骨骨

筋筋

膜膜

室室

綜綜

合合

癥癥（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，，肌隔和深筋形成的骨筋室內肌肉和神因急性缺血缺氧而產(chǎn)生的系列早期的狀和體征。又急性筋膜綜征、骨。一、概述骨筋膜室是由骨、、肌間和深筋膜所成。最多見于臂掌側和小。二、癥狀常由創(chuàng)傷骨的血腫和使其內內容物體增加或外包扎緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力高所致。當力達到一定程【前臂

8.7kpa（65mmHg），小腿（55mmHg】可使供應肌肉的關閉，成缺血缺血的惡性環(huán)，根據(jù)其缺的不同程度而導致三、分型：1、瀕臨--缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生僅發(fā)生極小肌肉壞死，可影響肢體功。2、血性肌攣縮-較短時間或者度較重的不全缺血，恢復血液供后大部分肌壞死，形成攣畸形，嚴重響患肢功能。

3、----廣泛，長時間全缺血，大肌肉壞疽，常截肢。如有大量素進入血液環(huán)，還可導致。四、臨床現(xiàn)：的早期床表現(xiàn)以局部主。只在肌缺血較久，已生廣泛壞死，才出現(xiàn)全身狀，如體溫高、增快、血下降，增多血沉加快，尿出現(xiàn)等。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢持續(xù)性劇烈疼，且進行性劇，為本征最早期癥狀。是骨膜室內神經(jīng)受和缺血的重表現(xiàn)。對缺最敏感，感纖維出現(xiàn)癥狀早，必須對予以足夠重視及時診斷和理。至晚期，缺血嚴重，經(jīng)功能喪失后感覺即消失即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀，減弱。被動伸指或趾時可引起劇烈疼痛，肌肉缺血的期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略，溫度稍高，脹，有嚴重可感到室內張力增。4.脈搏和毛細血管盈時間正常。應特別注意骨筋膜室內組織壓升到一定程：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿（55mmHg）就能使供給肌血運的動脈關閉，但此壓力遠低于病人收縮血壓，因此不足以影響肢主要動脈血流。此時遠側動脈搏動然存在，指趾毛細血管充時間仍屬正,但肌已發(fā)缺血所以肢體遠側動

脈搏動存并不是安全指標，應結合其他臨床表現(xiàn)進行觀察分析，助診斷。5.以上癥狀和體征非固定不變。不及時處理缺血將繼續(xù)加重，展為和，癥和體征也將隨改變。缺血肌攣縮的五個要臨床表現(xiàn)可記成5“”，字：（1由疼痛（pain）轉為無痛。（2蒼白（pallor或、大理花紋等。（3（paresthesia。（4麻痹（paralysis。（5無脈（）五、治療一經(jīng)確診，立即切開筋膜壓。早期徹切開筋膜減壓防止肌肉和惟一有效方法切不可等到現(xiàn)5“P”體征后才切開減壓術，從而導致可逆的。切開的皮膚一般多張力過大而能縫合。可用布松松填塞外用無菌敷料好，待消腫行延期縫合，應用閉合傷。切不可勉強合皮膚失去切開減壓的作用局部切開減壓，血循環(huán)獲改善，大量死組織的毒素入血液循環(huán)應積極防治失、、、、、嚴重并發(fā)癥，要時還得行搶救生命。

六、護理施：

（1、手術治療及術護理1、由患肢劇烈疼痛擔心預后，此對病人需行心理安慰，解其因疼痛所恐懼，減輕焦。向病人說早期手術的必性，并做好屬工作，以利合。2、立松解所有外固物，將肢體平，不可抬，以免使動脈壓低促使小動關閉而加重組缺血，并盡量減少患肢活動術后可抬高肢，用護罩支傷口上空以受碰撞觀察傷口分泌物質量顏色觀察動脈搏動和（趾）端血運、感覺活動及皮膚度以便及時取相應措施。?3、對診病人，遵醫(yī)使用鎮(zhèn)痛藥，如哌替啶以緩解疼痛。?4、給高熱量、高蛋、富含維生的食物。調食物的色、香、，以增進病食欲。5、在人使用脫水劑，應選用較血管，確保刺針在血管內，止?jié)B入皮下織。觀察脫水效果：患肢狀有無改善。6、密觀察生命體征尿量、色及對密度，患疼痛、腫脹、溫、顏色、感等。（2術護理：1、切減壓后，局血液循環(huán)得到善，大量壞死織的代謝產(chǎn)和毒素也隨之入血液循環(huán)可導

致失水、中毒、高鉀癥、腎功能衰、休克等嚴并發(fā)癥。必須切觀察病人體溫、脈搏、吸、血壓，的色及量，及送檢血、尿規(guī)及生化檢查并追查結果以便及時處理?2、保肢體功能位。?3、截術后殘端鍛煉下肢截肢病為使日后關能負重，關節(jié)伸屈活每日可使用性繃帶包扎次每次15～20分鐘對殘端給予常和均勻的壓，進殘端軟組織縮。此外還可殘端進行按、拍打，每次下，每日用殘端踩瞪先瞪踩在軟上，逐漸由軟硬，每次