成人脊柱側(cè)凸的的治療南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院脊柱外演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)優(yōu)選成人脊柱側(cè)凸的的治療南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院脊柱外目前二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)1398成人目前三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)在頂椎區(qū)凹側(cè)關(guān)節(jié)突退變椎間盤退變不明顯目前五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)Case5目前八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)在繼發(fā)彎區(qū)

可長(zhǎng)期保持其柔軟性目前九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)1416目前十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)在交界區(qū)

—早期椎間盤退變

—進(jìn)展性旋轉(zhuǎn)半脫位

—終椎離心性移位目前十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)解剖上的加重

胸彎50－80°腰彎進(jìn)展，L2－3脫位終椎下移目前十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-80目前十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)5yrspost-op目前十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)胸腰彎

最易進(jìn)展

L3－4脫位旋轉(zhuǎn)加重目前十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)70yrs目前十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)腰彎

向后凸性側(cè)凸進(jìn)展（頂椎一致）腰4－5脫位預(yù)后：旋轉(zhuǎn)、退變、矢狀面目前二十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)705-711目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)雙大彎

長(zhǎng)期保持平衡進(jìn)展發(fā)生遲腰彎進(jìn)展>胸彎

L3、L4或L4、5脫位交界性后凸目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)1004-1024目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)AIS在成年期的自然史繼續(xù)進(jìn)展!43yrs65yrs目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)自然史規(guī)律胸腰彎和腰彎進(jìn)展加重及僵硬化可發(fā)生在主彎或次彎加重機(jī)理：關(guān)節(jié)突退變，交界性椎間盤病每年進(jìn)展0.5－1°?脊柱側(cè)凸的分型成為困難目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)退變性脊柱側(cè)凸

發(fā)生遲，45－50歲后椎間盤關(guān)節(jié)突退變?yōu)槭紕?dòng)可始于胸腰、腰或腰骶部為后突性，并發(fā)生脫位退變的其他特征!目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)1082-1091目前三十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)牽引下目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)退變性側(cè)凸與特發(fā)性側(cè)凸的區(qū)別

難!目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)鑒別線索

初診時(shí)見頂椎區(qū)椎間盤退變交界性不穩(wěn)定＋節(jié)段性不穩(wěn)定節(jié)段性畸形呈不規(guī)則神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重雙平面失償目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondecompensation所有這些指征在成人中很難證明目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)證(鼓樓醫(yī)院79例)

力學(xué)性疼痛71（90％）雙平面失償69（87％）畸形加重56（70％）椎管狹窄或根痛18（23％）進(jìn)行性軀干塌陷6（8％）

目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)手術(shù)結(jié)果分析（南京鼓樓）評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)前術(shù)后一年隨訪最后一次隨訪冠狀面平衡（n=79）3.8cm0.8cm1.0cm1.0cm雙肩水平度（n=79）-2.5cm-0.9cm-0.9cm-0.9cm矢狀面平衡（n=79）+6cm+1.8cm+2.0cm+2.0cm腰椎前突角（n=58）37°56°56°53°疼痛（n=65）7.54.34.5目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)手術(shù)治療手術(shù)效果不如青少年脊柱側(cè)凸患者緩解疼痛60％－90％, 度數(shù)矯正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神經(jīng)并發(fā)癥1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ 目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)ComplicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1.4%<1~5%0.2~5%1.4%1~20%2.9%5~16%2.9%目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)手術(shù)策略

一期后路術(shù)前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路聯(lián)合目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)1yrpost-op#624F46yrs目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)雙主彎<70°后路融合內(nèi)固定>70°先前路融合，通常融合腰椎后路雙彎融合內(nèi)固定目前五十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)750-754目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)6yrsPost-opPost-op目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)胸腰彎<70°前路融合內(nèi)固定>70°聯(lián)合前后路手術(shù)伴有椎管狹窄減壓使用cage或others胸椎后突時(shí)固定至近端胸椎目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)550-56136yrs56yrs目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)LumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)Case3目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)#2489ChiYHF36yrs目前六十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)Case8目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable.Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusion目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)Case1目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于九點(diǎn)Arthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRecommendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaTakeintraoperativeAPX-raytoinsurecoronal