早期康復對腦梗死患者生活能力的影響研究進展

【Summary】腦梗死是神經科常見疾病，患者因為腦血管栓塞造成局部腦組織細胞得不到血液供應，使腦細胞及神經失養(yǎng)而死亡，導致這部分腦組織原本承擔的功能喪失，因此該病的致殘率很高，嚴重影響患者及其家屬的生活質量。為幫助重建腦梗死患者的生活能力，除使用藥物外，康復訓練也具有一定效果?；诖耍韵率紫忍接懥四X梗死患者康復訓練的介入時間，認為給予早期康復的效果最為明顯，在此基礎上分析了早期康復對于重建腦梗死患者生活能力的影響機理，最后著重探究了早期康復的具體開展思路，希望能為臨床相關領域工作者提供一定參考。【Keys】早期康復；腦梗死；生活能力引發(fā)腦梗死的主要原因是由于血管病變以及血液成分、血流動力學等發(fā)生變化，導致這些變化的主要是因為一些疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等[1]。這些疾病都是老年人的常見病，因此老年人是腦梗死的主要人群。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，腦梗死的發(fā)病率也隨之逐年攀升。腦梗死可在短時間內造成大量腦細胞及神經死亡，因此致死率、致殘率都非常高[2]。腦梗死患者偏癱、日常生活喪失不僅是患者個人的問題，對患者家庭家屬也造成了很大影響，加上近年來與日俱增的腦梗死患者數量，顯然已經發(fā)展成了一個不容忽視的社會問題[3]。為重建患者的生活能力，以往主要是通過藥物來改善神經功能，效果并不理想。實際上，除藥物外，康復訓練對于重建患者生活能力也有一定作用，雖然完全壞死的腦細胞無法再生，但受損的腦細胞可以修復，余下的腦細胞也可以在康復訓練的刺激下，受到傳入性沖動，利用大腦功能可塑性的特點，推動中樞神經功能的重組，促進余下的腦細胞替代壞死腦細胞的功能，從而幫助恢復受損的生活能力[4]。康復訓練的時機腦梗死患者的康復訓練應當在什么時機開展，需要先考慮不同時機開展康復訓練是否會有效果上的差異？答案是肯定的，越早開展康復訓練對患者重構生活能力的作用越大。病后早期，雖然可以通過治療穩(wěn)定病情，但已經完全壞死的腦細胞是無法再生的[5]。不過未完全壞死的受損腦細胞，可以通過功能訓練的刺激來修復，通過早期康復訓練，防止損傷進一步擴展，避免壞死區(qū)域增加。腦梗死患者的一些功能會在短時間內喪失，這對患者的心理會造成巨大打擊。如果及早開展康復訓練，也會為患者予以信心和希望。如果遲遲不開展康復訓練，只通過藥物維持現狀，久而久之患者也就會自暴自棄，對重建生活能力也不抱有希望。而且時間一長，喪失能力的肢體會出現廢用性肌肉萎縮及肌腱萎縮，那么將更難重建功能[6]。所以，無論是從腦細胞、患者心理還是肌肉組織來看，在患者發(fā)病早期就開展康復訓練能夠起到更為理想的生活能力重建效果。早期康復對腦梗死患者生活能力恢復的影響機理重建腦梗死患者的生活能力，一方面是通過臨床治療入手，如增強腦供血、血管再通，以及病灶區(qū)域水腫的逐漸消退等，通過治療搶救受損腦細胞，促進患者恢復。另一方面就是通過康復訓練使患者的中樞神經接受到傳入性沖動，激活殘留腦細胞，取代原壞死腦細胞的作用，推動中樞神經功能的重組[7]。不斷進行康復訓練帶來的刺激是激活殘留腦細胞的激發(fā)條件，同時也是一種再學習的方式，患者需要反復多次的訓練，不能操之過急。通過早期康復訓練實現功能重組的主要機制包括以下幾個方面：2.1神經突觸功能的調整突觸就是各神經元之間連接的結構，傳遞神經沖動信號，比如想要用手拿東西時，大腦發(fā)出指令通過神經突觸層層傳遞，最終傳遞到連接手部肌肉、骨骼的神經元，從而執(zhí)行想要做的動作。當神經元細胞死亡時，它所承擔的神經突觸功能也就會隨之消失。雖然腦細胞、神經細胞的死亡是不可逆的，但人類大腦中超過一百億個腦細胞及神經細胞，而且人的一生里這其中有95%都是處在未被開發(fā)的休眠狀態(tài)[8]。在康復訓練的不斷刺激下，神經沖動信號會一次次地嘗試和周圍其他殘留的神經細胞相連，在不斷刺激下將休眠的細胞激活，使其承擔因腦梗死而喪失的功能，在原本沒有作用或作用非常小的神經元細胞上實現突觸重連，達到功能重建的目的[9]。2.2神經細胞修復存活的受損神經細胞其部分細胞漿會延伸，代替原本的軸突，完成突觸作用，這就是神經細胞的自我修復，一般在神經受損的幾周后就會開始修復，這就為早期康復提供了有利條件。2.3功能重塑機制腦梗死導致腦細胞受損后，通過訓練激活死亡神經組織周邊區(qū)域的神經細胞，來替代受損區(qū)域的功能，除這種重塑機制外，還有另一種功能重塑。人的大腦是左右對稱的，如果一側受損，其大腦對稱部位可以代替功能。比如一般情況下語言功能是在左腦，但如果左腦的語言功能區(qū)受損，導致語言功能喪失，那么通過不斷的語言訓練，可以激發(fā)右腦的對稱部位來承擔語言功能[10]。腦梗死患者早期康復方法一般來說患者的生命體征保持平穩(wěn)超過一天，病灶有確切的逆轉，且恢復意識，即可進行早期康復訓練。訓練時要按照循序漸進的原則，即先健側再患側、先大關節(jié)再小關節(jié)逐漸過渡[11]。3.1肢體早期康復3.1.1上肢康復訓練患者經過治療后需要臥床一段時間，早期康復訓練從臥床時就對患者開展康復訓練。首先是伸舉手臂，先進行健側練習，再進行患側，不斷提高上抬高度，訓練時間視患者耐受程度而定[12-13]。對于沒有辦法活動的患肢，可協(xié)助患者進行被動活動，幫助患者屈伸、外展等，并進行按摩。還可以利用健側帶動患者進行訓練，如bobath握手進行這種訓練方法，協(xié)助患者雙手以十字交叉的方式握住，然后用健側上肢帶動患側一起舉起到頭頂，帶動患肢伸直、移動，從腹部抬到頭頂，再從頭頂放回腹部，如此反復訓練[14-15]。3.1.2坐位及站立訓練先通過反復搖起病床的方式，讓患者被動坐起，再逐漸過渡到讓患者嘗試自己抬起上半身，但可以做到后，協(xié)助患者轉動身體將雙腿下垂，并撐著患者的后背，再逐漸松手，鍛煉患者可以考自己的脊椎及髖關節(jié)坐起[16]。在患者掌握坐位后，再攙扶患者嘗試站立，最開始由人攙扶，再逐漸松手，讓患者在床邊靠自己獨立站立，能夠站立后再協(xié)助患者轉身、下坐等動作，先由人攙扶，再逐漸過渡到讓患者自己完成[17]。3.1.3行走康復訓練在患者可以平衡獨自站立后，兩人左右攙扶的形式，讓患者聯(lián)系行走，注意患者要穿平底鞋，行走訓練主要在床邊進行，逐漸過渡到由一側攙扶，另一側借助拐杖，最后另一側也不用攙扶[18]。在聯(lián)系之前，對于偏癱或一側肌無力的患者，應通過三角巾把患側受吊起，避免患者手臂腫脹以及塌肩等問題。3.1.4日常生活能力訓練在患者可以坐起、站立、借助工具行走后，開始進行更加精細的手部訓練，從而使患者可以完成日常生活中的基本動作[19-20]。比如練習洗臉、系紐扣、用勺子等，腦梗死患者偏癱比較多見，如果右手不夠靈活，也可以練習用左手用筷子、握筆等。在每天反復練習系扣子、用木梳梳頭、拿餐具等基本動作，盡量鼓勵家屬自己試著完成，家屬減少對患者的幫助[21-22]。3.2語言功能康復訓練在腦梗死發(fā)病2周后神經細胞開始修復，重建神經元突觸，因此對語言功能受損的患者，在患者發(fā)病2周后就可以開展語言功能康復訓練。首先是建立語言環(huán)境，在患者床頭可播放其平時喜歡聽的歌曲、相聲、有聲小說等[23]。此外，鼓勵患者家屬多對患者講一些其感興趣的事物，或是講一些家庭的美好回憶，刺激患者對語言的敏感。在對患者進行發(fā)音練習，首先是練習發(fā)音時口舌的常用動作，比如噘嘴、張嘴、齜牙、吹氣、伸舌頭、上下晃動舌頭、舌舔柵格等，每個動作反復做五到十遍，為之后的說話練習打好基礎[24]。在患者能夠完成這些嘴部動作后，讓患者嘗試發(fā)出比較簡單的單字，比如阿、爸、媽、哈等，再逐漸增加單字的發(fā)音難度，之后逐漸過渡到詞、短句、長句等[25]。結語綜上，腦梗死是臨床常見神經科疾病，雖然在相關治療技術不斷發(fā)展的今天，該病的致死率大幅下降，但其致殘率仍然居高不下。對于因腦梗死導致生活能力受損的患者，除了給予營養(yǎng)腦細胞的治療藥物外，還應當在發(fā)病后盡快給予早期康復，有助于幫助患者實現生活能力重建[26]。但每個腦梗死患者的堵塞部位、堵塞部位的數量、堵塞程度均不同，即使完全采用相同的早期康復方案，達到的恢復效果也會存在差異，因此不能強求也不能操之過急，要循序漸進、一步步有序地開展早期康復訓練，幫助患者實現最大程度的功能恢復效果。Reference：[1]陳洋.探討早期康復護理模式對老年腦梗死伴語言障礙患者生活質量及預后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(5):175-177.[2]鄧惠玲.腦梗死后遺癥早期康復護理研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學,2021,19(4):129-131.[3]趙小麗,宋立強,劉艷,等.早期康復護理模式對腦梗死患者神經功能及生活質量的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻,2019,6(16):93-95.[4]馬曉丹,何雪臣.早期康復護理干預對腦梗死患者ADL評分的作用[J].醫(yī)學食療與健康,2021,19(10):109-110.[5]安靜,陸文婷,吳茜.早期康復護理對老年腦梗死吞咽障礙患者吞咽功能的重建效果分析[J].中華養(yǎng)生保健,2021,39(8):74-76.[6]嚴晶.老年腦梗死患者應用早期康復護理對生活能力的影響研究[J].益壽寶典,2022,24(3):134-136.[7]魏然然.早期康復對腦梗死患者生活能力和質量的影響[J].飲食保健,2021,6(10):229～230.[8]蘇婭，楊巧蓮.早期康復護理對腦梗死患者日常生活能力的影響效果[J].婚育與健康2021,2（15）:101-102.[9]高菲,朱云,徐清.早期康復護理對腦梗死患者日常生活能力及神經功能的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2021,28(12):15～16.[10]謝巧娟.早期康復護理對老年腦梗死患者的生活能力及預后的影響[J].心血管病防治知識:學術版,2022,16:51-53.[11]于曉.早期心理護理對老年腦梗死患者遵醫(yī)行為和生活質量的影響研究[J].心理月刊,2021(6):210-211.[12]徐麗敏.心理護理聯(lián)合健康宣教對老年腦梗死患者康復效果、生活質量的影響研究[J].心理月刊,2021(17):173-174.[13]馮爽,郁蕾,馬邑芳.健肢主動運動干預在腦梗死介入治療患者中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2021,28(2):213-214.[14]李園園,王麗娜.老年腦梗死吞咽功能障礙患者采取早期康復護理干預的臨床效果分析[J].國際老年醫(yī)學雜志,2020,41(3):165-167.[15]郭志娟,葉秋椏,馮麗娟,于輝,呂學海,劉運平,趙玉芹,王立哲,段海麗.超早期康復護理對橋腦梗死患者心理、認知和生活質量的影響[J].河北醫(yī)藥,2020,42(15):77-80.[16]朱大敏,王應君,張京敏.強化康復護理對腦梗死患者運動功能、日常生活能力及負性情緒的影響[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(8):40-42.[17]富佳薇,康云勤,鈕清清.系統(tǒng)化康復理念指導下的護理干預在急性腦梗死患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2020,26(7):16-19.[18]高媛媛,王晨子,張婷,等.早期康復護理對腦梗死偏癱失語患者認知和語言功能恢復影響[J].護理實踐與研究,2020,17(20):42-43.[19]楊媚.早期康復護理對改善老年腦梗死患者生活能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2022,12:21-23.[20]范琳琳,滕繼軍.早期康復訓練對腦梗死偏癱患者功能恢復的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學,2021,02(04):136～138.[21]劉燕,甘麗芬.情志康復聯(lián)合針對性護理對腦梗死病人心理狀態(tài)及不良反應的影響[J].中國臨床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