化膿性腦膜炎英文第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Acuteinfectionofcentralnervoussystem(CNS).90%ofcasesoccurintheageof1mo-5yr.Theinflammationofmeningescausedbyvariousbacteria.Commonfeaturesinclinicalpracticesinclude:fever,increasedintracranialpressure,meningealirritation.Oneofthemostpotentiallyseriousinfections,associatedwithhighmortality(about10%)andmorbidity.PurulentMeningitis第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Etiology1.1Pathogens:Mainpathogens:Neissriameningitidis,streptoccuspneumoniae,Haemophilusinfluenzae.(2/3ofpurulentmeningitisarecausedbythesepathogens)Pathogensinspecialpopulations(neonate&<3moinfants,malnutrition,immunodeficiency):gramnegativeentericbacilli,groupBstreptococci,staphlococcusaureus

第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一1.2Majorriskfactorsformeningitis

ImmatureimmunologicfunctionandattenuatedimmunologicresponsetopathogensLowlevelofimmunoglobulin,defectsofcomplementandproperdinsystemImmatureorimpairedblood-brain-barrier(BBB)

ImmatureBBBfunction:maturationatabout1yrImpairedBBB:Congenialoracquireddefectsacrossmucocutaneousbarrier

第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

1.3AccessofbacteriainvasionTypicalaccess---hematogenousdissemination

BacteriacolonizingthemucousmembranesofthenasopharynxinvasionintolocaltissuebacteremiahematogenousseedingtothesubarachnoidspaceModeoftransmission:Persontopersoncontactthroughrespiratorytractsecretionsordroplets第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Bacteriaspreadtothemeningesdirectly:throughanatomicdefectsintheskullorheadtraumaInvasionfromparameningealorgans:suchasparanasalsinusesormiddleearAccessofbacteriainvasion第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一2.PathologyStructureofmeninges第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Characterizedbyleptomeningealandperivascularinfiltrationwithpolymorphonuclearleukocytesandaninflammatoryexudate.Exudatewhichmaybedistributedfromconvexityofbraintobasalregionofcranium.Exudateismorethicknessduetostreptococcuspneumoniaethanotherpathogens.Pathology第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一3.ClinicalmanifestationsTheyoungerthechildis,thehigherincidenceofmeningitiswillbe.?-2/3ofcasesoccurlessthan1yrofage.Modeofpresentation:Acuteorfulminantonset:symptomsandsignsofsepsis;meningitisevolverapidlyoverafewhoursanddeathwithin24hours;usuallyinfectedwithNeissriameningitides(N.meningitides).

第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

Subacuteonset:Precedebyseveraldaysofupperrespiratorytractorgastrointestinalsymptoms;difficulttopinpointtheexactonsetofmeningitis;usuallywithmeningitisduetoHaemophilusinfluenzae(Hinfluenzae)andstreptoccuspneumococcus(Spneumococcus).Modeofpresentation第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Commonfeaturesofmeningitis:

signsofsystemicinfection:fever(90-95%),anorexia,shock,alterationofmentalstatusandconsciousnessneurologicalsigns:increasedintracranialpressure:headache,vomiting(82%),herniationmeningealirritation:nuchalrigidity(77%),kernigsign,brudzinskisign

Clinicalmanifestations第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一brudzinskisign第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

Seizure(20-30%)

FocalorgeneralizedDuetocerebritis,infarction,electrolytedisturbancesFrequentlynotedwithHinfluenzae&SpneumococcalmeningitisPersistafter4thdayanddifficulttotreatwithpoorprognosisClinicalmanifestations第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

Clinicalmanifestations

AlterationofmentalstatusandconsciousnessIncluding:irritability,lethargy,stuporobtundation,comaDuetoincreasedintracranialpressure,cerebritis,hypotensionOftenwithpneumococcalormeningococcalmeningitisComatosepatientswithapoorprognosis第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Thesymptomsandsignsarenotevidentinneonatesandinfantsyoungerthan3moofage;andpatientsalreadyreceivedirregularantibiotictherapy.Clinicalmanifestations第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一SignsofsystemicinfectionIncreasedintracranialpressuremeningealirritationTypical(olderchildren)Fever,alteredconsciousness,seizureHeadache,vomiting,herniationnuchalrigidity,backpain,kernigsign,brudzinskisignAtypical(neonate&<3moinfant)Fever,normaltemperatureorhypothermia;minimorsubtleseizure;poorfeeding;lessactivityScream,frown;bulgingorfullfontanel;wideningofthesuturesNotevidentComparisonofthemanifestationsofmeningitisbetweendifferentagegroupsClinicalmanifestations第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一4.DiagnosisEarlierdiagnosisandpromptinitiationofeffectiveantibiotictreatmentiscriticalforminimizingsequelaeofpurulentmeningitis.Suspectedcases:febrileinfantswithseizure,meningealirritability,increasedintracranialpressure,alteredmentalstatusPayattentiontotheatypicalsymptomsandsignsinneonate,infantandpatientalreadyreceivedirregularantibiotictherapy

第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Diagnosisisconfirmedbyanalysisofcerebrospinalfluid(CSF)Suggestionbacterialmeningitis

Increasedpressure(90%)Appearance:slightlycloudytopurulentRaisedwhitebloodcells,consistingchieflyofpolymorphonuclearleukocytesRaisedproteinconcentration,decreasedglucoseconcentration(80%)

Diagnosis第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

Confirmationofthediagnosis:isolationfromtheCSFofaspecificbacterialpathogenbymicroscopyorapositivecultureorrapidantigen-detectiontestofCSFGram-stainedsmearofCSF:identifythecausativeorganismin70-90%ofcasesCSFculture:positiveinabout80%ofcases.definitivediagnosis,determinationofantibioticsensitivity.PCR:amplifiesbacterialDNA(Hinfluenzae,N.meningitidis)Diagnosis第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一5.Differentialdiagnosis

PurulentmeningitiscausedbydifferentpathogensNeissriameningitidis:Occurinepidemics(typeA,C),whichismorecommoninspring,orsporadicalltheyear(typeB,C,Y)Suddenonsetwithvariouscutaneoussigns(petechiae,purpura,oranerythematousmacularrash)

第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Streptococcuspneumoniae:Younginfants(<1yr)aremostsusceptiblepopulationPeakseason:springandwinterEasiertohavesubduraleffusionand

hydrocephalusEasilyhaveaprotractedcourseandrelapseDifferentialdiagnosis第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

HaemophilusinfluenzaeOccurspredominantlyininfants2moto2yrofageManycasesareinwinterHigherincidenceofsubduraleffusion

Otherspathogens:staphylococcusaureus,gramnegativeentericbacilliSpecialsusceptiblepopulation:neonate,<3moinfants,malnutrition,immunodeficiencySevereinfection,difficulttotreatDifferentialdiagnosis第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

Meningitiscausedbyothermicroorganisms

Viralmeningitis/encephalitis:

Lessseveresystemicinfectioussymptoms

Usuallynotdevelopafter2-3weeks

CSF:normalglucose

Differentialdiagnosis第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Tuberculousmeningitis

Subacuteonsetandprogress

AhistoryofclosecontactwithknowncasesoftuberculosisEvidenceofacuteorhealedtubercularinfectiononchestx-rayTuberculinskintest:OT,PPDCSFDifferentialdiagnosis第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一DiseasePressure(Kpa)aspectTotalWBC(x106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)smearsculturesnormal0.69-1.96(0.29-0.78)clear0-5(0-20)0.2-0.4(0.2-1.2)2.2-4.4--Purulentmeningitiscloudy(PMN)(1-5)(<2.2)Gram’sstain++TuberculousmeningitisNormalorcloudy(MN)AFBstain+Viralmeningitis/encephalitisNormalorNormalNormalor(MN)Normalor(<1)normal-FungalmeningitisNormalorNormalorcloudy(MN)Indiainkprep+Cerebrospinalfluidinneurologicinfection第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一6.Complicationsandsequelae6.1SubduraleffusionDefinitivediagnosis:volumeoffluidinsubduralspace>2ml,protein>0.4g/L,Incidence:developin10-30%ofpatients,asymptomaticin85-90%ofpatients;especiallycommonininfants4-6monthofage(rareinchildrenover1yr);第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Causativeorganisms:45%ofcasesofmeningitiscausedbyHinfluenzae,30%bySpneumoniae,9%byNmeningitidissubduraleffusion第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

Indications:NoresponsetoasensitiveantibiotictherapyProlongedfeverorfeverreoccurringafteranafebrileintervalwitheffectivetreatmentBulgingfontanel,wideningofsutures,enlargingheadcircumference,emesis,seizure,alteredconsciousness.ImprovedCSFprofilewithmoreseriousclinicalmanifestationssubduraleffusion第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Diagnosismethods:

CranialtranslucenttestBultrasonicexaminationandCTSubduralspacepuncturesubduraleffusionnormalsubduraleffusion第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一6.2Ventriculitis6.3hydrocephalusComplications第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Circulationofcerebrospinalfluid(CSF)第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一6.2VentriculitisUsuallyoccursinneonatesandinfants(<1yr),withsevereprognosisThemaincauseisdelayeddiagnosisandtreatmentofmeningitis.

Complications第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Diagnosis:Bultrasonicexaminationorneuroimagingstudies(CT,MRI):enlargedlateralventricleLateralventriclepuncture:bacteriaandinflammatorycellsinventricularfluid,WBC>50x106/L,Glucose<1.6mmol/L,orprotein>400mg/L.Ventriculitis第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Circulationofcerebrospinalfluid(CSF)第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一6.3hydrocephalus:Communicatinghydrocephalus:adheredordestroyedarachnoidgranulationaroundthecisternatthebaseofthebrainObstructivehydrocephalus:followingobstructedofthecerebralaqueduct,ortheforaminaofMagendieandLuschka6.4others:Deafness,blindness,paralysis,epilepsy,mentalretardationComplications第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一Treatment7.1AntibacterialtherapyTherapyprinciples:earlytreatment,antibioticssusceptibletopathogensandwithhighpermeabilitythroughBBB,givenintraveninously,enoughdose,enoughcourseofantibiotictherapy

第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一SusceptibletopathogensFirstchoice:Cefotaxime,Ceftriaxone(3drgenerationofcephalosporins,highpermeabilitythroughBBB,productsofmetabolismalsohaseffect,CSFsterilizationwithin24h)Otherchoice:Penicillin,Chloromycin,Cefuroxime,Ceftazidime(delayedeffecttomakeCSFsterile,highincidenceofrelapseanddeafness)Antibacterialtherapy第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一EtiologyStandardantibioticsofchoiceDurationoftherapyH.influenzaeCefotaxime/Ceftriaxone7-10daysN.meningitidisCefotaxime/Ceftriaxone7daysS.pneumoniaeC