抗生素應(yīng)用原則與指征ppt抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第1頁

臨床上常見抗菌藥品百余種，不合理應(yīng)用，造成細(xì)菌耐藥性、治療失敗、不良反應(yīng)增多，其中細(xì)菌耐藥和耐藥菌感染傳輸，對(duì)醫(yī)院和小區(qū)環(huán)境造成嚴(yán)重危害?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第2頁我國現(xiàn)實(shí)狀況—我國實(shí)際使用率三級(jí)醫(yī)院70%

二級(jí)醫(yī)院80%

一級(jí)醫(yī)院90%—WHO最新統(tǒng)計(jì)資料我國住院患者抗生素使用率為80%，這高于30%國際水準(zhǔn)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)背景抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第3頁我國現(xiàn)實(shí)狀況中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包含醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)人均年消費(fèi)量138克左右(美國僅13克)抗菌藥品不良反應(yīng)抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第4頁抗菌藥品不良反應(yīng)

—我國每年20萬人死于藥品不良反應(yīng)，8萬人死于抗生素（40%）

—我國每年3萬聾啞兒童，95%以上為氨基苷類所致

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第5頁資源有限，研發(fā)費(fèi)用昂貴一個(gè)抗菌新藥研發(fā)費(fèi)用10億美元以上，周期10年，而一代耐藥菌產(chǎn)生只要2年抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第6頁抗菌藥品種多，商品名更多

—阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德寶生、瑞奇、派奇、力禾、齊邁寧、明齊欣、欣皮特、維宏、抒羅康、開奇、奇宏、安美欣、齊諾、雅瑞、澤其、依匹特、孚新、芙琪星、維洛、愛米琦、蒲樂齊、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣諾靈、再奇、奇利、賽樂欣、寄宏、奇隆邁、麗珠奇樂、費(fèi)舒美、其仙、泰力特、順蜂康奇、賽奇、洛奇、通達(dá)霉素、賽金沙抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第7頁

—左氧氟沙星：可樂必妥、優(yōu)素勁、樂朗、金諾樂曼、奧維麗、刻定、田沙威、安理萊、萊美興、諾普倫、維沙欣、左利欣、沙嚴(yán)隆、優(yōu)普羅康、西普克定、清康、來弗斯、廉素、裕力興、天力達(dá)、泉盈、迪諾新、強(qiáng)普信、瑞科沙、來立信、來沃莘、一品、達(dá)芬泰星、利復(fù)星、京必妥新、恒奧、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帥威、名力爽、彼妥、金裕星、愛信、同林、麗珠強(qiáng)派、德寧、左?？悼股貞?yīng)用原則與指征ppt第8頁抗菌藥品使用主要問題

1.使用無指征或指征不強(qiáng)

2.不注意患者生理、病理情況

3.不合理預(yù)防性使用、局部使用、聯(lián)合使用

4.習(xí)慣于“傳統(tǒng)”處方

5.品種選擇問題

6.給藥方案問題

7.忽略配伍禁忌和藥品交互作用

8.商業(yè)原因及其它抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第9頁抗感染藥品（anti-infectiveagents）

用以治療各種病原體（病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、克原體、立克次體、原蟲、蠕蟲等）所致感染藥品?？刮⑸锼幤罚╝nti-microbialagents）不含抗蠕蟲藥品抗感染藥品?？股兀╝ntibiotics）對(duì)一些微生物有殺滅、抑制作用微生物產(chǎn)物，就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染藥品名詞淺釋抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第10頁抗菌藥品（antibacterialagents）指含有殺菌或抑菌活性各種抗生素和化學(xué)合成藥品化學(xué)治療（化療，chemotherapy）含有化學(xué)結(jié)構(gòu)藥品，應(yīng)用于臨床上抗微生物治療和抗腫瘤治療抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第11頁●

抗菌藥品應(yīng)用指征

—

臨床診療為細(xì)菌感染或確診為細(xì)菌感染

—臨床診療為真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克體、螺旋體、軍團(tuán)病、原蟲等感染抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第12頁

●

盡早確立感染病原菌及藥品敏感性

—

提升標(biāo)本送檢率、標(biāo)本合格率、重復(fù)送檢率

—

提升送檢標(biāo)本陽性率、判定水平、匯報(bào)準(zhǔn)確可靠藥敏結(jié)果抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第13頁

掌握致病菌譜及耐藥動(dòng)向

—

金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)酶株與甲氧西林耐藥葡萄球菌（MethicillinResistantStaphylococcus，MRS）

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)

甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第14頁

—

腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

（extendedspectrumbeta-lactamases,ESBLs）腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬等

—非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第15頁●

常見抗菌藥品抗菌作用特點(diǎn)與注意事項(xiàng)一、青霉素類殺菌、低毒、廣譜、價(jià)廉

1.青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌腸球菌消化球菌消化鏈球菌等

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第16頁白喉、炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、鼠咬熱、鉤端螺旋體病、流腦、梅毒等抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第17頁

2.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等用于產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染

3.廣譜青霉素藥理特點(diǎn)（1）氨芐西林、阿莫西林對(duì)革蘭陽性球菌：上述各類鏈球菌個(gè)別革蘭陰性桿菌：流感桿菌沙門菌屬大腸埃希菌（耐藥株>85%）

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第18頁（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林

銅綠假單胞菌腸桿菌科細(xì)菌革蘭陽性球菌抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第19頁注意事項(xiàng)問詢過敏史及做青霉素皮試發(fā)生過敏性休克就地?fù)尵却髣┝靠梢l(fā)青霉素腦病不作鞘內(nèi)注射青霉素鉀鹽不可快速靜注本類藥品在堿性溶液中易失活抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第20頁二、頭孢菌素類第一代頭孢菌素品種：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陽性球菌（除外MRS、腸球菌）有良好作用，如MSS、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌；

2.對(duì)革蘭陰性桿菌作用差：流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌；

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第21頁

3.頭孢唑林常見于預(yù)防手術(shù)切口感染；

4.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；

5.不能透過血腦屏障；

6.有一定腎毒性。抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第22頁第二代頭孢菌素品種：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯等藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陽性球菌同第一代；

2.對(duì)腸桿菌科細(xì)菌優(yōu)于第一代，遜于第三代；

3.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加；

4.頭孢呋新透過血腦屏障，治療化膿性腦膜炎；

5.用于預(yù)防手術(shù)切口感染

6.腎毒性低?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第23頁第三代頭孢菌素品種：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪等藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陽性球菌作用較第一、二代頭孢弱；

2.對(duì)革蘭陰性桿菌（腸桿菌科與非發(fā)酵菌）作用強(qiáng)大；

3.頭孢他啶、頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌有良好作用；

4.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；

5.個(gè)別透過血腦屏障；

6.無腎毒性?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第24頁第四代頭孢菌素品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜和適應(yīng)癥同第三代頭孢；

2.對(duì)腸桿菌科中腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬及不動(dòng)桿菌屬作用增強(qiáng)；

3.對(duì)超廣譜酶（ESBLs）仍不穩(wěn)定；

4.可透過血腦屏障（頭孢匹羅）抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第25頁注意事項(xiàng)1.有過敏史及青霉素過敏性休克史禁用；2.本類藥從腎臟排泄，腎功效不全調(diào)整劑量；3.氨基糖苷類和第一代適用可能加重腎損害；4.頭孢哌酮可造成低凝血酶原血癥，用維生素K預(yù)防出血?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第26頁三、其它β內(nèi)酰胺類頭霉素類品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同；

2.對(duì)腸桿菌科ESBLs株有效；

3.對(duì)厭氧菌（包含脆弱類桿菌）有效；

4.對(duì)銅綠假單胞菌耐藥；

5.適宜于外科，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第27頁碳青霉烯類品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜極廣：對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌都有較強(qiáng)作用。

2.對(duì)產(chǎn)ESBLs株及連續(xù)高產(chǎn)AMPC酶株有效；適應(yīng)證：1.各種耐藥革蘭陰性桿菌感染；

2.復(fù)數(shù)菌感染；

3.需氧和厭氧混合感染；

4.病原菌未明免疫缺點(diǎn)者感染?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第28頁注意事項(xiàng)不用于治療輕癥感染和預(yù)防性用藥；亞胺培南不適合用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第29頁單環(huán)β-內(nèi)酰胺類品種：氨曲南藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)；

2.對(duì)革蘭陽性球菌無效；

3.過敏反應(yīng)少；

4.二重感染少；抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第30頁

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑品種：舒巴坦、克拉維酸、三唑巴坦藥理特點(diǎn)：本身抗菌活性差，與不耐酶抗菌藥適用發(fā)揮抗菌作用復(fù)合劑：氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦后三種對(duì)銅綠假單胞菌及其它假單胞菌屬有效抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第31頁阿莫西林/克拉維酸用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌及MSSA；氨芐西林/舒巴坦同阿莫西林/克拉維酸；頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單孢菌和擬桿菌屬厭氧菌。抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第32頁注意事項(xiàng)青霉素皮試及問詢過敏史；腎功效不全時(shí)應(yīng)調(diào)整用量；本類藥品不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴坦也不推薦在兒童患者應(yīng)用?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第33頁二、氟喹諾酮類品種：萘啶酸、吡哌酸諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌活性強(qiáng)；

2.體內(nèi)分布廣，痰、膽汁、前列腺等濃度高；

3.細(xì)胞內(nèi)濃度高，對(duì)軍團(tuán)菌、沙門菌、分枝桿菌、支原體、衣原體等作用良好；

4.半衰期較長，每日給藥次數(shù)少；

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第34頁

1.

孕婦、兒童及哺乳期防止應(yīng)用本類藥；

2.耐藥性增加快速，尤其對(duì)大腸埃希菌、其次是MRSA、銅綠假單胞菌等；

3.交叉耐藥嚴(yán)重;4.可能引發(fā)過敏反應(yīng)、心電圖QT間期延長及嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不反應(yīng)（抽搐、神志改變等）。注意事項(xiàng)抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第35頁第一代第二代第三代第四代代表藥品荼啶酸氧氟沙星帕珠沙星曲伐沙星吡哌酸環(huán)丙沙星司帕沙星莫西沙星抗菌譜革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌為主革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌厭氧菌應(yīng)用范圍尿路與腸道感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染

8.氟喹諾酮類藥品新分類方法抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第36頁三、大環(huán)內(nèi)酯類品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氟紅霉素、地紅霉素等藥品特點(diǎn)：1.抗菌譜與青霉素相同，是青霉素過敏患者替換藥品；

2.對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用；

3.新品種對(duì)流感桿菌及上述病原體活性增強(qiáng)，吸收完全，消化道反應(yīng)少，半衰期長，有抗生素后效應(yīng)；

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第37頁4.對(duì)細(xì)菌生物膜有抑制與破壞作用；5.當(dāng)前認(rèn)為是小區(qū)肺炎第一選擇。6.紅霉素酯化物包含依靠紅霉素（即無味紅霉素）和紅霉素琥珀酸乙酯（即琥乙紅霉素）易發(fā)生肝毒性，肝功效減退者不宜應(yīng)用抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第38頁注意事項(xiàng)孕婦及肝病患者不宜用紅霉素酯化物；哺乳期患者用藥應(yīng)暫停哺乳；不宜與特非那丁適用以免嚴(yán)重心律失常；紅霉素針劑應(yīng)先用注射用水溶解后，加入生理鹽水或5％葡萄糖溶液中，濃度不宜超出0.1%~0.5%，遲緩靜滴?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第39頁

四、氨基苷類品種：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、異帕米星、阿司米星、鏈霉素等。藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大殺菌作用，包含腸桿菌科及假單胞菌屬；

2.對(duì)葡萄球菌有一定作用，對(duì)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌作用差；

3.與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合呈協(xié)同作用，治療嚴(yán)重感染；

4.含有抗菌藥品后效應(yīng)（PAE）。

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第40頁注意事項(xiàng)該類藥品過敏者禁用；該類藥品都有耳、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；小區(qū)取得性上、下呼吸道感染不宜選??；新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡可能防止使用，若有明確指征，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)；妊娠期應(yīng)防止使用；哺乳期應(yīng)防止使用或停頓哺乳；不與其它類耳、腎毒性藥品同用；慶大霉素耐藥株多年增多?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第41頁

五、林可酰胺類

品種：林可霉素、克林霉素藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜窄，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌及厭氧菌有良好抗菌活性；

2.在膽汁、骨與骨髓中濃度高，易透過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)；

3.林可霉素與克林霉素間有完全交叉耐藥性，后者抗菌作用較前者強(qiáng)4-8倍；

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第42頁4.葡萄球菌感染林可霉素及克林霉素不是葡萄球

菌首選藥，對(duì)敏感菌株所致感染有效，尤其

適合用于葡萄球菌所引發(fā)骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。

5.肺炎鏈球菌及鏈球菌屬感染，主要用于對(duì)青霉素

類、頭孢菌素類過敏者

6.厭氧菌感染或厭氧菌與需氧菌混合感染如吸

入性肺炎、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、糖尿

病足感染、肝膿腫、慢性膽管炎等。

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第43頁注意事項(xiàng)1.

可引發(fā)偽膜性腸炎（3%）；2.該類藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，防止與其它阻滯劑適用；3.不推薦用于新生兒；4.妊娠期、哺乳期慎用；5.靜脈遲緩滴注，不可靜脈推注。抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第44頁

六、磷霉素品種：磷霉素鈣（口服）、磷霉素鈉（靜注或靜滴）藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜廣，但作用不強(qiáng)（與β內(nèi)酰胺類比較）。對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌及綠膿桿菌都有一定抗菌活性；

2.與其它抗菌藥之間無交叉耐藥性，無交叉過敏性；

3.體內(nèi)分布廣，可經(jīng)過炎癥腦膜；

4.不良反應(yīng)輕，普通不影響治療?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第45頁

七、多肽類

品種：萬古霉素與去甲萬古霉素藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜不廣，但抗菌作用強(qiáng)，細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性；

2.用于嚴(yán)重革蘭陽性球菌感染，尤其是MRSA、

MRCNS、腸球菌及耐青霉素肺炎鏈球菌；

3.替考拉寧不良反應(yīng)較萬古霉素低，可為萬古霉素替代藥品。

4.體內(nèi)分布廣，可透過炎癥腦膜；

5.可用于艱難梭菌所致偽膜性腸炎?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第46頁HICPAC與CDC聯(lián)合制訂萬古霉素應(yīng)用指征β-內(nèi)酰胺類耐藥革蘭陽性球菌所致嚴(yán)重感染；β-內(nèi)酰胺類嚴(yán)重過敏患者嚴(yán)重革蘭陽性菌感染；甲硝唑治療無效抗生素相關(guān)性腸炎或危及生命者；在MRS感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用以預(yù)防人工材料或裝置手術(shù)，術(shù)前30min單劑，超出6h追加1劑，最多2劑?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第47頁注意事項(xiàng)含有耳、腎毒性，注意尿常規(guī)、腎功效及監(jiān)測(cè)血藥濃度；妊娠期應(yīng)防止應(yīng)用，哺乳期暫停哺乳；腎功效不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒、原有耳、腎疾病者，應(yīng)依據(jù)腎功效調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度；不用于①預(yù)防用藥；②MRSA帶菌者；③粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)燒患者常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；④局部用藥?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第48頁

八、氯霉素

藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)革蘭陰性與陽性菌、厭氧菌有良好抗菌活性；對(duì)支原體、衣原體，立克次體也有一定作用；

2.易透過血腦屏障，治療敏感菌所致化腦。

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第49頁注意事項(xiàng)對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用；妊娠末期、產(chǎn)后一個(gè)月、哺乳婦女、新生兒、早產(chǎn)兒不宜應(yīng)用；3.上感、咽痛、腹瀉等不要輕易選取?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第50頁

九、四環(huán)素類品種：四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）。藥理特點(diǎn)：1.多年來細(xì)菌（常見革蘭陽性、陰性菌）耐藥性趨于嚴(yán)重；

2.對(duì)立克次體、支原體、衣原體、霍亂弧菌、螺旋體及各種厭氧菌有良好作用；

3.嗜麥芽窄食單孢菌敏感率較高。

4.不良反應(yīng)較多，肝、腎功效不全不宜選取；

5.8歲以下兒童及孕婦防止使用?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第51頁十、抗厭氧菌藥品種：甲硝唑、替硝唑；氯霉素克林霉素頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、亞胺培南；青霉素G

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第52頁甲硝唑抗菌特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陽性、陰性厭氧菌都有良好抗菌作用；

2.用于治療腸道及腸道外阿米巴??；

3.口服可用于偽膜性腸炎

4.能透過血腦屏障；

5.不良反應(yīng)以消化道常見，尚可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及過敏反應(yīng)?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第53頁十一、抗真菌藥深部真菌感染藥品選取感染菌首選藥品替換藥品念珠菌屬兩性霉素B酮康唑、氟康唑、咪康唑兩性霉素B+氟孢嘧啶隱球菌屬兩性霉素B氟康唑、咪康唑、酮康唑兩性霉素B+氟孢嘧啶曲菌屬兩性霉素B無可靠替換藥毛霉菌屬兩性霉素B無可靠替換藥組織孢漿菌屬兩性霉素B酮康唑、伊曲康唑、氟康唑球孢子菌屬兩性霉素B酮康唑、伊曲康唑、氟康唑著色真菌氟孢嘧啶酮康唑、咪康唑等氟孢嘧啶+兩性霉素B申克孢子絲菌碘劑（碘化鉀）兩性霉素B、酮康唑等皮炎芽生菌兩性霉素B酮康唑、伊曲康唑等抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第54頁

兩性霉素B1.幾乎對(duì)全部真菌有活性，對(duì)細(xì)菌、病毒等無活性；

2.靜滴過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、嘔吐、有時(shí)血壓下降；

3.嚴(yán)密觀察肝腎功效、血尿常規(guī)、血鉀、心電圖等；

4.新品種兩性霉素B脂質(zhì)體?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第55頁兩性霉素B含酯復(fù)合制劑種類兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體（ABLC）兩性霉素B膽固醇復(fù)合體（ABCD）兩性霉素B脂質(zhì)體（L-AmB）抗菌作用同兩性霉素B適應(yīng)證1.不能耐受兩性霉素B患者2.L-AmB還適合用于粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)燒疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第56頁氟康唑（大扶康）主要抗菌作用

1.對(duì)假絲酵母菌屬中白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌有效，對(duì)克柔假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌無效。

2.對(duì)多數(shù)新生隱球菌有抗菌作用。

3.對(duì)曲霉耐藥。適應(yīng)證主要用于治療上述敏感菌深部真菌病?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第57頁伊曲康唑（Itraconazole）主要抗菌作用

1.對(duì)白假絲酵母菌、組織胞漿菌、曲霉、新生隱球菌均含有抗菌作用。

2.對(duì)克柔假絲酵母菌及其它假絲酵母菌作用差異較大。適應(yīng)證

1.適應(yīng)于粒細(xì)胞缺乏患者懷疑真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療。

2.不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無效曲霉病?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第58頁伏立康唑（Voriconazole）主要抗菌作用

1.對(duì)曲霉屬有殺菌作用。

2.對(duì)假絲酵母菌屬、隱球菌屬優(yōu)于氟康唑;對(duì)耐藥假絲酵母菌如克柔假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和一些白假絲酵母菌有良好作用。適應(yīng)證主要適應(yīng)于治療免疫功效減退患者威脅生命感染。

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第59頁卡泊芬凈（Caspofungin）主要抗菌作用

1.對(duì)曲霉有良好抗菌作用。

2.對(duì)假絲酵母菌屬有良好抗菌作用，優(yōu)于氟康唑。

3.對(duì)新生隱球菌天然耐藥。適應(yīng)證主要用于粒細(xì)胞缺乏發(fā)燒患者經(jīng)驗(yàn)治療?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第60頁給藥方案

抗菌藥品后效應(yīng)（PAE）指與抗菌藥短暫接觸，當(dāng)藥品去除后，細(xì)菌生長仍受到連續(xù)抑制效應(yīng)?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第61頁—給藥間隔時(shí)間與濃度依賴性藥品區(qū)分特點(diǎn)與分類代表藥品提議藥方法時(shí)間依賴抗菌藥（無PAE或很短）β-內(nèi)酰胺類縮短間隔，盡可能延長血藥濃度超出MIC時(shí)間濃度依賴性抗菌藥（有很好PAE）氨基糖苷類氟喹諾酮類提升血液濃度，延長投藥間隔時(shí)間介于時(shí)間、濃度依賴之間（有一定PAE）萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類等介于二者之間抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第62頁—給藥路徑首選口服給藥胃腸道外給藥者，應(yīng)天天評(píng)定能否轉(zhuǎn)換為口服胃腸外給藥不良反應(yīng)大、給藥費(fèi)時(shí)、藥品成本高、器材花費(fèi)大、暴露血液機(jī)會(huì)多抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第63頁—給藥療程

1.普通用藥至體溫、癥狀消退72～96h2.β溶血鏈球菌咽炎及扁桃體炎療程10天

3.敗血癥、心內(nèi)膜炎、化腦、傷寒、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需長療程。抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第64頁—妊娠期○對(duì)胎兒及母體均無顯著影響：青霉素類、頭孢菌素和磷霉素等○對(duì)胎兒和母體都有毒性作用者：氨基苷類、萬古霉素防止應(yīng)用○對(duì)胎兒有致畸或毒性者：喹諾酮類、四環(huán)素類應(yīng)防止應(yīng)用特殊生理、病理狀態(tài)患者抗菌藥品應(yīng)用抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第65頁—哺乳期○對(duì)乳兒有影響、在乳汁中濃度較高抗菌藥應(yīng)暫停哺乳:

磺胺藥、TMP、四環(huán)素類、氨基苷類等?！鹎嗝顾仡惻c頭孢菌素類在乳汁中濃度雖低，經(jīng)消化道吸收率又低，但對(duì)乳兒仍具潛在影響，仍以暫停哺乳為妥?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第66頁—新生兒○應(yīng)防止應(yīng)用毒性大、經(jīng)腎臟排泄氨基苷類、萬古霉素及經(jīng)肝臟代謝氯霉素?！鸾糜绊懮L四環(huán)素類、喹諾銅類，可造成腦性核黃疸及溶血性貧血磺胺類和呋喃類○減量應(yīng)用經(jīng)腎臟排泄安全有效殺菌劑青霉素類、頭孢菌素抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第67頁—小兒患者○有耳、腎毒性氨基苷類、萬古霉素應(yīng)防止應(yīng)用或慎用○四環(huán)素不可用于8歲以下，喹諾酮類防止用于18歲以下患者—老年患者○主要自腎排泄青霉素類、頭孢菌素類可用正常治療量2/3～1/2○宜選取毒性低并有殺菌作用青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類，盡可能防止氨基苷類、萬古霉素等毒性大藥品抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第68頁

—腎功效減退患者

主要選擇經(jīng)肝膽排泄或肝腎雙重路徑排泄、對(duì)腎臟無毒性品種：

○大多數(shù)β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素；

○氟康唑、伊曲康唑；

○利福平、異煙肼、乙胺丁醇?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第69頁腎功效損害程度腎功效試驗(yàn)正常值腎功效減退輕度中度重度內(nèi)生肌酐去除率（ml/min）90～120>50～8010～50<10血肌酐（μmol/L）53～106133～177177～442>442血尿素氮（mmol/L）2.5～6.47.1～12.512.5～21.4>21.4血非蛋白氮（mmol/L）14.3～2528.6～42.842.8～71.4>71.4正常見量1/2～2/31/5～1/21/10～1/5抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第70頁—肝功效減退患者

主要選擇經(jīng)腎臟排泄或肝腎兩路徑排泄，對(duì)肝臟無毒性品種：

β內(nèi)酰胺類氨基苷類磷霉素萬古霉素多粘菌素抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第71頁●

以下特殊情況應(yīng)用

—皮膚和粘膜等局部應(yīng)用新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉供局部應(yīng)用

○中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鞘內(nèi)給藥○包裹性厚壁膿腫腔內(nèi)給藥

○眼科感染局部用藥

○一些皮膚表層及口腔、陰道粘膜可外用

抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第72頁○

氣溶吸入抗菌藥治療價(jià)值有分歧，但適合用于藥品毒性大，不能耐受全身用藥，如兩性霉素B超聲霧化輔以加壓吸入。膿胸或厚壁肺膿腫，全身用藥不滿意?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第73頁

—聯(lián)合應(yīng)用要有指征

1.

病原菌未明嚴(yán)重感染

2.需氧與厭氧混合感染或2種以上病原菌感染

3.單一桿菌藥品不能控制重癥感染

4.長久治療易發(fā)生耐藥菌感染

5.為毒性大抗菌藥品降低劑量抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第74頁—預(yù)防應(yīng)用抗菌藥品1.內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)預(yù)防用藥：病毒感染（感冒、麻疹、水痘等）、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤等。有一定效果預(yù)防用藥：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、流腦、結(jié)核病、瘧疾、菌尿癥、肺孢子菌病、霍亂、腦脊液鼻漏等?？股貞?yīng)用原則與指征ppt第75頁預(yù)防用藥感染發(fā)生率（%）用藥未用藥麻疹（482例）30.415腦干型脊髓灰質(zhì)炎（126例）5316昏迷（46例）4320抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第76頁2.外科手術(shù)預(yù)防用藥

－目標(biāo)○降低術(shù)后手術(shù)部位感染（Surgicalsiteinfections,SSIs）發(fā)生率切口感染（表淺與深部切口）器官或腔隙感染（胸腔、腹腔、膿腫形成）可能發(fā)生全身感染抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第77頁—選擇有效：覆蓋手術(shù)部位常見病原菌安全：不良反應(yīng)少價(jià)格低抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第78頁—傷口類別

清潔手術(shù)只有在植入物手術(shù)及心臟、血管、腦部等手術(shù)才需使用抗生素。清潔—污染手術(shù)需要術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素；污染—臟手術(shù)需要治療性應(yīng)用抗生素；抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第79頁○清潔手術(shù)（頭頸、胸腹壁及四肢手術(shù)）病原菌：主要為葡萄球菌抗菌藥：

1.第一代頭孢菌素，頭孢唑啉最常見

2.第二代頭孢菌素，頭孢呋辛

3.甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）高發(fā)區(qū)域，涉及主要臟器手術(shù)，可選萬古霉素抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第80頁○清潔-污染手術(shù)（腹部、盆腔手術(shù)）病原菌：需氧菌腸桿菌科細(xì)菌（大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬等）厭氧菌脆弱擬桿菌等抗菌藥：

1.哌拉西林或慶大霉素+甲硝唑或克林霉素2.β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、頭孢哌酮-舒巴坦

3.頭霉素類頭孢西丁頭孢美唑

4.第三代頭孢菌素抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第81頁—用藥方法給藥時(shí)間皮膚切開前60分鐘內(nèi)給藥普通宜在全身麻醉開始誘導(dǎo)（或硬膜外麻醉穿刺）時(shí)，即切開皮膚前20~30分鐘開始給藥抗生素應(yīng)用原則與指征ppt第82頁—給藥次數(shù)○手術(shù)時(shí)間<2h，一次即可（指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)）○手術(shù)時(shí)間>3h或手術(shù)時(shí)間超出藥品2個(gè)半衰期時(shí)，