口服頭孢菌素的序貫療法口服頭孢菌素的序貫療法第1頁內(nèi)容：一、口服頭孢菌素分類二、口服頭孢菌素序貫療法三、我國序貫療法研究進展口服頭孢菌素的序貫療法第2頁一、口服頭孢菌素分類口服頭孢菌素的序貫療法第3頁

口服頭孢菌素優(yōu)勢

與頭孢菌素靜脈制劑比較含有以下優(yōu)點：

⑴使用方便、依從性好，可降低患者痛苦；⑵對于輕中度感染，可極大程度降低住院率；⑶可用于術(shù)后預(yù)防感染，并可作為后續(xù)藥品用于序貫治療，既降低住院費用，又降低院內(nèi)

感染率；⑷不良反應(yīng)發(fā)生率均較低；

⑸不需常規(guī)進行皮試?？诜^孢菌素的序貫療法第4頁

口服頭孢菌素類抗生素發(fā)展經(jīng)緯1962年發(fā)覺第一個臨床應(yīng)用頭孢菌素-頭孢噻吩(cephalothin)

1967年由青霉素轉(zhuǎn)化取得第一代口服頭孢菌素-頭孢氨芐(cephalexin)。1969年創(chuàng)造第二代頭孢菌素-

頭孢孟多(cephamamdole)。1987年第一個第三代口服頭孢菌素-頭孢克肟(cefixime)。同年開發(fā)出頭孢特侖酯(cefterampivoxil)。1990年開發(fā)出第三代口服頭孢菌素-頭孢泊肟酯(cefpodoximepivoxil)。1991年開發(fā)出第三代口服頭孢菌素-頭孢地尼(cefdinir)。1992年開發(fā)出第三代口服頭孢菌素-頭孢布烯(ceftibutin)。同年開發(fā)出頭孢他美酯(ceftametpivoxil)。1994年開發(fā)出頭孢地托酯(cefditorenpivoxil)。口服頭孢菌素的序貫療法第5頁

㈠口服頭孢菌素分類與特點

⑴依據(jù)抗菌譜、抗菌活性和對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性分為以下三代：第一代：頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定；第二代：頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯；第三代：頭孢克肟、頭孢泊肟酯、頭孢地尼、頭孢妥侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯?？诜^孢菌素的序貫療法第6頁第一代口服頭孢菌素特點：

（頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定）

①對G+菌（包含MSSA、肺炎鏈球菌等）有廣泛抗菌活性；②對大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和奇異變形桿菌有一定抗菌活性；③對其余腸桿菌科細菌多耐藥?？诜^孢菌素的序貫療法第7頁臨床應(yīng)用:

頭孢氨芐、頭孢羥氨芐和頭孢拉啶等,對敏感菌引發(fā)輕度感染和個別單純中度感染,包含上呼吸道感染、支氣管炎、尿路感染和皮膚軟組織感染有良好療效。臨床試驗結(jié)果表明：對咽炎、扁桃體炎和鼻竇炎等上呼吸道感染,頭孢拉啶有效率約為90%,與氨芐西林+克拉維酸相同。口服頭孢菌素的序貫療法第8頁第二代口服頭孢菌素特點：

（頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯）

①抗G-桿菌活性顯著增強；②對G+菌作用與第一代相同或略低；③新品種頭孢丙烯對金葡菌體外抗菌活性優(yōu)于頭孢呋辛和頭孢克洛，對鏈球菌和流感嗜血桿菌與后二者相同?？诜^孢菌素的序貫療法第9頁臨床應(yīng)用:

第二代口服頭孢菌素主要用于上、下呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染和淋球菌感染。

口服頭孢呋辛酯和頭孢克洛治療細菌感染臨床試驗結(jié)果：上呼吸道感染:有效率分別為94.18%和94.14%。下呼吸道感染:有效率分別為78%和76%,高于第一代,但低于第三代口服頭孢菌素。尿路感染:有效率分別為88%和89%。口服頭孢菌素的序貫療法第10頁第三代口服頭孢菌素特點：

（頭孢克肟、頭孢泊肟酯、頭孢地尼、頭孢妥侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯等）

①對G-桿菌抗菌作用較強,優(yōu)于一或二代；②一些品種對G+菌亦含有優(yōu)良抗菌活性；③但對銅綠假單胞菌和MRSA效果差；④對厭氧菌也有抗菌作用。口服頭孢菌素的序貫療法第11頁臨床應(yīng)用:

如頭孢托侖酯、頭孢克肟和頭孢泊肟酯等,可用于門診或住院病人中度細菌性感染。對由耐藥G-桿菌引發(fā)感染兒童或老年患者,病情雖屬輕度但有發(fā)展為重度感染可能時,亦可選取對該致病菌有效第三代口服頭孢菌素治療。

口服頭孢菌素的序貫療法第12頁臨床應(yīng)用:

如頭孢泊肟酯治療細菌性感染療效(李家泰)：

上、下呼吸道感染,有效率為97.15%和90.10%；

泌尿系統(tǒng)感染,有效率為90.10%,；

外科和其它感染,有效率為86.14%。

如頭孢他美酯臨床療效觀察(Bryson)結(jié)果：對呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染含有良好效果。單劑量頭孢他美酯1200~1500mg治療淋病,有效率達100%,而傳統(tǒng)用藥(氨芐西林等)僅為93%?？诜^孢菌素的序貫療法第13頁臨床應(yīng)用:

彭衛(wèi)華等還對比了第三代口服頭孢菌素—頭孢布烯與第三代針劑頭孢菌素—頭孢他啶和頭孢曲松在治療急性腎盂腎炎時臨床療效,結(jié)果顯示,每日1次口服頭孢布烯,臨床有效率為100%,7d治愈率為92%,與針劑(mg/d)抗菌效果相同?？诜^孢菌素的序貫療法第14頁

⑵依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不一樣分為兩類：

①原藥型：具備可口服吸收結(jié)構(gòu)。

如：頭孢氨芐在C7位上苯甘氨酸類基團；頭孢克肟和頭孢地尼在C3位上乙烯基。

②前藥型：

將口服不易吸收頭孢類藥品（如頭孢呋辛、頭孢他美等）制成其C2羧基酯,即前藥,口服后在消化道經(jīng)酶水解成原藥而產(chǎn)生治療作用?？诜^孢菌素的序貫療法第15頁二、口服頭孢菌素序貫療法口服頭孢菌素的序貫療法第16頁提出序貫療法背景

⑴醫(yī)療費用增加：因為兒科感染性疾病發(fā)生率較高,抗生素應(yīng)用廣泛,且靜脈用藥過多而造成患兒家長經(jīng)濟負擔過重。⑵醫(yī)療資源浪費：許多醫(yī)生認為,約有20%以上患兒在病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后,并不需要繼續(xù)住院治療,不然,不但造成醫(yī)療資源浪費,而且還會增加院內(nèi)感染機會。⑶增加患者痛苦：靜脈用藥較久增加患兒痛苦,且易造成血栓性靜脈炎等并發(fā)癥?？诜^孢菌素的序貫療法第17頁提出序貫療法背景

⑷靜脈用藥不良反應(yīng)率增加：有報道，一組為全程靜脈治療,另一組為序貫治療。結(jié)果,全程靜脈治療組不良反應(yīng)率顯著高于另一組,但兩組療效及細菌去除率無統(tǒng)計學(xué)差異。⑸抗生素耐藥性增強：據(jù)統(tǒng)計,每年約二分之一兒童最少接收一個抗生素治療;1/3兒童一年使用抗生素3次以上。在住院處方中,40%為靜脈制劑，因為抗生素濫用,造成抗生素耐藥性顯著增強、耐藥菌株日益增多。⑹當前我國對抗菌藥品應(yīng)用管理力度不停加強?？诜^孢菌素的序貫療法第18頁

⑴序貫療法概念：

所謂抗菌藥品“序貫療法”,又被稱為“轉(zhuǎn)換治療”指是經(jīng)過相對短療程(2-3d)靜脈抗菌藥品治療,待臨床癥狀基礎(chǔ)穩(wěn)定或改進后,改為口服抗菌藥品治療方法。口服藥品能夠是與靜脈抗菌藥品完全相同口服劑型,也能夠是同一族或抗菌譜相同另一個藥品。㈠口服頭孢菌素“序貫療法”口服頭孢菌素的序貫療法第19頁1.1序貫療法(sequentialtherapy)是指同一個抗生素不一樣劑型間轉(zhuǎn)換,即由靜脈給藥變?yōu)榭诜?其藥效不變。如阿莫西林-克拉維酸和乳酸左氧氟沙星由注射劑向片劑轉(zhuǎn)變。1.2降級療法(stepdowntherapy)又稱“下臺階療法”或“下行療法”，是指相同或不一樣抗生素由靜脈給藥改為口服給藥，其藥效下降。這種轉(zhuǎn)變普通是由高級抗生素變?yōu)榈鸵患壙股??？诜^孢菌素的序貫療法第20頁1.3轉(zhuǎn)換療法(switchtherapy,transitionaltherapy）是指不一樣抗生素由靜脈給藥改為口服給藥,其藥效不變。普通是同一級抗生素不一樣藥品之間轉(zhuǎn)換。1.4后繼療法(follow-ontherapy)是指同級或不一樣等級抗生素由靜脈給藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜o藥,其療效能夠是不變,也能夠下降。1.5層流療法(streamliningtherapy)是指由(各種)廣譜抗生素靜脈給藥轉(zhuǎn)變?yōu)?單一)窄譜抗生素靜脈或口服給藥?？诜^孢菌素的序貫療法第21頁

⑵序貫療法理論基礎(chǔ)：

臨床和細菌學(xué)資料表明：在感染早期,細菌大量繁殖,抗菌藥品最正確用藥方案是使血清和感染局部藥品水平快速到達并連續(xù)超出最小抑菌濃度(MIC)。

序貫治療在最初2~3d使用靜脈抗菌藥品后,其血清和組織中藥品濃度快速升高,超出MIC數(shù)倍,到達了快速殺菌目標,使患者病情快速改進,而口服后序藥品則使藥品濃度連續(xù)>MIC。最終,以最小用藥劑量、最低治療費用和最低不良反應(yīng)到達治療目標！口服頭孢菌素的序貫療法第22頁

⑶序貫療法后序藥品選擇：

后序藥品選擇主要依據(jù)口服制劑抗菌譜、生物利用度、生物穩(wěn)定性等原因,理想后序口服抗菌藥品應(yīng)具備以下特征:

①作用機理和預(yù)期效果與靜脈抗菌藥相同或相同；

②依從性較好，天天用藥1次或2次;③生物利用度高，血藥濃度遠高于最小抑菌濃度;④不良反應(yīng)小;⑤價格適當。口服頭孢菌素的序貫療法第23頁⑷當前最常見序貫組合方法：

1.1以同一個藥品靜脈和口服劑型進行序貫治療組合：

頭孢呋辛、頭孢拉啶

1.2以同一類或抗菌譜相同兩種抗菌素進行序貫治療組合：

頭孢噻肟與頭孢克肟

頭孢曲松與頭孢克肟頭孢他啶與頭孢克肟頭孢曲松與頭孢布烯口服頭孢菌素的序貫療法第24頁

⑸序貫療法適應(yīng)癥：適合用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹部和皮膚軟組織感染等。*下呼吸道感染實施序貫治療臨床標準:

①咳嗽和呼吸窘迫逐步改進；②體溫降至正常最少24h；③WBC恢復(fù)正常；④無消化吸收異常；⑤無處于不穩(wěn)定時合并癥（充血性心力衰竭）；⑥無并發(fā)癥（胸腔積膿）；⑦無明確高危原因和耐藥菌株?？诜^孢菌素的序貫療法第25頁

*兒童病人實施序貫治療臨床標準:

靜脈抗菌藥品治療48~72h后,90%患兒體溫下降,WBC恢復(fù)正常,提醒可實施序貫治療。

口服頭孢菌素的序貫療法第26頁

⑹序貫療法優(yōu)點：

降低院內(nèi)血源性交叉感染機會;降低藥費和治療費用;減輕醫(yī)護人員治療和護理工作量;縮短病人住院時間.口服頭孢菌素的序貫療法第27頁

⑺序貫療法失敗潛在原因：

①初始靜脈治療轉(zhuǎn)換過早,或轉(zhuǎn)換為不恰當口服制劑;②一些食物或藥品相互作用影響了口服抗生素生物利用度,降低其胃腸道吸收;③患者依從性差,造成給藥劑量不妥,尤其是當患者未能按醫(yī)囑全程服藥,造成病情重復(fù)或細菌耐藥性發(fā)生而再住院；④造成抗生素應(yīng)用時間無須要延長,主要原因是臨床醫(yī)生對口服抗生素缺乏信心,或靜脈給藥時間延長?？诜^孢菌素的序貫療法第28頁⑴含鋁、鈣、鐵、鎂、鋅抗酸劑及維生素、奶制品或枸櫞酸鹽聯(lián)合使用時,可降低喹諾酮類藥品在胃腸道吸收，含鐵藥品和奶制品也可影響頭孢地尼吸收，但不影響頭孢克肟和頭孢丙烯吸收。⑵青霉素類及頭孢菌素與丙磺舒適用，因丙磺舒可降低前二者腎排泄而使其血藥濃度增加。

⑻序貫療法過程食物或藥品間相互作用：

口服頭孢菌素的序貫療法第29頁⑶進食可使頭孢菌素酯型口服劑（如頭孢呋辛酯、頭孢他美酯等）吸收增多,但可使頭孢克洛吸收降低,而對頭孢克肟吸收無影響。⑷抗菌藥品獨特藥動學(xué)特征影響，如阿奇霉素組織濃度高、半衰期長,每日只需給藥1次。但其血藥濃度低,所以該藥不太適合用于嚴重伴菌血癥感染。頭孢克肟即使生物利用度較低（50%左右），但其血液和組織濃度均較高，故仍是治療嚴重感染時序貫療法后續(xù)藥品理想選擇。

⑻序貫療法過程食物或藥品間相互作用：

口服頭孢菌素的序貫療法第30頁㈡關(guān)于口服頭孢菌素皮試當前臨床三種處理方法(觀點):全部頭孢菌素品種均做皮試(唑啉或原液);凡青霉素皮試陽性者不使用頭孢菌素;頭孢菌素過敏反應(yīng)發(fā)生率低,無須做皮試．口服頭孢菌素的序貫療法第31頁青霉素皮試與頭孢菌素皮試青霉素與頭孢菌素之間有交叉過敏性．頭孢菌素過敏反應(yīng)發(fā)生率遠遠低于青霉素，約為后者20%～30%,且嚴重超敏反應(yīng)發(fā)生率也不如青霉素．在青霉素皮試陽性者中進行頭孢菌素皮試，在國外陽性發(fā)生率僅為10%，在我國交叉發(fā)生率為5%～16%.頭孢菌素皮試不宜列為常規(guī)！口服頭孢菌素的序貫療法第32頁——摘自《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標準》疾病并感染病原宜選藥品可選藥品支氣管擴張肺炎克雷伯氏菌腸桿菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類第四代頭孢菌素小區(qū)取得性肺炎革蘭氏陰性桿菌第二、三代頭孢菌素氟喹諾酮類β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑醫(yī)院取得性肺炎腸桿菌屬第二、三代頭孢菌素單用或聯(lián)用氨基糖苷類氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、碳青霉烯類銅綠假單胞菌哌拉西林，頭孢哌酮，頭孢他啶，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類具抗銅綠假單胞菌作用β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方或碳青霉烯類+氨基糖苷類不動桿菌屬

氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類氟喹諾酮類㈢口服頭孢菌素臨床應(yīng)用管理口服頭孢菌素的序貫療法第33頁——摘自《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標準》疾病并感染病原宜選藥品可選藥品肺膿腫腸桿菌屬第二、三代頭孢菌素±氨基糖苷類氟喹諾酮類β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方膀胱炎大腸埃希菌呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉啶，SMZ/TMP，氟喹諾酮類*腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細菌氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類*、第二、三代頭孢菌素銅綠假單胞菌哌拉西林，環(huán)丙沙星+氨基糖苷類頭孢哌酮，頭孢他啶+氨基糖苷類克雷伯氏菌屬第二、三代頭孢菌素氟喹諾酮類口服頭孢菌素的序貫療法第34頁《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標準》摘要口服頭孢菌素的序貫療法第35頁《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標準》摘要口服頭孢菌素的序貫療法第36頁衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥品臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕38號

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用管理

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥品臨床應(yīng)用三、嚴格執(zhí)行抗菌藥品分級管理制度四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥品臨床應(yīng)用預(yù)警機制

《加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知》(.7.2)《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題通知》(.3.23)口服頭孢菌素的序貫療法第37頁三、我國序貫療法研究進展口服頭孢菌素的序貫療法第38頁⑴抗菌活性高、耐藥性低㈠頭孢克肟序貫療法抗菌譜廣、耐藥性低，適合用于各種組織敏感細菌感染治療！對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定（與其它口服頭孢菌素相比）;極少誘導(dǎo)細菌產(chǎn)酶,廣泛應(yīng)用不易出現(xiàn)產(chǎn)酶耐藥菌（與其它β-內(nèi)酰胺類抗生素相比）;服用后病灶組織濃度高（尿、膽汁…痰液）?？诜^孢菌素的序貫療法第39頁病人順從性與每日服藥次數(shù)關(guān)系⑵順從性高、口服吸收不受進食影響頭孢克肟：

血清半衰期長，口服一次有效濃度可維持12小時，一天服藥1～2次，順從性高！口服頭孢菌素的序貫療法第40頁⑶藥動學(xué)特點

口服本品后有40%~50%吸收?？诜笱帩舛冗_峰時間為2~4h。

血清蛋白結(jié)合率為70%。

半衰期為3~4h?？诜篌w內(nèi)分布良好。

腎排泄：24h內(nèi)約20%給藥量經(jīng)尿排出?？诜^孢菌素的序貫療法第41頁⑷序貫療法優(yōu)點降低院內(nèi)血源性交叉感染機會;降低藥費和治療費用;減輕醫(yī)護人員治療和護理工作量;縮短病人住院時間.口服頭孢菌素的序貫療法第42頁⑸頭孢克肟序貫療法方案*下呼吸道感染：方案①:頭孢曲松-頭孢克肟,患者18-70歲A組：頭孢曲松1g,靜滴,bid,療程7d,

第8d改頭孢克肟膠囊200mg,bid,總療程14d。B組：頭孢曲松1g,靜滴,bid,療程14d。㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第43頁第三代頭孢菌素靜注—口服轉(zhuǎn)換治療下呼吸道感染臨床療效對照觀察------摘自藥品流行病學(xué)雜志,,10(2):57-58口服頭孢菌素的序貫療法第44頁*下呼吸道感染：方案②:頭孢噻肟-頭孢克肟,患兒6月-〈18歲A組：頭孢噻肟50-100mg/kg/d,靜滴,bid,2-3d后,

改頭孢克肟顆粒5-8mg/kg/d,bid,療程7-10d。B組：頭孢噻肟50-100mg/kg/d,,靜滴,bid,療程14d。㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第45頁頭孢克肟（世福素）用于下呼吸系統(tǒng)感染轉(zhuǎn)換治療臨床療效對照觀察

------摘自兒科藥學(xué)雜志,,11(6):38-39口服頭孢菌素的序貫療法第46頁*下呼吸道感染：方案③:頭孢他啶-頭孢克肟，患者18-65歲A組：頭孢他啶2.0g,靜滴,bid,療程3d,

第4d頭孢克肟膠囊200mg,bid,總療程7-14d。B組：頭孢他啶2.0g,靜滴,bid,療程7-14d。㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第47頁------摘自中國抗感染化療雜志,,4(2):65-69頭孢他啶與頭孢克肟序貫治療下呼吸系統(tǒng)感染臨床療效對照觀察口服頭孢菌素的序貫療法第48頁*下呼吸道感染：方案④:阿奇霉素-頭孢克肟，患兒3-14歲A組：阿奇霉素7-10mg/kg/d,靜滴,bid,療程3d,

第4d頭孢克肟顆粒5-8mg/kg/d,bid,療程7d。B組：頭孢呋辛鈉50-70mg/kg/d,

靜滴,bid,療程5d。第6d口服頭孢克洛20-40mg/kg/d,bid,療程7d。㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第49頁------摘自醫(yī)學(xué)理論與實踐,,19(8):963兩種序貫療法治療下呼吸系統(tǒng)感染臨床觀察（χ2=5·78,P<0·05）口服頭孢菌素的序貫療法第50頁*下呼吸道感染：方案⑤:頭孢呋辛鈉-頭孢克肟,患兒6月-3歲A組：頭孢呋辛鈉50-100mg/kg/d,靜滴,bid,療程3d,

第4d頭孢克肟顆粒3-6mg/kg/d,bid,療程5d。B組：頭孢呋辛鈉50-70mg/kg/d,

靜滴,bid,療程7d。㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第51頁頭孢呋辛鈉與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染德臨床療效觀察------摘自當代中西醫(yī)結(jié)合雜志,,16(22):3170口服頭孢菌素的序貫療法第52頁*下呼吸道感染：方案⑥:頭孢西丁-頭孢克肟,患者19-86歲A組：頭孢西丁2.0g/d,靜滴,bid,療程3d,

第4d頭孢克肟顆粒200mg/次,bid,療程4-11d。B組：頭孢西丁2.0g/d,

靜滴,bid,療程7-14d。㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第53頁頭孢西丁/頭孢克肟序貫療法治療下呼吸道感染臨床觀察------摘自醫(yī)學(xué)綜述,,15(4):625-626口服頭孢菌素的序貫療法第54頁*泌尿道感染：方案:左氧氟沙星-頭孢克肟,患者18-70歲A組：左氧氟沙星300mg,靜滴,bid,3-5d后,

改左氧氟沙星片300mg,bid,總療程7-14d。B組：頭孢曲松鈉2.0g,靜滴,bid,3-5d后,

改頭孢克肟顆粒200mg/d,bid,總療程4-14d。

㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第55頁------摘自中國抗感染化療雜志,,4(2):65-69兩種序貫療法治療泌尿道感染臨床觀察口服頭孢菌素的序貫療法第56頁*膽道感染：方案:頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉-頭孢克肟,患者18-70歲A組：頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉3.0g/d,靜滴,qd/bid,3-4d后,改頭孢克肟200mg,bid,總療程5-6d。B組：頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉3.0g/d,靜滴,qd/bid,

總療程7-10d。

㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第57頁頭孢曲松/舒巴坦與頭孢克肟序貫療法治療膽道感染臨床觀察------摘自廣西醫(yī)學(xué),,23(6):1500-1501口服頭孢菌素的序貫療法第58頁*小兒急性經(jīng)典細菌性痢疾：方案:頭孢曲松鈉-頭孢克肟,患兒6-14歲A組：頭孢曲松鈉100mg/kg/d,靜滴,bid,3d后,

改頭孢克肟顆粒6mg/kg/d,bid,總療程7-9d。B組：頭孢曲松鈉100mg/kg/d,靜滴,bid,

療程7-10d。C組：頭孢克肟顆粒6mg/kg/d,bid,療程7-9d

㈠頭孢克肟口服頭孢菌素的序貫療法第59頁------摘自成都醫(yī)藥,,29(4):196-198三種給藥方案治療小兒急性經(jīng)典細菌性痢疾臨床觀察口服頭孢菌素的序貫療法第60頁㈡頭孢布烯序貫療法

第3代頭孢類口服抗生素,對革蘭陽性菌及陰性菌都有強力殺滅作用!*急性扁桃體炎：方案①:安洛欣-頭孢布烯,患者22-36歲A組：安洛欣2g,靜滴,3d后,

改頭孢布烯200mg,bid,總療程7d。B組：安洛欣2g,,靜滴,療程7d。*安洛欣是氨芐西林和鄰氯西林鈉等量混合粉針!

口服頭孢菌素的序貫療法第61頁頭孢布烯膠囊序貫療法治療急性扁桃體炎------摘自臨床耳鼻喉科雜志,,14(10):463口服頭孢菌素的序貫療法第62頁㈡頭孢布烯*惡性血液病合并感染：方案②:頭孢他啶-頭孢布烯,患者17-72歲A組：頭孢他啶2g,靜滴,bid,3d后,

改頭孢布烯400mg，qd,總療程7-12d。B組：頭孢他啶2g,靜滴,bid,療程7-12d。口服頭孢菌素的序貫療法第63頁頭孢布烯序貫治療惡性血液病合并感染32例療效觀察------摘自蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,,20(3):294-295口服頭孢菌素的序貫療法第64頁㈢頭孢