學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及鞭蟲(chóng)的生活史。2.從生活史中總結(jié)本節(jié)所學(xué)寄生蟲(chóng)的感染期、感染方式及寄生部位。3.參照寄生蟲(chóng)的生活史，描述本節(jié)所學(xué)寄生蟲(chóng)病的病原學(xué)診斷方法、臨床表現(xiàn)及防治措施。

目前一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)線蟲(chóng)概論一、線蟲(chóng)形態(tài)的共同特點(diǎn)（成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵）二、線蟲(chóng)生活史目前二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)線蟲(chóng)概論一、線蟲(chóng)形態(tài)的共同特點(diǎn)：

1.圓柱形、不分節(jié)、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)

2.雌雄異體。

♀♂♀♀♂♂雌大于雄；雌蟲(chóng)尾端較直，雄蟲(chóng)末端卷曲或膨大成交合傘?！狻峄紫x(chóng)蟯蟲(chóng)鞭蟲(chóng)鉤蟲(chóng)目前三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)背、腹索神經(jīng)干兩側(cè)索排泄系統(tǒng)線蟲(chóng)概論

3.體壁一、線蟲(chóng)形態(tài)的共同特點(diǎn)：目前四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)線蟲(chóng)概論一、線蟲(chóng)形態(tài)的共同特點(diǎn)：3.體壁肌層多肌型(多而長(zhǎng)):蛔蟲(chóng)少肌型(少而大):鉤蟲(chóng)細(xì)肌型(細(xì)而密):鞭蟲(chóng)目前五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)線蟲(chóng)概論一、線蟲(chóng)形態(tài)的共同特點(diǎn)：

1.圓柱形、不分節(jié)、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)

2.雌雄異體

3.體壁

4.原體腔目前六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)線蟲(chóng)概論一、線蟲(chóng)形態(tài)的共同特點(diǎn)：

5.體內(nèi)各器官系統(tǒng)均呈線管狀目前七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)卵黃膜殼質(zhì)層脂層（蛔苷層）蛔蟲(chóng)卵蛋白膜卵細(xì)胞卵殼2.蟲(chóng)卵一、線蟲(chóng)形態(tài)的共同特點(diǎn)：目前八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)似蚓蛔線蟲(chóng)十二指腸鉤口線蟲(chóng)蠕形住腸線蟲(chóng)毛首鞭形線蟲(chóng)內(nèi)含物：卵細(xì)胞胚胎幼蟲(chóng)2.蟲(chóng)卵一、線蟲(chóng)形態(tài)的共同特點(diǎn)：目前九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)

幼蟲(chóng):

圓柱形，一般分為四期，四次脫皮。生活史的類(lèi)型

(1)直接型(土源性)：無(wú)中間宿主

(2)間接型(生物源性)：需中間宿主分為蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)三個(gè)發(fā)育階段二、線蟲(chóng)生活史目前十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)蛔蟲(chóng)生活史肝吸蟲(chóng)生活史目前十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)廣州地區(qū)消化道寄生蟲(chóng)感染情況報(bào)告

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣州,510405

2013,10(8)目的了解廣州地區(qū)消化道寄生蟲(chóng)感染情況.方法回顧2011年廣州中醫(yī)藥大學(xué)23725例常規(guī)大便標(biāo)本,按年齡分0～6歲和6歲以上兩個(gè)組對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析.結(jié)果0～6歲兒童主要感染蟲(chóng)種為蛔蟲(chóng),感染率為0.22％;6歲以上人群感染率為0.32％,感染蟲(chóng)種以華支睪吸蟲(chóng)為主,其次是鉤蟲(chóng)和蛔蟲(chóng).結(jié)論隨年齡增長(zhǎng)寄生蟲(chóng)感染率上升,感染的蟲(chóng)種也呈多樣化改變,而不良的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣則是寄生蟲(chóng)感染的主要原因目前十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)1.蛔蟲(chóng)并發(fā)急性胰腺炎?目前十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)似蚓蛔線蟲(chóng)(Ascarislumbricoides)

(蛔蟲(chóng)roundworm)一、形態(tài)二、生活史三、致病四、診斷五、流行病學(xué)六、防治

目前十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)一、形態(tài)

1.成蟲(chóng)：人體腸道中最大的線蟲(chóng)雌蟲(chóng)：20~35cm,可達(dá)49cm

雄蟲(chóng)：15~31cm

頭部：唇辨、口腔、細(xì)齒、乳突、頭感器♀♂目前十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)一、形態(tài)

1.成蟲(chóng)：角皮層皮下層平滑肌側(cè)索目前十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)似蚓蛔線蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))一、形態(tài)

1.成蟲(chóng)頭部：尾部：雌蟲(chóng)尾端平直；雄蟲(chóng)尾端向腹面彎曲，有一對(duì)交合刺。目前十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)似蚓蛔線蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))一、形態(tài)

1.成蟲(chóng)

2.蟲(chóng)卵

未受精蛔蟲(chóng)卵受精蛔蟲(chóng)卵目前十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)未受精蛔蟲(chóng)卵受精蛔蟲(chóng)卵目前十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)似蚓蛔線蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))二、生活史未經(jīng)治療能不能自愈?一年左右目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)似蚓蛔線蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))生活史目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)似蚓蛔線蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))生活史小結(jié)：寄生部位:小腸感染期:

感染期蟲(chóng)卵感染途徑:

經(jīng)口體內(nèi)移行:

小腸循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)小腸

目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)

三、致病1.約85%感染無(wú)癥狀2.幼蟲(chóng)致病

1)機(jī)械性損傷：幼蟲(chóng)移行

2)臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱等3.成蟲(chóng)致病

1)奪取營(yíng)養(yǎng)及粘膜損傷

2)毒性作用及變態(tài)反應(yīng)：氣喘、失眠、皮疹等

3)并發(fā)癥(蛔蟲(chóng)鉆孔習(xí)性)：

目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)

三、致病3.成蟲(chóng)致病3)并發(fā)癥(蛔蟲(chóng)鉆孔習(xí)性)：

a.膽道蛔蟲(chóng)癥b.蛔蟲(chóng)性腸梗阻c.腸穿孔目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)

三、致病并發(fā)癥（國(guó)內(nèi)報(bào)告８４６８例）膽道蛔蟲(chóng)癥４５５６例（５３.８％）蛔蟲(chóng)性腸梗阻２３３７例（２７.６％）蛔蟲(chóng)性胰腺炎１７例蛔蟲(chóng)性闌尾炎１４３例蛔蟲(chóng)性哮喘１３５２例蛔蟲(chóng)性肝膿腫３３例目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)四、診斷病原學(xué)檢查在糞便中查到蟲(chóng)卵、成蟲(chóng)或在痰液中查到幼蟲(chóng)即可確診

直接涂片法：一片80%的診斷率三片95%

目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)五、流行病學(xué)1.流行環(huán)節(jié)

1)傳染源：糞便中有受精的人

2)傳播途徑：糞便污染食物、水源，經(jīng)口感染

3)易感人群：所有人群2.蛔蟲(chóng)廣泛傳播的因素

1)蟲(chóng)體本身：20萬(wàn)卵/蟲(chóng)/天；卵在外界抵抗力強(qiáng)；直接型生活史

2)人為因素：衛(wèi)生環(huán)境；人糞肥；經(jīng)濟(jì)狀況目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)六、防治傳染源－治療病人和帶蟲(chóng)者傳播途經(jīng)－糞便無(wú)害處理防止含蟲(chóng)卵的糞便污染食物、蔬菜、水源3)易感人群－改善衛(wèi)生，防止感染阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑，腸蟲(chóng)清）400mg

目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)患者，男，30歲，2005一04—05主因食欲不振，失眠半年，加重一個(gè)月就診。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、胃脘脹悶、上腹痛、痛無(wú)定處、胃中嘈雜，晨輕暮重，失眠，白天萎靡不振，嚴(yán)重影響工作。上消化道造影示：胃、十二指腸未見(jiàn)異常。門(mén)診考慮“胃神經(jīng)官能癥”，給予治療消化不良、調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥物，效果不佳，患者情緒低落，后輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院均考慮為“抑郁癥”，給予阿米替林等藥物治療，睡眠仍欠安，易醒，食欲不振，乏力，渾身酸軟，后求診中醫(yī)，中醫(yī)辨證屬郁證，為肝郁脾虛型，治以疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遙散加減，連服2周，情緒稍有好轉(zhuǎn)，后因服藥不便，停服中藥。一個(gè)月后大便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)，確診為“蛔蟲(chóng)病”，服用腸蟲(chóng)清2片，頓服，患者服藥后癥狀消失，追問(wèn)病史，發(fā)病前曾食涮羊肉，之后不久即出現(xiàn)上述癥狀。目前三十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)1.蛔蟲(chóng)并發(fā)急性胰腺炎?目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)鑒別診斷目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)

十二指腸鉤蟲(chóng)、東方毛圓線蟲(chóng)和糞類(lèi)圓線蟲(chóng)3例重度感染的記述

2010年6月22日廈門(mén)大學(xué)學(xué)報(bào)

從病原學(xué)、個(gè)案感染史、癥狀和體征等方面,對(duì)近幾年寄生蟲(chóng)病項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查,確診了十二指腸鉤蟲(chóng)、東方毛圓線蟲(chóng)和糞類(lèi)圓線蟲(chóng)各1例重度感染者,其每克糞蟲(chóng)卵數(shù)(EPG)分別為3744,3016,4139.其中,前者是其他醫(yī)院誤診的對(duì)象,后兩者是閩西南人體感染的首次報(bào)道.人群抽樣調(diào)查結(jié)果表明,廈門(mén)市某農(nóng)村鉤蟲(chóng)感染率高達(dá)44.86%,應(yīng)引起高度關(guān)注.目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)鉤蟲(chóng)感染有血便?鉤蟲(chóng)只寄生在十二指腸?糞檢蟲(chóng)卵陰性能排除鉤蟲(chóng)病?目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)鉤蟲(chóng)一、特點(diǎn)二、形態(tài)三、生活史四、致病五、診斷六、流行與控制目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)鉤蟲(chóng)一、特點(diǎn)

1.十二指腸鉤蟲(chóng)（Ancylostomaduodenale）

美洲鉤蟲(chóng)（Necatoramericanus）

2.世界性分布

3.小腸內(nèi)寄生，致人體慢性失血（貧血）目前四十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)成蟲(chóng)形態(tài)小型線蟲(chóng)：活時(shí)淡紅色，死后灰白色長(zhǎng)約1cm

外形：十二指腸鉤蟲(chóng)“C“型美洲鉤蟲(chóng)“S”型

目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)成蟲(chóng)口囊：十二指鉤蟲(chóng)：腹側(cè)2對(duì)鉤齒美洲鉤蟲(chóng)：腹側(cè)1對(duì)板齒目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)成蟲(chóng)尾端：

♀:圓錐形

♂:膨大，形成交合傘目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)雄蟲(chóng)交合刺：

十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)1.成蟲(chóng)一對(duì)頭腺三個(gè)咽腺分泌抗凝素和多種酶類(lèi)如乙酰膽堿酯酶目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)2.蟲(chóng)卵

大?。?7~76μm

x36~40μm

卵殼：薄、無(wú)色透明內(nèi)含：2~4個(gè)卵細(xì)胞

目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)三、生活史約3年目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)生活史小結(jié)寄生部位：小腸感染期：絲狀蚴感染途徑：經(jīng)皮膚感染幼蟲(chóng)在人體移行：皮膚血液右心肺咽小腸目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)四、致病幼蟲(chóng)致?。?）鉤蚴性皮炎手、足與土壤接觸幼蟲(chóng)侵入皮膚（足趾或手指間）小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹奇癢難忍目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)四、致病1.幼蟲(chóng)致病

（1）鉤蚴性皮炎（2）呼吸系統(tǒng)病變幼蟲(chóng)移行至肺穿破微血管出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘、咯血目前五十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)四、致病幼蟲(chóng)致病成蟲(chóng)致?。?）消化道癥狀鉤蟲(chóng)咬附在腸粘膜上致粘膜損傷、出血上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等異嗜癥：喜食生米、生豆，甚至泥土等

（2）貧血鉤蟲(chóng)咬附腸壁吸血，以血為食物致慢性失血目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)四、致病2.成蟲(chóng)致病（2）貧血

致慢性失血的原因：

a.蟲(chóng)體吸血后迅速排出

b.同時(shí)分泌抗凝素，傷口滲血

c.蟲(chóng)體常更換咬附部位，傷口增多

每天失血量：

美洲鉤蟲(chóng):0.02~0.10ml

十二指腸鉤蟲(chóng):0.14~0.26ml

小細(xì)胞低色素型貧血目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)五、診斷直接涂片法：簡(jiǎn)單易行飽和鹽水浮聚法：檢出率較高改良加藤法：可計(jì)數(shù)蟲(chóng)卵，可定量感染度鉤蚴培養(yǎng)法：需培養(yǎng)5~6天目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)六、流行與控制1.傳染源：鉤蟲(chóng)病患者和帶蟲(chóng)者2.傳播途徑：有蟲(chóng)卵的糞便污染土壤田間勞動(dòng)

鉤蚴經(jīng)皮膚侵入人體目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)六、流行與控制傳染源傳播途徑防治（1）控制傳染源：治療患者和帶蟲(chóng)者（2）切斷傳播途徑：糞便管理和無(wú)害化處理（3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染

目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)貧血大便隱血十二指腸散在出血點(diǎn),未見(jiàn)鉤蟲(chóng)糞毒史糞檢鉤蟲(chóng)卵陽(yáng)性目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)鉤蟲(chóng)感染有血便?鉤蟲(chóng)只寄生在十二指腸?糞檢蟲(chóng)卵陰性能排除鉤蟲(chóng)病?目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)蠕形住腸線蟲(chóng)（Enterobiusvermicularis）

蟯蟲(chóng)一、特點(diǎn)1.生活史簡(jiǎn)單，兒童感染率高2.雌蟲(chóng)在肛門(mén)周?chē)a(chǎn)卵3.成蟲(chóng)壽命短，雌蟲(chóng)僅1月左右目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)1.成蟲(chóng)

蟲(chóng)體細(xì)小，乳白色

雄蟲(chóng)長(zhǎng)2~5mm,尾部向

腹面卷曲雌蟲(chóng)長(zhǎng)8~13mm,尾部直

而尖細(xì)如針狀目前六十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)成蟲(chóng)口孔位于前端，周?chē)腥齻€(gè)小唇瓣有頭翼，體表橫紋目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)1.蟲(chóng)卵

長(zhǎng)橢圓形，無(wú)色透明

大?。?0~60μmx20~30μm

一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸內(nèi)含一蚴蟲(chóng)目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)三.生活史2到4周目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)生活史小結(jié)1.寄生蟲(chóng)部位：盲腸、結(jié)腸、回腸下段2.感染期：感染期卵3.感染途徑：主要是肛手口目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)四、致病主要癥狀：肛周瘙癢，煩躁不安異位寄生：（1）蟯蟲(chóng)性闌尾炎（2）泌尿生殖系統(tǒng)炎癥目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)五、診斷確診：檢查肛門(mén)周?chē)x(chóng)卵或成蟲(chóng)方法：透明膠紙法或棉簽拭子法目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)六、流行與控制蟯蟲(chóng)分布廣泛，兒童感染率高于成人傳染源：患者和帶蟲(chóng)者傳播途徑：(1)肛手口直接感染

(2)接觸感染和吸入感染

(3)逆行感染:蟯蟲(chóng)卵可在肛門(mén)周?chē)趸?，幼蟲(chóng)逆行進(jìn)入腸道

目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)六、流行與控制3.防治(1)控制傳染源：驅(qū)蟲(chóng)治療患者和帶蟲(chóng)者(2)注意衛(wèi)生，阻止傳播，預(yù)防感染目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前七十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)毛首鞭形線蟲(chóng)(Trichuristrichiura)鞭蟲(chóng)

一、特點(diǎn)地理分布廣泛，人體最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一寄生于人體盲腸，生活史簡(jiǎn)單，無(wú)體內(nèi)移行感染率高，但發(fā)病率低目前七十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)成蟲(chóng)

蟲(chóng)體前細(xì)后粗，外形似馬鞭雌蟲(chóng)長(zhǎng)35~50mm

雄蟲(chóng)長(zhǎng)30~45mm

目前七十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)二、形態(tài)2.蟲(chóng)卵：紡錘形

50~54μmx22~23μm

兩端各有一透明塞光鏡圖掃描電鏡圖

目前七十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十一點(diǎn)

三.生活史

鉆入腸上皮