正頜聯(lián)合正畸矯正骨性上頜前突畸形的臨床療效

Summary：目的：評(píng)估正頜聯(lián)合正畸矯正對(duì)于骨性上頜前突畸形的臨床療效與價(jià)值。方法：選擇醫(yī)院2021年3月-2021年12月收治的骨性上頜前突畸形患者50例，均提供基礎(chǔ)治療，然后提供正頜聯(lián)合正畸矯正治療，矯治后6個(gè)月評(píng)價(jià)療效情況。結(jié)果：治療后，相比治療前，患者的SNB和ANB的情況得到明顯改善，對(duì)比<0.05，其他指標(biāo)在治療前后的對(duì)比不存在顯著差異（P>0.05）；50例患者的總體滿意度98.0%，整體來(lái)說(shuō)治療滿意度較高。結(jié)論：應(yīng)用正頜聯(lián)合正畸矯正治療骨性上頜前突畸形問題，相對(duì)來(lái)說(shuō)有良好效果，可以有效改善面容與咬合關(guān)系，治療滿意度也較高，值得臨床推廣應(yīng)用。Keys：正頜；正畸；矯正；骨性上頜前突畸形1引言牙齒畸形是很常見的牙科問題，不僅對(duì)患者的健康帶來(lái)威脅，也影響患者的美觀和牙齒功能發(fā)揮。其中，骨性上頜前突畸形是牙齒畸形比較常見的一種，會(huì)影響到患者的牙頜關(guān)系以及口頜功能，同時(shí)也影響面部美觀度，所以可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒，所以需要及時(shí)治療。臨床上對(duì)于牙齒畸形問題一般都是進(jìn)行矯治，目前有多種矯治方式，且都有良好效果。對(duì)于此病，選擇在術(shù)前進(jìn)行正畸矯正，在術(shù)后進(jìn)行正頜治療，評(píng)估其療效結(jié)果。2資料與方法2.1材料選擇醫(yī)院2021年3月-2021年12月收治的骨性上頜前突畸形患者50例，其中男性22例，女性28例，13-38歲，平均（23.6±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)于此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；過(guò)去沒有接受過(guò)正畸治療；患者機(jī)體可以耐受治療方式，存在手術(shù)指征；不存在其他代謝性疾病，沒有長(zhǎng)期用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等功能不全類疾病、嚴(yán)重心腦血管疾??；處于妊娠期和哺乳期；依從性較差，不能配合治療。2.2方法所有患者都接受牙周基礎(chǔ)治療。由護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教，對(duì)牙齦上下部進(jìn)行清潔治療等。之后提供正頜聯(lián)合正畸矯正。（1）術(shù)前正畸治療：選擇直絲弓進(jìn)行矯正，調(diào)整畸形的牙頜，直到牙齒排列整齊，然后糾正咬合曲線以及代償性傾斜角。這些措施都在進(jìn)行矯正手術(shù)前3-6個(gè)月左右進(jìn)行。（2）正頜手術(shù)治療：結(jié)合患者病情以及畸形情況，制作出石膏模型，先進(jìn)行模擬操作制定出手術(shù)方案，得到對(duì)應(yīng)的固位合板，保證可以對(duì)骨塊進(jìn)行全面固定。具體的術(shù)式結(jié)合患者的畸形問題進(jìn)行選擇。（3）術(shù)后矯正治療：在術(shù)后8周左右時(shí)間，觀察患者的切口部位基本痊愈，此時(shí)就提供矯正治療，糾正上下牙咬合情況，以鞏固療效。2.3觀察指標(biāo)（1）在治療前和結(jié)束治療后，要求患者均進(jìn)行X線片檢查，選定頭顱定位側(cè)位片，檢查和分析影片的工作安排同一位放射科醫(yī)生在同一臺(tái)機(jī)器上完成。對(duì)比治療前后的顱底-上牙槽座角（SNA角）、顱底-下牙槽座角（SNB角）、上下牙槽座角（ANB角）、覆咬合（OVERBITE）、覆蓋（OVERJET）等指標(biāo)變化情況。（2）使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者的滿意度情況，分為滿意、基本滿意、不滿意。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，并分別使用%和x±s表示，然后開展2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1治療前后牙齒指標(biāo)情況對(duì)比治療后，相比治療前，患者的SNB和ANB的情況得到明顯改善，對(duì)比<0.05，其他指標(biāo)在治療前后的對(duì)比不存在顯著差異（P>0.05）。這意味著患者接受正畸正頜治療后，咬合情況得到有效改善，治療效果比較確切。表1兩組治療前后牙齒指標(biāo)情況對(duì)比（x±s）時(shí)間SNASNBANBOVERBITEOVERJET治療前79.2±3.481.2±4.47.2±1.54.2±0.42.2±0.3治療后0.2±2.13.2±2.55.2±1.41.2±0.10.2±0.2t0.97514.22613.5841.4562.068P>0.05<0.05<0.05>0.05>0.053.2治療滿意度情況50例患者出現(xiàn)滿意38例，基本滿意11例，不滿意1例，總滿意度98.0%，整體來(lái)說(shuō)治療滿意度較高。4討論牙齒畸形問題是困擾很多群眾的問題，這會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體的牙齒美觀度，并可能阻礙牙齒的功能發(fā)揮，同時(shí)也會(huì)給患者造成較大的疼痛感。而部分牙齒畸形問題可能繼發(fā)于牙周病之后，比如成人牙周病后繼發(fā)錯(cuò)牙合畸形，進(jìn)一步增加了治療難度。為了解決牙齒畸形問題，臨床上提出正畸治療措施，主要是矯正牙齒、解除錯(cuò)牙和畸形。通過(guò)正畸治療，可以修復(fù)牙齒畸形問題，實(shí)現(xiàn)美觀牙齒的目標(biāo)。而對(duì)于牙齒畸形的治療，有多種方法，比如進(jìn)行預(yù)防性矯治、阻斷性矯治、一般性矯治以及外科矯治，其中使用種植體進(jìn)行矯正是臨床上常用的技術(shù)。而且隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，正畸矯治技術(shù)和材料也不斷發(fā)展，出現(xiàn)很多新技術(shù)。由于受到基因遺傳、不良生活習(xí)慣、生長(zhǎng)發(fā)育等因素的共同影響，骨性牙頜的畸形問題也比較常見，主要受到基因、生長(zhǎng)發(fā)育因素等方面的影響，會(huì)使患者的面部出現(xiàn)變形，導(dǎo)致頜骨體積、形態(tài)及上下頜骨之間關(guān)系出現(xiàn)異常情況，同時(shí)也會(huì)阻礙患者的咀嚼功能發(fā)揮，降低顏面部的美觀度。這樣可能導(dǎo)致患者身體健康受到不良影響，并且出現(xiàn)自卑等負(fù)面情緒。因此臨床上十分重視此病的治療。目前，臨床對(duì)于牙畸形的治療方式多數(shù)選擇傳統(tǒng)固定正畸治療器、自鎖托槽矯治器、隱形矯治器等，其中固定正畸矯治器技術(shù)成熟、臨床適應(yīng)癥廣泛，是正畸治療的首選方法。但有研究顯示，該技術(shù)會(huì)影響個(gè)體的口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致出現(xiàn)大量細(xì)菌斑的聚集，這就可能誘發(fā)一些并發(fā)癥，比如牙齦炎、牙齦退縮等，所以產(chǎn)生的治療價(jià)值有限。因此需要研究更加有效的治療方式。另外，正畸治療時(shí)要特別關(guān)注使用較輕的力度，控制扭矩，盡量整體性移動(dòng)，同時(shí)還需要嚴(yán)格做好口腔衛(wèi)生管理，防止炎癥反應(yīng)的影響，以保證患者的牙周健康。本次研究就選擇正頜聯(lián)合正畸矯正治療方式，相比單純的矯正治療，有良好的效果。研究結(jié)果顯示，治療后，相比治療前，患者的SNB和ANB的情況得到明顯改善，對(duì)比<0.05，其他指標(biāo)在治療前后的對(duì)比不存在顯著差異（P>0.05）。這意味著患者接受正畸正頜治療后，咬合情況得到有效改善，治療效果比較確切。另外，具體的手術(shù)內(nèi)容比較復(fù)雜，對(duì)于操作人員的素質(zhì)要求較高，所以術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康知識(shí)宣教，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性、流程、可能的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等；手術(shù)期間也需要嚴(yán)格對(duì)待，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤操作影響到治療效果；術(shù)后也需要配合提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。此項(xiàng)手術(shù)治療因?yàn)闀?huì)涉及到面部的神經(jīng)和其他器官組織等，所以可能出現(xiàn)面部神經(jīng)受損、呼吸道感染、術(shù)后愈合不佳等并發(fā)癥，這需要做好護(hù)理，防范并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中，50例患者的總體滿意度98.0%，整體來(lái)說(shuō)治療滿意度較高。總之，應(yīng)用正頜聯(lián)合正畸矯正治療骨性上頜前突畸形問題，相對(duì)來(lái)說(shuō)有良好效果，可以有效改善面容與咬合關(guān)系，治療滿意度也較高，值得臨床推廣應(yīng)用。Reference：[1]應(yīng)智洋，鄭杰.正畸聯(lián)合正頜手術(shù)治療骨性牙頜畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20