哮喘專題知識講座哮喘專題知識講座第1頁

定義：哮喘是一個發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則不能平臥病證。

“哮”指聲響言，以發(fā)作性痰鳴氣喘為特點，喉間有哮鳴音；哮必兼喘稱“哮喘”。

“喘”指氣息言，以呼吸急促，甚至張口抬肩為特點。范圍：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，或其它急性肺部過敏性疾患。哮喘專題知識講座第2頁病因病機(jī)

哮證：宿痰伏肺，外感、飲食、情志、勞倦等致痰阻氣道，肺氣上逆而支氣管痙攣。

宿痰：肺不布津，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液—津聚成痰,伏藏于肺.

誘因：伏痰遇感觸發(fā)—痰隨氣升,痰氣膠結(jié)，阻塞氣道，支氣管腔狹窄—哮喘。發(fā)作期病機(jī)“痰阻氣滯”，停積之痰涌動而喉中痰鳴。寒痰為“冷哮”，熱痰為“熱哮”。寒痰宜溫化宣肺，熱痰宜清化肅肺。哮喘專題知識講座第3頁哮病診療依據(jù)

主癥：發(fā)作喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，夜間多見。

兼癥:發(fā)作前可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。甚至伴見面色蒼白，唇甲青紫。

病史：多與先天稟賦相關(guān)，有過敏史，或家族中可有哮病史。

誘因：常由氣候突變，飲食不妥，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。呈重復(fù)發(fā)作性，發(fā)時常多突然，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。

特點：平時如常人，或稍感疲勞、納差。病程日久，重復(fù)發(fā)作，造成正氣虧虛。

哮喘專題知識講座第4頁相關(guān)檢驗1、化驗檢驗：血中嗜酸性粒細(xì)胞增高；痰檢有大量嗜酸性粒細(xì)胞。如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高。外源性者血清IsE值增加顯著。

2、肺功效檢驗：發(fā)作期相關(guān)呼吸流速全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。

3、胸部X線檢驗：發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過分充氣狀態(tài)；并發(fā)呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

哮喘專題知識講座第5頁一、風(fēng)寒犯肺喘證-或寒哮呼吸急促，呼出困難，痰鳴，胸悶—哮喘發(fā)作遇感觸發(fā)寒痰，痰升氣阻，肺氣閉郁。痰稀白泡沫樣—寒痰，肺氣閉郁，水津不化形寒肢冷，惡寒頭痛，脈浮緊等風(fēng)寒表證。機(jī)：風(fēng)寒外襲，肺失宣降；引動宿痰，痰升氣阻。治：溫肺散寒，祛痰定喘。方：射干麻黃湯（哮）射干麻黃亦治水，辛姜半夏棗五味，紫菀款冬降肺氣，痰喘咳逆俱能退。

射干麻黃平喘祛痰利咽；細(xì)辛半夏溫肺化痰紫苑、款冬花化痰止咳；五味子收斂肺氣；生姜、大棗和中；沉香降氣平喘；蘇子瀉肺。

小青龍湯（喘）桂芍麻，干姜辛夏草味加。哮喘專題知識講座第6頁

病案1：男，16，呼吸困難重復(fù)發(fā)作3年，受涼后發(fā)作2小時。呼吸困難，喉中有哮鳴聲，胸膈滿悶，口渴喜熱飲，苔白滑，脈弦緊。T37.5度，P100次/分，BP130/85mmHg，R22次/分，口唇發(fā)紫，雙肺滿布哮鳴音。分析：寒痰伏肺，遇感而發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，呼吸困難，哮鳴有聲，肺氣閉郁。診療：中醫(yī)寒哮，西醫(yī)支氣管哮喘。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減。射干10g麻黃6g干姜10g細(xì)辛3g半夏15g紫苑15g款冬花15g五味子10g哮喘專題知識講座第7頁二、風(fēng)熱犯肺--熱哮喘促氣粗，鼻翼煽動，痰鳴如吼，胸脅脹滿

—痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆痰黃稠—痰熱壅肺，灼津為痰口渴汗出，胸悶煩躁面赤，舌紅苔黃脈浮數(shù)。機(jī)：痰熱壅肺，肺失清肅而上逆治：宣肺泄熱，化痰定喘方：麻杏石甘湯、定喘湯。定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇杏黃芩兼甘草，外寒痰熱哮喘嘗。

麻黃宣肺定喘；黃芩、桑白皮清熱肅肺；杏仁、半夏、蘇子化痰降逆；白果斂肺；甘草和中；痰多粘稠+海蛤粉；口渴咽干+天花粉；痰有腥味+魚腥草、冬瓜仁、蘆根、薏苡。哮喘專題知識講座第8頁

病案2：女，35，呼吸困難，喉中哮鳴有聲，重復(fù)發(fā)作4年，再發(fā)1天。呼吸困難，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，吐黃色粘痰，咯吐不利，汗出面赤，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。T38.5度，P100次/分，R21次/分，BP130/70mmHg，雙肺滿布哮鳴音。分析：宿痰化熱，痰熱伏肺，呼吸困難，喉中如吼，咳嗽，痰火郁蒸，汗出面赤，口苦。診療：中醫(yī)熱哮，西醫(yī)支氣管哮喘。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯加減。桑白皮20g麻黃6g杏仁10g蘇子10g膽南星10g款冬花15g黃芩15g白果10g甘草6g哮喘專題知識講座第9頁

三、痰濁阻肺哮喘痰多粘膩，喉中痰鳴—痰濁壅肺而上逆胸中滿悶胸痛—痰濁壅肺，肺氣失降而郁滯嘔惡，口淡無味，苔白膩，脈弦滑—脾濕不運(yùn)機(jī)：痰濁阻肺，肺氣上逆治：燥濕去痰，降逆平喘方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加厚樸、杏仁陳皮、半夏、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘；厚樸、杏仁下氣去痰。四、氣郁傷肺：情志郁結(jié)，咽中不適，脈弦。治：開郁、降氣、平喘。方：五磨飲子。木香6g烏藥9g沉香6g檳榔9g枳實9g。

哮喘專題知識講座第10頁虛證：緩解期。一、肺虛喘促氣短，語言無力—肺虛不足，呼吸發(fā)聲無力?？人缘臀?，痰清稀易感—表虛不固，肺不布津。面白舌淡苔白，脈細(xì)弱—肺虛有寒，氣虛。機(jī)：肺虛上逆。治：補(bǔ)肺固衛(wèi)，益氣定喘；方：玉屏風(fēng)散、生脈散。人參、白術(shù)補(bǔ)肺益氣；防風(fēng)祛風(fēng)；五味子斂肺止咳；甘草和中；麥冬、沙參、玉竹滋陰生津。肺脾兩虛：兼食少便溏，以補(bǔ)中益氣湯。哮喘專題知識講座第11頁二、腎虛（腎不納氣）喘促日久，呼多吸少，動則喘甚

—久病肺虛及腎，腎失攝納腰酸腿軟，汗出，畏寒肢冷，面白浮腫，小便不利，心悸不安，舌淡，脈沉細(xì)

—腎陽不足，失于溫煦，水氣泛濫。機(jī)：腎不納氣；治：補(bǔ)腎納氣。

腎陽虛：金匱腎氣丸，參蛤散，真武湯。

腎陰虛：生脈散和七味都?xì)馔?。三、亡陽虛脫：冷汗，呼吸表淺，參15～30g、附15g，湯急煎頻服，送服黑錫丹，一次1.5g，一日1～2次，還可加服蛤蚧粉2～3g，溫腎陽，降逆氣。

哮喘專題知識講座第12頁結(jié)語

辨證論治

1、發(fā)作以邪實為主，當(dāng)祛痰利氣治標(biāo)。寒痰者溫化宣肺，熱痰者清肺。

2、重復(fù)發(fā)作，由實轉(zhuǎn)虛，邪實與正虛錯雜，痰氣交阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，當(dāng)扶正祛邪。

3、喘脫危證，當(dāng)以扶正固脫為主。

4、緩解期以正虛為主，當(dāng)區(qū)分肺脾氣虛和肺腎兩虛，分別給予補(bǔ)