2022年四川省達(dá)州市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能真題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、案例分析題(10題)1.患者經(jīng)治療后，發(fā)熱及出血等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但晨起時(shí)出現(xiàn)嗜睡?；颊呤人脑蛞韵履囊环N最可能

A.顱內(nèi)出血B.顱內(nèi)感染C.藥物因素D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病E.DICF.敗血癥

2.【案例】患者，女，23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，來(lái)門診看病。1年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí)，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚(yú)腥草、氨芐青霉素治療后，體溫可下降至正常，但1至2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難，中斷治療。近來(lái)胃口差，進(jìn)食少，體重下降約20斤。患病以來(lái)，月經(jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，面部可見(jiàn)大片狀紅斑，雙眼無(wú)神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，壓痛陽(yáng)性，以雙大腿肌肉明顯，無(wú)紅腫，無(wú)皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動(dòng)受限，無(wú)明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

3.下列治療措施哪項(xiàng)不正確A.治療肺部感染B.予抗病毒治療C.綜合治療D.給予糖皮質(zhì)激素治療E.祛痰業(yè)咳治療

4.該疾病的病變分布中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.肛周病變少B.呈連續(xù)性C.不涉及回腸D.多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸E.非節(jié)段性

5.“反常呼吸征”的胸廓改變是：A.吸氣時(shí)受傷胸廓塌陷

B.吸氣時(shí)受傷胸廓隆起

C.吸氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變

D.呼氣時(shí)受傷胸廓塌陷

E.呼氣時(shí)受傷胸廓隆起

F.呼氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變

6.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是

A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴(kuò)管治療

7.【案例】患者男，17歲。高熱5天伴納差3天就診，當(dāng)天查血壓105/75mmHg，左趾甲溝部破潰流膿，左側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞為0.85%。初步診斷是A.左趾甲溝炎B.左趾壞疽C.左側(cè)小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎E.感染性休克

8.男性，27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見(jiàn)肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結(jié)核菌PCR測(cè)定D.血癌胚抗原測(cè)定E.大便細(xì)菌培養(yǎng)

9.【案例】患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既往體健，目前妊娠6個(gè)月，無(wú)手術(shù)外傷史。查體：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無(wú)水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。急診應(yīng)先進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

B.尿常規(guī)

C.雙腎及膀胱B超

D.尿素氮及血肌酐

E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)

F.靜脈腎盂造影

G.尿沉渣涂片作革蘭氏染色

10.對(duì)該患者應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施

A.復(fù)方新諾明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氫鈉口服D.氨芐西林靜滴E.慶大霉素肌注F.萬(wàn)古霉素靜滴

二、4.X型題(10題)11.以遺傳學(xué)角度，移植可分為

A.同質(zhì)移植B.異種移植C.同種異體移植D.活體移植E.結(jié)構(gòu)移植

12.腋窩淋巴結(jié)群包括

A.鎖骨下淋巴結(jié)B.腋窩中央群C.肩胛下群D.胸肌群E.鎖骨上淋巴結(jié)

13.能引起特異性感染的致病菌有

A.結(jié)核桿菌B.破傷風(fēng)桿菌C.梭狀芽胞桿菌D.炭疽桿菌E.放線菌

14.色素沉著絨毛細(xì)胞結(jié)節(jié)樣滑膜炎的MRI表現(xiàn)最敏感且具有特征性，主要表現(xiàn)為

A.多個(gè)結(jié)節(jié)樣軟組織腫塊或不均勻肥厚的滑膜伴其內(nèi)積液

B.增生的滑膜呈不均勻的長(zhǎng)T1T2信號(hào)

C.T1上可因含鐵血黃素沉著、鈣化、血管留空而呈低信號(hào)

D.血管翳T1加權(quán)像為低信號(hào)

E.增強(qiáng)后滑膜可見(jiàn)明顯強(qiáng)化

15.關(guān)于胎兒血液系統(tǒng)的特點(diǎn)，下述哪些是正確的

A.胎兒血液循環(huán)在受精后3周末建立

B.妊娠10周時(shí)，是紅細(xì)胞生成的主要時(shí)期

C.妊娠足月時(shí)，胎兒的骨髓產(chǎn)生全部的紅細(xì)胞

D.隨妊娠的進(jìn)展，血紅蛋白類型以原始型向成人型過(guò)渡

E.妊娠16周以上，胎兒血液循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞

16.下列哪些是燒傷早期休克的臨床癥狀

A.血壓下降B.煩躁C.口渴D.尿少E.惡心

17.某青年男性，不慎摔倒，右髖部先著地，傷后感到右髖部疼痛，行走時(shí)加重，被人送到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍X線片可疑骨折，下列處理正確的是

A.病人服用治療跌打損傷藥物

B.再拍一次X線片

C.立即CT檢查

D.立即MRI檢查

E.對(duì)癥用藥，囑病人臥床休息，2周后復(fù)查X線片

18.皮膚鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌不同之處，以下哪項(xiàng)是正確的

A.鱗狀細(xì)胞癌較基底細(xì)胞癌多見(jiàn)

B.基底細(xì)胞癌惡性程度較鱗狀細(xì)胞癌高

C.基底細(xì)胞癌以血行轉(zhuǎn)移為主，鱗狀細(xì)胞癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主

D.基底細(xì)胞癌對(duì)放射線高度敏感，鱗狀細(xì)胞癌中度敏感

E.基底細(xì)胞癌女性多見(jiàn)，鱗狀細(xì)胞癌男性多見(jiàn)

19.對(duì)于支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)，正確的是

A.急性咳嗽B.大量膿痰C.反復(fù)咯血D.病情嚴(yán)重者，病變部位可有固定而持久的濕啰音E.慢性病例可有杵狀指(趾)

20.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病常需與以下哪些疾病鑒別

A.脊肌萎縮癥B.脊髓性脊椎病C.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病D.脊髓空洞癥E.良性肌束震顫

三、3.X型題(2題)21.造成31人至100人食物中毒事故，無(wú)違法所得，應(yīng)予罰款的數(shù)額是

A.3萬(wàn)～5萬(wàn)元B.1萬(wàn)～5萬(wàn)元C.5000元至4萬(wàn)元D.1000元至3萬(wàn)元E.違法所得4～5倍

22.常見(jiàn)的介水傳染病包括

A.細(xì)菌性痢疾B.霍亂C.肺結(jié)核D.乙型肝炎E.戊型肝炎

四、6.B1型題(2題)23.結(jié)腸癌便秘

A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服

24.男性30歲患者，發(fā)熱伴牙齦出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見(jiàn)原始粒細(xì)胞90％，過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性，未見(jiàn)Auer小體。初步診斷為

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性非淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期

D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓異常增生綜合征

五、2.A3型題(2題)25.經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后再次胸痛，隨深呼吸加劇，查體：體溫37．8℃，有心包摩擦音，心電圖除胸前導(dǎo)聯(lián)Q波外，各導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，胸片示心影增大，右胸腔少量積液，肺紋理增強(qiáng)。血沉增快，CPK正常，首先考慮的診斷是

A.再發(fā)心梗B.肺梗死C.心梗后綜合征D.結(jié)核性心包炎，胸膜炎E.大葉性肺炎合并胸膜炎

26.如果骨髓提示以早幼粒為主，且占85％，染色體為t(15；17)(q22；q21)則應(yīng)診斷為

A.ANLL-M2

B.ANLL-M3

C.ANLL-M4

D.ANLL-M5

E.CML

六、1.A1/A2型題(2題)27.1966年國(guó)家衛(wèi)生部通知規(guī)定“全國(guó)愛(ài)眼日”為()

A.5月5日B.6月6日C.7月6日D.6月7日E.4月6日

28.垂體瘤不會(huì)引起的癥狀是

A.泌乳閉經(jīng)綜合征B.Cushing綜合征C.肢體偏癱D.肢端肥大癥和巨人癥E.視力障礙

參考答案

1.A本例患者血小板低、有瘀斑等出血表現(xiàn)，因北嗜睡與顱內(nèi)出血關(guān)系大。

2.ABCDEF實(shí)驗(yàn)室檢查：血常枧示W(wǎng)BC2.43×

，RBC

，Hb91g/L，尿常規(guī)示RBC(++),WBC(+++),ESR76mm/h，抗核抗體(ANA)陽(yáng)性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3587mg/L(正常800～1800mg/L),IgG21.9g/L(正常8～16g/L),IgA?3.67g/L(L常?0.7～?3.3g/L),IgM?2.05g/L(正常0.5～2.2g/L)，白蛋白28.9g/L，肌酶和肌電圖正常，甲狀腺功能正常。

3.D有吸毒史屬HIV感染高危人群，高熱、淋巴結(jié)腫大、消瘦，需考慮艾滋病可能，需進(jìn)行HIV特異性病原學(xué)檢查；咳嗽、咯血絲痰、右上肺叩診實(shí)音，雙肺底聞及濕哆音提示有肺部感染癥狀，故需進(jìn)行胸片、痰液培養(yǎng)、痰找抗酸桿茵檢查，故第二問(wèn)答案為D。骨髓穿刺為暫不需要的檢查。因考慮為艾滋病，給予糖皮質(zhì)激素治療不恰當(dāng)。

4.C潰瘍性結(jié)腸炎回腸末段受累罕見(jiàn)，但還是有，故C過(guò)于絕對(duì)。其他選項(xiàng)均為潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)。

5.AE

6.E超早期溶栓治療對(duì)恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。

7.A

8.A青年男性，腹痛便血，合并肛瘺，首先考慮克羅恩病，首選結(jié)腸鏡檢查并多點(diǎn)取病理活檢，結(jié)腸鏡應(yīng)進(jìn)入回腸末段進(jìn)行觀察，如果活檢病理提示非干酪樣肉芽腫即可確診。故首選結(jié)腸鏡。BCDE檢查也是可選，但不是最直觀的。

9.ABDEG患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿路感染可能性大。應(yīng)先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌學(xué)檢查，并查肌酐、尿素氮以排除腎功能損害。泌尿系B超應(yīng)擇期進(jìn)行。選擇A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不選F。

10.D患者為妊娠女性，抗生素選用除考慮針對(duì)上尿路感染外，亦需考慮妊娠因素，不宜使用磺胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等藥物。萬(wàn)古霉素多用于革蘭陽(yáng)性茼嚴(yán)重感染，亦可通過(guò)胎盤并可能造成胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)損害。選擇答案D。

11.AC

12.ABCD解析：腋窩淋巴結(jié)包括鎖骨下淋巴結(jié)(腋頂部)、中央群、肩胛下群、胸肌群，鎖骨上淋巴結(jié)不屬腋窩淋巴結(jié)組。

13.ABCDE

14.ABCE

15.ABD

16.BCDE

17.BCE

18.ABCD

19.BCDE

20.ABCDE

21.B

22.ABE介水傳染病：通過(guò)飲用或接觸受病原體污染的水而傳播的疾病，又稱水性傳染病。介水傳染病的病原體主要有三類：①細(xì)菌，如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌等；②病毒，如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和腺病毒等；③原蟲(chóng)，如賈第蟲(chóng)、溶組織阿米巴原蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等。它們主要來(lái)自人糞便、生活污水、醫(yī)院以及畜牧屠宰、皮革和食品工業(yè)等廢水。

23.D結(jié)腸癌便秘原因是結(jié)腸腫物壓迫或阻塞腸腔，治療便秘的唯一辦法是手術(shù)。

24.B根據(jù)患者：①男性30歲；②發(fā)熱伴牙齦出血3周；③