泌尿系統(tǒng)檢查影像泌尿系統(tǒng)檢查影像第1頁(yè)

目標(biāo)和要求掌握：腹部前后位（仰臥和站立）攝影方法；小兒倒立位攝影，靜脈腎盂造影和雙逆造影方法及臨床意義。了解：膀胱造影方法。教學(xué)內(nèi)容:泌尿系統(tǒng)檢驗(yàn)方法。教學(xué)方法:課堂講授,配合多媒體課件教課時(shí)間：30分鐘.泌尿系統(tǒng)檢查影像第2頁(yè)

一、腹部結(jié)構(gòu)1、解剖：腹腔、盆腔器官主要為腎臟，腸道膀胱及其它內(nèi)容物。2、體位：常見(jiàn)攝影位置有仰臥前后位、仰臥水平側(cè)位、站立位、側(cè)位、倒立正側(cè)位等。3、用途：腹部平片主要用于急腹癥首選檢驗(yàn)。泌尿系統(tǒng)檢查影像第3頁(yè)二、腹部攝片注意事項(xiàng)：①攝片前最好清潔腸道；②曝光時(shí)屏氣；③必要時(shí)，檢驗(yàn)當(dāng)日要禁食及禁服任何藥品；④仰臥位下面要包含后尿道，站立體位上面要包含膈肌。泌尿系統(tǒng)檢查影像第4頁(yè)

三、攝影體位

（一）仰臥正位：1、體位：仰臥于攝影臺(tái)，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，雙臂上舉，下肢伸直，暗盒上包劍突，下包恥骨聯(lián)合下2.5cm病人。2、中心線：對(duì)準(zhǔn)肚臍或者下1cm。3、距離：100cm。4、用途：常規(guī)體位。泌尿系統(tǒng)檢查影像第5頁(yè)5、顯示：一張標(biāo)準(zhǔn)尿路前后位片應(yīng)是腎影輪廓隱約可見(jiàn)，脊椎和腰大肌影清楚，腹部少有腸氣影,上界包含雙腎上極,下界包含恥骨聯(lián)合下緣。要求屏氣后嚗光，則影像清楚，不含糊。攝片前要排尿。泌尿系統(tǒng)檢查影像第6頁(yè)泌尿系統(tǒng)檢查影像第7頁(yè)

二、腹部站立前后位1、體位：患者面向攝片架站立，兩足分開(kāi)，兩臂置于體側(cè)或外展平舉，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)暗盒或攝片架中線，上緣超出劍突（包雙側(cè)膈頂），下包恥骨聯(lián)合。2、距離：100cm3、中心X線入射點(diǎn)：對(duì)準(zhǔn)臍上1cm水平射入。4、特殊要求：呼氣后屏氣。5、用途：觀察急腹癥患者腸梗阻、套疊及空腔臟器有沒(méi)有穿孔、異物等泌尿系統(tǒng)檢查影像第8頁(yè)泌尿系統(tǒng)檢查影像第9頁(yè)泌尿系統(tǒng)檢查影像第10頁(yè)（三）先天性肛門(mén)閉鎖倒立前后位及側(cè)位：攝影注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)在出生后12-18h以后攝片，此時(shí)腸道內(nèi)才有氣體產(chǎn)生。（2）應(yīng)在肛門(mén)閉鎖處皮膚表面作標(biāo)識(shí)，（鉛字或其它標(biāo)識(shí)物）便于測(cè)量。（3）倒立后應(yīng)等候數(shù)分鐘使腸內(nèi)氣體充分上升至直腸盲端再攝片。（4）同時(shí)攝取倒立前后位和側(cè)位泌尿系統(tǒng)檢查影像第11頁(yè)（四）膀胱左、右斜位

1、體位：病人取仰臥位，身體正中面對(duì)臺(tái)面中線，然后將身體向左或向右傾斜，使軀干與臺(tái)面成45°。暗盒上緣與髂骨嵴相齊，下緣超出恥骨聯(lián)合下緣。2、中心線對(duì)準(zhǔn)暗盒中心。3、用途：觀察膀胱內(nèi)病變，普通造影用體位泌尿系統(tǒng)檢查影像第12頁(yè)泌尿系統(tǒng)檢查影像第13頁(yè)泌尿系統(tǒng)檢查影像第14頁(yè)

四、泌尿系統(tǒng)造影檢驗(yàn)

泌尿系統(tǒng)腎臟、輸尿管、膀胱等為軟組織，組織之間吸收差異很小，為了充分顯示組織之間密度差，需加入對(duì)比劑檢驗(yàn)。泌尿系統(tǒng)檢查影像第15頁(yè)

（一）、靜脈腎盂造影（IVP)

1、適應(yīng)癥和禁忌癥：適合用于全部腎臟疾病及泌尿系梗阻出血性疾病患者。2、禁忌：碘過(guò)敏和肝、腎功效不全者、不能配合小孩老人。3、檢驗(yàn)方法：1）體位：病員仰臥于攝影臺(tái)上，用橢圓型壓迫器壓住臍下兩旁相當(dāng)于輸尿管經(jīng)過(guò)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處。亦可使用氣囊壓迫，松緊以患者能忍受為限。2）注入造影劑：用60％－76％復(fù)方泛影葡胺40ml（小孩依據(jù)體重計(jì)算），靜脈快速推注（3－5分鐘分鐘內(nèi)推完），同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，并于注射完造影劑7、15、30分鐘分別攝取兩腎區(qū)照片，觀察腎臟顯影情況，如腎盂腎盞充盈良好，則停頓攝影，不然需加攝到60－120分鐘照片。泌尿系統(tǒng)檢查影像第16頁(yè)如圖泌尿系統(tǒng)檢查影像第17頁(yè)泌尿系統(tǒng)檢查影像第18頁(yè)（二）、大劑量靜脈滴注腎盂造影1、定義：是指在短時(shí)間內(nèi)快速大量滴注大量稀釋造影劑，使血液內(nèi)對(duì)比劑濃度快速提升因而腎臟排尿量大大增加，超出了輸尿管排出量，使腎實(shí)質(zhì)及全部尿路顯影滿意方法。2、適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)于嚴(yán)重腎積水、巨大腎腫瘤患者或者輸尿管疾病不能配合常規(guī)造影檢驗(yàn)者。3、檢驗(yàn)方法：體位與靜脈造影同，攝取照片時(shí)間。注射造影劑1、3、7分鐘攝取兩腎區(qū)平片，10、20、30分鐘攝取全尿路片。泌尿系統(tǒng)檢查影像第19頁(yè)

（三）、逆行插管腎盂造影1、方法：采取逆行插管注入造影劑增加對(duì)比度以獲取腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、后尿道形態(tài)結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)方法。2、目標(biāo):了解腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、后尿道結(jié)構(gòu)和形態(tài);結(jié)石梗阻部位、腫瘤及新生物部位。泌尿系統(tǒng)檢查影像第20頁(yè)泌尿系統(tǒng)檢查影像第21頁(yè)（