呼吸道疾病護(hù)理管理講課用第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)科護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢大力開展健康教育加強(qiáng)對老年人、慢性病人的護(hù)理為急危重癥病人提供高質(zhì)量的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)護(hù)士的角色將隨著職能的擴(kuò)展而改變第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理管理

第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺實(shí)質(zhì)；環(huán)狀軟骨第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌、代謝功能。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理1、咳嗽和咳痰2、咯血3、呼吸困難4、胸痛第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一1.咳嗽與咳痰的護(hù)理咳嗽：是人體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，具有重要的呼吸道局部防御作用，可將外界侵入呼吸道的異物和呼吸道內(nèi)分泌物排出體外；咳痰：借助咳嗽排出痰液的動(dòng)作干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一1.咳嗽與咳痰的護(hù)理咳嗽的特點(diǎn)疾病干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張夜間咳嗽明顯左心衰竭、肺結(jié)核

犬吠樣咳嗽會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等

金屬音調(diào)咳嗽縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣管嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉炎第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一1.咳嗽與咳痰的護(hù)理痰的顏色及性狀可能提示的疾病

大量黃膿痰肺膿腫或支氣管擴(kuò)張（化膿性感染）

鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感染

粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病灰黑色痰吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理評估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等；身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理診斷清理呼吸道無效焦慮有窒息的危險(xiǎn)第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一1.咳嗽與咳痰的護(hù)理護(hù)理措施環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，口腔護(hù)理2次/日；避免誘因：煙霧刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、藥物；用藥護(hù)理，水份的攝入；對無效咳嗽者，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助排痰；對痰液粘稠者，輔以超聲霧化；觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄；防止病菌傳播：禁止隨地吐痰；第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一促進(jìn)有效排痰深呼吸和咳嗽濕化和霧化療法防止窒息避免濕化過度控制濕化溫度防止感染

觀察各種吸入藥物的副作用1.咳嗽與咳痰的護(hù)理第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一霧化吸入第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

胸部叩擊和震顫1.咳嗽與咳痰的護(hù)理促進(jìn)有效排痰

病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，以協(xié)助痰液排出。

第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一注意事項(xiàng)1、叩擊時(shí)避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。2.避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進(jìn)行，以免致患者嘔吐。3.在重要器官或骨頭明顯突出的地方，如:脊椎、前胸中央及肚子應(yīng)避免叩擊。無法用手叩擊的小地方應(yīng)改用手指叩擊。4.叩擊時(shí)力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時(shí)間以5-10min為宜。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一振動(dòng)排痰機(jī)，是一種通過振動(dòng)，起到痰液松動(dòng)而利于咳出的機(jī)器。

第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一體位引流第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一吸痰（機(jī)械吸引）第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一痰液管理

1.痰液貯存----大口徑帶蓋玻璃容器，置于床頭可移動(dòng)式痰杯架中。方便觀察痰液性質(zhì)、顏色及量。2.預(yù)防院內(nèi)感染----痰液吐在密閉的容器內(nèi)，以免擴(kuò)散，丟棄前用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑消毒2小時(shí)以上。注意：不可隨處吐痰或?qū)⑻低氯爰堉衼G棄，第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2.咯血的護(hù)理咯血

凡喉部以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌最常見。

第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評估1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等2、按咯血量分痰中帶血小量咯血：<100毫升/日；中等量咯血：100-500毫升/日；大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。2.咯血的護(hù)理第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2.咯血的護(hù)理

護(hù)理評估咯血與嘔血的比較特點(diǎn)

咯血

嘔血血液顏色

鮮紅

棕黑、暗紅血液性狀混有痰和泡沫，不易凝固，呈堿性混有食物殘?jiān)?、胃液、呈酸性先兆癥狀喉癢、口中腥味、胸部壓迫感等上腹不適、惡心、嘔吐等第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評估咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張口瞪目，隨之意識喪失。如不及時(shí)搶救，則很快心臟停跳而死亡。

2.咯血的護(hù)理第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：窒息2.咯血的護(hù)理第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談；鼓勵(lì)患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息；心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感;飲食護(hù)理：大量咯血者禁食；小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄；備好急救物品；2.咯血的護(hù)理第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一咯血窒息的急救體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策?，使頭和上半身下垂，與床邊呈60度角2.咯血的護(hù)理第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一咯血窒息的急救清除血塊氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥2.咯血的護(hù)理第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一肺源性呼吸困難

呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，呼吸頻率、節(jié)律及深度異常;系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

3.呼吸困難的護(hù)理第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評估3.呼吸困難的護(hù)理吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；按性質(zhì)分

胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)顯著凹陷。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一三凹征第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一3.呼吸困難的護(hù)理護(hù)理評估按程度分輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺階；

中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；

重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

3.呼吸困難的護(hù)理護(hù)理診斷

氣體交換受阻：與肺部病變致通氣不足或換氣減少有關(guān)焦慮：與呼吸困難有關(guān)活動(dòng)無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

3.呼吸困難的護(hù)理護(hù)理措施保持適宜的環(huán)境、合適的體位；教會(huì)病人正確的咳嗽咳痰辦法，若病情許可，每2小時(shí)改變1次體位，以利痰液的移動(dòng)和清除；指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)：縮唇式呼吸、膈式呼吸；適量活動(dòng)，以保持和改善肺功能；避免誘因：預(yù)防呼吸道感染；注意保暖；戒煙。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一4.胸痛的護(hù)理胸痛：是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學(xué)因子）刺激后引起的局部疼痛。護(hù)理評估：

1、致病因素：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性胸痛2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性質(zhì)，如肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)帶狀分布，呈灼痛或觸電樣痛；（3）胸痛發(fā)生的時(shí)間及誘因；（4）伴隨狀況第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一4.胸痛的護(hù)理護(hù)理診斷：疼痛：與病變累及胸膜、肋骨或胸骨有關(guān)護(hù)理措施：1.保持舒適的環(huán)境

2.指導(dǎo)病人咳嗽、呼吸或活動(dòng)時(shí)按壓疼痛部位以制動(dòng)

3.尊醫(yī)囑用藥

4.指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一謝謝！~~第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一患者，男68歲反復(fù)咳嗽，受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰對癥治療后好轉(zhuǎn)，但是反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴有喘息入院前2年患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，入院前一周出現(xiàn)咳嗽咳痰喘息，氣促加重入院就診。體格檢查：T39.1

P98次/分R24次/分口唇發(fā)紺球結(jié)膜輕度水腫氣管居中桶狀胸肋間隙增寬呼吸活動(dòng)減弱雙肺散在干啰音雙下肺較多濕羅音其余均正常

１：可能的臨床診斷是什么？依據(jù)是？

２：為明確診斷進(jìn)一步需做何種檢查？

３：寫出可能的護(hù)理診斷？

４：寫出主要的護(hù)理措施？第38頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一