2013-強(qiáng)直性脊柱炎-日常防護(hù)篇第一頁，共60頁。主要內(nèi)容AS疾病知識簡介P3-P12診斷及治療簡介P13-P24

病例分享P25-P30日常防護(hù)與心理干預(yù)P31-P48益友俱樂部介紹P49-P602第二頁，共60頁。AS疾病知識簡介3第三頁，共60頁。強(qiáng)直性脊柱炎的定義強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，以脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。強(qiáng)直性脊柱炎英文簡稱：AS（Ankylosingspondylitis）以中軸肌腱端炎和滑膜炎為主要特點(diǎn)，最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化和晚期骨性強(qiáng)直。4第四頁，共60頁。強(qiáng)直性脊柱炎：流行病學(xué)我國AS患病率：約0.3%男性多見，女性病情較輕遺傳傾向發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲>50歲及<8歲發(fā)病者少見5第五頁，共60頁。強(qiáng)直性脊柱炎的特征有家族史45歲前發(fā)病，隱匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個月以上有晨僵、活動后減輕急性前色素膜炎下肢非對稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎6第六頁，共60頁。病因遺傳因素感染因素生活環(huán)境外傷內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙7第七頁，共60頁。關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)骶髂、腰椎、胸椎、頸椎“由下而上”發(fā)展周圍關(guān)節(jié)病變髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)等8第八頁，共60頁。關(guān)節(jié)表現(xiàn)臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸廓活動度下降9第九頁，共60頁。外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小,外周關(guān)節(jié)受累越明顯,致殘性越高極罕見手足小關(guān)節(jié)受累下肢多于上肢單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對稱性多于對稱性除髖關(guān)節(jié)以外,膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥狀多為間歇性,臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)10第十頁，共60頁。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼睛：葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng)：升主動脈炎，主動脈瓣關(guān)閉不全，（均少見）腎臟淀粉樣變性&IgA腎病，（均少見）神經(jīng)系統(tǒng)病變常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實(shí)質(zhì)病變少見的晚期表現(xiàn)11第十一頁，共60頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽性率大于90%,而正常人群僅為2～7%HLA-B27陰性不能排除AS可能12第十二頁，共60頁。診斷及治療簡介13第十三頁，共60頁。強(qiáng)直性脊柱炎

需要加強(qiáng)早期診斷在各種炎性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病中,首發(fā)癥狀距離疾病確診之間時(shí)間最長的是AS。延遲診斷平均約為7年。等到癥狀符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，多數(shù)病人的病變可能已經(jīng)屬于中晚期了。目前沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，早期診斷對于AS患者避免殘疾至關(guān)重要。14第十四頁，共60頁。強(qiáng)直性脊柱炎治療推薦方案

（EULAR-歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟2006年）教育鍛煉物理治療康復(fù)病友會自助組非甾體抗炎藥中軸病變外周病變柳氮磺胺吡啶局部皮質(zhì)激素TNF拮抗劑鎮(zhèn)痛藥外科手術(shù)治療ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-5215第十五頁，共60頁。ASAS2010指南更新兩種NSAIDs藥物充分治療4周無效后即可使用TNF拮抗劑兩種NSAIDs藥物各使用2周,或分別使用1周及3周都符合這一條件NSAIDs藥物發(fā)揮最大療效是在2周后NSAIDs藥物充分治療3月改為4周時(shí)間,防止了使用NSAIDs藥物無效的情況下繼續(xù)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)(心血管、胃腸道、腎毒性)ASAS：國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會16第十六頁，共60頁。為什么要正規(guī)系統(tǒng)治療？強(qiáng)直性脊柱炎是引起人群殘疾的重要病因發(fā)病的前十年尤為關(guān)鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段！

17第十七頁，共60頁。怎樣正規(guī)治療強(qiáng)直性脊柱炎！早期—發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)檢查聯(lián)合—幾種藥物同時(shí)服用規(guī)范—正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥長程—慢性疾病，治療周期長18第十八頁，共60頁。強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療治療強(qiáng)直性脊柱炎腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥（NSAIDs）改善病情抗風(fēng)濕（DMARDs）生物制劑抗炎效果顯著，安全性好19第十九頁，共60頁。傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）療效：抑制炎癥，快速消除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能副作用：撤藥后很快復(fù)發(fā)，腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反應(yīng)等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效：迅速有效控制滑膜炎，緩解癥狀副作用：不能阻止骨破壞，易引起：免疫、內(nèi)分泌、心血管、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚等系統(tǒng)阻止不良反應(yīng)改善病情抗風(fēng)濕（DMARDs）目前，沒有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對中軸炎癥的療效外周關(guān)節(jié)受累時(shí),可考慮使用DMARDs,首選柳氮磺吡啶(SSZ)20第二十頁，共60頁。傳統(tǒng)藥物治療的不足可以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的形成DMARDs僅對部分外周關(guān)節(jié)病變有效,對于中軸關(guān)節(jié)病變無效激素治療強(qiáng)直性脊柱炎無效21第二十一頁，共60頁。國內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白依那西普（益賽普、恩利、強(qiáng)克）(etanercept)益賽普2005年在中國第一個上市TNF拮抗劑-單克隆抗體英夫利昔單抗（類克）（infliximab)阿達(dá)木單抗（修美樂-國內(nèi)未批準(zhǔn)此適應(yīng)癥）（Adalimumab）22第二十二頁，共60頁。腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征，同時(shí)獲得臨床及放射學(xué)緩解近期可控制癥狀，遠(yuǎn)期可改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能TNF拮抗劑起效快,停藥后易復(fù)發(fā)ASAS推薦:對于有中軸病變者,應(yīng)用TNF拮抗劑之前無需嘗試傳統(tǒng)DMARDs23第二十三頁，共60頁。總結(jié)

益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎療效優(yōu)異，安全性良好、起效快；中國人群最多使用經(jīng)驗(yàn)；獲得中國專家共識推薦；治療費(fèi)用合理，被國內(nèi)患者接受24第二十四頁，共60頁。病例分享25第二十五頁，共60頁。病例1-專家按實(shí)際情況填寫基本信息

性別：男

/女年齡：_____

AS病程：_____年_____月

伴隨/未伴隨有其他疾??；伴隨疾病名稱______________治療前臨床表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)：無/紅腫/變性/______________等表現(xiàn)

自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家務(wù)等方面實(shí)驗(yàn)室檢查：

血沉(ESR)

_陽性/陰性C反應(yīng)蛋白（CRP)：________

HLA-B27：陽性/陰性26第二十六頁，共60頁。治療前照片&用藥情況正規(guī)治療藥名1：_益賽普_；用藥時(shí)長：____月藥名2：_________；用藥時(shí)長：____月藥名3：_________；用藥時(shí)長：____月藥名4：_________；用藥時(shí)長：____月治療前患部X光片/照片（請?zhí)砑釉谙驴蛑校?7第二十七頁，共60頁。治療后照片&臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)：無/紅腫/變性/______________臨床表現(xiàn)得到改善

自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家務(wù)等方面實(shí)驗(yàn)室檢查：

血沉(ESR)

_陽性/陰性C反應(yīng)蛋白（CRP)：________

HLA-B27：陽性/陰性治療前患部X光片/照片（請?zhí)砑釉谙驴蛑校?8第二十八頁，共60頁。治療前后生活狀態(tài)對比（男）治療前治療后29第二十九頁，共60頁。治療前后生活狀態(tài)對比（女）治療前治療后30第三十頁，共60頁。日常防護(hù)及心理干預(yù)31第三十一頁，共60頁。多管齊下，對抗強(qiáng)脊！對于強(qiáng)直性脊柱炎疾病患者來說，其實(shí)除了堅(jiān)持正規(guī)的用藥治療，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捈坝行У男睦砀深A(yù)，才能有良好的心態(tài)對抗時(shí)好時(shí)壞的病情，及較長的治療時(shí)間。32第三十二頁，共60頁。正確認(rèn)識本?。簶淞⒈貏傩拍睿簶淞⑸钅繕?biāo)：心理干預(yù)33第三十三頁，共60頁。學(xué)會放松自己：積極適度娛樂活動：積極樂觀：心理干預(yù)34第三十四頁，共60頁。心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進(jìn)脊柱病變的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)故而患者要正確認(rèn)識自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛好。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵患者完成簡單事務(wù)，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽，包容患者。同時(shí)要提醒患者定期的復(fù)診和按時(shí)按量用藥

35第三十五頁，共60頁。日常注意事項(xiàng)1、注意防范風(fēng)寒、潮濕：--本病的成因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系

因此平時(shí)注意預(yù)防范風(fēng)寒

潮濕等尤為重要

特別是在身體虛弱的時(shí)候

當(dāng)季節(jié)變化

氣候劇變的時(shí)候

要及時(shí)增減衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風(fēng)而臥;居處潮濕或梅雨季節(jié);晴天宜經(jīng)常暴曬，以祛潮氣;天晴時(shí)更宜打開窗戶，以通風(fēng)去濕等等。在日常生活中注意避風(fēng)、防寒、去濕，截其來路，是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。2、堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉：堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高御邪能力：--通過活動肢體，使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，日久可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的目的。但鍛煉時(shí)要注意根據(jù)自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒臃绞?，切勿一次運(yùn)動量過大、用力過猛，必須循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。必要時(shí)可請醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外寒冷季節(jié)晨練不宜太早，免受風(fēng)寒，對疾病不利。36第三十六頁，共60頁。日常注意事項(xiàng)俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，強(qiáng)直性脊柱炎的疾病波動與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系飲食方面—建議多食清淡、搭配合理、營養(yǎng)健康的飲食，注意衛(wèi)生，防止腸道感染，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，從而增強(qiáng)抗病能力維生素優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)37第三十七頁，共60頁。日常注意事項(xiàng)飲食方面—建議少食高脂肪類、海產(chǎn)類、過酸、過咸、生冷類等食物都很容易加重患者的病情，要少吃薯?xiàng)l漢堡生冷食物38第三十八頁，共60頁。日常注意事項(xiàng)起居方面--坐要保持正確的坐資，防止發(fā)生脊柱畸形和僵直。在休息時(shí)要保持適當(dāng)?shù)捏w位，把腰板挺直，寫作時(shí)桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動應(yīng)該避免正確坐姿39第三十九頁，共60頁。日常注意事項(xiàng)起居方面—臥睡覺時(shí)，側(cè)睡及趴睡皆可，但仰睡時(shí)，雙膝窩下應(yīng)墊個小枕頭使膝蓋微曲。選擇軟硬適中的床，最好是木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床，避免睡太軟的床正確睡姿40第四十頁，共60頁?？祻?fù)治療與適度鍛煉目的：緩解疼痛，減輕強(qiáng)直，增加關(guān)節(jié)的活動性、靈活性，防止關(guān)節(jié)畸形，保持日常生活能力和獨(dú)立性41第四十一頁，共60頁。康復(fù)治療與適度鍛煉方法1：急性期后或全身癥狀不明顯時(shí)，可以開始床上運(yùn)動并逐步下床活動?；顒右⒁庋驖u進(jìn)，強(qiáng)度不要過大，活動方式采取主動與被動活動相結(jié)合。42第四十二頁，共60頁?？祻?fù)治療與適度鍛煉方法2：活動各關(guān)節(jié)，堅(jiān)持作擴(kuò)胸、深呼吸、以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、43第四十三頁，共60頁?？祻?fù)治療與適度鍛煉方法3：日常生活的訓(xùn)練包括：脊柱及下肢運(yùn)動等局部功能鍛練，以防止僵直和肌肉萎縮。44第四十四頁，共60頁?？祻?fù)治療與適度鍛煉方法4：緩解期參加全身功能鍛煉：游泳、騎車、散步、打太極拳等活動45第四十五頁，共60頁。康復(fù)治療與適度鍛煉方法5：還可以在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等46第四十六頁，共60頁。鍛煉注意事項(xiàng)慢慢開始，平滑移動自由呼吸，不要憋氣，鼻子吸氣，口腔呼氣如心跳強(qiáng)、呼吸重，停止鍛煉運(yùn)動的關(guān)節(jié)痛明顯，停止鍛煉經(jīng)常改變體位鍛煉47第四十七頁，共60頁。48第四十八頁，共60頁。簡介及理念2010年4月由中國醫(yī)師協(xié)會主辦、中信國健承辦的風(fēng)濕病患者關(guān)愛工程

Partner伙伴；Assistance支持；Lively活力;Sunny陽光

倡導(dǎo)“樂觀、積極、關(guān)愛“的理念

讓病友互相鼓勵、積極面對疾病和人生49第四十九頁，共60頁。簡介及理念2010年4月由中國醫(yī)師協(xié)會主辦、中信國健承辦的風(fēng)濕病患者關(guān)愛工程

Partner伙伴；Assistance支持；Lively活力;Sunny陽光

倡導(dǎo)“樂觀、積極、關(guān)愛“的理念

讓病友互相鼓勵、積極面對疾病和人生50第五十頁，共60頁。會員服務(wù)-1咨詢熱線：400-820-8725（周一至周五，9:00-18:00）健康咨詢會員注冊活動推薦/通知隨訪跟進(jìn)健康狀況門診預(yù)約51第五十一頁，