解讀雙氣囊小腸鏡下小腸病變第1頁(yè)/共28頁(yè)解讀雙氣囊小腸鏡下小腸糜爛和潰瘍

第2頁(yè)/共28頁(yè)以前，小腸被認(rèn)為是一個(gè)少有病變的器官，然而，雙氣囊小腸鏡發(fā)現(xiàn)了各種各樣的小腸病變。這里主要討論雙氣囊小腸鏡下的各種潰瘍性質(zhì)和糜爛性質(zhì)的小腸病變圖像。第3頁(yè)/共28頁(yè)第一節(jié)多發(fā)糜爛性病變小腸多發(fā)糜爛性病變可由細(xì)菌及寄生蟲(chóng)等感染引起，是不能解釋的消化道出血原因之一，有時(shí)可引起大量出血，危及生命。雙氣囊小腸鏡下采取止血或凝血方法是有效的治療措施。以下是一些雙氣囊小腸鏡下的小腸多發(fā)糜爛性病變影像。第4頁(yè)/共28頁(yè)鉤蟲(chóng)病致小腸多發(fā)糜爛第5頁(yè)/共28頁(yè)回腸多發(fā)糜爛第6頁(yè)/共28頁(yè)空腸多發(fā)臍樣糜爛空腸多發(fā)臍樣糜爛0.2％靛胭脂染色后第7頁(yè)/共28頁(yè)第二節(jié)克羅恩病克羅恩病包含有水腫以及潰瘍的炎性肉芽腫性病變，可以發(fā)生在從口腔到肛門(mén)的消化道的任何部位。在小腸，回末是好發(fā)部位。內(nèi)鏡下的表現(xiàn)包括各種類(lèi)型的潰瘍，如不連續(xù)的鵝卵石樣改變，縱形潰瘍，口瘡樣潰瘍以及不規(guī)則潰瘍。對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，反復(fù)的纖維化能夠?qū)е滦∧c狹窄。就組織學(xué)改變而言，非特異性的上皮細(xì)胞肉芽腫的形成是其特征。

第8頁(yè)/共28頁(yè)小腸克羅恩?。葫Z卵石樣改變0.2％靛胭脂染色后第9頁(yè)/共28頁(yè)克羅恩?。嚎漳c潰瘍

第10頁(yè)/共28頁(yè)克羅恩?。嚎漳c線性潰瘍

第11頁(yè)/共28頁(yè)小腸克羅恩病：鵝卵石樣改變，中央可見(jiàn)縱形潰瘍

第12頁(yè)/共28頁(yè)小腸克羅恩?。憾喟l(fā)形態(tài)不一潰瘍并反復(fù)纖維化致腸腔狹窄

腸腔狹窄處注入復(fù)方泛影葡胺后X線下透視見(jiàn)環(huán)形縮窄第13頁(yè)/共28頁(yè)第三節(jié)小腸白塞病

白塞病是不明原因的系統(tǒng)性炎癥疾病，其基本的癥狀包括復(fù)發(fā)的口腔潰瘍，皮膚癥狀，眼的癥狀以及外陰潰瘍。如伴有腸道病變被稱(chēng)為腸白塞病。常見(jiàn)的腸道病變包括回盲部的圓形或卵圓形的較深的潰瘍。一些患者回盲部沒(méi)有病變，但在小腸的其他部位有潰瘍發(fā)生。因此運(yùn)用雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸遠(yuǎn)端檢查是有幫助的，可以發(fā)現(xiàn)一些不典型的病變，如表淺潰瘍或口瘡樣潰瘍。病變的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)是無(wú)特征的非特異的慢性炎性改變。

第14頁(yè)/共28頁(yè)白塞病回末潰瘍0.2％靛胭脂染色后

第15頁(yè)/共28頁(yè)建議：關(guān)于潰瘍病變周?chē)慕q毛

絨毛水腫常見(jiàn)于潰瘍周，當(dāng)使用雙氣囊小腸鏡觀察小腸時(shí)，應(yīng)注意觀察視野中絨毛的異常，以確定潰瘍性病變，絨毛異常是潰瘍性病變周?chē)q毛炎性改變的結(jié)果。

第16頁(yè)/共28頁(yè)第四節(jié)非甾體類(lèi)抗炎藥相關(guān)性小腸潰瘍Allison等報(bào)告尸檢發(fā)現(xiàn)8.4%的長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥的患者存在小腸潰瘍，這些病變有時(shí)不伴有通過(guò)傳統(tǒng)胃鏡或結(jié)腸鏡能夠發(fā)現(xiàn)的潰瘍。Kessler等報(bào)告這些病變多發(fā)生在回腸。雙氣囊小腸鏡在長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥的患者小腸發(fā)現(xiàn)了多種病變，包括深的圓的潰瘍，環(huán)形潰瘍以及糜爛。組織學(xué)檢查顯示非特異性的潰瘍。第17頁(yè)/共28頁(yè)NSAIDS致空腸上段廣泛糜爛致消化道出血第18頁(yè)/共28頁(yè)NSAIDS致回腸環(huán)形潰瘍第19頁(yè)/共28頁(yè)第五節(jié)美克爾憩室潰瘍

美克爾憩室源于出生后靠近腸道的卵黃管的不完全閉合。在成人，它位于距離回盲瓣30-100cm的回腸，通常在腸系膜的對(duì)側(cè)。在腸系膜側(cè)的憩室腸腔也許是腸道重復(fù)畸形，內(nèi)鏡下呈現(xiàn)雙腔征表現(xiàn)。來(lái)自異位胃粘膜的胃底腺分泌的胃酸可以引發(fā)憩室潰瘍或憩室附近回腸粘膜的潰瘍。，從而導(dǎo)致腹痛，消化道出血，甚至穿孔。一些患者還可以引起腸梗阻，腸套疊以及憩室炎。

第20頁(yè)/共28頁(yè)回腸憩室并潰瘍

第21頁(yè)/共28頁(yè)回腸憩室并潰瘍

第22頁(yè)/共28頁(yè)回腸重復(fù)畸形并雙腔接合部潰瘍

注入復(fù)方泛影葡胺后X線下透視，見(jiàn)一盲管與回腸相連

第23頁(yè)/共28頁(yè)美克爾憩室雙腔征

近看憩室入口周黏膜與周?chē)∧c正常黏膜明顯不同并憩室入口處潰瘍形成第24頁(yè)/共28頁(yè)建議：關(guān)于腸道重復(fù)畸形

腸道重復(fù)畸形可以發(fā)生在胃腸道的任何區(qū)域，有許多理論可以解釋這種現(xiàn)象。小腸和回盲部也經(jīng)常被涉及。胃底腺粘膜也經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)在腸道重復(fù)畸形。臨床上，腸道梗阻是腸道重復(fù)畸形最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。腸道梗阻的原因可以是鄰近腸道的直接壓迫作用，也可以由重復(fù)腸道發(fā)生腸套疊引起。

第25頁(yè)/共28頁(yè)建議：關(guān)于腸系膜側(cè)及其對(duì)側(cè)雙氣囊小腸鏡能夠區(qū)分病變?cè)谀c系膜側(cè)還是在其對(duì)側(cè)，雙氣囊小腸鏡在插入時(shí)可以使腸系膜以扇形散開(kāi)，以腸系膜根部為中心形成環(huán)形，腸壁向