合理用藥禹群合理用藥禹群第1頁合理用藥概念：合理用藥是指依據(jù)疾病種類、患者情況和藥理學(xué)理論選擇藥品及其制劑，制訂或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病辦法、劑量、按合理地時間間隔完成正確療程，到達(dá)預(yù)期治療目標(biāo)。合理用藥禹群第2頁合理用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)一、確定診療，明確用藥目標(biāo)二、制訂詳細(xì)用藥方案三、及時完善用藥方案四、少而精和個體化合理用藥禹群第3頁合理用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)一、確定診療，明確用藥目標(biāo)

明確診療是合理用藥前提，應(yīng)該盡可能認(rèn)清病人疾病性質(zhì)和病情嚴(yán)重程度，并據(jù)此確定當(dāng)前用藥所要處理問題，從而選擇有針對性藥品和適當(dāng)劑量，制訂適當(dāng)用藥方案。在診療明確之前經(jīng)常必須采取一定對癥治療。但應(yīng)注意：不要因用藥而妨礙對疾病深入檢驗和診療。合理用藥禹群第4頁合理用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)二、制訂詳細(xì)用藥方案要依據(jù)初步選定擬用藥品藥效學(xué)和藥動學(xué)知識，全方面考慮可能影響該藥作用一切原因，揚(yáng)長避短，仔細(xì)制訂包含用藥劑量、給藥路徑、投藥時間、療程長短、以及是否聯(lián)適用藥等內(nèi)容用藥方案，并認(rèn)真執(zhí)行。合理用藥禹群第5頁合理用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)三、及時完善用藥方案用藥過程中既要認(rèn)真執(zhí)行已定用藥方案，又要隨時仔細(xì)觀察必要指標(biāo)和試驗數(shù)據(jù)，以求判定藥品療效和不良反應(yīng)，并及時修訂和完善原定用藥方案，包含在必要時采取新辦法。合理用藥禹群第6頁合理用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)四、少而精和個體化任何藥品作用都有兩面性，現(xiàn)有治療作用，又有不良反應(yīng)。藥品相互作用更為復(fù)雜；即可能提升療效，對病人有利，也有可能增加藥品不良反應(yīng)，對病人造成損害。不一樣病人可因其病情不一樣，對藥品敏感性也不一樣，這就使情況更為復(fù)雜。合理用藥禹群第7頁合理用藥基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)四、少而精和個體化綜上原因，用藥方案更要強(qiáng)調(diào)個體化。除去經(jīng)過深思熟慮認(rèn)真必要聯(lián)適用藥外，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)報“可用可不用藥品盡可能不用”態(tài)度，爭取能用最少藥品到達(dá)預(yù)期目標(biāo)。這所說“少用藥”并非考慮節(jié)約或經(jīng)濟(jì)問題，主要是要盡可能降低藥品對機(jī)體功效無須要干預(yù)和影響。合理用藥禹群第8頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因；盡可能防止藥源性疾病發(fā)生。合理用藥禹群第9頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因一、與藥理作用相關(guān)原因1、藥品副作用指適應(yīng)癥之外與治療目標(biāo)無關(guān)其它藥理作用所造成疾病2、藥品本身作用3、藥品毒性反應(yīng)指藥品引發(fā)機(jī)體生理、生化功效異?；蚪M織結(jié)構(gòu)病理病化。4、藥品繼發(fā)反應(yīng)指藥品、接反應(yīng)5、藥品后遺效應(yīng)指停藥后藥品殘留生物效應(yīng)6、藥品致畸作用指藥品引發(fā)胚胎或胎兒發(fā)育障礙，包含死亡、畸形、發(fā)育遲緩及功效異常等7、藥品致癌作用指用藥造成癌癥8、藥品致突變作用指藥品引發(fā)遺傳性損傷。合理用藥禹群第10頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因二、藥品相互作用原因1、藥品配伍改變2、藥動學(xué)相互作用3、藥效學(xué)相互作用合理用藥禹群第11頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因二、藥品相互作用原因1、藥品配伍改變兩種或兩種以上注射劑混合時，可發(fā)生一些物理或化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀。值得注意是，有時沉淀不顯著，也可造成嚴(yán)重ADR發(fā)生。合理用藥禹群第12頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因二、藥品相互作用原因2、藥動學(xué)相互作用A、影響吸收：兩種藥品同時使用，假如其中一個藥能影響胃排空，就可能影響另外一個藥品抵達(dá)腸道時間，延緩或加速另一個藥品吸收。B、影響分布：不一樣藥品與血漿蛋白結(jié)協(xié)力不一樣，當(dāng)兩種藥品適用時，結(jié)協(xié)力強(qiáng)藥品可把結(jié)協(xié)力弱藥品置換出來，使游離型藥品百分比增高，引發(fā)不良反應(yīng)。合理用藥禹群第13頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因二、藥品相互作用原因2、藥動學(xué)相互作用C、影響代謝：兩種藥品聯(lián)合使用，假如一個藥抑制第二種藥代謝酶，則會造成第二種藥積累，藥效增強(qiáng)，可造成藥源性疾病發(fā)生。反之，假如一個藥誘導(dǎo)第二種藥品代謝酶，則會造成第二種藥品血藥濃度降低，療效減弱。E.g.巴比妥類藥品為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可提升肝藥酶活性，長久用藥不但加速本身代謝，還可加速其它藥品代謝。長久應(yīng)用巴比妥類藥品患者，適用乙酰氨基酚類藥品時，會降低乙酰氨基酚類藥品療效，增加肝中毒危險。巴比妥類藥品與抗凝藥品適用時，抗凝藥品抗凝作用減弱，停用巴比妥類藥品后又可引發(fā)出血傾向，所以在調(diào)整抗凝血藥劑量時需定時檢測凝血酶原時間。合理用藥禹群第14頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因二、藥品相互作用原因2、藥動學(xué)相互作用D、影響排泄：許多藥品由腎小管以主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式排泄入原尿液中。有些藥品含有競爭排泄作用，占據(jù)排泄通道，妨礙其它藥品正常排泄。合理用藥禹群第15頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因二、藥品相互作用原因3、藥效學(xué)相互作用A、改變組織或受體敏感性：一個藥品可改變組織或受體對另一個藥品敏感性。

e.g.排鉀利尿藥可降低血鉀濃度，增加心臟對強(qiáng)心苷敏感性，兩種藥品適用輕易發(fā)生心律失常?！?B、對受體以外部位影響：這種相互作用與受體無關(guān)。

e.g.麻醉性鎮(zhèn)痛藥、乙醇、抗組胺藥可加強(qiáng)催眠藥作用。合理用藥禹群第16頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因三、藥品制劑原因3、藥效學(xué)相互作用選取劑型與給藥路徑合理性：藥品劑型選擇與臨床療效關(guān)系非常親密，而藥品劑型選擇與給藥路徑也親密相關(guān)。不一樣藥品劑型，對機(jī)體作用特點不一樣，不一樣給藥路徑，藥品作用也不相同。e.g.硫酸鎂肌內(nèi)注射可用于治療子癇，而口服則用于導(dǎo)瀉，濕敷則消腫。如使用不妥不但達(dá)不到治療目標(biāo)和效果，甚至造成嚴(yán)重后果。正確給藥路徑是確保藥品發(fā)揮治療作用關(guān)鍵之一，也是藥師審核處方重點。依據(jù)臨床治療需要選擇給藥路徑。選擇給藥路徑標(biāo)準(zhǔn)：能吃藥不打針，能打針不輸液。重癥、搶救治療時，要求藥品快速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注，肌內(nèi)注射，吸入及舌下給藥方式。輕癥、慢性疾病治療時，因用藥持久，適宜選取口服給藥路徑，皮膚疾病適宜外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。腔道疾病治療時宜選取局部用栓劑等合理用藥禹群第17頁醫(yī)師在制訂詳細(xì)用藥方案和完善用藥方案時需考慮藥品原因四、藥品使用除上述很多原因外，藥品性損害尚與藥品使用不妥相關(guān)。用藥劑量過大、療程過長、滴注速度過快、用藥路徑錯誤、配伍不妥、重復(fù)用藥、忽略用藥注意事項和禁忌癥等均可誘發(fā)藥品性損害。

e.g.慶大霉素神經(jīng)肌肉阻滯作用與其血藥濃度相關(guān)，故中國藥典要求：該藥用于肌內(nèi)注射或靜脈滴注，不得靜脈注射，假如直接靜脈注射易引發(fā)呼吸抑制。合理用藥禹群第18頁藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常見法用量下出現(xiàn)與用藥目標(biāo)無關(guān)有害反應(yīng)。合理用藥禹群第19頁藥品不良反應(yīng)

用藥時注意以下幾點可預(yù)防或降低不良反應(yīng)發(fā)生。1、了解患者及家族藥品和食物等過敏史了解藥品食物過敏史對有過敏傾向和特異質(zhì)以及有ADR家族史患者十分主要。2、注意特殊人群用藥對于老年人、小兒（尤其新生兒）、孕婦、哺乳期婦人及肝腎功效不全患者，應(yīng)依據(jù)其特點慎重用藥。合理用藥禹群第20頁藥品不良反應(yīng)

用藥時注意以下幾點可預(yù)防或降低不良反應(yīng)發(fā)生。3、用藥品種應(yīng)合理，防止無須要重復(fù)或聯(lián)適用藥。4、使用新藥必須掌握相