心源性猝死課件講課版詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點（優(yōu)選）心源性猝死課件講課版目前二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點主要內(nèi)容：一、心源性猝死的概念二、心源性猝死的流行病學(xué)和危險因素三、心源性猝死的病因四、心源性猝死的分類五、心源性猝死的發(fā)生機(jī)制六、心源性猝死的臨床過程七、心臟驟停與心肺復(fù)蘇八、心源性猝死的預(yù)測九、心源性猝死的預(yù)防目前三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點他睡著了？目前四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點目前五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點猝死無處不在無時不在目前六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點你見過心電波形這樣的動態(tài)改變么？目前七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點概念

猝死（suddendeath）：6小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。目前八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點猝死的常見原因猝死電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)藥物中毒過敏心源性其他雷擊電擊溺水其他意外目前九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點概念

心源性猝死

（Suddencardiacdeath）:突然發(fā)生的由于心臟原因，以心臟驟停的特征為基礎(chǔ)，出現(xiàn)癥狀后一小時內(nèi)未預(yù)料到的心臟原因死亡?？?癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)自然的

出乎意料是猝死最常見的病因不可逆的生物學(xué)死亡

全球約3000000例/年

中國約544000例/年目前十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點流行病學(xué)發(fā)生率美國每年約有30萬例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方發(fā)達(dá)國家，冠心病引起的猝死發(fā)病率占所有心源性猝死發(fā)病率的80%以上。

目前十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點流行病學(xué)

年齡：高發(fā)年齡在45-75歲之間性別：男性發(fā)生率高于女性

病史：大多數(shù)病人有既往心血管病史

目前十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點流行病學(xué)50%以上病例有誘因：情緒激動、勞累先兆癥狀胸痛胸悶70%

提示不穩(wěn)定的心肌缺血心悸38%

提示心力衰竭或心律失常暈厥30%

提示嚴(yán)重心律失常或嚴(yán)重心肌缺血目前十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點流行病學(xué)

多發(fā)季節(jié)：多發(fā)冬季，氣溫越低，冠心病猝死發(fā)生越多。多發(fā)時間：周一，凌晨至午后發(fā)生較多多發(fā)地點：家、衛(wèi)生間、送醫(yī)院途中、公共場所

目前十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點思路我們研究患者心源性猝死是怎么“來的”以及怎么“去的”。有這樣一群高危的人，得了這樣的病，在一定的因素誘發(fā)下心臟發(fā)生了一定的病理生理改變，導(dǎo)致心臟驟停，沒搶救成功的情況下-心源性猝死。目前十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點

心源性猝死的危險因素長期危險因素：傳統(tǒng)的冠心病危險因素如高血壓病，家族冠心病史、糖尿病、高脂血癥，吸煙、超重、酗酒、不運動、A型性格等。近期危險因素：6個月內(nèi)的心肌梗塞，梗塞后心絞痛，各種器質(zhì)性心臟病合并的心力衰竭，心律失常。目前十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的病因先天性心臟病

心律失常心肌異常

冠狀動脈異常（>80%）

心力衰竭目前十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的病因1.冠心病全世界每年約3000000例猝死其中大部分為四五十歲、人稱“白（領(lǐng)）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁禍?zhǔn)?/p>

目前十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點

冠心病

包括AMI、OMI、不穩(wěn)定性心絞痛等。猝死作為冠心病的第一個臨床表現(xiàn)占冠心病患者的20%-25%。心源性猝死者尸檢資料顯示有75%的猝死者有心肌梗塞病變。其中60%-80%有冠狀動脈多支病變，95%有新鮮血栓或斑快破裂。

目前十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點

其他冠狀動脈病變冠狀動脈栓塞（如感染性心內(nèi)膜炎）急性冠狀動脈炎冠狀動脈畸形等目前二十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點中國日報網(wǎng)站消息：

全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波在當(dāng)?shù)貢r間4月19日凌晨死于心臟病突發(fā)，享年60歲。

目前二十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔目前二十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的病因2.心力衰竭50%以上心衰患者的死亡方式為SCD

CHF其他猝死NYHAII26%15%59%NYHAIII56%11%33%NYHAIV猝死率59%33%64%12%24%64%MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-07.

目前二十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的病因

3.心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病4.離子通道疾病、心臟電傳導(dǎo)異常疾病5.藥物和電解質(zhì)紊亂6.急性肺栓塞7.夾層動脈瘤Brugada綜合征目前二十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的誘發(fā)因素

情緒激動

過度體力活動

飽餐

吸煙

噩夢

性交

外科手術(shù)

創(chuàng)傷麻醉

有創(chuàng)檢查、介入

內(nèi)窺鏡目前二十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的分類1.心律失常性猝死2.循環(huán)衰竭性猝死3.不能分類17%緩慢性心律失常12％其他心臟病88％心律失常83%惡性室性心律失常心源性猝死的原因心律失常性猝死心源性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死目前二十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的分類1、心律失常性猝死 是指無致死性循環(huán)衰竭情況下，驟然的意識喪失和脈搏消失。是心源性猝死最常見類型。2、循環(huán)衰竭性猝死

①由外周循環(huán)衰竭所致，如夾層動脈瘤破裂。②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。目前二十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心律失常與猝死2012年5月23日，北京心律失常聯(lián)盟主席楊新春表示，中國每年發(fā)生心源性猝死的人數(shù)約為54.4萬，心律失常是最主要的原因100個猝死患者75人心性猝死66人心律失常性猝死11人死于致命性緩慢性心律失常55人死于致命性快速性心律失常9人其他心性猝死25人非心性猝死目前二十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的發(fā)生機(jī)制目前二十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點室撲室顫心室停搏電機(jī)械分離

心臟電生理狀態(tài)不穩(wěn)定頻發(fā)室早多源室早成對室早RonT短陣室速持續(xù)室速心肌缺血心肌損傷心衰電解質(zhì)紊亂,藥物致心律失常作用AMI、不穩(wěn)定心絞痛、缺血-再灌注損傷、高血壓心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病各種器質(zhì)性心臟病不適當(dāng)治療干預(yù)目前三十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點1、急性心肌缺血（1）急性心肌缺血---缺血心肌無氧代謝增強(qiáng)---局部心肌內(nèi)環(huán)境紊亂---心肌細(xì)胞電活動穩(wěn)定性降低--導(dǎo)致心律失常惡性度增加(如室早--室速--室撲--室顫)---心源性猝死。（2）急性心肌缺血---交感神經(jīng)活動增強(qiáng)---快速室性心律失常---心源性猝死。目前三十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點2、心力衰竭（1）心力衰竭---交感神經(jīng)活動亢進(jìn)---室速、室撲、室顫---猝死（2）心力衰竭---急性左心衰、心源性休克（3）心力衰竭時應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)目前三十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點3、心肌損傷心肌損傷病理表現(xiàn)為心肌變性、壞死或心肌肥厚。損傷心肌的傳導(dǎo)和不應(yīng)期延長---折返性心律失常----心源性猝死。目前三十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點4、其它機(jī)制自主神經(jīng)活動異常原發(fā)性心肌電生理活動異常合并電解質(zhì)紊亂目前三十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的病理生理自主神經(jīng)系統(tǒng)激活交感性升高迷走性降低情緒/精神應(yīng)激體力活動

冠狀動脈冠狀動脈斑塊破裂血栓形成栓塞缺血性事件不穩(wěn)定心絞痛MI心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)外界事件或觸發(fā)因素

心肌細(xì)胞肥厚、纖維化/壞死缺血、細(xì)胞間機(jī)制心電不穩(wěn)定性VT/VFAVB/停搏心臟性猝死目前三十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的發(fā)展過程前驅(qū)期發(fā)病期心臟驟停期生物學(xué)死亡期心前區(qū)疼痛和暈厥氣短、胸悶、疲乏

持續(xù)而嚴(yán)重的心絞痛、呼吸困難、突然發(fā)生的心動過速、頭暈及黑蒙等

指征和心電圖前驅(qū)期發(fā)病期心臟驟停期生物學(xué)死亡期數(shù)分鐘后發(fā)生目前三十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點前驅(qū)癥狀

許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天，數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，諸如心絞痛，心悸氣短加重，易于疲勞等非特異性主訴。

目前三十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點發(fā)病期

即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速，或頭暈?zāi)垦５取男呐K猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級最為常見。

目前三十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心臟驟停和生物學(xué)死亡

心臟驟停：意識喪失及大動脈搏動消失。生物學(xué)死亡：在心臟驟停的頭4—6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則發(fā)生生物學(xué)死亡。目前三十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點概念

心臟驟停（cardiacarrest）：心臟泵血功能的突然停止，如及時采取正確的搶救措施有可能逆轉(zhuǎn)，但多導(dǎo)致死亡。

可逆或干預(yù)后可逆轉(zhuǎn)

是心源性死亡最常見的原因或形式。目前四十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)不要太糾結(jié)心臟驟停：心臟射血功能的突然停止1.突發(fā)意識喪失或抽搐2.嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺

1.大動脈搏動消失2.瞳孔散大固定3.心音消失主要依據(jù)次要依據(jù)目前四十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)意識喪失大動脈搏動消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時間去摸脈、聽心音。目前四十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心臟驟停機(jī)制1.最常見：室性快速性心律失常（室顫和室速）目前四十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點要記住這個恐怖的波形目前四十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心臟驟停機(jī)制2.其次：緩慢性心律失?；蛐氖彝２壳八氖屙揬總數(shù)一百一十一頁\編于十九點3.較少見：無脈性電活動，即電一機(jī)械分離。心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機(jī)械收縮，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏。心臟驟停機(jī)制目前四十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—ECG心室顫動，心室停搏，電-機(jī)械分離循環(huán)中止—血壓測不到，大動脈搏動消失，心音消失意識喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷目前四十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)呼吸停止—意識喪失斷續(xù)樣呼吸停止全身發(fā)紺瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁—部分患者出現(xiàn)目前四十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘---昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘---大腦細(xì)胞不可逆損害目前四十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點時間就是生命要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因為任何原因而延誤復(fù)蘇時間。大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有>50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘目前五十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點用CPR’2010國際新指南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）目前五十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑“及早”呼救并到達(dá)（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”電擊除顫（E3）“及早”高級生命支持（E4）“及早”復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）目前五十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”及早呼救及早CPR及早除顫及早ACLS目前五十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點2010CardiopulmonaryResuscitation

早起動早CPR早除顫早ALS目前五十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點識別判斷（專業(yè)人員）意識、呼吸、脈搏或心跳

醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒目前五十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸輕拍重喚檢查頸動脈脈搏：1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。目前五十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點無循環(huán)體征——立即胸外按壓胸部按壓：

部位：胸骨下1/3交界處

或雙乳頭與前正中線交界處

定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。目前五十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點胸外按壓快速有力工掌根重疊交叉垂直

下陷至少為5cm按壓速率持續(xù)平穩(wěn)至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣目前五十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點按壓/呼吸比30：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)目前五十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點開放氣道（airwayA）開放氣道

給予人工呼吸：“球囊通氣兩次”(計數(shù))↓（如果是當(dāng)場目擊的成人心搏驟停趕快除顫）目前六十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點開放氣道（airwayA）頭偏向一側(cè)去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效目前六十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。目前六十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,有心跳時：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）目前六十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點目前六十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點電擊除顫（defibrillationD）除顫時機(jī):室顫\無脈性室速以往連續(xù)3次單相電除顫（360J）2010版新指南:僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘。2分鐘后再次判斷心律目前六十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點除顫的時機(jī)及成功率目前六十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%有報道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒有除顫儀時），AHA未做主張目前六十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。目前六十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個ABCD即高級生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。目前六十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點何時停止CPR（院前）①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者②確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。原則上院前不停止CPR目前七十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證目前七十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點何時停止CPR（院內(nèi)）

在常溫下持續(xù)搶救超過半小時，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是臨床死亡或者腦死亡！）方可終止搶救，“終止搶救、尸體料理”目前七十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點高級生命支持流程目前七十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）目前七十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg阿托品新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動及心跳停止的患者目前七十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點其它措施積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒NaHCO3血氣分析監(jiān)護(hù)、評估目前七十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點根據(jù)CPR’2010國際新指南，貫徹落實其精神要點，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實施的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋——字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持大寫編碼ABCD代表高級生命支持?jǐn)?shù)字編碼序號表示先后操作步驟數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備目前七十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點1.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：“現(xiàn)場環(huán)境安全”↓（第一施救者首先上場，看表記錄時間）2.a1判斷患者有無反應(yīng)：“喂、喂！你怎么啦？↓你醒醒！！”（同時觀察呼吸是否正常）3.a2確定昏迷呼救：“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！”↓

“請你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱”4.c0擺放搶救體位：“建立靜脈通路”↓“如有需要請墊入按壓背板”5.c1判斷循環(huán)征象：“沒有心跳！”↓“必要時心前區(qū)捶擊”目前七十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點6.c2胸外心臟按壓：“立即胸外按壓”↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“請助手盡快開放氣道”7.c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜推”↓“快！打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位”8.a3檢查清理口腔：由助手去檢查和清理↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“吸引器連接吸痰管”9.a4徒手開放氣道：與胸外按壓同步進(jìn)行↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“請保持氣道暢通”10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：“準(zhǔn)備氧氣面罩”↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“復(fù)蘇球囊接通氧氣”目前七十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點11.b1給予人工呼吸：“球囊通氣兩次”(計數(shù))↓（如果是當(dāng)場目擊的成人心搏驟停趕快除顫）12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板↓、觀察心電示波”，“室顫！涂導(dǎo)電糊”13.d1判斷是否室顫：“確認(rèn)心電圖仍為室顫”↓“選擇能量200J/360J、充電！”

14.d2盡快給予一次電擊：“我已離開、你已

↓離開、大家都離開，——放電！”15.c/b繼續(xù)CPR輪回：“繼續(xù)CPR，從胸外↓按壓開始、循30:2做5個輪回”目前八十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點16.BLS全面檢查評估：“暫停CPR，檢查評估”↓“持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖”17.如果復(fù)蘇成功：“現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功！”↓“恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU治療”18.A0否則開始ACLS：“心肺復(fù)蘇失敗”↓（進(jìn)入ACLS階段）“準(zhǔn)備氣管插管物品”19.A1盡快氣管插管：“開始插管、繼續(xù)按壓”↓“確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)”20.B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)”↓“氣管內(nèi)吸痰”目前八十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點21.B1復(fù)蘇球囊過渡：“捏皮球給氧，正壓通氣↓8~10次/分”，“監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度”22.C1不間斷地心臟按壓：“持續(xù)胸外按壓至少↓100次/分”，“準(zhǔn)備開胸按壓”(有條件時)23.D1及早給予復(fù)蘇藥物：“腎上腺素1mg靜推”

↓“急查血常規(guī)、血生化和動脈血氣”24.D2反復(fù)除顫和用藥：“全身亞低溫保護(hù)”↓“再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推”↓“準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”25.何時終止心肺復(fù)蘇：半小時后“心電圖一分鐘描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”目前八十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點

心源性猝死的預(yù)測目前八十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死預(yù)測

冠狀動脈灌注情況與心源性猝死的預(yù)測左心功能狀態(tài)與心源性猝死預(yù)測室性心律失常與心源性猝死預(yù)測植物神經(jīng)狀態(tài)與心源性猝死預(yù)測治療措施和內(nèi)環(huán)境紊亂與心源性猝死的關(guān)系目前八十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死預(yù)測

心率變異性QT離散度晚電位Holter（多源、多形、連發(fā)室早，短陣室速）T波電交替RonT程序刺激J波（Osbornl波）棘波（Epsilon波）EF值目前八十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點（一）冠狀動脈灌注與心源性猝死

急性心肌缺血是心源性猝死的獨立預(yù)測因素！目前八十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點冠狀動脈病變和猝死的關(guān)系之一冠狀動脈左主干病變易發(fā)生猝死臨床信息提示：①冠造冠狀動脈左主干狹窄。②表現(xiàn)急性前壁、廣泛前壁、廣泛前壁+高惻壁心肌梗塞

③合并低血壓、暈厥和廣泛前壁ST段壓低的不穩(wěn)定心絞痛。目前八十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點冠狀動脈病變和猝死的關(guān)系之二穩(wěn)定的冠狀動脈固定性狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈內(nèi)急性血栓形成或斑快破裂時易發(fā)生猝死臨床信息提示：①冠造有多支病變者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征②長期穩(wěn)定勞力型心絞痛患者發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞。目前八十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點冠狀動脈病變和猝死的關(guān)系之三在較輕的冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈痙攣時易發(fā)生猝死臨床信息提示：①冠造冠狀動脈單支病變或無明顯狹窄性病變者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征。②臨床表現(xiàn)年輕的急性心肌梗死，變異型心絞痛目前八十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點（二）左心功能狀態(tài)與心源性猝死左心功能不全是獨立預(yù)測因素可能導(dǎo)致左心衰的心血管疾病急性心肌梗死陳舊性心肌梗死、室壁瘤高血壓病心肌病瓣膜病目前九十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點AMI后LVEF與死亡率

3000例AMI隨訪18個月，不同LVEF的死亡率比較，相對危險度=3

目前九十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點（三）室性心律失常與心源性猝死

室性心律失常是心源性猝死獨立預(yù)測因素有猝死預(yù)測價值的心律失常致命性室性心律失常：室撲、室顫，有發(fā)作史者，再次發(fā)作致猝死的危險大潛在致命性室性心律失常

目前九十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點潛在致命性室性心律失常

急性心肌梗塞合并的室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動過速心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)的室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動過速陳舊性心肌梗塞合并自發(fā)性頻發(fā)或多源室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動過速陳舊性心肌梗塞后，運動試驗誘發(fā)的室性心律失常

目前九十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點潛在致命性室性心律失常急性左心衰合并的室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動過速非冠心病的器質(zhì)性心臟病合并頻發(fā)或多源室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動過速器質(zhì)性心臟病合并的高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩奎尼丁、心律平、胺碘酮引起的扭轉(zhuǎn)室速目前九十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點室性心律失常的檢查方法

常規(guī)檢查方法心電圖心電監(jiān)測24小時動態(tài)心電圖非常規(guī)檢查方法心室晚電位ＱＴ間期離散度心內(nèi)電生理檢查目前九十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點（四）植物神經(jīng)狀態(tài)和心源性猝死心肌缺血、心力衰竭合并交感神經(jīng)興奮時易發(fā)生心源性猝死可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮的因素

情緒、活動或勞累、急性心肌缺血、嚴(yán)重低氧血癥、心力衰竭等反映植物神經(jīng)狀況的檢查方法

心率變異性分析、壓力反射敏感性試驗

目前九十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心臟性猝死的先兆典型的心絞痛不典型癥狀 心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)不通、上腹部痛、肩、背部痛 突然面色蒼白、大汗淋漓 睡眠中猝死前有奇怪的鼾聲或驚叫聲目前九十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點SCD院外存活率1-5%心源性猝死的預(yù)防

心源性猝死殘酷的殺手如何救治>95%患者?目前九十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點心源性猝死的預(yù)防

首先是冠心病預(yù)防，因為冠心病是心臟猝死最常見的病因。一級預(yù)防廣泛普及冠心病預(yù)防知識控制冠心病的危險因素嚴(yán)格控制三高（高血壓、高血脂、高血糖），減肥、運動、戒煙、限酒、限鹽、限脂目前九十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點早期檢出冠心病1、冠脈造影2、16排超高速電子束CT（檢出冠狀動脈鈣化。冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)，鈣化計分越高，冠狀狹窄越重，無冠狀動脈鈣化，幾乎可以表明無冠狀動脈狹窄的存在，少數(shù)年青病人冠脈痙攣例外）3、心臟、大動脈超聲4、Holter5、ECT6、心臟負(fù)荷實驗：運動負(fù)荷實驗、藥物負(fù)荷實驗、飽餐負(fù)荷實驗、食道調(diào)博負(fù)荷實驗（心電圖、超聲、ECT）

目前一百頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點二級預(yù)防(ABCDE)抗血小板藥ACEIARB?受體阻滯劑他汀類降酯藥硝酸酯類藥物開通梗死相關(guān)血管或阻塞性病變胺碘酮目前一百零一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點

SCD的二級預(yù)防建議：心衰患者使用沒有電生理作用的藥物藥物建議類別證據(jù)水平?-阻斷劑IAACEIIA醛固酮受體阻斷劑

I

B正性肌力藥磷酸抑制劑

III

B地高辛III

B注：一級預(yù)防的含義是在治療前患者沒有持續(xù)性室性心律失常目前一百零二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十九點

SCD的二級預(yù)防建議：心?；颊呤褂脹]有電生理作用的藥物藥物建議類別證據(jù)水平?-阻斷劑IAACEIIB降脂藥IAPUFA（EPA+DHA）IIaB硝酸鹽IIIA鎂