第十三篇內(nèi)科學(xué)第1章肺部感染性疾病(各型肺炎、肺膿腫)考綱規(guī)定①肺炎球菌肺炎:病因,發(fā)病機(jī)制,臨床體現(xiàn),輔助檢查,診斷,鑒別診斷,并發(fā)癥,治療。②葡萄球菌肺炎:病因,發(fā)病機(jī)制,臨床體現(xiàn),診斷,治療。③肺炎支原體肺炎:臨床體現(xiàn),診斷,治療。④肺炎克雷伯桿菌肺炎:病因,發(fā)病機(jī)制,臨床體現(xiàn),診斷,治療。⑤肺膿腫:概念,病因,發(fā)病機(jī)制,臨床體現(xiàn),輔助檢查,診斷與鑒別診斷,治療。復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、肺炎1．幾種肺炎鑒別肺炎鏈球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎支原體肺炎起病緩急急急急緩前驅(qū)癥狀病前數(shù)日上感史全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛病前上感癥狀咽痛、頭痛、肌肉痛寒戰(zhàn)發(fā)熱39℃～40℃(稽留熱)39℃～40℃39℃左右38℃左右,偶39℃咳嗽咳痰咳鐵銹色痰膿性痰,量多,帶血絲紅棕色膠凍痰(磚紅)少量粘痰,陣發(fā)刺激性咳嗽疾病特點(diǎn)不易形成空洞毒血癥狀明顯特性性磚紅色膠凍痰咳嗽為突出癥狀X線大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇?支氣管充氣征假空洞征肺段或肺葉實(shí)變空洞,液氣囊腔肺部陰影易變多樣性變化肺大葉實(shí)變多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫肺部各種形態(tài)浸潤影呈節(jié)段性分布多見于肺下野診斷根據(jù)典型癥狀+體征+胸片毒血征+咳嗽、膿血痰+WBC增高+胸片老年急性肺炎患者中毒癥狀+磚紅痰液臨床癥狀+胸片+血清學(xué)檢查確診根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查檢出肺炎支原體首選藥物青霉素G耐青霉素酶半合成青霉素、頭孢菌素氨基糖苷類2、3代頭孢菌素紅霉素、羅紅霉素阿奇霉素次選藥物氟喹諾酮類頭孢菌素、萬古霉素MRSA選用萬古霉素、替考拉寧2、3代頭孢菌素氟喹諾酮類、四環(huán)素類【例1】A男,32歲。3天前淋雨,次日浮現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,繼之咳嗽,咳少量黏液膿性痰,伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃,急性病容,口角和鼻周有皰疹。心率110次/分,律齊。血白細(xì)胞11×109/L,胸片最也許診斷是A．急性肺膿腫B．干酪性肺炎C．葡萄球菌肺炎D．肺炎支原體肺炎E．肺炎鏈球菌肺炎【例2】A咳出由血液和黏液混合磚紅色膠胨狀痰為特性疾病是A．克雷伯桿菌肺炎B．肺炎球菌肺炎C．葡萄球菌肺炎D．支原體肺炎E．念珠菌肺炎【例3】A老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰,痰呈磚紅色膠胨狀,引起肺部感染最也許病原菌是A．葡萄球菌B．克雷伯桿菌C．銅綠假單胞菌D．流感嗜血桿菌E．嗜肺軍團(tuán)桿菌【例4】A肺炎支原體肺炎最常用胸部X線體現(xiàn)是A．初期為下葉間質(zhì)性變化,肺實(shí)變后為邊沿模糊斑片狀陰影B．肺葉和小葉實(shí)變,葉間隙呈弧形下墜,多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成C．肺葉或肺段實(shí)變,呈多發(fā)性、周邊性肺浸潤,可伴氣囊腫D．呈葉、段分布炎性實(shí)變陰影,在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征E．病變多在肺上部,呈大片濃密陰影,密度不均,歷久不消散,可形成空洞【例5】A肺炎鏈球菌肺炎治療首選抗生素是A．紅霉素B．慶大霉素C．氧氟沙星D．芐星青霉素E．林可霉素【例6】A肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏,宜選用有效抗菌藥物是A．慶大霉素B．阿米卡星C．鏈霉素D．左氧氟沙星E．阿莫西林【例7】A對MRSA引起肺炎,首選抗生素是A．青霉素GB．頭孢唑林C．苯唑西林D．萬古霉素E．頭孢呋辛【例8】A首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是A．干酪性肺炎B．肺炎球菌肺炎C．葡萄球菌肺炎D．肺炎支原體肺炎E．克雷伯桿菌肺炎()A．青霉素GB．磺胺類藥物C．大環(huán)內(nèi)酯類藥物D．頭孢菌素類藥物E．萬古霉素【例9】B治療葡萄球菌肺炎最有效藥物為(注意:近年來青霉素耐藥率達(dá)90%)【例10】B治療支原體肺炎應(yīng)選用【例11】A肺炎球菌肺炎可浮現(xiàn)如下體征,除了A．口角或鼻周單純性皰疹B．肋間帶狀皰疹C．皮膚和黏膜出血點(diǎn)D．病變部位濕啰音E．病變部位支氣管呼吸音解題:本章常考點(diǎn)就是各型肺炎鑒別診斷及治療首選藥物。鑒定肺炎類型可采用如下辦法:①從特性性痰液入手,鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎;紅棕(磚紅)色膠凍痰——克雷伯桿菌肺炎。②從特性性X線體現(xiàn)入手,如肺葉實(shí)變、其中有液氣囊腔、X線體現(xiàn)易變性——葡萄球菌肺炎;肺大葉實(shí)變、蜂窩狀肺膿腫——克雷伯桿菌肺炎。③從疾病特性入手,如以刺激性咳嗽為突出癥狀——支原體肺炎。記憶:各型肺炎首選抗生素可采用同音記憶法記憶為:支-援-紅-軍-送-白-糖(支原體和軍團(tuán)菌首選紅霉素,克雷伯桿菌首選氨基糖苷類)。()2．肺炎鏈球菌肺炎某些?？键c(diǎn)(1)發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎半數(shù),是最常用社區(qū)獲得性肺炎。(2)不易形成空洞肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素,不引起原發(fā)性組織壞死,故不易形成空洞。(3)最易發(fā)生大葉性肺炎肺炎鏈球菌是革蘭陽性球菌,為條件致病菌。有莢膜,其致病力重要是由于高分子多糖體莢膜對組織侵襲作用,一方面在肺泡引起病變,經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向肺中央某些擴(kuò)展,累及幾種肺段或整個(gè)肺葉,典型體現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎性變,并不累及支氣管。(4)少數(shù)可發(fā)生感染性休克老年人及嬰幼兒病情尤為嚴(yán)重。有敗血癥者,可浮現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)。(5)并發(fā)癥經(jīng)抗菌藥物治療后,高