全科醫(yī)學專題知識講座全科醫(yī)學專題知識講座第1頁小區(qū)及小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)師全科醫(yī)學專題知識講座第2頁小區(qū)及小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、小區(qū)定義二．小區(qū)醫(yī)學(CommunityMedicine)三、以小區(qū)為范圍服務(wù)四、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點五、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容六、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵觀念轉(zhuǎn)變七、市場體制下小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運作八、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開啟九、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團體組成全科醫(yī)學專題知識講座第3頁衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)小區(qū)化趨勢原因2.家庭照料減弱1.社會生活小區(qū)化3.小區(qū)人口老齡化7.精神文明與社會穩(wěn)定需要6.獨生兒女政策影響5.資源嚴重匱乏4.機構(gòu)式服務(wù)缺點全科醫(yī)學專題知識講座第4頁一、小區(qū)定義德國學者F．Tonnies給小區(qū)下定義，他認為小區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體結(jié)合。全科醫(yī)學專題知識講座第5頁我國社會學家費孝通給小區(qū)下定義：小區(qū)是若干個群體（家庭、氏族）或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)大集體。小區(qū)是一個“微觀社會”，但它又含有自己目標和規(guī)律。全科醫(yī)學專題知識講座第6頁

1)人群：人原因包含人口特征、個人特征、社會群體特征。

人原因經(jīng)過5個方面影響小區(qū)：人口數(shù)量、人口結(jié)構(gòu)、人口素質(zhì)、人口分布、人口流動和遷移。2)地域

3)生活服務(wù)設(shè)施

4)特定文化背景、生活方式和認同意識

5)一定生活制度和管理結(jié)構(gòu)

組成小區(qū)五要素:全科醫(yī)學專題知識講座第7頁在全科醫(yī)療或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中小區(qū)基礎(chǔ)含義是：小區(qū)是個人及家庭生活主要背景，是個人健康主要影響原因；小區(qū)是維護健康有效資源；小區(qū)是個人生活或工作基礎(chǔ)場所，也是維護和促進個人及人群健康理想場所；小區(qū)包含一個含有相同健康問題或衛(wèi)生服務(wù)需求人群小區(qū)是全科醫(yī)生服務(wù)范圍全科醫(yī)學專題知識講座第8頁二、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中國小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與中國小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點全科醫(yī)學專題知識講座第9頁三、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義

四、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點

五、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

-疾病預(yù)防

-常見病與多發(fā)病診治

-醫(yī)療與傷殘康復(fù)

-健康教育

-計劃生育技術(shù)服務(wù)

-特殊人群保健全科醫(yī)學專題知識講座第10頁“六位一體”基礎(chǔ)含義

1．“六位一體”包含“橫向”和“縱向”2個層面2．“六位一體”是綜合性服務(wù)3.“六位一體”是連續(xù)性服務(wù)4．“六位一體”是人性化服務(wù)5．“六位一體”是整體性服務(wù)6.“六位一體”是小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵內(nèi)容和基礎(chǔ)特征

全科醫(yī)學專題知識講座第11頁

以醫(yī)院為基礎(chǔ)

以小區(qū)為基礎(chǔ)

以疾病為中心

以人為本，以健康為中心

供方導向

需方導向

全科醫(yī)學專題知識講座第12頁六.小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵觀念轉(zhuǎn)變七.市場體制下小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運作八.小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開啟九、團體組成全科醫(yī)學專題知識講座第13頁全科醫(yī)學全科醫(yī)療全科醫(yī)生（護士）全科醫(yī)學專題知識講座第14頁全科醫(yī)師全科護士

在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中關(guān)鍵骨干作用全科醫(yī)學專題知識講座第15頁全科醫(yī)學(GeneralMedicine/Practice)又稱為家庭醫(yī)學(FamilyMedicine)。誕生于20世紀60年代。經(jīng)過30多年發(fā)展與完善，全科醫(yī)學已經(jīng)逐步形成了自己獨特醫(yī)學觀和方法論，填補了高度專業(yè)化生物醫(yī)學不足，真正實現(xiàn)了醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)學專題知識講座第16頁全科/家庭醫(yī)學

-產(chǎn)生于20世紀60年代-是一門新型臨床二級學科

面向小區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學以及相關(guān)人文社會科學于一體新型醫(yī)學?？迫漆t(yī)學?？漆t(yī)學-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-含有地域/民族特點全科醫(yī)學專題知識講座第17頁1969年美國家庭醫(yī)療委員會成立，標志著家庭醫(yī)學在世界上誕生全科醫(yī)學專題知識講座第18頁

*里程碑：1969年家庭醫(yī)學被同意為美國第20個醫(yī)學專業(yè)

1971年美國家庭醫(yī)師學會定名全科/家庭醫(yī)學成為一個臨床專業(yè)學科全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實體

AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭醫(yī)生全科醫(yī)學專題知識講座第19頁1993年中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科誕生全科醫(yī)學專題知識講座第20頁全科醫(yī)學全科醫(yī)學定義、目標、對象與特征我國全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)全科醫(yī)學與相關(guān)領(lǐng)域/學科關(guān)系全科醫(yī)學專題知識講座第21頁一.全科醫(yī)學定義、目標、對象與特征全科醫(yī)學定義全科醫(yī)學目標全科醫(yī)學研究對象全科醫(yī)學特征全科醫(yī)學專題知識講座第22頁全科醫(yī)學(GeneralPractice)又稱家庭醫(yī)學(FamilyMedicine)，全科醫(yī)學是一門整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學以及社會行為科學相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性臨床二級學科，其范圍涵蓋了不一樣性別和各種年紀各種健康問題，其宗旨是強調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為范圍長久負責式照料。全科醫(yī)學定義全科醫(yī)學專題知識講座第23頁全科醫(yī)學專題知識講座第24頁發(fā)展全科醫(yī)學目標一是深入完善醫(yī)學體系和目標；二是促進醫(yī)學模式真正轉(zhuǎn)變，建立服務(wù)于人觀點、方法和標準；三是建立基層醫(yī)療服務(wù)模式，合理使用衛(wèi)生資源來處理現(xiàn)實健康問題。全科醫(yī)學專題知識講座第25頁全科醫(yī)學研究對象小區(qū)常見健康問題診療、治療、康復(fù)和預(yù)防；完整人及其健康問題。即以人為本，以健康為中心，來了解病人作為一個完整人特征和需要；家庭健康問題。即以家庭為單位，了解家庭和個人之間關(guān)系和對健康影響。全科醫(yī)學專題知識講座第26頁全科醫(yī)學專題知識講座第27頁全科醫(yī)學特征整體醫(yī)學觀當代服務(wù)模式獨特方法與技術(shù)獨特服務(wù)內(nèi)容高度重視服務(wù)藝術(shù)全科醫(yī)學專題知識講座第28頁二.我國全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)全科醫(yī)學產(chǎn)生哲學基礎(chǔ)全科醫(yī)學產(chǎn)生社會學基礎(chǔ)全科醫(yī)學產(chǎn)生醫(yī)學基礎(chǔ)全科醫(yī)學專題知識講座第29頁全科醫(yī)學產(chǎn)生哲學基礎(chǔ)1.醫(yī)學從經(jīng)驗領(lǐng)域走向科學領(lǐng)域2.醫(yī)學既是自然科學，又是社會科學3.醫(yī)學服務(wù)既是技術(shù)性服務(wù)，又是藝術(shù)性服務(wù)4.醫(yī)學是整體醫(yī)學，病人是完整人5.無病不等于健康，健康是全方位全科醫(yī)學專題知識講座第30頁全科醫(yī)學產(chǎn)生社會學基礎(chǔ)人口老齡化基礎(chǔ)衛(wèi)生國情(1)經(jīng)濟水平與衛(wèi)生需求之間矛盾日趨顯著：(2)衛(wèi)生事業(yè)展現(xiàn)投人不足與衛(wèi)生資源浪費并存現(xiàn)象(3)醫(yī)療資源利用效率下降(4)衛(wèi)生費用增加過快，個人醫(yī)療負擔水平上升快速(5)衛(wèi)生人力資源配置不合理(6)醫(yī)學教育體制滯后社會經(jīng)濟發(fā)展與消費能力增強全科醫(yī)學專題知識講座第31頁全科醫(yī)學產(chǎn)生醫(yī)學基礎(chǔ)“預(yù)防為主”方針建立疾病譜改變醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變及重組醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀念轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)學專題知識講座第32頁我國城市前五位死因改變趨勢序號1957年1963年1975年1985年1997年疾病死亡率(1/10萬)組成比(%)疾病死亡率(1/10萬)組成比(%)疾病死亡率(1/10萬)組成比(%)疾病死亡率(1/10萬)組成比(%)疾病死亡率(1/10萬)組成比(%)1呼吸系統(tǒng)疾病120.316.9呼吸系統(tǒng)疾病64.612.0腦血管疾病127.121.6心血管疾病131.023.4惡性腫瘤135.422.72傳染病111.215.4傳染病57.510.7惡性腫瘤111.518.8腦血管疾病117.520.98腦血管疾病134.922.63消化系統(tǒng)疾病52.17.3惡性腫瘤46.18.6呼吸系統(tǒng)疾病100.818.6惡性腫瘤113.920.32呼吸系統(tǒng)疾病100.016.84心血管疾病47.27.3腦血管疾病36.96.9心血管疾病69.211.7呼吸系統(tǒng)疾病50.89.08心臟病84.014.15腦血管疾病39.05.5心血管疾病36.16.7傳染病34.35.8消化系統(tǒng)疾病23.34.17損傷中毒36.846.2全科醫(yī)學專題知識講座第33頁全科醫(yī)學與相關(guān)領(lǐng)域/學科關(guān)系全科醫(yī)學與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃全科醫(yī)學與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學與小區(qū)醫(yī)學全科醫(yī)學與替換醫(yī)學全科醫(yī)學專題知識講座第34頁全科醫(yī)學專題知識講座第35頁全科醫(yī)療全科醫(yī)療定義與基礎(chǔ)特征全科醫(yī)療?？品?wù)對象全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療區(qū)分于聯(lián)絡(luò)全科醫(yī)學專題知識講座第36頁一、全科醫(yī)療（一）全科醫(yī)療定義

全科醫(yī)療(GeneralPractice)是將全科醫(yī)學理論應(yīng)用于病人、家庭和小區(qū)照料、主要由全科醫(yī)生提供、以處理小區(qū)常見健康問題為主一個基層醫(yī)療(PrimaryCare)，是一個集合了其它許多學科領(lǐng)域一體化臨床專業(yè)，也是現(xiàn)階段世界各國公認基層醫(yī)療最正確服務(wù)提供模式。全科醫(yī)學專題知識講座第37頁全科醫(yī)學“全”包含五個方面內(nèi)容1、主動服務(wù)于小區(qū)全體居民2、整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床?？品?wù)3、開展社會心理服務(wù)模式照料4、兼顧個人、家庭和小區(qū)5、防治保健教計一體化服務(wù)全科醫(yī)學專題知識講座第38頁二、全科醫(yī)療?？品?wù)對象無法確定問題所屬專科病人問題包括到多個器官和系統(tǒng)病人問題無法用“疾病”來定義病人被明確定義為個性問題或者心理障礙病人需要連續(xù)性、綜合性服務(wù)慢性病患者活動有困難老年病人和臨終病人有其它尤其需要病人全科醫(yī)學專題知識講座第39頁三級醫(yī)療二級醫(yī)療基層醫(yī)療疑難雜癥須專科診治問題常見健康問題健康人群高危險人群理想醫(yī)療保健體系----正三角形全科醫(yī)學專題知識講座第40頁資源配置與需要相矛盾需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”全科醫(yī)學專題知識講座第41頁全科醫(yī)生（護士）全科醫(yī)生定義和性質(zhì)全科醫(yī)生素質(zhì)、角色和任務(wù)全科醫(yī)生和其它專科醫(yī)生區(qū)分全科醫(yī)生教育培訓全科醫(yī)學專題知識講座第42頁全科醫(yī)生定義全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生(GeneralPractitioner，F(xiàn)amilyPhysician)是接收過全科醫(yī)學專門訓練新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，，是對個人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理醫(yī)生。全科醫(yī)學專題知識講座第43頁1.歷史起源：2.“馬鞍形”發(fā)展全科醫(yī)生由來及其發(fā)展全科醫(yī)學專題知識講座第44頁全科醫(yī)師性質(zhì)全科醫(yī)師素質(zhì)全科醫(yī)師角色全科醫(yī)師任務(wù)一個合格全科醫(yī)生應(yīng)能勝任以下工作全科醫(yī)學專題知識講座第45頁全科醫(yī)學專題知識講座第46頁全科醫(yī)師與其它?？漆t(yī)生區(qū)分這里所說其它?？漆t(yī)生是指經(jīng)過住院醫(yī)生訓練，在綜合性醫(yī)院各臨床?？乒ぷ麽t(yī)生，他們是深度上?？漆t(yī)生，而全科醫(yī)生則是廣度上?？漆t(yī)生。全科醫(yī)學專題知識講座第47頁全科醫(yī)生特殊使命負擔三級預(yù)防發(fā)展“照料醫(yī)學”發(fā)展“照料醫(yī)學”全科醫(yī)學專題知識講座第48頁全科醫(yī)學基礎(chǔ)標準基層醫(yī)療保健(primarycare)人格化照料(personalizedcare)綜合性服務(wù)(comprehensivecare)連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)可及性服務(wù)(accessiblecare)以家庭為單位服務(wù)（familyasavitalunitofcare）

以小區(qū)為基礎(chǔ)服務(wù)(community-basecare)以預(yù)防為導向服務(wù)(prevention-orientedcare)團體合作工作方式(teamwork)全科醫(yī)學專題知識講座第49頁

一、基層醫(yī)療保健（primarymedicalcare）－首診（負責制）醫(yī)療Gatekeeper80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功效分化:“守門人”:1）醫(yī)療保健（健康保障）2）醫(yī)療保險（費用控制）健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療其它病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療全科醫(yī)學專題知識講座第50頁二

綜合性服務(wù)(comprehensivecare)

全方位－立體性服務(wù)對象：全部人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進個人家庭社區(qū)社會

心理

生物服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：個人－家庭－小區(qū)全科醫(yī)學專題知識講座第51頁三.

連續(xù)性服務(wù)

(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）連續(xù)責任－任何時間地點生命孕育-誕生-生長發(fā)育全科醫(yī)學專題知識講座第52頁四.

協(xié)調(diào)性服務(wù)

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源中心和樞紐:-家庭資源-小區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”全科醫(yī)學專題知識講座第53頁地理上：靠近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價格上：廉價（可接收）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地域別于醫(yī)院服務(wù)，從而能夠牢牢地抓住90％以上群眾，形成基層醫(yī)療遼闊天地五.

可及性服務(wù)（accessiblecare）全科醫(yī)學專題知識講座第54頁六、以人為本服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個體化)服務(wù):以病人為中心全科醫(yī)學專題知識講座第55頁疾病?？漆t(yī)生全科醫(yī)生以疾病為中心以人為中心了解病人、滿足病人需要了解疾病治療疾病了解疾病治療疾病全科醫(yī)學專題知識講座第56頁以疾病為中心診療模式以人為中心衛(wèi)生服務(wù)指導標準以人為中心病人照料以人為中心衛(wèi)生服務(wù)方式全科醫(yī)學專題知識講座第57頁以疾病為中心診療模式醫(yī)生關(guān)注兩個中心——病人與疾病生物醫(yī)學模式——以疾病為中心生物、心理、社會醫(yī)學模式——以人為中心全科醫(yī)學專題知識講座第58頁搜集資料（癥狀、體征、過去史、疾病自然史、相關(guān)背景）提出診療假設(shè)（給予可能性、主要問題及醫(yī)生知識和經(jīng)驗）檢驗診療假設(shè)（試驗室檢驗結(jié)果、新出現(xiàn)癥狀、體征）制訂和執(zhí)行處理方案試驗性治療和追蹤觀察以疾病為中心診療模式修訂意外線索全科醫(yī)學專題知識講座第59頁以人為中心衛(wèi)生服務(wù)指導標準關(guān)注病人勝于關(guān)注疾病重視家庭與健康相互影響突出小區(qū)為基礎(chǔ)服務(wù)把握臨床服務(wù)優(yōu)勢發(fā)揮團體合作功效總重病人權(quán)利全科醫(yī)學專題知識講座第60頁以人為中心應(yīng)診過程（一）全方面搜集病人“三維”資料（二）判斷和評判（三）醫(yī)患協(xié)同制訂處置計劃（四）利用多方資源，提供整體服務(wù)全科醫(yī)學專題知識講座第61頁（一）全方面搜集病人“三維”資料“三維”資料需要從病人背景、問題、期望、感受和行為等方面來分析與搜集。

A。病人背景

B。病人問題

C。病人期望

D。病人感受

E。病人行為

全科醫(yī)學專題知識講座第62頁（二）判斷和評判A。判斷疾病存在及其性質(zhì)1生理性為主疾病2心理性為主疾病B。分清疾病輕重緩急全科醫(yī)學專題知識講座第63頁（三）醫(yī)患協(xié)同制訂處置計劃在對病人問題性質(zhì)、原因等有了基礎(chǔ)判斷與評定基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方需要經(jīng)過協(xié)商與討論，共同制訂處置計劃，確定健康目標。全科醫(yī)學專題知識講座第64頁（四）利用多方資源，提供整體服務(wù)A。獨立性服務(wù)1．疾病處理2．健康促進和疾病預(yù)防B。分擔式服務(wù)1．合作2．會診C。支持性服務(wù)1．轉(zhuǎn)診支持2．家庭、小區(qū)支持全科醫(yī)學專題知識講座第65頁-家庭結(jié)構(gòu)/功效

家庭組員健康七、以家庭為單位-家庭生活周期中健康問題管理-家庭干預(yù)全科醫(yī)學專題知識講座第66頁以家庭為單位是全科醫(yī)學主要標準之一，提供以家庭為單位服務(wù)是全科醫(yī)生?？苹卣鳎选凹彝ァ边@一要素引入醫(yī)療服務(wù)之中是全科醫(yī)療?？苹卣?，這是北美一些國家把全科醫(yī)生、全科醫(yī)療，全科醫(yī)學稱為家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)療、家庭醫(yī)學主要原因。全科醫(yī)學專題知識講座第67頁全科醫(yī)生(護士)在實踐中可能提供

不一樣水平家庭保健①第一個水平，在為個人提供醫(yī)療保健服務(wù)②第二種水平，指導家庭對病人疾患作出適當反應(yīng)，幫助病人取得康復(fù)③第三種水平，同情和支持④第四種水平，評價和干預(yù)——家庭咨詢⑤第五種水平，家庭治療全科醫(yī)學專題知識講座第68頁家庭定義傳統(tǒng)家庭是指一對經(jīng)過婚姻而結(jié)合男女，有或沒有孩子、有或沒有健在父母所組成生活單元。但現(xiàn)實中一些家庭形式如同居、群居無法歸納到這一傳統(tǒng)家庭定義中。因而有些人提出了下面定義：家庭是經(jīng)過生物學關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起一個群體。全科醫(yī)學專題知識講座第69頁八種家庭關(guān)系①婚姻關(guān)系②血緣關(guān)系③親緣關(guān)系④感情關(guān)系⑤搭檔關(guān)系⑥經(jīng)濟關(guān)系⑦人口生產(chǎn)關(guān)系⑧社會化關(guān)系全科醫(yī)學專題知識講座第70頁家庭基礎(chǔ)類型聯(lián)合家庭主干家庭關(guān)鍵家庭其它家庭類型全科醫(yī)學專題知識講座第71頁

家庭結(jié)構(gòu)和功效

—家庭動力學與家庭系統(tǒng)理論

家庭動力學家庭系統(tǒng)理論家庭功效全科醫(yī)學專題知識講座第72頁家庭動力學（一）家庭界限（二）家庭權(quán)力中心（三）家庭角色（四）家庭空間領(lǐng)地和感情氣氛（五）家庭組員間交往方式（六）家庭資源（七）家庭價值觀（八）家庭生活目標全科醫(yī)學專題知識講座第73頁家庭動力學模型圖全科醫(yī)學專題知識講座第74頁家庭系統(tǒng)理論（一）家庭兩面性（二）家庭整體性（三）家庭組員間相互依賴、相互影響（四）家庭開放性（五）個人癥狀對家庭有一個特殊作用（六）有能力適應(yīng)改變是家庭健康標志全科醫(yī)學專題知識講座第75頁家庭功效（一）滿足感情需要（二）性生活調(diào)整功效（三）生育功效（四）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功效（五）經(jīng)濟功效（六）社會化功效（七）維持健康功效全科醫(yī)學專題知識講座第76頁家庭生活周期家庭生活周期依據(jù)家庭生活周期預(yù)測家庭問題依據(jù)家庭生活周期提供預(yù)防性家庭保健服務(wù)全科醫(yī)學專題知識講座第77頁家庭生活周期家庭生活周期（FamilyLifeCycle）：

是指家庭遵照社會與自然規(guī)律所經(jīng)歷產(chǎn)生、發(fā)展與消亡過程。全科醫(yī)學專題知識講座第78頁家庭生活周期及主要家庭問題階段時間定義家庭問題新婚2年男女結(jié)合1。性生活協(xié)調(diào)2。計劃生育3。雙方相互適應(yīng)及溝通4。面對現(xiàn)實困難5。適應(yīng)新親戚關(guān)系第一個孩子出生2年6個月最大孩子介于0~30個月1。父母角色適應(yīng)2。經(jīng)濟問題3。生活節(jié)律4。照料幼兒壓力5。母親產(chǎn)后恢復(fù)有學齡前兒童3年6個月最大孩子介于30個月~6歲兒童身心發(fā)展問題有學齡兒童7年最大孩子介于6歲~13歲兒童身心發(fā)展、上學問題，性教育問題、青春期衛(wèi)生全科醫(yī)學專題知識講座第79頁階段時間定義家庭問題有青少年7年最大孩子介于13歲~30歲青少年教育與溝通（代溝問題）、社會化、青少年性教育及與異性交往、戀愛孩子離家創(chuàng)業(yè)8年最大孩子離家至最小孩子離家父母與兒女關(guān)系改為成人對成人關(guān)系，父母感到孤獨，女主人應(yīng)發(fā)展個人社交及興趣父母獨處全部孩子離家至家長退休回復(fù)僅夫妻兩人生活，女主人感到尤其孤寂難過，計劃退休后生活，在精神上和物質(zhì)上給孩子們支持，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，與孩子們溝通問題，維持上下代親戚關(guān)系退休10~退休~死亡經(jīng)濟及生活依賴性高，老年各種疾病、衰老和面對死亡（適應(yīng)喪偶悲傷）全科醫(yī)學專題知識講座第80頁依據(jù)家庭生活周期預(yù)測家庭問題全科醫(yī)學專題知識講座第81頁家庭與健康家庭對健康和疾病影響家庭組員健康問題對家庭功效影響全科醫(yī)學專題知識講座第82頁家庭對健康和疾病影響（一）遺傳和先天影響（二）家庭對兒童發(fā)育及社會化影響（三）家庭對疾病傳輸影響（四）家庭對成年人發(fā)病率和死亡率影響（五）家庭對疾病恢復(fù)影響（六）家庭對求醫(yī)行為、生活習慣和行為方式影響（七）家庭環(huán)境對健康影響全科醫(yī)學專題知識講座第83頁家庭組員健康問題對家庭功效全科醫(yī)學專題知識講座第84頁家庭評定

家庭評定（FamilyAssessment）目標是為了了解家庭結(jié)構(gòu)和功效情況，分析家庭和個人健康之間相互作用，掌握家庭問題來龍去脈，最終為判別和處理個人和家庭健康問題提供“病理學”依據(jù)。全科醫(yī)學專題知識講座第85頁

家庭評定包含家庭結(jié)構(gòu)評定和家庭功效評定兩個方面，這二者通常是不可分割，有什么樣家庭結(jié)構(gòu)就會有與之對應(yīng)家庭功效狀態(tài)，家庭功效狀態(tài)也能夠反過來影響家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)全科醫(yī)學專題知識講座第86頁家庭評定一、家庭評定背景資料二、家庭關(guān)心度指數(shù)三、家系圖四、家庭圈五、McMaster家庭評定模型六、家庭動力學評定七、尋找家庭功效障礙線索全科醫(yī)學專題知識講座第87頁家庭關(guān)心度指數(shù)

家庭關(guān)心度指數(shù)測評量表反應(yīng)了個別家庭組員對家庭功效主觀滿意度。

測量個人對家庭功效整體滿意度，共5個題目，每個題目代表一項家庭功效，簡稱APGAR問卷全科醫(yī)學專題知識講座第88頁維度問題經(jīng)常這么有時這么幾乎極少適應(yīng)度當我碰到困難時，能夠從家人處得到滿意得幫助合作度我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題方式成熟度當我希望從事新活動或發(fā)展時，家人都能接收且給予支持情感度親密度我很滿意家人對我表示情感方式和對我情緒反應(yīng)我很滿意家人與我共度時光方式全科醫(yī)學專題知識講座第89頁是以繪圖方式表示家庭結(jié)構(gòu)及家庭組員健康情況簡練資料，經(jīng)過家系圖能夠清楚地看出一個家庭概況．家系圖:全科醫(yī)學專題知識講座第90頁全科醫(yī)學專題知識講座第91頁

AA高血壓76慢支73冠心病78意外事故56

46

43家務(wù)，小學抑郁失眠

9，小學生逃學，不合群18，大學生

21高中工人

45，干部，大學，血壓高

全科醫(yī)學專題知識講座第92頁尋找家庭功效障礙線索一、憑全科醫(yī)生知覺和敏感性二、認真問詢家庭生活史三、從病人就醫(yī)行為推測家庭問題存在四、慢性疾患不明原因地加重或病情一直得不到有效控制五、兒童出現(xiàn)了顯著行為障礙，兒童是家庭功效“晴雨表”全科醫(yī)學專題知識講座第93頁家庭咨詢咨詢（Ccounseling）是經(jīng)過人際交往和人際關(guān)系而完成一個幫助過程、教育過程和增加過程，它不是要代替大家作出明知選擇，而是幫助大家作出明知選擇。全科醫(yī)學專題知識講座第94頁家庭咨詢個人咨詢與家庭咨詢家庭咨詢者應(yīng)具備條件家庭咨詢內(nèi)容家庭危機家庭咨詢作用家庭咨詢過程和技術(shù)全科醫(yī)學專題知識講座第95頁家庭應(yīng)付擔心事件過程全科醫(yī)學專題知識講座第96頁造成家庭危機常見原因家庭生活事件家庭生活周期轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)學專題知識講座第97頁-小區(qū)概念：人群地域八、以小區(qū)為基礎(chǔ)（共同點）-小區(qū)診療：資料方法-個體-群體結(jié)合照料：思維方式；

組織形式：小區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等全科醫(yī)學專題知識講座第98頁小區(qū)衛(wèi)生生態(tài)學

(影響小區(qū)健康主要原因)

社會原因與小區(qū)健康

小區(qū)組織與小區(qū)健康

小區(qū)人口與小區(qū)健康

小區(qū)環(huán)境與小區(qū)健康

職業(yè)與小區(qū)健康

不良行為與小區(qū)健康

衛(wèi)生保健系統(tǒng)與小區(qū)健康

全科醫(yī)學專題知識講座第99頁以小區(qū)為定向

基層醫(yī)療（COPC）

一、COPC定義

二、COPC基礎(chǔ)要素

三、實施COPC基礎(chǔ)步驟

四、COPC與全科醫(yī)療關(guān)系

全科醫(yī)學專題知識講座第100頁小區(qū)篩檢

小區(qū)篩檢是指將含有健康危險原因(healthriskfactor)和健康問題尚處于早期階段或亞臨床階段(subclinicalstage)小區(qū)居民從眾多健康者之中挑選出來，方便作深入診療和及時治療。全科醫(yī)學專題知識講座第101頁小區(qū)篩檢小區(qū)篩檢項目標選擇

小區(qū)篩檢內(nèi)容小區(qū)篩檢誤差

小區(qū)篩檢效果評價

小區(qū)篩檢臨床預(yù)測價值評價

全科醫(yī)學專題知識講座第102頁小區(qū)診療

小區(qū)診療與個人疾病診療異同

小區(qū)診療目標

小區(qū)診療內(nèi)容

小區(qū)診療資料起源

全科醫(yī)學專題知識講座第103頁小區(qū)健康照料團體

三種：1．中心或關(guān)鍵團體

2．團體中醫(yī)技組員

3．團體中顧問組員

全科醫(yī)學專題知識講座第104頁九、以預(yù)防為導向全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主病人教育/咨詢周期性健康檢驗個案發(fā)覺評價與改進生活質(zhì)量宮頸涂片檢驗

（順便）全科醫(yī)學專題知識講座第105頁以預(yù)防為先導衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防醫(yī)學定義與演變?nèi)漆t(yī)生預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢及其觀念臨床預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)方法健康教育和健康促進

全科醫(yī)學專題知識講座第106頁預(yù)防醫(yī)學定義與演變一、預(yù)防醫(yī)學演變及二次衛(wèi)生革命二、預(yù)防醫(yī)學定義三、公共衛(wèi)生與三級預(yù)防全科醫(yī)學專題知識講座第107頁三級預(yù)防第一級預(yù)防(primaryprevention)又稱病因預(yù)防第二級預(yù)防(secondaryprevention)又稱臨床前期預(yù)防第三級預(yù)防(tertiaryprevention)亦稱臨床預(yù)防全科醫(yī)學專題知識講座第108頁全科醫(yī)學專題知識講座第109頁全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢及其觀念

一、全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢

二、全科醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學觀念三、全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)流程

全科醫(yī)學專題知識講座第110頁

全科醫(yī)學專題知識講座第111頁臨床預(yù)防醫(yī)學基礎(chǔ)方法

一、病人教育二、生長與發(fā)育評價三、免疫接種四、周期性健康檢驗五、健康危險原因評價全科醫(yī)學專題知識講座第112頁四、周期性健康檢驗

周期性健康檢驗是針對來就診病人而由醫(yī)生依據(jù)其年紀、性別、職業(yè)等健康危險原因為個人設(shè)計健康檢驗計劃。全科醫(yī)學專題知識講座第113頁在設(shè)計這種計劃時，必須參考相關(guān)流行病學資料：①在當?shù)赜騼?nèi)，危害居民健康主要疾病和問題有哪些，可預(yù)防程度怎樣。②在無癥狀人群中，這些疾病和問題能否被早期檢測出來，檢出后能否取得顯著預(yù)防和治療效果。③這些疾病和問題好發(fā)于哪些高危人群。④對各年紀、性別組人群應(yīng)該做什么檢驗，檢驗方法、內(nèi)容和時間間隔。⑤針對特殊人群，能夠采取哪些預(yù)防辦法。全科醫(yī)學專題知識講座第114頁五、健康危險原因評價

健康危險原因評價(healthriskfactorsappraisal)是指在臨床工作中從采集病史、體格檢驗和試驗室檢驗等過程中搜集相關(guān)個體危險信息，為下一步對危險原因個體化干預(yù)提供依據(jù)。它主要研究大家在生產(chǎn)環(huán)境、生活環(huán)境、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在各種危險原因?qū)膊“l(fā)生和發(fā)展影響程度，經(jīng)過改變生產(chǎn)和生活環(huán)境，改變大家不良行為生活方式，降低危險原因影響作用可能延長壽命程度。健康危險原因評價目標是促進大家改變不良行為生活方式，降低危險原因，提升生活質(zhì)量和健康水平。全科醫(yī)學專題知識講座第115頁第四節(jié)健康教育和健康促進一、健康行為與健康相關(guān)行為二、健康教育三、健康促進全科醫(yī)學專題知識講座第116頁一、健康行為與健康相關(guān)行為健康行為是指人體在生理、心理、社會各方面都處于良好狀態(tài)時行為表現(xiàn)。健康相關(guān)行為是指個體或團體與健康或疾病相關(guān)行為，普通分為兩大類：即促進健康行為和危害健康行為。全科醫(yī)學專題知識講座第117頁世界衛(wèi)生組織(WHO)將不良健康行為方式和健康行為方式分別歸納為以下8條。全科醫(yī)學專題知識講座第118頁良好行為生活方式1．心胸豁達、情緒樂觀2．勞逸結(jié)合、堅持鍛煉3．生活規(guī)律、善用閑暇4．營養(yǎng)適當、預(yù)防肥胖5．不吸煙、不酗酒6．家庭友好、適應(yīng)環(huán)境7．與人為善、自尊自重8．興趣清潔、注意安全全科醫(yī)學專題知識講座第119頁不良行為生活方式1．吸煙2．過量飲酒3．不適當服藥4．體育活動少5．高熱量和高鹽飲食6．輕信巫醫(yī)7．社會適應(yīng)不良8．破壞生物節(jié)律全科醫(yī)學專題知識講座第120頁“三維健康測量工具”研究：生活質(zhì)量評價/干預(yù)？

COOP-WONCA量表各種家庭功效評價表心理健康評價表危險原因評價表（適合用于小區(qū)臨床？）

……

十、落實生物－心理－社會模式亟待借鑒、研制全科醫(yī)學專題知識講座第121頁十一、采取團體合作形式(teamwork)

門診工作團體小區(qū)工作團體（出診）醫(yī)療-社會團體醫(yī)療-康復(fù)團體

…不一樣層次機構(gòu)間：-國外小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包含:小區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、小區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其它專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…

全科醫(yī)學專題知識講座第122頁生物心理社會健康

疾病

康復(fù)生

死

全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式

個體化綜合性連續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學專題知識講座第123頁第六章延生命周期健康照料全科醫(yī)學專題知識講座第124頁人生命周期包含從受孕形成胚胎到生命終止全部歷程。人生理過程是連續(xù)不停，直至新陳代謝完全停頓，形成一個完整周期。WHO推薦將人生命周期人為地劃分為圍生和嬰幼兒期、青少年期、成年期和晚年期四個階段全科醫(yī)學專題知識講座第125頁全科醫(yī)學專題知識講座第126頁二、小區(qū)兒童保健服務(wù)小區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)掌握小區(qū)兒童基礎(chǔ)情況資料，如出生率、兒童疾病發(fā)生率、死亡率、兒童年紀結(jié)構(gòu)分布等，建立完善管理常規(guī)制度，如新生兒訪視常規(guī)、健康檢驗門診常規(guī)；建立保健卡和登記本，如新生兒訪視卡、健康檢驗表(卡)、體弱兒管理卡、出生登記本、死亡登記本、體弱兒登記本等。全科醫(yī)學專題知識講座第127頁三、小區(qū)兒童疾病綜合管理發(fā)展中國家每年5歲以下兒童死亡中，70％死亡可歸于急性呼吸道感染(以肺炎最為常見)、腹瀉、麻疹、瘧疾或營養(yǎng)不良，且常為這幾個疾病合并感染。兒童每4次發(fā)病中有3次與這5種常見疾病相關(guān)。全科醫(yī)學專題知識講座第128頁第二節(jié)青少年期健康照料按發(fā)展心理學和生理生長發(fā)育規(guī)律劃分，青少年時期主要是指由童年向成年過渡階段，伴伴隨生理、心理發(fā)育與成熟，又稱青春期。WHO要求青春期年紀范圍從10歲開始到20歲結(jié)束。我國青少年期普通指從青春期女孩從11-12歲到17—18歲，男孩從13-14歲到18—20歲。全科醫(yī)學專題知識講座第129頁一、青少年期生理、心理改變與特

二、小區(qū)青少年生殖健康保健服務(wù)

三、小區(qū)青少年健康危險行為干預(yù)

四、小區(qū)青少年營養(yǎng)與個人衛(wèi)生保健服務(wù)

五、小區(qū)兒童心理衛(wèi)生問題早期篩查和發(fā)覺全科醫(yī)學專題知識講座第130頁第三節(jié)成年期健康照料從18-20歲開始，人生理、心剪發(fā)育基礎(chǔ)成熟步人成年階段，經(jīng)歷長達40多年成年期，這個別人群成為社會財富主要創(chuàng)造者。同時他們也須面對擇業(yè)、婚姻、生子、工作、兒女教育、老年贍養(yǎng)等眾多人生生活事件，對于女性來說還要負擔兒女生產(chǎn)、計劃生育等更多內(nèi)容。全科醫(yī)學專題知識講座第131頁傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式常重視女性而忽略成年男性健康保健，同時女性健康重視又主要局限于生育保健，衛(wèi)生服務(wù)提供分散、被動、間斷，不能很好結(jié)合生命周期健康需求規(guī)律。全科醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮自己專業(yè)優(yōu)勢，為小區(qū)中服務(wù)對象提供人性化連續(xù)性健康照料。全科醫(yī)學專題知識講座第132頁一、成年期生殖保健服務(wù)

四期

二、成年期心理行為全科醫(yī)療服務(wù)

三、成年期疾病高危人群健康照料全科醫(yī)學專題知識講座第133頁第四節(jié)老年期健康照料老年期標準各國之間并未統(tǒng)一，普通以60歲或歷歲以上作為老年期判定標準。歐美及西方發(fā)達國家把65歲以上人群定義為老年人，我國采取60歲以上作為老年人標準，其中69歲以下者為低齡老人，70—79歲者為中齡老人，80歲以上者為高齡老人。全科醫(yī)學專題知識講座第134頁伴隨全球人口老齡化趨勢發(fā)展，“健康老齡化”(healthaging)概念逐步被提出，并作為21世紀老年衛(wèi)生保健目標。健康老齡化所表達是老年群體多數(shù)人健康長壽，表現(xiàn)在健康預(yù)期壽命提升，尤其是生命質(zhì)量提升，其外延包含老年人個體健康、老年人群體整體健康和老齡化社會人文環(huán)境健康等內(nèi)容。全科醫(yī)學專題知識講座第135頁一、全科醫(yī)生與老年期健康照料

二、老年人醫(yī)療保健需求

三、小區(qū)老年綜合功效評價

四、老年期全科醫(yī)療照料全科醫(yī)學專題知識講座第136頁臨終關(guān)心概述臨終關(guān)心興起背景1.全球大約有5.9億是60歲以上人2.生活不能自理老人80%左右依靠家眷照料對于臨終人來說，病人痛苦和尊嚴沒得尊重給予親切撫慰、良好照料，使其安然故去

呼喚臨終關(guān)心

HospiceCare全科醫(yī)學專題知識講座第137頁

臨終關(guān)心定義：

以提升患者臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛、緩解癥狀、心理治療，盡可能使患者安詳?shù)囟蛇^最終時候照料性衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學專題知識講座第138頁臨終關(guān)心對象、內(nèi)容和方法全科醫(yī)學專題知識講座第139頁臨終關(guān)心基礎(chǔ)觀念1.重視病人而不是病2.尊重臨終病人生命價值和權(quán)利盡可能地滿足病人要求，尊重病人各項應(yīng)有權(quán)利。讓病人有尊嚴地死去，是臨終關(guān)心結(jié)果。全科醫(yī)學專題知識講座第140頁3.重視生命質(zhì)量勝于生命數(shù)量改進臨終者生活質(zhì)量一樣也是臨終關(guān)心主要目標。4.接納死亡全科醫(yī)學專題知識講座第141頁第九章全科醫(yī)療中人際溝通全科醫(yī)學專題知識講座第142頁溝通就是說話嗎？

——溝通概述全科醫(yī)學專題知識講座第143頁在全科醫(yī)療服務(wù)中，存在著