完美醫(yī)學心包炎完美醫(yī)學心包炎第1頁完美醫(yī)學心包炎第2頁心包疾病急性心包炎慢性心包炎粘連性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎完美醫(yī)學心包炎第3頁急性心包炎

急性心包炎為心包臟層和壁層急性炎癥，可由細菌、病毒、本身免疫、物理、化學等原因引發(fā)。

完美醫(yī)學心包炎第4頁病因風濕熱結核細菌感染病毒感染腫瘤心肌梗死性完美醫(yī)學心包炎第5頁病理滲出（纖維蛋白、白細胞、內皮細胞）好轉纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性）心包填塞吸收壁層與臟層粘連、增厚及縮窄完美醫(yī)學心包炎第6頁臨床表現(xiàn)-纖維蛋白性心包炎癥狀心前區(qū)疼痛疼痛銳痛與呼吸、咳嗽體位變換相關可放射到頸部、左肩注意與心肌梗死判別完美醫(yī)學心包炎第7頁臨床表現(xiàn)-纖維蛋白性心包炎體征心包摩擦音胸骨左緣第3、4肋間最為顯著坐位、身體前傾時更顯著大量心包積液時可消失完美醫(yī)學心包炎第8頁臨床表現(xiàn)-滲出性心包炎癥狀呼吸困難端坐呼吸心前區(qū)及上腹不適乏力、煩躁完美醫(yī)學心包炎第9頁臨床表現(xiàn)-滲出性心包炎體征視、觸診：心尖動活動減弱叩診：濁音界向兩側增大聽診：心音低而遙遠EWART征：在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音心包叩擊音靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水完美醫(yī)學心包炎第10頁臨床表現(xiàn)-心臟壓塞癥狀急性心臟壓塞–急性循環(huán)衰竭、休克慢性心臟壓塞–體循環(huán)靜脈淤血、奇脈完美醫(yī)學心包炎第11頁臨床表現(xiàn)-心臟壓塞體征頸靜脈怒張動脈壓下降奇脈-吸氣性顯著減弱或消失，

呼氣時復原完美醫(yī)學心包炎第12頁試驗室檢驗血液學檢驗與原發(fā)病相關白細胞計數增加血沉加緊完美醫(yī)學心包炎第13頁試驗室檢驗X線：心影向兩側增大心臟搏動減弱或消失肺部可無顯著充血完美醫(yī)學心包炎第14頁試驗室檢驗心電圖ST段抬高，除aVR導聯(lián)以外，呈弓背向下型，aVR導聯(lián)中ST段壓低數日后，恢復至基線，可出現(xiàn)T波低平及倒置，數周至數月后逐步恢復正常心包積液時QRS低電壓大量積液時可見電交替無病理性Q波，無QT間期延長常有竇性心動過速完美醫(yī)學心包炎第15頁

男性，50歲心前連續(xù)性疼痛4小時完美醫(yī)學心包炎第16頁完美醫(yī)學心包炎第17頁電交替現(xiàn)象完美醫(yī)學心包炎第18頁試驗室檢驗超聲心動圖快速可靠可見液性暗區(qū)可觀察積液量改變完美醫(yī)學心包炎第19頁試驗室檢驗心包穿刺診療：抽取液體作生物學、生化、細胞學檢驗治療：注入抗菌藥品/化療藥品搶救：解除心臟壓塞指征：心臟壓塞未明原因滲出性心包炎完美醫(yī)學心包炎第20頁主要病因類型急性非特異性心包炎漿液纖維蛋白性心包炎與病毒感染或過敏、本身免疫反應相關青年男性多見，起病急、有上呼吸道前驅感染臨床特征：發(fā)燒、胸痛，心包摩擦音嚴重心臟壓塞發(fā)生較少白細胞增加、ESR增快可出現(xiàn)急性心肌心包炎可自愈無特異性治療方法、對癥治療完美醫(yī)學心包炎第21頁主要病因類型結核性心包炎縱隔或肺、胸膜結核病變直接蔓延而來結核病全身表現(xiàn)+心包炎、心臟受壓癥狀長久發(fā)燒、乏力、體重減輕心前區(qū)疼痛及心包摩擦音少見中等或大量漿液纖維蛋白性或血性心包積液早期診療并主動抗結核治療糖皮質激素能改進病情完美醫(yī)學心包炎第22頁主要病因類型腫瘤性心包炎轉移性腫瘤較多見原發(fā)性間皮瘤較少見常無顯著胸痛可聞心包摩擦音多為血性積液，增加較快心包積液–細胞學檢驗治療原發(fā)病，必要時心包穿刺完美醫(yī)學心包炎第23頁主要病因類型心臟損傷后綜合征一些心臟損傷后所出現(xiàn)綜合征發(fā)燒、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關節(jié)痛白細胞增加、血沉加緊纖維蛋白性或滲出性心包炎常為漿液血性積液可發(fā)生心臟壓塞多在受損2周后出現(xiàn)自限性糖皮質激素可有效消除癥狀完美醫(yī)學心包炎第24頁主要病因類型化膿性心包炎胸內感染直接蔓延、膈下感染、肝膿腫或心包穿透性損傷感染或敗血癥播散纖維蛋白性->膿性葡萄球菌、格蘭氏陰性桿菌、肺炎球菌多見發(fā)燒、白細胞增多、毒血癥心臟壓塞表現(xiàn)心包穿刺有效抗生素治療完美醫(yī)學心包炎第25頁診療和判別診療

依據臨床表現(xiàn)、X線、心電圖及超聲心動圖檢驗完美醫(yī)學心包炎第26頁完美醫(yī)學心包炎第27頁縮窄性心包炎

心臟被致密厚實纖維化心包所包圍，使心在心臟舒張時不能充分擴展，致使心室舒張期充盈受限而產生一系列循環(huán)障礙病癥完美醫(yī)學心包炎第28頁病因結核性化膿性或創(chuàng)傷后心包炎心包腫瘤急性非特異性心包炎放射性心包炎不明原因心包炎完美醫(yī)學心包炎第29頁病理急性心包炎積液吸收纖維組織增生、心包增厚粘連壁層及臟層融合鈣化心臟及大血管根部受限心肌萎縮完美醫(yī)學心包炎第30頁病理生理心包縮窄心室舒張期擴張受阻心室舒張期充盈降低心搏出量下降心率增快靜脈回流受阻靜脈壓升高頸靜脈怒張、肝大、腹水、

下肢浮腫、Kussmaul征完美醫(yī)學心包炎第31頁臨床表現(xiàn)癥狀勞力性呼吸困難、乏力、納差、上腹不適頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫、腹水Kussmaul征完美醫(yī)學心包炎第32頁臨床表現(xiàn)體征視、觸診：心尖搏動不顯著叩診：心臟濁音界不增大聽診：心音減低、心包叩擊音脈搏細弱、脈壓小完美醫(yī)學心包炎第33頁試驗室檢驗X線：可見心包鈣化心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒