伊曲康唑治療淺部真菌病中的應用及病例分享詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點（優(yōu)選）伊曲康唑治療淺部真菌病中的應用及病例分享目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點淺部真菌病是皮膚科常見病及多發(fā)病。主要指致病真菌侵犯皮膚角質(zhì)層、甲板、毛發(fā)等，包括頭癬、體癬、手足癬、甲真菌病、花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎等等目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點致病真菌皮膚癬菌，酵母菌，霉菌等，其共同的特點是親角蛋白，可侵犯人或動物皮膚的角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板或羽毛，引起皮膚癬菌病。目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)（可分布于身體的各個部位）目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點臨床表現(xiàn)（可分布于身體的各個部位）目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點總之，淺部真菌病根據(jù)其發(fā)病部位不同，表現(xiàn)也各異，但幾乎均伴有鱗屑。若患者誤用糖皮質(zhì)激素外用制劑，則會使皮疹蔓延擴大甚至形成肉芽腫，且無典型的臨床表現(xiàn)，稱難辨認癬。目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點診斷①典型臨床表現(xiàn)；②真菌鏡檢陽性和（或）培養(yǎng)分離到皮膚癬菌；③病理檢查：除非必要，一般不做。經(jīng)過碘酸雪夫染色（PAS)和（或）六胺銀染色（GMS），可見角質(zhì)層中有菌絲。目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點治療原則外用制劑：唑類、丙烯胺類、環(huán)吡酮類等藥物外用制劑均可用于淺部真菌病的治療。系統(tǒng)性治療適應癥：對于外用藥治療效果不佳、泛發(fā)或反復發(fā)作以及存在免疫功能低下的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。系統(tǒng)性治療常用藥物為伊曲康唑和特比萘芬。

(當不能確定是酵母菌？霉菌？皮膚癬菌？感染時，可選擇廣譜抗真菌藥物-----斯皮仁諾)目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點臨床選擇口服抗真菌藥物的適應癥1.臨床上對難治性、復發(fā)性、泛發(fā)性的手足癬、體股癬以及角化增厚型足癬，或者未行真菌培養(yǎng)，當不能確定致病真菌的具體種類時，可建議使用口服廣譜抗真菌藥物--伊曲康唑治療。

2.口服伊曲康唑治療手足癬、體股癬的優(yōu)點：抗菌譜廣、療程短、依從性高、復發(fā)率低，病灶不遺漏等。目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點伊曲康唑治療淺部真菌病的用藥方案1.甲真菌?。好刻?次，每次0.2g,餐時或飯后即服，服藥7天，停藥21天為1個療程，指甲為2~3個療程，足趾甲為3~4個療程。2.手足癬、體股癬：－100mg/d，連續(xù)14天；－或100~200mg/次，每日2次，連用7天；3.治療角化型手足癬：－200mg/次，每日2次，連用7天。目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點第二部分斯皮仁諾治療難辨認體癬的臨床病例分享目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點病例1-------------（注：該病例是在一次真菌會議上吉林大學李福秋老師講的一個典型病例，在此借鑒一下供我們學習）

男性患者，40歲，因面部彌漫紅斑、脫屑、伴米粒大的紅丘疹，瘙癢，反復發(fā)作7-8年。曾診斷脂溢性皮炎、接觸性皮炎、濕疹等，反復使用多種外用藥，包括激素類、及“蘆薈膠”等，病情曾有緩解，但始終未徹底治愈。

目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點查體：皮膚?？茩z查可見顏面部彌漫潮紅斑，面頰及下頦不見密集的米粒大的紅丘疹，伴有脫屑，及毛細血管擴張。追問病史：患者曾使用過多種含有皮質(zhì)類固醇激素的外用藥物，雖有暫時的緩解，但一直反復發(fā)作。目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點根據(jù)患者皮損的情況考慮可能的疾病：脂溢性皮炎？接觸性皮炎？慢性濕疹？激素依賴性皮炎？難辨認面癬？目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點直接鏡檢：可見到典型的菌絲及鏈狀孢子。真菌培養(yǎng)：確定為紅色毛癬菌。診斷：難辨認面癬；激素依賴性皮炎。目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點治療：伊曲康唑膠囊（斯皮仁諾）

100mg，日2次，第一周派瑞松，每日2次外用；第二周，舍他康唑，每日2次外用。兩周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，

2周后停用抗真菌藥，局部給予

0.1%他克莫司外用。目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點治療前后對比目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點病例2（注：該病例是我本人診治的一名患者）患者，男，9歲，因左耳部皮疹伴瘙癢半年余就診。半年前左耳部出現(xiàn)約花生米大小的丘疹，伴有輕度瘙癢，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“毛囊炎”，給予“百多邦”等外擦，效果欠佳，且范圍稍擴大，后又診斷“濕疹”給予“艾洛松”、“鹵米松”等治療，癢感可緩解，但范圍增大，后自用“派瑞松、除濕止癢軟膏”等治療，均可緩解癥狀，但未痊愈，停藥后約一周癥狀再發(fā)，并范圍逐漸增大。目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點查體：皮膚科情況可見左耳部約2/3耳廓大小范圍可見輕度紅斑，其上可見白色鱗屑，皮疹周邊鱗屑較中間部位略多，無明顯丘疹、膿皰等。右耳部位未見類似皮損。目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點患者就診時圖片目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點真菌學檢查真菌鏡檢為陽性，鏡下可見菌絲。該患者未行真菌培養(yǎng)。診斷：體癬目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點治療治療：伊曲康唑膠囊（斯皮仁諾）

100mg，Qd，7天，外用萘替芬酮康唑乳膏，一周復診時，皮損已基本消退。囑其繼續(xù)外用藥膏2~3周以鞏固治療。

目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點治療前后對比目前二十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十六點病例3（注：該病例是我本人診治的一名患者）患者，女，20歲，因臀部、大腿部位皮疹伴瘙癢反復發(fā)作2年余就診。2年前曾因“胸腺瘤”住院期間，臀部