慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治公共衛(wèi)生學(xué)院主要內(nèi)容慢病概況慢病的流行病學(xué)特征慢病可預(yù)防、可控制慢病防治策略21.什么是慢性??？“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。3以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。4對帶傳染性的慢性病，如慢性病毒性肝炎、肺結(jié)核等，對人群的危害也很大，防治形勢也很嚴(yán)峻，是社會醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。52.慢性病的特點(diǎn)慢病患病率高，知曉率、治療率、控制率低；并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高；是終生性疾病，需要長期管理；對衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高；慢病病因、病情復(fù)雜，具有個體化的特點(diǎn)。63.慢性病有哪些危險因素？心理、行為生物因素環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)廣泛存在特異性弱潛伏期長聯(lián)合作用特點(diǎn)7慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.慢性病有哪些危害？8慢性病自然史無危險階段出現(xiàn)危險因素致病因素出現(xiàn)癥狀征兆出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動力喪失9主要內(nèi)容慢病概況慢病的流行病學(xué)特征慢病可預(yù)防、可控制慢病防治策略10全球十大死亡原因（2000,2012）11設(shè)想一個1000人的國際群體，代表著全球各地于2012年死亡的婦女、男人和兒童。12

慢病給中、低收入國家?guī)砭薮笥绊懺诎l(fā)展中國家77%的死亡由慢病導(dǎo)致

全球慢病所造成的疾病負(fù)擔(dān)85%由中、低收入的國家承擔(dān)Source:WHO:WHAA53/14,200085％77％13“主要?dú)⑹帧薄餐奈ｋU因素：

煙草使用、缺乏身體活動、有害使用酒精和不良飲食14煙草：每年幾乎有600萬人死于吸煙，其中包括直接吸煙和吸二手煙。到2020年，這一數(shù)字將攀升至750萬人，占所有死亡人數(shù)的10%。缺乏運(yùn)動：每年大約320萬人口死于缺乏運(yùn)動。運(yùn)動量不足人群的全死因風(fēng)險會增加20%到30%。有害使用酒精：每年大約有230萬人死于酒精的有害使用，約占全球死者總?cè)藬?shù)的3.8%。不健康的飲食：高鹽攝入是高血壓和心血管疾病患病風(fēng)險的重要決定因素。大量攝入飽和脂肪和反式脂肪酸與心臟病的發(fā)生相關(guān)。攝入足量的果蔬將會降低罹患心血管疾病、胃癌和結(jié)直腸癌的風(fēng)險。15我國慢病流行狀況慢性病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢慢性病相關(guān)危險因素流行日益嚴(yán)重慢病造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)16我國人群幾種慢性病的死亡率趨勢17我國居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成(2012年)死因順位城市居民農(nóng)村居民疾病名稱標(biāo)化死亡率1/10萬構(gòu)成（%）疾病名稱標(biāo)化死亡率1/10萬構(gòu)成（%）1惡性腫瘤164.5126.81惡性腫瘤151.4722.962心臟病131.6421.45腦血管病135.9520.613腦血管病120.3319.61心臟病119.5018.114呼吸系統(tǒng)疾病75.5912.32呼吸系統(tǒng)疾病103.9015.755損傷和中毒

外部原因34.795.67損傷和中毒

外部原因58.868.926其他疾病23.823.88其他疾病29.344.457內(nèi)分泌,營養(yǎng)和代謝17.322.82消化系統(tǒng)疾病16.792.548消化系統(tǒng)疾病15.252.48內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝10.661.629神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.861.12泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.621.0010泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.301.03神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.260.95如不改變現(xiàn)狀，慢性非傳染性疾病“井噴”時代隨之到來18居民前十種慢性病的患病率情況19高血壓患病率明顯上升四次全國高血壓調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率的比較1.1高血壓成為我國居民健康的頭號殺手20地區(qū)差異北高于南，東北和華北屬于高發(fā)區(qū)高原少數(shù)民族高于其他地區(qū)的民族沿海高于內(nèi)地城市高于農(nóng)村21中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之四2002高血壓.北京:人民衛(wèi)生出版社,23-36.高血壓患病率城鄉(xiāng)差距在縮小22人群分布

性別、年齡、職業(yè)原發(fā)性高血壓病患病率隨年齡的增加呈上升趨勢，一般在35歲以后增長幅度較大。高血壓病患病率在60歲以前一般男性高于女性，但是60歲以后則女性多高于男性。多數(shù)調(diào)查顯示，長期從事腦力勞動、工作繁重、精神高度緊張及體力活動少的人群高血壓患病率高于體力勞動者，其中以腦力勞動作為主的職業(yè)人群患病率最高。232002年中國人群不同年齡高血壓患病率高血壓患病率隨年齡增加24國人對高血壓病的認(rèn)知特點(diǎn)患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低25中國12組中年人群不同時期高血壓控制狀況26高血壓的并發(fā)癥27中國城鄉(xiāng)、不同年齡段糖尿病患病率中國糖尿病和代謝異常研究，2007-08年1.2如不采取控制措施，糖尿病將給中國居民帶來嚴(yán)重威脅281.3癌癥的嚴(yán)重威脅

292012年全球癌癥患者和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國，中國新增癌癥病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4種惡性腫瘤中，中國新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。302.主要慢病的危險因素

———慢病危險因素水平持續(xù)上升

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動不足不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境312.1我國人群超重和肥胖患病率快速上升32332.2血脂異常應(yīng)引起高度重視342.3膳食不合理、身體活動不足和吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素3536我國不同年齡段的鍛煉率（%）國家體育總局.第三次全國群眾體育現(xiàn)狀調(diào)查報告.北京：人民體育出版社,2010.3738

3940二手煙暴露率楊功煥,胡鞍鋼.控?zé)熍c中國未來——中外專家中國煙草使用與煙草控制聯(lián)合評估報告.北京：經(jīng)濟(jì)日報出版.41老年人口變化百萬42

3.慢病造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)

43中國疾病負(fù)擔(dān)（DALY）構(gòu)成3.1慢性病嚴(yán)重影響我國勞動力人口的健康45惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病463.2慢病給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)47導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)貧困問題：因病致貧、因病返貧嚴(yán)重威脅我國勞動力人口健康，造成巨大社會負(fù)擔(dān)對社會保障體系構(gòu)成威脅影響健康安全和社會穩(wěn)定48主要內(nèi)容慢病概況慢病的流行病學(xué)特征慢病可預(yù)防、可控制慢病防治策略49中國大慶地區(qū)6年糖尿病前瞻性研究

——一級預(yù)防成功案例

1997年中國大慶地區(qū)通過實(shí)施健康教育，證明了增加體力活動、注意膳食平衡等干預(yù)措施，6年間使糖耐量降低（IGT）進(jìn)展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%，證明一級預(yù)防可以有效地防治糖尿病，該研究被譽(yù)為糖尿病防治的里程碑。50主要內(nèi)容慢病概況慢病的流行病學(xué)特征慢病可預(yù)防、可控制慢病防治策略51WHO的慢性病防治策略健康促進(jìn)以人群為基礎(chǔ)的一、二、三級預(yù)防相結(jié)合社區(qū)綜合防治5253WHO的慢性病防治策略健康促進(jìn)以人群為基礎(chǔ)的一、二、三級預(yù)防相結(jié)合社區(qū)綜合防治54社區(qū)綜合防治示意圖社會人口學(xué)診斷流行病學(xué)診斷

政策發(fā)展與機(jī)構(gòu)改革人力資源開發(fā)與培訓(xùn)監(jiān)測系統(tǒng)的建立與運(yùn)行社區(qū)干預(yù)活動設(shè)計干預(yù)策略的選擇干預(yù)措施的選擇干預(yù)內(nèi)容的確定干預(yù)場所的選擇規(guī)劃評價實(shí)施過程評價效果評價社區(qū)診斷社區(qū)綜合防治規(guī)劃社區(qū)綜合干預(yù)社區(qū)干預(yù)評價社區(qū)動員把滿足社區(qū)居民需求的社會目標(biāo)轉(zhuǎn)化為社區(qū)居民廣泛參與的社會行動的過程55慢性病社區(qū)綜合管理三個工作層面患者--CASE管理

發(fā)現(xiàn)和登記、診斷、治療、隨訪、患者自我管理及其支持

高危人群--管理與指導(dǎo)

發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、隨訪社區(qū)人群--健康促進(jìn)

健康教育、健康促進(jìn)

56慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理患者的發(fā)現(xiàn)和登記

-發(fā)現(xiàn)渠道:健康檔案、體檢、重點(diǎn)人群篩查、機(jī)會性篩查

收集已確診患者信息

-篩查方法：費(fèi)用、方便、有效性；空腹血糖檢查、OGTT診斷和分型、分級

-DM：4種類型；

-高血壓：分級。篩檢（screening）通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同可能無病的人區(qū)分開來。57患者的隨訪管理-原則：個體化、綜合、參與、及時、連續(xù)-方式：門診、家庭、電話、集體-內(nèi)容：血壓動態(tài)情況健康行為改變藥物治療敦促定期化驗(yàn)檢查分類管理：DM-常規(guī)管理和強(qiáng)化管理高血壓-一級、二級、三級管理隨訪隨訪是指醫(yī)院或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式，進(jìn)行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。

慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理58患者的轉(zhuǎn)診

-原則：安全、有效、降低醫(yī)療費(fèi)用-轉(zhuǎn)診條件：從PHC到醫(yī)院從醫(yī)院到PHC

慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理59非藥物治療

-對象：病人、高危人群-原則：是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行個體化、具體化多方面、循序漸進(jìn)，逐步改善-內(nèi)容：減少吸煙、戒煙飲食體力活動體重控制減輕精神壓力-方法和步驟Assess評價Advice建議Agree患者認(rèn)同Assist支持arrange隨訪慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理60藥物治療-醫(yī)院：個體化治療方案的制定、調(diào)整-PHC：規(guī)范治療、隨訪慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理61患者自我管理及其支持

-指在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進(jìn)行自我保健。-計劃：可及性、愿望-內(nèi)容：針對性、有效-支持：建立支持系統(tǒng)：PHC、醫(yī)院、社區(qū)、家庭、病友激發(fā)患者的中心角色作用講座、咨詢、指導(dǎo)、熱線電話、患者俱樂部、媒體、網(wǎng)絡(luò)慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理62慢性病社區(qū)綜合管理---高危人群管理與指導(dǎo)高危人群健康指導(dǎo)與干預(yù)

-發(fā)現(xiàn)高危人群：高血壓、高血糖、高血脂、超重和肥胖等-高危人群群體的指導(dǎo)、干預(yù)-高危人群個體的指導(dǎo)與干預(yù)-隨訪管理高危人群-及早發(fā)現(xiàn)患者：定期體檢63例：高血壓高危人群的界定父母一方或雙方有高血壓病史者體重指數(shù)≥25或體重公斤數(shù)〉1.1×（身高厘米－105）的超重肥胖者，包括少年兒童血壓值偏高：SBP130-139mmHg和/或DBP85-89Hg者飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者攝鹽量≥10g/d者吸煙量≥20支/日者，超過一年者經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者連續(xù)口服避孕藥物1年以上者64慢性病社區(qū)綜合管理—社區(qū)人群健康促進(jìn)社區(qū)人群健康教育和健康促進(jìn)

-分析需求、目標(biāo)人群特點(diǎn)、資源

-制定相應(yīng)策略

-針對社區(qū)人群認(rèn)知程度，確定健康教