用水浸泡過其它藥品合并煎煮。如：礦物、動物骨甲類飲片(生蛤殼、生龍齒、生龍骨、生紫石英、生寒水石、生石決明、生珍珠母、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿龜霜、生磁石、生牡蠣、生石膏、生赭石、自然銅)；一些有毒飲片應先煎1～2h以減其毒(生川烏、生草烏、制附子)。2、后下在其它藥文火煎煮15～20min后放人后下飲片，再煎5～10min。如：氣味芳香，含揮發(fā)性成份飲片，久煎后有效成份易破壞飲片(降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、魚腥草)。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第82頁3、包煎主要是含黏液質(zhì)多飲片(車前子、葶藶子)；富含絨毛飲片(旋覆花、枇杷葉)；花粉類飲片(蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散)。4、烊化膠類、蜜膏類(阿膠、鱉甲、鹿角膠、龜鹿二仙膠)。5、另煎珍貴藥品(人參、西洋參、西紅花)；質(zhì)地堅硬珍貴藥(羚羊角、水牛角)。6、兌服液體中藥(黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜)。7、沖服貴細中藥(雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇)。8、煎湯代水質(zhì)地泡松，用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣藥品(葫蘆殼、灶心土)。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第83頁第八章中藥貯存與養(yǎng)護常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第84頁第一節(jié)中藥質(zhì)量變異現(xiàn)象一、飲片貯存中常見變質(zhì)現(xiàn)象及影響原因★★★1．蟲蛀蟲蛀是指飲片被成蟲蛀蝕現(xiàn)象。多發(fā)生在含有淀粉、糖、脂肪、蛋白質(zhì)飲片中。如：自芷、北沙參等。2．發(fā)霉即霉變，是指飲片受潮后在適宜溫度條件下，在其表面或內(nèi)部寄生和繁殖真菌所致發(fā)霉現(xiàn)象。如：車前草、馬齒莧、獨活、紫菀等。3．泛油習稱走油。是飲片中所含揮發(fā)油、脂肪油、糖類等，在受熱或受潮情況下，表面變軟、牯結(jié)、顏色變渾·展現(xiàn)油狀物質(zhì)并發(fā)出油敗氣味現(xiàn)象。飲片泛油是一個酸敗變質(zhì)現(xiàn)象，可影響療效，甚至可產(chǎn)生不良反應。如：柏子仁、桃仁、杏仁、炒蘇子、當歸、炒酸棗仁、炒萊菔子、牛膝、麥冬、天冬、熟地黃、黃精等。

常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第85頁4．變色是指飲片色澤發(fā)生改變，由淺變深或由鮮變暗。一些藥品顏色由淺變深，如：白芷、山藥、天花粉；有些藥品顏色由鮮艷變暗淡．如：紅花、菊花、金銀花、臘梅花等。5．氣味散失主要是指飲片固有氣味在外界原因影響下．或貯藏過久氣味散失或變淡。如：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁粉碎后等。6．風化指一些含結(jié)晶水鹽類藥品，經(jīng)與干燥空氣接觸而失去結(jié)晶水改變。如：膽礬、硼砂、芒硝等。7．潮解是指固體飲片吸收空氣中水分，由固體變成液體狀態(tài)現(xiàn)象。如：青鹽、咸秋石、芒硝等。8．粘連是指固體飲片因受熱發(fā)黏而連接在一起現(xiàn)象。如；蘆薈、沒藥、阿膠、乳香、膠類制劑等。9．腐爛主要是一些新鮮飲片，在溫度適宜情況下，腐爛變質(zhì)現(xiàn)象。如：鮮生姜、鮮生地黃、鮮蘆根、鮮石斛等。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第86頁二、中成藥貯存中常見變質(zhì)現(xiàn)象★★★常見變質(zhì)現(xiàn)象有蟲蛀(多見于蜜丸、水丸、散劑、茶曲劑等)、霉變(多見于蜜丸、膏滋、片劑)、酸敗(合劑、酒劑、煎膏劑、糖漿荊、軟膏劑)、揮發(fā)(芳香劑、酊劑)和沉淀(藥酒、口服液、針劑)。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第87頁第二節(jié)引發(fā)中藥質(zhì)量變異原因

一、本身原因?qū)χ兴庂|(zhì)量變異影響★★1．水分飲片水分含量控制不妥時質(zhì)量會發(fā)生改變。含水量過高易造成蟲蛀、霉爛、潮解、軟化、粘連等；含水量過低易造成風化．走味，泛油，干裂，脆化等現(xiàn)象。2．淀粉含淀粉多藥品易霉變、蟲蛀。3．黏液質(zhì)易發(fā)生霉變和蟲蛀。如：枸杞子。4．油脂含油脂藥品易發(fā)生酸敗。如：杏仁、桃仁、刺猬皮、狗腎等。5．揮發(fā)油含揮發(fā)油藥品，易散失氣味。如：白芷，肉桂，當歸，薄荷。山奈等。6．色素含色素藥品易變色，或發(fā)生霉變。如：月季花、玫瑰花等。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第88頁二、環(huán)境原因?qū)χ兴庂|(zhì)量變異影響★★1．溫度在30℃以上時，氣味散失，易發(fā)生霉變、蟲蛀；35℃以上易泛油；20～25℃時蟲害、霉變易發(fā)生。如：阿膠、乳香。2．濕度應控制在70％以下。濕度大易發(fā)生蟲害和霉變。鹽類易潮解等。3．日光對含色素藥品引發(fā)變色；但能幫助殺滅真菌。4．空氣加緊含揮發(fā)性成份藥品散失氣味，鹽類藥風化等5．真茵淡豆豉、瓜蔞、肉蓯蓉霉變。6．害蟲蘄蛇、澤瀉、黨參、芡實、蓮子易被蟲蛀。7．包裝容器是直接盛裝和保護藥品器具。8．貯存時間中成藥與中藥材有一定貯存時間。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第89頁第三節(jié)中藥貯藏與養(yǎng)護一、中藥材和飲片貯藏★★★(一)慣用貯藏方法和注意事項1.水分舍量控制應嚴格控制在7％～13％。2.控制庫房條件通風、陰涼、干燥。防止陽光直照，室溫控制在25℃，相對濕度保持在75％以下。3.適當貯藏容器常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第90頁4．不一樣化學成份或用不一樣炮制飲片貯存方法不一樣(1)含淀粉多放通風干燥處，如澤瀉、山藥、葛根、白芍。(2)含揮發(fā)油多放陰涼、干燥處，如薄荷，當歸，木香，川芎，荊芥。(3)含糖和黏液質(zhì)多飲片放在通風干燥處，如肉蓯蓉、熟地黃、天冬、黨參。(4)種子類應放在密閉缸、罐中貯存，如紫蘇子、萊菔子、薏苡仁、扁豆。(5)酒制者及加醋制應貯于密閉容器，置陰涼處，如當歸、常山、大黃、芫花、大戟、香附、甘遂。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第91頁(6)鹽炙飲片應貯于密閉容器中，如澤瀉、知母、車前子、巴戟天。(7)蜜炙飲片應密閉于缸內(nèi)，如款冬花，甘草，枇杷葉。(8)礦物類藥應密封于缸中，如硼砂、芒硝。(9)少數(shù)珍貴藥應專員保管，如麝香、牛黃、人參。(10)毒性藥品應嚴格按照相關(guān)管理要求辦理。(11)易燃物品放在安全地方。(二)中藥飲片保管養(yǎng)護品種分類詳見教材176頁表8一l內(nèi)容。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第92頁二、中藥材和飲片養(yǎng)護★★

(一)傳統(tǒng)養(yǎng)護技術(shù)1．清潔養(yǎng)護法本法是預防倉蟲入侵最基本和最有效方法。2．除濕養(yǎng)護法采取通風、吸濕防潮等方法，消除害蟲和真菌滋生條件。3．密封養(yǎng)護法使藥品與外界環(huán)境隔離。既消除了害蟲、真菌滋生條件，又防止了氣味散失、泛油、吸潮、風化等現(xiàn)象發(fā)生。4．反抗貯存法將兩種或兩種以上藥品或一個有特殊氣味物品同貯，相互抑制起到防蟲、防真菌作用。如：人參加細辛同貯；冰片與燈心草同貯；牡丹皮與澤瀉同貯；蛤蚧與花椒、吳茱萸、或蓽澄茄同貯；硼砂與綠豆同貯等。5．低溫養(yǎng)護法溫度普通控制在2～10℃。如：蛤士蟆油、銀耳、人參等。6．高溫養(yǎng)護法溫度普通高于40℃，但不能高于60℃，不然，易破壞有效成份，對古揮發(fā)油藥品不適用。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第93頁(二)當代養(yǎng)護技術(shù)1．干燥養(yǎng)護法主要有遠紅外加熱干燥養(yǎng)護法、微波干燥養(yǎng)護法。2．氣幕防潮養(yǎng)護技術(shù)能夠到達防潮目標。3．蒸氣加熱養(yǎng)護技術(shù)即利用蒸氣殺死飲片中真菌和害蟲。4．氣體滅茼養(yǎng)護技術(shù)即利用環(huán)氧乙烷防霉技術(shù)和混合氣體防霉技術(shù)。5．60Coγ射線輻射殺蟲滅藺養(yǎng)護技術(shù)6．氣調(diào)養(yǎng)護技術(shù)降低氧氣或提升二氧化碳濃度，以殺死害蟲和真菌。7．包裝防霉養(yǎng)護法即無菌包裝。8．中藥揮發(fā)油熏蒸防霉技術(shù)以蓽澄茄，丁香效果最好。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第94頁三、中成藥養(yǎng)護★★

1．丸劑中藥丸劑分為蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸和微丸。(1)蜜丸：蜜丸是最不易保留一個劑型。易生蟲、發(fā)霉，養(yǎng)護過程中應尤其注意防潮、防蟲和防霉變。。(2)水丸：因顆粒渙散，易吸水變潮，生蟲發(fā)霉，應密封防潮。(3)糊丸：困以米糊或面糊作賦形劑，更易生蟲、發(fā)霉，生產(chǎn)時應充分于燥，密封保留。濃縮丸、微丸同水丸或糊丸一樣保管。2．散劑易吸濕或風化，在充分干燥后．以防潮性能好包裝材料進行包裝。3．片劑中藥片劑極易吸潮、松片、裂片以致黏結(jié)、霉變，如發(fā)覺上述現(xiàn)象則不能使用。應密封包裝或放清涼、通風、干燥、避光處保留。4．膏劑分為煎膏劑，膏藥，軟膏，應存于陰涼干燥處。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第95頁5．合荊陰涼處保留．貯存期間允許有少許輕搖易散沉淀。6．顆粒劑應密封貯存于室內(nèi)陰涼、干燥處。7．膠囊劑貯存溫度不宜超出300C。應密封存于室內(nèi)陰涼處。8．糖漿劑盛于棕色瓶內(nèi)，密封。9．注射劑密封于中性硬質(zhì)玻璃安瓿中。10．膠劑密閉貯藏，置于室內(nèi)陰涼干燥處預防受潮。11．酒劑在貯藏期間允許有少許輕搖易散沉淀。12．露劑密閉貯藏。13．栓劑應在300C以下密閉保留。14．其它劑量四、《中國藥典》“凡例”貯藏項下對各名詞術(shù)語要求★★包含：遮光，密閉·密封，熔封或嚴封，陰涼處，冷處，常溫。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第96頁第九章非處方藥常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第97頁一、內(nèi)科用藥（一）感冒類1.風熱感冒不適應者：感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒、午時茶顆粒、參蘇丸2.風寒感冒不適應者：感冒退熱顆粒、羚翹解毒丸、羚羊感冒片、桑菊感冒片、感冒舒顆粒、雙黃連口服液、銀翹解毒片、小柴胡顆粒、清開靈口服液、暑熱感冒顆粒、清熱解毒口服液、清熱解毒顆粒、抗病毒口服液。其中抗病毒顆粒為無風熱風寒之禁忌。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第98頁3.孕婦禁用：正柴胡飲顆粒、清開靈口服液、抗病毒顆粒4.孕婦忌用：暑熱感冒顆粒、清熱解毒口服液常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第99頁（二）咳喘類用于風寒入肺之咳嗽：止咳丸：降氣化痰，止咳平喘。桂龍咳喘寧膠囊：止嘔化痰，降氣平喘。復方川貝精片：宣肺化痰，止咳平喘。小青龍合劑：解表化飲，止咳平喘。止咳寧嗽膠囊：疏風散寒，宣肺解表，鎮(zhèn)咳祛痰。通宣理肺丸：解表散寒，宣肺止咳。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第100頁風熱犯肺：川貝枇杷顆粒：清熱宣肺，化痰止咳。清肺化痰丸：降氣化痰，止咳平喘。蛇膽川貝膠囊：清肺，止咳，除痰。牛黃蛇膽川貝散：清熱，化痰，止咳。川貝枇杷露：止嗽祛痰。風熱咳嗽膠囊：祛風解熱，止咳化痰。蛇膽川貝枇杷膏：潤肺止咳，祛痰定喘。急支糖漿：清熱化痰，宣肺止咳?？丝饶z囊：止嗽，定喘，祛痰。二母寧嗽丸：清肺潤燥，化痰止咳。止咳平喘膠囊：清熱宣肺，止咳平喘。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第101頁痰濕阻滯者：二陳丸：燥濕化痰，理氣和胃。蛇膽陳皮膠囊：理氣化痰，祛風和胃。清氣化痰丸：清肺化痰。杏仁止咳糖漿：化痰止咳。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第102頁肺虛（或肺腎陽虛）：參貝北瓜膏：平喘化痰，潤肺止咳，補中益氣。百合固金丸：養(yǎng)陰清肺，化痰止咳。養(yǎng)陰清肺丸：養(yǎng)陰潤燥，清肺利咽。蛤蚧定喘膠囊：滋陰清肺，止咳平喘。脾腎兩虛：固本咳喘片：益氣固表，健脾補腎。肺氣虛：潤肺止咳丸：潤肺定喘，止咳化痰。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第103頁

燥邪傷肺：二母寧嗽丸：清肺潤燥，化痰止咳。含罌粟殼者：止咳丸、強力枇杷露、克咳膠囊、咳喘寧口服液。孕婦禁用：止咳丸、小青龍合劑、克咳膠囊、二母寧嗽丸、止咳平喘膠囊、咳喘寧口服液。

常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第104頁（四）傷食類食滯：檳榔四消丸：消食導滯，行氣瀉水。保和丸（片）：消食，導滯，和胃。加味保和丸：健脾理化，制溫和中。脾虛：健胃消食片：健胃消食。香砂枳術(shù)丸：健脾開胃，行氣消痞。香砂六君子丸：益氣健脾，和胃。氣滯：木香順氣丸：行氣化濕，健脾和胃。脾胃不和：開胃健脾丸：開胃健脾。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第105頁（五）胃痞類保濟口服液：解表祛濕，和中，用于暑濕感冒，暈車暈船。沉香化滯丸：理氣化滯。開胃山楂丸：健脾胃，助消化。越鞠保和丸：舒肝解郁，開胃消食。六君子丸：補脾益氣，燥濕化痰。舒肝顆粒：舒肝理氣，散郁調(diào)經(jīng)。舒肝片：助消化，舒氣開胃，消積滯，止痛除煩。五味清濁丸：開郁消食，暖胃。

其中，舒肝顆粒與五味清濁丸孕婦禁用，越鞠保和丸孕婦慎用，其它5種孕婦忌用。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第106頁（六）胃脘痛類（胃痛）左金膠囊：瀉火，疏肝，和胃，止痛。加味左金丸：疏肝，和胃。（氣滯胃痛：疏肝理氣，和胃止痛）舒肝和胃口服液：舒肝解郁，和胃止痛。（舒肝平胃：舒肝，消滯）沉香化氣丸：理氣舒肝，消積和胃。沉香舒氣丸：舒氣化郁，和胃止痛。胃蘇顆粒：理氣消脹，和胃止痛。以上主要是肝氣犯胃，注意其中有五種藥有“和胃止痛”功效。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第107頁烏貝顆粒：制酸止痛，收斂止血。胃逆胃膠囊：疏肝泄熱，和胃降逆，制酸止痛。胃康顆粒：健胃止痛，行瘀止血，制酸。以上具“制酸止痛”功效。溫胃舒：扶正固本，溫胃養(yǎng)胃，行氣止痛，助陽暖中。養(yǎng)胃舒：扶正固本，滋陰養(yǎng)胃，調(diào)理中焦，行氣消導。良附丸：溫胃理氣。其中，胃康顆粒孕婦禁用。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第108頁（七）泄瀉類常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第109頁（八）實火證類一清膠囊：清熱瀉火解毒，化瘀涼血止血清火片：清熱瀉火，通便。復方牛黃清胃丸：清熱通便。孕婦禁用。新清寧膠囊：清熱解毒，瀉火通便。芩連片：清熱解毒，消腫止痛。上清丸：清熱散風，解毒，通便。黃連上清丸：散風清熱，瀉火解毒。孕婦禁用。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第110頁（十）頭痛類風寒頭痛：都梁丸：祛風散寒，活血通絡。芎菊上清丸：清熱解毒，散風止痛。川芎茶調(diào)顆粒：疏風止痛。天麻頭痛片：養(yǎng)血祛風，散寒止痛。正天丸：疏風活血，通絡止痛。嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女及肝胃功效不全者禁用。風熱頭痛：牛黃上清丸：清熱瀉火，散風止痛。肝陽頭痛：養(yǎng)血清腦顆粒：養(yǎng)血平肝，活血通絡。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第111頁（十五）虛證類健脾丸：健脾開胃。桂附理中丸：補腎助陽，溫中健脾。人參健脾丸：健脾益氣，和胃止痛。參苓白術(shù)散：健脾胃，益肺氣。參芪五味子片：健脾益氣，寧心安神。健腦補腎丸：健腦補腎，益氣健脾，安神定志。人參歸脾丸：益氣補血，健脾養(yǎng)心。歸脾膏：益氣健脾，養(yǎng)血安神。阿膠補血膏：滋陰補血，補中益氣，健脾潤肺。薯蕷丸：調(diào)理脾胃，益氣和營。附子理中丸：溫中健脾。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第112頁大補陰丸：滋陰降火。河車大造丸：滋陰清熱，補腎益肺。知柏地黃丸：滋陰降火。左歸丸：滋腎補陰。麥味地黃口服液：滋腎養(yǎng)肺。二至丸：補益肝腎，滋陰止血。歸芍地黃丸：滋肝腎，補陰血，清虛熱。七寶美髯顆粒：滋補肝腎。六味地黃丸：滋陰補腎。阿膠補血膏：滋陰補血，補中益氣，健脾潤肺。人參固本丸：滋陰益血，固本培元。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第113頁諾迪康：益氣補血，通脈止痛。補中益氣丸：補中益氣，升陽舉陷。參芪片：補益元氣。八珍丸：補氣益血。十全大補丸：溫補氣血。復方阿膠漿：補氣養(yǎng)血。當歸補血口服液：補養(yǎng)氣血。人參養(yǎng)榮丸：溫補氣血。參茸衛(wèi)生丸：補血益氣，興奮精神?；盍μK口服液：益氣補血，滋養(yǎng)肝腎。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第114頁生脈顆粒生脈飲：益氣復脈，養(yǎng)陰生津。生脈（黨參）顆粒青娥丸：補腎強腰。壯腰健腎丸：壯腰健腎，祛風活絡。壯腰健身丸：壯腰健腎。其中，腎康寧片、桂附理中丸、健腦補腎丸、全鹿丸、左歸丸（兒童禁用）、十全大補丸、人參養(yǎng)榮丸、參茸衛(wèi)生丸、鎖陽固精丸、壯腰健腎丸、壯腰健身丸，孕婦忌用。補腎強身片：兒童及孕婦禁用。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第115頁二、外科用藥疔腫類連翹敗毒丸：清熱解毒，消腫止痛。如意金黃散：清熱解毒，消腫止痛。痔瘡類：槐角丸：清腸疏風，涼血止血。消痔軟膏：涼血止血，消腫止痛。地榆槐角丸：疏風潤燥，涼血瀉熱。其它：京萬紅：活血解毒，祛瘀止痛，解毒排膿，去腐生肌。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第116頁三、婦科用藥（一）月經(jīng)不調(diào)類藥用于氣血兩虛：女金丸：益氣養(yǎng)血，理氣活血，止痛。定坤丹：滋補氣血，調(diào)經(jīng)解郁。八珍益母丸：益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。當歸養(yǎng)血丸：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。同仁烏雞白鳳丸：補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。烏雞白鳳丸：補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第117頁用于氣滯：調(diào)經(jīng)活血片：調(diào)經(jīng)活血，行氣止痛。調(diào)經(jīng)丸：理氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。七制香附丸：開郁順氣，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血。其它：復方益母草膏：調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，化瘀生新。由血瘀氣滯引發(fā)。四物合劑：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。由血虛引發(fā)。固經(jīng)丸：滋陰養(yǎng)血：滋陰清熱，固經(jīng)止帶。用于陰虛。其中，四物合劑、固經(jīng)丸，孕婦無禁忌。調(diào)經(jīng)止痛片，孕婦禁用。加味逍遙口服液，孕婦慎用。其它全是孕婦忌服。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第118頁（二）痛經(jīng)類氣滯血瘀型：元胡止痛片：理氣活血，止痛。益母顆粒：活血調(diào)經(jīng)，行氣止痛。婦女痛經(jīng)丸：活血，調(diào)經(jīng)，止痛。其它：婦科得生丸：解郁調(diào)經(jīng)。婦康寧片：調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，理氣止痛。用于氣血兩虧痛經(jīng)丸：溫經(jīng)活血，調(diào)經(jīng)止痛。用于下焦寒凝血瘀。艾附暖宮丸：理氣養(yǎng)血，暖宮調(diào)經(jīng)。用于血虛氣滯，虛寒。其中，益母顆粒、婦科得生丸孕婦禁用，其它全是孕婦忌用。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第119頁（四）帶下痛類

濕熱證：婦科千金片：清熱除濕，益氣化瘀。盆炎凈顆粒：清熱利濕，和血通絡，調(diào)經(jīng)止帶?；t片：清熱解毒，燥濕止帶，祛瘀止痛?？箣D炎膠囊：活血化瘀，清熱燥濕。

其它：千金止帶丸：溫脾補腎，調(diào)經(jīng)止痛。用于脾腎兩虛所致。婦炎康片：活血化瘀，軟堅散結(jié)，清熱解毒，消炎止痛。其中，孕婦禁用：婦炎康片、盆炎凈顆粒、花紅片抗婦炎膠囊。孕婦慎用：千金止帶丸。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第120頁四、兒科用藥（一）小兒感冒類用于風熱感冒者：小兒感冒顆粒：疏風解表，清熱解毒。小兒感冒寧糖漿：疏散風熱，清熱止咳。小兒退熱口服液：疏風解表，解毒利咽。小兒解表顆粒：宣肺解表，清熱解毒。小兒熱速清顆粒：清熱解毒，瀉火利咽。兒感退熱寧口服液：解表清熱，化痰止咳，解毒利咽。其它：金銀花露：清熱解毒。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第121頁（二）小兒咳嗽類風熱咳嗽：健兒清解液：清熱解毒，祛痰止咳，消滯和中。小兒肺熱咳喘口服液：清熱解毒，宣肺化痰。小兒咳喘靈口服液：宣肺，止咳，平喘。小兒清熱止咳口服液：清熱宣肺，平喘，利咽。兒童清肺口服液：清肺，解表，化痰，止嗽。其它：小兒止咳糖漿：潤肺清熱，止咳化痰。用于內(nèi)熱發(fā)燒。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第122頁（三）積滯類（四）小兒厭食癥類藥兒康寧糖漿：益氣健脾，消食開胃。肥兒寶顆粒：利濕消積，驅(qū)蟲助食，健脾益氣。健兒口服液：健脾開胃，促進消化，增強消化。肥兒疳積顆粒：健脾和胃，平肝殺蟲。小兒化食口服液：消食化滯，瀉火通便常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第123頁（五）小兒脾虛泄瀉類啟脾丸：健脾和胃。小兒健脾貼膏：疏通經(jīng)絡，溫中健脾。龍牡壯骨顆粒：強筋壯骨，和胃健脾。雙苓止瀉口服液：清熱化濕，健脾止瀉。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第124頁五、五官科用藥（一）鼻病類鼻炎片：祛風宣肺，清熱解毒。鼻炎康片：清熱解毒，宣肺通竅，消腫止痛。辛夷鼻炎丸：祛風，清熱，解毒。鼻炎滴劑：散風，清熱，通竅。鼻竇炎口服液：疏散風熱，清熱利濕，宣通鼻竅。藿膽片：芳香化濁，通鼻竅，去肝膽之火常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第125頁（三）喉痹類南方板藍根片：清熱解毒，消腫止痛。復方魚腥草片：清熱解毒。桂林西瓜霜：清熱解毒，消腫止痛。金嗓開音丸：清熱解毒，疏風利咽。西瓜霜潤喉片：清音利咽，消腫止痛。青果丸：清熱利咽，消腫止痛。玄麥甘桔顆粒：清熱滋陰，祛痰利咽。鐵笛丸：清肺利咽，生津止渴。清音丸：清熱利咽，生津潤燥。金果含片：養(yǎng)陰生津，清熱利咽。黃氏響聲丸：疏風清熱，化痰散結(jié)，利咽開音。利咽解毒顆粒：清肺利咽，解毒退熱。其中：清音丸、桂林西瓜霜、西瓜霜潤喉片，孕婦禁服。清咽丸，孕婦忌服。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第126頁（六）眼病類藥明目蒺藜丸：清熱散風，明目退翳。撥云退翳丸：散風清熱，退翳明目。明目上清丸：清熱散風，明目止痛。杞菊地黃丸：滋腎養(yǎng)肝。明目地黃丸：滋腎，養(yǎng)肝，明目。石斛夜光丸：滋陰補腎，清肝明目。馬應龍八寶眼膏：退赤，去翳，用于沙眼。珍視明滴眼液：清熱解痙，去翳明目。麝珠明目滴眼液：消翳明目，用于老年初中期白內(nèi)障。黃連羊肝丸：瀉火明目。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第127頁六、骨傷科用藥正骨水：活血祛瘀，舒筋活絡，消腫止痛。跌打丸：活血散瘀，消腫止痛。云南白藥酊云南白藥膏：活血散瘀，消腫止痛。云南白藥氣霧劑紅藥氣霧劑：活血逐瘀，消腫止痛。消痛貼膏：活血化瘀，消腫止痛?；钛雇瓷ⅲ夯钛觯[止痛。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第128頁其它：天麻片：祛風除濕，通絡止痛，補益肝腎。頸復康顆粒：活血通絡，散風止痛。養(yǎng)血榮筋丸：養(yǎng)血榮筋，祛風通絡。骨疏康顆粒：補腎益氣，活血壯骨。其中，云南白藥創(chuàng)可貼，孕婦慎用。養(yǎng)血榮筋丸，孕婦忌用。骨疏康顆粒，孕婦可用。其余孕婦禁用。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第129頁七、皮膚科用藥粉刺（痤瘡）類當歸苦參丸：涼血、祛濕金花消痤丸：清熱瀉火，解毒消腫。皮膚瘙癢濕毒清膠囊：養(yǎng)血潤燥，化濕解毒，祛風止癢。甘霖洗劑：清熱出世，祛風止癢。濕疹防風通圣丸：解表通里，清熱解毒。皮膚康洗液：清熱解毒，涼血除濕，殺蟲止癢。其中，皮膚康洗液月經(jīng)期婦女及乙醇過敏者禁用。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第130頁第十章中藥合理應用常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第131頁第一節(jié)合理用藥概述

一、基本概念★★★合理使用中藥是指利用中醫(yī)藥學綜合知識及管理學知識指導臨床用藥。就是以中醫(yī)藥理論為指導，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點基礎上，安全、有效、簡便、經(jīng)濟地使用中藥或中成藥，選到以最小投入，取得最大醫(yī)療和社會效益之曰。合理用藥是一個相正確、動態(tài)發(fā)展。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第132頁二、目標與意義★★★

1、目標(1)最大程度地發(fā)揮藥品治療效能，將中藥或中成藥不良反應降低到最低程度，甚至于零。(2)使患者用最少支出，冒最小風險，得到最好治療效果。(3)最有效利用衛(wèi)生資源，降低浪費，減輕患者經(jīng)濟負擔。(4)方便患者使用所選藥品。2、意義合理用藥足在充分考慮患者用藥后取得效益與負擔風險后所做出最正確選擇。合理用藥與廣大群眾切身利益患息相關(guān)，是用藥安全、有效、簡便、經(jīng)濟保障。合理用藥能夠經(jīng)濟有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大醫(yī)療和社會效益，防止浪費。常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第133頁三、合理用藥基本標準★★★1．安全即確保用藥安全。把確?；颊哂盟幇踩旁谑孜?。2．有效即確保用藥有效。使患者用藥后能快速到達預期目標，解除患者病痛，或提升使用者健康水平。是治愈或緩解患者病痛或健壯用藥者身體最正確選擇。3．簡便即用藥方法簡便。4．經(jīng)濟即提倡用藥經(jīng)濟實用。四、執(zhí)業(yè)藥師作用★常用醫(yī)學檢查指標及其臨床意義第134頁五、不合理用藥主要表現(xiàn)與后果★★1．主要表現(xiàn)(1)辨析病證不準確，用藥指征不明確。(2)給藥劑量失準，用量