內(nèi)分泌與生殖內(nèi)分泌與生殖第1頁第十一章內(nèi)分泌概述下丘腦和垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰島內(nèi)分泌與生殖第2頁第一節(jié)內(nèi)分泌與激素內(nèi)分泌內(nèi)分泌細(xì)胞將所產(chǎn)生激素直接分泌到體液中，并以體液為媒介對靶細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)一個分泌形式激素由內(nèi)分泌腺或器官組織內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間遞送調(diào)整信息高效能生物活性物質(zhì)內(nèi)分泌與生殖第3頁內(nèi)分泌與生殖第4頁胸腺胰島松果體甲狀腺垂體卵巢腎上腺甲狀旁腺內(nèi)分泌與生殖第5頁激素作用普通特征特異作用：靶細(xì)胞上存在特異性受體信使作用：將信息傳遞給靶細(xì)胞高效作用：靶細(xì)胞內(nèi)生物放大作用相互作用協(xié)同作用：生長素→[血糖↑]←糖皮質(zhì)激素拮抗作用：胰島素→↓[血糖]↑←胰高血糖素允許作用：某激素對特定器官、組織或細(xì)胞沒有直接作用，但它存在卻是另一個激素發(fā)揮生物效應(yīng)必要基礎(chǔ)內(nèi)分泌與生殖第6頁生長激素(GH)腺垂體中含量最多激素分子結(jié)構(gòu)與催乳素相同呈節(jié)律性脈沖式釋放受睡眠、體育鍛煉、血糖和性激素水平等各種原因影響睡眠時釋放增加，睡眠后60min達(dá)高峰內(nèi)分泌與生殖第7頁生長激素(GH)生理作用促進(jìn)生長機(jī)制：促進(jìn)生長作用是因?yàn)樗艽龠M(jìn)骨、軟骨、肌肉以及其它組織細(xì)胞分裂增殖和蛋白質(zhì)合成，從而加速骨骼和肌肉生長發(fā)育幼年時缺乏：侏儒癥幼年時分泌過多：巨人癥成年時分泌過多：肢端肥大癥內(nèi)分泌與生殖第8頁生長激素(GH)生理作用促進(jìn)代謝加速蛋白質(zhì)合成代謝加速脂肪分解抑制組織利用葡萄糖，具升血糖效應(yīng)內(nèi)分泌與生殖第9頁生長激素分泌調(diào)整下丘腦對GH分泌調(diào)整GHRH促進(jìn)腺垂體分泌GHGHRIH抑制腺垂體分泌GH反饋調(diào)整睡眠慢波睡眠代謝原因低血糖、運(yùn)動激素甲狀腺激素、雌激素、睪酮內(nèi)分泌與生殖第10頁甲狀腺內(nèi)分泌甲狀腺：體內(nèi)最大內(nèi)分泌腺甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸（T4）：90%三碘甲腺原氨酸（T3）：9%逆三碘甲腺原氨酸（rT3）：1%活性：T3是T45倍內(nèi)分泌與生殖第11頁甲狀腺激素（TH）合成條件碘：人體合成TH所需碘80%-90%起源于食物，其余來自飲水和空氣。甲狀腺球蛋白（TG）在甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)合成并包裝存放于囊泡中，以出胞方式釋放到濾泡腔成為膠質(zhì)基礎(chǔ)成份。TG是T3和T4前體甲狀腺過氧化物酶（TPO）是催化TH合成主要酶內(nèi)分泌與生殖第12頁甲狀腺激素合成腺泡聚碘I–

逆電—化學(xué)梯度入胞（主動轉(zhuǎn)運(yùn)）酪氨酸碘化I–

經(jīng)甲狀腺過氧化酶氧化為活化碘活化碘取代甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基H原子生成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸碘化酪氨酸縮合甲狀腺激素合成T3、T4內(nèi)分泌與生殖第13頁甲狀腺激素貯存、釋放儲存以膠狀質(zhì)形式在腺泡腔內(nèi)貯存貯存在內(nèi)分泌細(xì)胞之外；貯存量大治療甲亢時，需較長時間用藥釋放受促甲狀腺激素調(diào)整T4約占總量90%，但T3生物活性比T4大5倍內(nèi)分泌與生殖第14頁甲狀腺激素運(yùn)輸和降解運(yùn)輸與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合結(jié)合狀態(tài)游離狀態(tài)（有活性）降解主要在肝、腎、骨骼肌降解80%T4在外周組織經(jīng)脫碘酶作用脫碘，形成T3T3再脫碘失活內(nèi)分泌與生殖第15頁甲狀腺激素生物學(xué)作用對生長發(fā)育影響促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)組織生長發(fā)育，使胞體變大、突起增多，膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加刺激骨化中心發(fā)育、軟骨骨化、長骨生長，與生長激素含有協(xié)同作用幼兒期缺乏：呆小癥內(nèi)分泌與生殖第16頁甲狀腺激素生物學(xué)作用對代謝影響增強(qiáng)能量代謝使全身絕大多數(shù)組織基礎(chǔ)耗氧量增加，產(chǎn)熱量增大，體溫也所以而發(fā)生對應(yīng)波動內(nèi)分泌與生殖第17頁甲狀腺激素生物學(xué)作用對代謝影響糖代謝能加速腸粘膜吸收葡萄糖，增加外周組織利用糖以及糖原合成與分解，提升糖代謝速率脂類代謝加強(qiáng)外周組織對糖利用，降低血糖能反抗胰島素，使血糖升高脂類代謝刺激脂肪合成與分解（合成>分解）蛋白質(zhì)生理濃度促進(jìn)合成，甲亢時促進(jìn)分解內(nèi)分泌與生殖第18頁甲狀腺激素生物學(xué)作用其它作用提升神經(jīng)興奮性增強(qiáng)心臟活動影響生殖功效內(nèi)分泌與生殖第19頁甲狀腺功效調(diào)整下丘腦-腺垂體對甲狀腺調(diào)整反饋調(diào)整本身調(diào)整神經(jīng)免疫調(diào)整內(nèi)分泌與生殖第20頁T3T4TRHTSH腺垂體下丘腦甲狀腺游離T3T4代謝效應(yīng)交感神經(jīng)I－內(nèi)分泌與生殖第21頁甲狀腺功效本身調(diào)整本身調(diào)整甲狀腺能依據(jù)血碘水平，經(jīng)過本身調(diào)整改變攝取碘與合成甲狀腺激素能力當(dāng)血碘濃度：1mmol/L→10mmol/L

甲狀腺攝碘能力：開始升高→消失

甲狀腺激素：開始合成→釋放降低。內(nèi)分泌與生殖第22頁甲狀腺功效本身調(diào)整本身調(diào)整碘阻滯效應(yīng)過量碘產(chǎn)生抗甲狀腺攝碘效應(yīng)稱為Wolff-Chaikoff效應(yīng)脫逸若再連續(xù)加大碘量，則出現(xiàn)對高濃度碘適應(yīng)，甲狀腺激素合成再次增加臨床：給入大量碘，可暫時抑制甲狀腺激素釋放，及減小腺體和血管容積。碘劑這一作用被用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)分泌與生殖第23頁甲狀腺功效異常機(jī)能低下（T4、T3分泌不足）幼兒：呆小癥——

智力低下、身材矮小成人：產(chǎn)熱少、代謝低、喜熱惡寒、中樞興奮性↓、記憶減退、說話行動遲緩、冷淡無情、終日思睡等甲亢代謝過高、低熱、分解代謝↑、食欲旺盛、身體消瘦中樞興奮性↑、注意力不易集中、過敏多慮、多愁善感、喜怒失常、多夢、甚至肌肉震顫心動過速、易激動內(nèi)分泌與生殖第24頁甲狀腺功效異常地方性甲狀腺腫長久缺碘→T3、T4合成和釋放↓→T3、T4負(fù)反饋?zhàn)饔谩鶷SH合成與釋放↑→甲狀腺代償性增生、腫大內(nèi)分泌與生殖第25頁內(nèi)分泌與生殖第26頁胰島素生物學(xué)作用糖代謝：降低血糖增加糖去路：促進(jìn)葡萄糖攝取；促進(jìn)糖原合成；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅峤档吞瞧鹪矗阂种铺窃惿敬x：促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞；降低脂肪分解；促進(jìn)肝合成脂肪酸蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白合成，抑制蛋白分解電解質(zhì)：血K+降低內(nèi)分泌與生殖第27頁胰島素↓蛋白分解↑脂肪分解↑酮體生成↑酮血癥酮尿酸中毒昏迷脫水體重↓(尿氮)口渴多飲高滲性利尿多尿(尿糖)多食血糖↑饑餓感能量不足糖氧化↓葡萄糖利用↓胰島素缺乏時三多一少癥狀＞腎糖閾內(nèi)分泌與生殖第28頁胰島素分泌調(diào)整營養(yǎng)成份調(diào)整血糖水平：血糖↑→胰島素血糖升高1min內(nèi)，出現(xiàn)分泌脈沖峰血糖升高10min后，分泌逐步至高峰激素調(diào)整神經(jīng)調(diào)整內(nèi)分泌與生殖第29頁糖皮質(zhì)激素作用對物質(zhì)代謝影響糖代謝：促進(jìn)糖異生，抗胰島素作用→血糖↑蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解脂肪代謝：促進(jìn)分解，增強(qiáng)氧化，脂肪重分布向心性肥胖：圓面、厚背、軀干發(fā)胖；四肢消瘦對水鹽代謝影響腎小球?yàn)V過增加，有利水排出弱保鈉排鉀作用抑制抗利尿激素分泌內(nèi)分泌與生殖第30頁內(nèi)分泌與生殖第31頁糖皮質(zhì)激素作用對血液系統(tǒng)影響紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量↑淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量↓對循環(huán)系統(tǒng)影響對兒茶酚胺有允許作用維持血容量內(nèi)分泌與生殖第32頁糖皮質(zhì)激素作用參加應(yīng)激反應(yīng)機(jī)體遭受有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚慌等)時，造成下丘腦－垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增強(qiáng)，稱為應(yīng)激反應(yīng)緊急情況(如失血、巨痛)時，造成交感-腎上腺髓質(zhì)軸活動增強(qiáng)，稱為應(yīng)急反應(yīng)其它：抗炎癥、抗過敏、抗中毒、抗休克內(nèi)分泌與生殖第33頁糖皮質(zhì)激素作用5增(增血糖、增蛋白分解、增胃酸、增RBC、增小板)4抗(抗炎、抗過敏、抗免疫排斥反應(yīng)、抗休克)3減(減淋巴細(xì)胞、減嗜酸粒細(xì)胞、減嗜堿粒細(xì)胞)1怪(向心性肥胖)。內(nèi)分泌與生殖第34頁分泌調(diào)整當(dāng)長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，因?yàn)槠湄?fù)反饋?zhàn)饔?，ACTH分泌降低，病人往往出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)萎縮。所以，停藥應(yīng)逐步減量有害刺激：疼痛嚴(yán)寒、創(chuàng)傷、缺氧CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長負(fù)反饋—

下丘腦

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