災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第1頁(yè)危機(jī)/創(chuàng)傷危機(jī)與危機(jī)事件危機(jī)：發(fā)生某件事情；慣用問(wèn)題解決方式失?。粌?nèi)在平衡失調(diào)；短時(shí)間內(nèi)會(huì)有混亂、絕望、沮喪、迷惑和痛苦感受危機(jī)事件：造成危機(jī)出現(xiàn)某件事情＃情境危機(jī)：天災(zāi)人禍＃發(fā)展危機(jī)＃非常態(tài)危機(jī)災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第2頁(yè)危機(jī)/創(chuàng)傷創(chuàng)傷與創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷：發(fā)生某件事情；因應(yīng)能力崩潰；失去控制感；使專心理防衛(wèi)；創(chuàng)傷持續(xù)存在未處理，可能會(huì)對(duì)未來(lái)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響創(chuàng)傷事件：造成創(chuàng)傷出現(xiàn)某件事情災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第3頁(yè)危機(jī)/創(chuàng)傷危機(jī)：發(fā)生某件事情；慣用問(wèn)題解決方式失?。粌?nèi)在平衡失調(diào)；短時(shí)間內(nèi)會(huì)有混亂、絕望、沮喪、迷惑和痛苦感受創(chuàng)傷：發(fā)生某件事情；因應(yīng)能力崩潰；失去控制感；使專心理防衛(wèi)；創(chuàng)傷持續(xù)存在未處理，可能會(huì)對(duì)未來(lái)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第4頁(yè)癥狀取向AcuteStressDisorder（ASD）PTSD

＃創(chuàng)傷事件再度體驗(yàn)＃害怕與逃避＃過(guò)度警醒＃解離癥狀（ASD）

感覺(jué)麻木、疏離、失去現(xiàn)實(shí)感、失去自我感、解離性失憶癥災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第5頁(yè)過(guò)程VS.疾病

人們含有很大內(nèi)在資源，用以因應(yīng)生命中突如其來(lái)危機(jī)。有些人不需他人協(xié)助，有些人需要，若個(gè)體發(fā)展出偏差脫序行為來(lái)解決此危機(jī)，則就會(huì)變成「病患」，通常需要長(zhǎng)期接收傳統(tǒng)心理治療（Linderman，1994）。情緒水庫(kù)：颱風(fēng)，自然調(diào)節(jié)或調(diào)節(jié)性洩洪（危機(jī)介入），防止水庫(kù)結(jié)構(gòu)受損。水庫(kù)結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到破壞，須接收長(zhǎng)期心理處遇。災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第6頁(yè)過(guò)程中可能反應(yīng)：幼兒哭泣怕黑暗害怕獨(dú)處黏著父母尿床或大小便失禁咬指甲或吸吮手指作惡夢(mèng)焦躁不安飲食問(wèn)題活動(dòng)量增加災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第7頁(yè)過(guò)程中可能反應(yīng)：兒童身體埋怨憂鬱害怕無(wú)力量感睡眠問(wèn)題作惡夢(mèng)攻擊行為退縮注意力不集中學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差拒學(xué)

災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第8頁(yè)過(guò)程中可能反應(yīng)：青少年飲食、睡眠習(xí)慣改變（更多或更少）想要奮不顧身投入災(zāi)區(qū)工作失控行為過(guò)度壓抑自己情緒逃避參加活動(dòng)(怕觸景傷情)拒絕與人談發(fā)生之事切斷人際往來(lái)對(duì)於災(zāi)難影像揮之不去個(gè)性產(chǎn)生大改變(難以相處或需要家人呵護(hù)拒絕長(zhǎng)大)處處覺(jué)得不公平、不公正要求他人都應(yīng)該都為他設(shè)想、體恤他。災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第9頁(yè)發(fā)展心理病理學(xué)RiskFactorProtectiveFactorVulnerabilityResilience災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第10頁(yè)工作路徑

高危機(jī)介入X危機(jī)衡鑑低中止中止X危機(jī)介入進(jìn)入長(zhǎng)期心理處遇災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第11頁(yè)危機(jī)衡鑑(Webb)危機(jī)情境本質(zhì)心理社會(huì)壓力嚴(yán)重度單一事件或重複發(fā)生單獨(dú)依人或他人共同經(jīng)驗(yàn)失落內(nèi)容：家人死亡、失去熟悉環(huán)境、失去角色或地位、失去身體部份或功效身體受傷或疼痛危機(jī)呈現(xiàn)方式：目睹或親身經(jīng)歷生命受到威脅：自己/家人/他人受災(zāi)vs.受驚災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第12頁(yè)危機(jī)情境評(píng)分表(Webb)11災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第13頁(yè)危機(jī)衡鑑(Webb，1993)個(gè)別原因年齡與發(fā)展危機(jī)前適應(yīng)：家庭、學(xué)校、人際關(guān)係、就醫(yī)因應(yīng)或自我功效評(píng)估過(guò)去危機(jī)經(jīng)驗(yàn)對(duì)危機(jī)事件覺(jué)知災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第14頁(yè)兒童個(gè)別原因(Webb)15災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第15頁(yè)危機(jī)衡鑑(Webb)支持系統(tǒng)(生態(tài)系統(tǒng))家庭學(xué)校同儕社區(qū)短期安置或寄養(yǎng)家庭生態(tài)成人對(duì)災(zāi)難反應(yīng)災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第16頁(yè)危機(jī)介入「馬上或緊急地進(jìn)行情緒與環(huán)境搶救，以減緩具破壞性壓力事件所帶來(lái)馬上衝擊；經(jīng)由馬上治療性澄清與引導(dǎo)增加當(dāng)事人因應(yīng)與統(tǒng)整努力」（Parad&Parad，1990）篩選出接收長(zhǎng)期心理治療個(gè)體災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第17頁(yè)危機(jī)介入調(diào)節(jié)性洩洪：說(shuō)(暢所欲言)，玩結(jié)構(gòu)式遊戲治療遊戲治療303(101x3)繪本兒童情緒療癒繪本解題書(shū)目(.tw)災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第18頁(yè)原生家庭可能困境「去個(gè)人化」，缺乏「隱私權(quán)」精疲力竭脾氣急躁易怒、難以控制看不過(guò)全部不順?biāo)齑笮∈录胰碎g變得不再像過(guò)往般親密覺(jué)得無(wú)力再應(yīng)付生活中負(fù)擔(dān)隨時(shí)都要倒下、崩潰感覺(jué)很輕易生病酒精、藥物來(lái)麻痺自己、逃避現(xiàn)實(shí)家人之間彼此暴力災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第19頁(yè)原生家庭可能困境適度開(kāi)放，家人間談?wù)劗?dāng)前困境與難處將各項(xiàng)待辦事宜逐一排出先後順序生活作息儘量保持穩(wěn)定不要吝於向外尋求支援、資助適時(shí)給予自己空閒時(shí)間獨(dú)處Debriefing聯(lián)合其它家庭一起分擔(dān)照顧孩子和各種家事與外界持續(xù)保持連繫與互動(dòng)災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第20頁(yè)寄養(yǎng)(監(jiān)護(hù))家庭可能困境撫恤金人言可畏長(zhǎng)期或短期破壞原來(lái)家庭平衡夫妻關(guān)係災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第21頁(yè)寄養(yǎng)(監(jiān)護(hù))家庭可能困境親子關(guān)係手足關(guān)係資源分享?yè)?dān)心助人者是在監(jiān)督對(duì)帶兒童方式災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第22頁(yè)寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))學(xué)校語(yǔ)言差異(尤其低年級(jí))不一樣學(xué)習(xí)比較水準(zhǔn)新人際關(guān)係次團(tuán)體衝突標(biāo)籤文化差異災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第23頁(yè)寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))學(xué)校：災(zāi)難傳授正確災(zāi)難知識(shí)(正常，安全、穩(wěn)定)鼓勵(lì)同學(xué)間談?wù)撟约焊邢?、感覺(jué)及因應(yīng)辦法開(kāi)放式討論經(jīng)驗(yàn)同理孩子在面對(duì)創(chuàng)傷後所產(chǎn)生情緒必要時(shí)，老師能夠發(fā)覺(jué)注意高危險(xiǎn)群孩子，是否需要進(jìn)一步深入處理災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第24頁(yè)

寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))學(xué)校：

人際凝聚力優(yōu)先各種不一樣向度比賽，榮譽(yù)感增加身體接觸與合作機(jī)會(huì)能夠發(fā)揮寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))生專長(zhǎng)活動(dòng)公開(kāi)說(shuō)明是受災(zāi)兒童不能期待原讀生會(huì)馬上接納寄讀(轉(zhuǎn)學(xué))生衝突時(shí)不能要求原讀生禮讓安排好朋友(暗樁)

災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第25頁(yè)短期內(nèi)親職教育問(wèn)題何時(shí)通知親人死亡是否要參加葬禮年齡和發(fā)展尊重文化與宗教信仰災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第26頁(yè)短期內(nèi)親職教育問(wèn)題經(jīng)常陪同會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)度依賴後續(xù)安置或收養(yǎng)可不能夠讓孩子看電視新聞災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第27頁(yè)受驚兒童非生活在災(zāi)區(qū)生活在災(zāi)區(qū)但未有損失接觸太多相關(guān)新聞媒體短期間壓力指數(shù)比災(zāi)區(qū)高災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第28頁(yè)工作架構(gòu)

介入(Intervention)衡鑑(Assessment)

猜測(cè)(假設(shè))(guess/hypothesis)災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第29頁(yè)長(zhǎng)期心理處遇起始期關(guān)係建立結(jié)構(gòu)化假設(shè)治療期結(jié)束期災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第30頁(yè)治療期(Nader,）重覆回顧該創(chuàng)傷事件對(duì)記憶再處理或再定義

privatelogic(Adler)重新建立兒童有能力感及安全感增加兒童控制感倖存者罪惡感災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第31頁(yè)治療期（Herman，1992）

安全（safety）：創(chuàng)傷後遊戲自然出現(xiàn)

創(chuàng)傷歷程（traumaprocessing）：目標(biāo)是將這些令人難以接收情緒同化進(jìn)來(lái)，並且將自己從過(guò)去中抽離出來(lái)(不做或太早做是心理師最常犯錯(cuò)誤)重新連結(jié)（reconnecting）：焦點(diǎn)是重新獲得或取回對(duì)生命控制權(quán)，再度塑造未來(lái)，以及了解到創(chuàng)傷無(wú)助感已經(jīng)被個(gè)體能夠掌控感覺(jué)所取代

災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第32頁(yè)Therapeuticpowerofplay（Schaefer，1993）CommunicationOvercomingResistanceMasteryCompetenceCreativeThinkingCatharsisAbreaction災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第33頁(yè)Therapeuticpowerofplay（Schaefer，1993）Fantasy/VisualizationMetaphoricTeachingAttachmentFormation（safe-havenfunction，secure-basefunction）RolePlayRelationshipEnhancementPositiveEmotionMasteringDevelopmentalFears災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第34頁(yè)P(yáng)osttraumaticPlay

(Terr，1990)強(qiáng)迫性地不斷發(fā)生一些現(xiàn)象（以塗鴉、談話、黏土雕塑或聲音等形式出現(xiàn)）遊戲與創(chuàng)傷事件有潛意識(shí)聯(lián)接遊戲內(nèi)容只有出現(xiàn)簡(jiǎn)單防衛(wèi)(否認(rèn)與投射)無(wú)法緩解焦慮緊張情緒年齡範(fàn)圍廣泛災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第35頁(yè)P(yáng)osttraumaticPlay

(Terr，1990)出現(xiàn)時(shí)間會(huì)延遲與個(gè)別差異想要主宰遊戲進(jìn)行方向（power）含有危險(xiǎn)性會(huì)影響其它玩伴災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第36頁(yè)P(yáng)osttraumaticPlay

(Gil，1999)重複拘束僵化遊戲與創(chuàng)傷事件有著潛意識(shí)連接；很難從其中紓解焦慮常出現(xiàn)危險(xiǎn)情節(jié)缺乏自發(fā)性和趣味經(jīng)常置治療師於不顧一個(gè)人玩災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第37頁(yè)P(yáng)osttraumaticPlay主要信號(hào)：藉由將自己暴露在害怕情境（象徵性），已經(jīng)開(kāi)始在面對(duì)本來(lái)難以面對(duì)情緒。意圖是想要重新拿回主宰權(quán)。在遊戲中將這些創(chuàng)傷事件（或回憶），以象徵性手法將之審視、操弄、建構(gòu)和拆毀。這些象徵性景象所伴隨衝擊力道會(huì)緩解，對(duì)於創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)容忍程度會(huì)提升，使得他們能夠藉著遊戲過(guò)程操弄這些經(jīng)驗(yàn)，然後逐漸發(fā)展出更加好主宰感和能力。災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第38頁(yè)P(yáng)osttraumaticPlay假如創(chuàng)傷後遊戲經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之後一直沒(méi)有改變，則孩子會(huì)感覺(jué)到受到更大創(chuàng)傷，覺(jué)得自己很輕易受到傷害，無(wú)助感更是油然而生。能夠容忍多久時(shí)間完全不干預(yù)創(chuàng)傷後遊戲，而且不會(huì)對(duì)這些孩子造成更大傷害？災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第39頁(yè)

介入創(chuàng)傷後遊戲建議

(Gil，1999)要求孩子移動(dòng)他身體，比如站起來(lái)，擺動(dòng)手臂，或者做幾次深呼吸。有時(shí)候身體移動(dòng)能夠打斷他正陷入情緒或身體狀態(tài)。以語(yǔ)言描述出孩子正在玩遊戲，比讓孩子繼續(xù)「留在遊戲中」更能夠幫助孩子藉由觀察到自己遊戲而抽離出來(lái)。以語(yǔ)言描述是只針對(duì)他行為而非解釋。災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第40頁(yè)介入創(chuàng)傷後遊戲建議

(Gil，1999)藉由要求孩子飾演某種角色，並說(shuō)出該角色看法、想法或感覺(jué)來(lái)打斷其遊戲過(guò)程。鼓勵(lì)孩子用假裝遊戲（pretendplay）方式遊戲，通常能夠讓他們出現(xiàn)更有建設(shè)性遊戲內(nèi)容。操弄玩偶或改變它們位置，然後問(wèn)孩子：「假如?

?

?

會(huì)變成?

?

?

?」。可激發(fā)更具創(chuàng)造性想像空間與選擇新可能性。災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第41頁(yè)

介入創(chuàng)傷後遊戲建議

(Gil，1999)指出環(huán)境改變與新因應(yīng)策略。將創(chuàng)傷事件與當(dāng)前現(xiàn)實(shí)面區(qū)分開(kāi)來(lái)。錄下創(chuàng)傷後遊戲，和孩子一起觀看與討論內(nèi)容。災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第42頁(yè)解離現(xiàn)象受限於發(fā)展能力，採(cǎi)取心理防衛(wèi)方式暫時(shí)度過(guò)。比如：否定、壓抑、潛抑、分裂和解離。解離：「自我感消失」，身體一些個(gè)別變得麻木；宣稱已經(jīng)離開(kāi)自己身體但又看得見(jiàn)自己身體；躲進(jìn)牆壁裂縫、壁紙或其它任何能夠躲地方來(lái)逃避。

「神遊太虛」（spacingout）或恍惚，以及自我感消失災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第43頁(yè)解離現(xiàn)象對(duì)原本已經(jīng)整合良好功效(意識(shí)、記憶、認(rèn)同或?qū)Νh(huán)境知覺(jué)等)產(chǎn)生干擾現(xiàn)象?？赡軙?huì)突然或漸進(jìn)出現(xiàn)可能是過(guò)渡性或會(huì)變成慢性連續(xù)性向度(從打瞌睡到多重人格)

災(zāi)難兒童心理復(fù)健地震經(jīng)驗(yàn)分享第44頁(yè)解離現(xiàn)象處理（Gil，1999）命名（developalanguage）衡鑑發(fā)生模