.提高患者身份識別的正確率普外科黃少平

201目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點P：一、主題的選定

1、身份識別是核心條款，是三甲評審必須通過的條款；2、確保各項治療護理的正確執(zhí)行；3、通過案例分析有利于提高身份核對質(zhì)量。

目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點專家解讀條款目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點2016年10月1日至2016年12月31日檢查全病區(qū)執(zhí)行治療護理共500人次，檢查情況如下：P：二、檢查現(xiàn)狀目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

P：查檢表

數(shù)量(是）數(shù)量（否）累計（否）累計百分比（%）

0%1、執(zhí)行治療實施兩種身份識別方法410909026.47%2、雙人核對4307016047.06%3、實行雙向核對4406022064.71%4、執(zhí)行患者身份確認流程4505027079.41%5、病人戴腕帶4505032094.12%6、語言交流障礙患者落實家屬陳述患者姓名48020340100.00%

2660340

目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

P：身份識別主要存在問題柏拉圖目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點排序問題匯總11、執(zhí)行治療實施兩種身份識別方法22、雙人核對33、實行雙向核對44、執(zhí)行患者身份確認流程

根據(jù)10月1日至12月31日查檢表數(shù)據(jù)以及柏拉圖80/20法則，找出要因：目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

目標值=88.6+（100-88.6)*79.41%*60%=94.03%現(xiàn)狀值2660/3000*100%=88.6%

P：三、目標設(shè)定目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

P：目標設(shè)定（提高正確率）5.43%目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點“ChangOneThing,ChangEverything""改變一點，改變一切”目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點科室組織召開全體護士科務(wù)會議，分析發(fā)生身份識別管理缺陷的原因如下：1、科室管理欠完善，缺乏嚴格執(zhí)行身份識別制度及流程的意識，護理組長質(zhì)控力度不夠強，護士長無及時督促。

全體人員頭腦風暴P：四、原因分析目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點2、科室雖有相關(guān)培訓(xùn)，但流于形式，護理人員對身份識別制度及流程欠熟悉。3、獎懲機制落實不到位，未體現(xiàn)在績效二次分配上。4、個別患者層次較低，不配合身份識別工作的開展。5、夜間薄弱時段發(fā)生例數(shù)較多。P：四、原因分析目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點患者護士管理

缺少現(xiàn)場質(zhì)控法工作繁忙宣教欠到位對手腕帶的重要性認識不足

病人文化程度低接受能力有限病情急追蹤效果不到位患者不配合佩戴腕帶身份確認流程不熟悉對兩種身份識別方法不重視夜間薄弱時段分層級管理制度落實不到位缺乏前瞻性管理意識監(jiān)管形式單一培訓(xùn)方式單一手術(shù)后的患者處于疲倦狀態(tài)身份識別確認缺陷年老體弱患者無陪護激勵機制不明顯溝通障礙科室學習氛圍不濃培訓(xùn)不到位帶教經(jīng)驗不不足培訓(xùn)考核不完善排班不合理人員不足人力管理欠缺監(jiān)管不到位手術(shù)回臺時間段主動服務(wù)意識不夠安全意識薄弱工作量記錄表設(shè)置不合理工作質(zhì)量登記流于形式未養(yǎng)成雙向核對的工作思維目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

1、制定身份核對流程：執(zhí)行診療、護理活動前→雙人核對腕帶上患者兩種身份（雙人唱對患者姓床號或住院號）→雙向核對（詢問患者姓名，由患者自行陳述，語言交流障礙由家屬陳述）→正確無誤后實施診療、護理活動。

D五、制定整改措施并實施目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點2、進行身份核對流程培訓(xùn)，考核，人人過關(guān)。3、實施診療、護理活動執(zhí)行身份核對流程。4、嚴格執(zhí)行“腕帶”識別身份標識的規(guī)定。D：五、制定整改措施并實施目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點5、彈性安排護理人力，高峰、薄弱時段、夜班護士人力適當增加人員。6、組長跟進和質(zhì)控護士執(zhí)行治療護理的核對方法。7、對患者實行宣教，讓其了解正確實施身份核對和佩戴“腕帶”的重要性。D：五、制定整改措施并實施目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點8、把身份核對工作列入護士長日常查房的內(nèi)容，落實核對工作的監(jiān)控。9、科室組織護理組長進行各小組間相互督查。10、落實績效二次分配，獎懲分明。D：五、制定整改措施并實施目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點整改后：2017年1月1日至2017年3月31日檢查全病區(qū)執(zhí)行治療護理共3000人次，整改前后對比情況如下：C：六、檢查執(zhí)行情況與效果確認目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點C：六、檢查執(zhí)行情況與效果確認：改善后查檢表

數(shù)量(是）數(shù)量（否）累計（否）累計百分比（%）

0%1、執(zhí)行治療實施兩種身份識別方法470303037.50%2、雙人核對

478225265.00%3、實行雙向核對482187087.50%4、執(zhí)行患者身份確認流程4901080100.00%5、病人戴腕帶500080100.00%6、語言交流障礙患者落實家屬陳述患者姓名500080100.00%

292080

目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點C：六、改善后柏拉圖目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點C：六、效果確認：進步率=（改善前一改善后）÷改善前×100%

=(340-80)÷340×100%=76.5%目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點C：六、效果確認：改善前后柏拉圖對比改善前改善前76.5%目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點

經(jīng)過整改后，病人身份識別率由原來的88.6%提高到97.3%，主要存在問題得到明顯改善。將整改措施納入標準化，嚴格按制度流程落實身份識別的持續(xù)改進。將存在問題在下一個循環(huán)中繼續(xù)整改。A：七、標準化與持續(xù)