臨床醫(yī)學概論痛經臨床醫(yī)學概論痛經第1頁

月經失調也稱月經不調，表現為月經周期或出血量異常，或是月經前、經期時腹痛及全身癥狀。臨床醫(yī)學概論痛經第2頁子宮內膜自主增厚、血管增生腺體生長分泌，子宮內膜瓦解脫落臨床醫(yī)學概論痛經第3頁

月經不調能夠表現為月經周期或出血量紊亂，如不規(guī)則子宮出血，包含月經過多或連續(xù)時間過長；月經過少，經量及經期均少；月經頻發(fā)即月經間隔少于25天；月經周期延長即月經間隔長于35天；功效性子宮出血；絕經后陰道出血、痛經、經前期綜合征、多囊卵巢綜合征、絕經綜合征和閉經等。臨床醫(yī)學概論痛經第4頁

病例介紹李某，女，16歲，學生，無性生活史。于2012．9．30來診。主訴：經行第2天，下腹劇痛1小時?，F病史：平素月經規(guī)律，周期28~32天，經期5~7天，量中，色暗紅，夾血塊，每次月經來潮第1、2天均出現下腹疼痛，甚至暈厥，需服止痛藥止痛，此次月經為9月29日，現經量中等，色暗紅，夾血塊，下腹疼痛，伴惡心汗出，納差。查體：生命體征平穩(wěn)，全腹平軟，下腹部正中輕壓痛，無反跳痛。肛檢：子宮稍小，無壓痛，雙側附件無壓痛。B超：子宮稍小。

診療：痛經臨床醫(yī)學概論痛經第5頁痛經定義：婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經”。有30~70%發(fā)生率。經前或經期僅有小腹或腰部輕微脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經期常見生理現象。臨床醫(yī)學概論痛經第6頁痛經特點疼痛發(fā)生時間

有規(guī)律周期性出現，逢經期或行經前后重復發(fā)作。疼痛發(fā)生周期性

發(fā)生于經期或行經前后。即月經前1~2天開始，或月經第1~2天，甚至在月經剛凈時發(fā)生。臨床醫(yī)學概論痛經第7頁

痛經特點疼痛部位：

發(fā)生在小腹部或痛連腰骶部，有時放射最少腹部、陰道、肛門或雙側股部。疼痛特點：

呈陣發(fā)性小腹部絞痛、脹痛、墜痛，普通疼痛可連續(xù)數小時甚至1~2天，腹痛猛烈時可伴有面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，手足發(fā)涼，甚至產生暈厥等癥狀。臨床醫(yī)學概論痛經第8頁痛經分型原發(fā)性痛經—

又稱功效性痛經，系指生殖器官無顯著器質性病變者。原發(fā)性痛經發(fā)生與月經時子宮內膜釋放前列腺素（PG）相關。繼發(fā)性痛經—

系指因為盆腔器質性疾病，如：盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等所引發(fā)痛經。初潮后數年方出現。臨床醫(yī)學概論痛經第9頁原發(fā)性痛經(功效性痛經)原發(fā)性痛經是普通痛經疼痛開始于1~2年后下腹部或者背痛，中度至重度伴隨年紀增大，逐步減弱生育后可能完全緩解繼發(fā)性痛經生殖器病變相關子宮內膜異位、內生殖器畸形、盆腔炎、腫瘤早于月經便出現，比原發(fā)性連續(xù)時間長痛經分型臨床醫(yī)學概論痛經第10頁病理生理——因為子宮還未發(fā)育完全，宮頸內口或宮頸管狹窄，子宮位置過分后傾后屈，經血流通不暢，使子宮必須加強收縮才能排除經血子宮肌痙攣性收縮，造成組織缺血引發(fā)疼痛在大量經血排出后疼痛即消失，因而痛經多發(fā)生在經期第一、二天臨床醫(yī)學概論痛經第11頁前列腺素合成與釋放過分子宮收縮異常子宮發(fā)育、位置異常血管加壓素釋放精神、神經原因遺傳原因內分泌原因等病理生理——臨床醫(yī)學概論痛經第12頁少女痛經經血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強烈痙攣性收縮子宮內膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過分屈曲，使經血不能順利流出精神過分擔心、情緒波動很大身體虛弱缺乏鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受力差內分泌紊亂臨床醫(yī)學概論痛經第13頁年輕女性子宮頸管狹窄：主要是月經外流受阻，引發(fā)痛經子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳輕易合并血液供給異常，造成子宮缺血、缺氧而引發(fā)痛經子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經血通暢而造成痛經臨床醫(yī)學概論痛經第14頁中年女性普通考慮是繼發(fā)性痛經因為一些婦科疾病而產生子宮內膜異位引發(fā)痛經婦科病主要包含子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內膜炎等等臨床醫(yī)學概論痛經第15頁診療痛經診療從病史、癥狀、檢驗三方面入手。病史以往有沒有痛經病史，疼痛時間，嚴重程度。最近有沒有精神過分擔心史——情志所傷。有沒有經期產后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史——感受寒濕之邪。有沒有經期產后不節(jié)房事或不禁房事，攝食不潔史——感受濕熱之邪。有沒有婦科手術史——損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。臨床醫(yī)學概論痛經第16頁診療—癥狀腹痛每逢經期或經行前后出現。以小腹疼痛為主，也有個別患者，經期小腹疼痛連及腰骶，放射至肛門或兩側股部。疼痛隨月經周期性發(fā)作。疼痛難忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至暈厥。臨床醫(yī)學概論痛經第17頁冬季痛經冬季出現、加重與冬季體質相對虛弱、不良生活習慣等相關受寒著涼，造成子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛經主要原因表現多發(fā)于二、三十歲經期延后、經量少痛經，腹部加熱后緩解臨床醫(yī)學概論痛經第18頁經前期擔心綜合征在月經期前有不少健康婦女都有某種不舒適感覺和情緒改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經過敏等，稱為經前不適。其經典癥狀開始于月經來潮前7～14天，漸加重，行經前2～3天達高峰，行經后顯著消失。經前期擔心綜合征者有一系列精神癥狀，包含全身乏力，易疲勞，精神擔心，抑郁、憂慮、煩躁、神經過敏、失眠等。臨床醫(yī)學概論痛經第19頁診療—檢驗全身檢驗

了解神志、面容、對答情況，注意有沒有貧血貌，心肺體征是否正常，血壓是否正常。腹部檢驗

下腹平軟，可有壓痛，普通無腹肌擔心或反跳痛，無捫及包塊，移動性濁音（—）；若有反跳痛，應考慮有沒有炎癥或腹腔內出血情況。婦科檢驗

月經期應行肛檢。普通檢驗無異常。臨床醫(yī)學概論痛經第20頁

常見原發(fā)性痛經子宮位置子宮位置示意圖B超子宮后傾后屈臨床醫(yī)學概論痛經第21頁

繼發(fā)性痛經常見疾病1.盆腔子宮內膜異位灶2.卵巢巧克力囊腫3.子宮腺肌癥與卵巢巧克力囊腫4.卵巢子宮內膜異位灶1234臨床醫(yī)學概論痛經第22頁西醫(yī)治療治療標準主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜、解痙為主，個別患者可配合手術治療。藥品治療前列腺素抑制劑布洛芬：每次300mg，每日2次，感到輕微腹痛即服藥，連服3天。鎮(zhèn)痛藥顱痛定60mg，疼痛時肌肉注射。解痙藥阿托品0.5mg，疼痛時皮下注射。性激素治療口服避孕藥抑制排卵。臨床醫(yī)學概論痛經第23頁西醫(yī)治療手術治療擴張宮頸術用于宮頸口狹窄病例。用宮頸擴張器擴張宮頸口從6—8號，利于經血通暢，適合用于已婚婦女治療。病因治療對于子宮內膜異位癥、盆腔炎、生殖器官腫瘤等所致繼發(fā)性痛經，應針對原發(fā)病治療。臨床醫(yī)學概論痛經第24頁轉歸與預后

功效性痛經預后良好預防與調護1、注意經期、產后衛(wèi)生，降低痛經發(fā)生。經期保暖，防止受寒；保持心情愉快，氣機暢達，經血流暢；注意調攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩藥品，生冷之品。2、防止行經期間猛烈運動和過重體力勞動。臨床醫(yī)學概論痛經第25頁月經期間飲食應補充一些有利于“經水之行”食品。有食欲差、腰痛等癥狀時，飲食宜選取營養(yǎng)豐富、健脾開胃、易消化食品。為保持營養(yǎng)平衡，應同時食用新鮮蔬菜和水果。食物以新鮮為主。

臨床醫(yī)學概論痛經第26頁4、足夠蛋白質5、飲食應定時定量?？煞乐寡且幌律摺⒁幌陆档?，降低心跳加速，緩解頭暈、疲勞、情緒不穩(wěn)定等不適。臨床醫(yī)學概論痛經第27頁怎樣快速緩解痛經？

一、平躺

嘗試用厚棉被或墊子墊在小腿下，讓小腿與大腿間膝蓋保持垂直，可邊躺邊聽音樂來放松心情。

臨床醫(yī)學概論痛經第28頁

將胸部貼在地面或床上，與此同時要抬高屁股，假如長久堅持這種