血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化第1頁/共70頁目錄認(rèn)識(shí)血脂與脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識(shí)冠心病他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用第2頁/共70頁血脂是什么？血漿中所含脂類的總稱主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸等，與臨床密切的主要是甘油三酯和膽固醇。第3頁/共70頁脂質(zhì)的生理作用廣泛能量儲(chǔ)存能量產(chǎn)生甘油三酯膽固醇甾體激素合成細(xì)胞膜膽酸了解第4頁/共70頁脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白脂質(zhì)不溶解于血液，為了能夠運(yùn)輸，機(jī)體將脂質(zhì)和可溶于血的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，結(jié)合的球狀巨分子產(chǎn)物稱為脂蛋白脂蛋白的核心是甘油三酯和/或膽固醇酯，外裹磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)（載脂蛋白）了解第5頁/共70頁0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)VLDL510VLDL殘粒IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL臨床常依據(jù)超速離心法對(duì)血漿脂蛋白分類LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇VLDL：極低密度脂蛋白膽固醇IDL：中間密度脂蛋白膽固醇重點(diǎn)第6頁/共70頁CM可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD的危險(xiǎn)因子IDL一直被認(rèn)為具有致AS作用LDL是首要的致AS因子。經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用HDL被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，

是冠心病的保護(hù)因子。

各種脂蛋白的臨床意義：LDL最受關(guān)注第7頁/共70頁LDL-C越低越好,HDL-C越高越好LDLCMVLDLHDL第8頁/共70頁臨床血脂檢查基本項(xiàng)目總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)額外項(xiàng)目載脂蛋白A1(apoA1)載脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))

總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和一般情況下，LDL-C與TC平行，但TC水平還受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)第9頁/共70頁血脂單位換算：mmol/Lvs.mg/dlTCmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)HDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)LDL-Cmg/dl0.0259→mmol/L(或除38.6)TGmg/dl0.0113→mmol/L(或除86.8)評(píng)價(jià)血脂水平時(shí)，常用劑量單位為mmol/L，但有些醫(yī)院，或有些國家(比如美國)用mg/dl第10頁/共70頁臨床血脂檢查各個(gè)醫(yī)院化驗(yàn)室正常值范圍不一致；不同危險(xiǎn)分層的患者目標(biāo)血脂范圍不一樣?！罢Ｖ捣秶辈⒉贿m合用于指導(dǎo)臨床用藥第11頁/共70頁目錄認(rèn)識(shí)血脂與脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識(shí)冠心病他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用第12頁/共70頁血脂異常的定義由于血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指血漿膽固醇和(或)TG升高第13頁/共70頁血脂異常的臨床分型高膽固醇血癥：血清TC水平升高高甘油三酯血癥：血清TG水平升高混合型高脂血癥：血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低重點(diǎn)第14頁/共70頁

血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎血脂異常的主要臨床表現(xiàn)第15頁/共70頁血脂異常分層切點(diǎn)

(2007年中國成人血脂異常防治指南)2007中國成人血脂異常防治指南

分層TCLDL-CHDL-CTG

合適范圍＜200mg/dl

＜130mg/d≥40mg/dl＜150mg/dl

邊緣升高201~239mg/dl

130~159mg/dl150~199mg/dl

升高≥240mg/d≥160mg/dl≥60mg/dl≥200mg/dl

降低<40mg/d重點(diǎn)第16頁/共70頁血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象（2007年中國成人血脂異常防治指南）

已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者同時(shí)建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行檢查第17頁/共70頁冠心病等危癥缺血性腦卒中/TIA周圍動(dòng)脈疾病腹主動(dòng)脈瘤糖尿病

冠心病等危癥：致主要冠脈事件的危險(xiǎn)與冠心病相當(dāng)?shù)囊恍┡R床情況或疾病，包括:重點(diǎn)第18頁/共70頁其他心血管危險(xiǎn)因素2007中國成人血脂異常防治指南

吸煙肥胖（BMI≥28Kg/m2）低HDL-C血癥（HDL-C<40mg/dl）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）第19頁/共70頁血脂異常危險(xiǎn)分層方案

(2007年中國成人血脂異常防治指南)2007中國成人血脂異常防治指南TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dl低危

低危中危高危TC240mg/dlLDL-C160mg/dl

低危中危高危高危無高血壓,其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3高血壓,或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3高血壓,且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1冠心病及其等危癥重點(diǎn)第20頁/共70頁高危和極高危

穩(wěn)定型冠心病糖尿?。ú缓喜⑷魏涡难芗膊。┢渌谛牟〉任０Y(如:卒中或TIA等)高危極高危

急性冠脈綜合征糖尿病+心血管疾病重點(diǎn)高血壓+CV危險(xiǎn)因素+LDL-C160mg/dl第21頁/共70頁目錄脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病基礎(chǔ)知識(shí)他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用第22頁/共70頁血脂異常的治療原則最主要目的是為了防治心腦血管疾病進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，將降低LDL-C作為首要目標(biāo)根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測

2007中國成人血脂異常防治指南重點(diǎn)第23頁/共70頁血脂異?；颊唛_始治療的LDL-C值及治療目標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危:(10年危險(xiǎn)性<5%)LDL-C>160LDL-C>190LDL-C<160中危:(10年危險(xiǎn)性5%-10%)LDL-C>130LDL-C>160LDL-C<130高危:（10年危險(xiǎn)性10-15%）LDL-C>100LDL-C>100LDL-C<100極高危:

LDL-C>80LDL-C>80LDL-C<80TLC：治療性生活方式改變2007中國成人血脂異常防治指南重點(diǎn)第24頁/共70頁血脂異常治療方法非藥物治療

藥物治療第25頁/共70頁非藥物治療

—控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎(chǔ)

-減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入

-減輕體重

-增加體力活動(dòng)

-戒煙、限鹽2007中國成人血脂異常防治指南第26頁/共70頁天然藥物類多烯脂肪酸類脂質(zhì)抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑降脂藥物藥物治療：治療血脂異常的重要藥物2007中國成人血脂異常防治指南第27頁/共70頁他汀類：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C貝特類：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C膽固醇吸收抑制劑：↓TC、LDL-C、apoB煙酸類：↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑↑HDL-C樹脂類：↓TC、LDL-C，↑HDL-C脂質(zhì)抗氧化劑：↓TC、LDL-C多烯脂肪酸類：↓TG，↑HDL-C藥物治療：治療血脂異常的藥物了解第28頁/共70頁目錄認(rèn)識(shí)血脂和脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識(shí)冠心病他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用第29頁/共70頁正常動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能外膜內(nèi)膜內(nèi)皮組織

止血和凝血調(diào)節(jié)血管緊張度調(diào)節(jié)血管通透性內(nèi)皮組織內(nèi)皮組織黏附分子中膜第30頁/共70頁動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosisAS）：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病?；緭p害是動(dòng)脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，故又稱動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊或簡稱斑塊，最終導(dǎo)致血管管腔狹窄以至完全堵塞。主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等大、中型肌彈力型動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化定義第31頁/共70頁動(dòng)脈粥樣硬化：慢性、進(jìn)行性病理改變炎癥加重，脂質(zhì)核心增大SMC和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成，發(fā)生破裂斑塊破裂導(dǎo)致斑塊內(nèi)物質(zhì)溢出和急性血栓形成不穩(wěn)定斑塊破裂后斑塊發(fā)展內(nèi)膜增厚粥樣瘤形成正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能減退LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁LDL被氧化單核細(xì)胞浸潤LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁、被氧化，內(nèi)皮功能紊亂持續(xù)存在泡沫細(xì)胞形成SMC遷移，合成纖維組織血管壁炎癥，脂質(zhì)核心形成并發(fā)癥泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂發(fā)生重點(diǎn)第32頁/共70頁LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損“LDL-C

斑塊CV事件”鏈重點(diǎn)第33頁/共70頁管腔脂質(zhì)核心纖維帽內(nèi)膜中膜動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構(gòu)成外膜重點(diǎn)第34頁/共70頁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊偏心破裂穩(wěn)定性斑塊小厚少不偏心不易破裂不穩(wěn)定性斑塊大薄多偏心易于破裂穩(wěn)定性斑塊不穩(wěn)定性斑塊重點(diǎn)第35頁/共70頁冠狀動(dòng)脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死其他急性冠脈綜合征相關(guān)事件穩(wěn)定型(勞力型)心絞痛不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊第36頁/共70頁動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)讋?dòng)脈粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化是沉默的、無處不在的“不定時(shí)炸彈”缺血性卒中

冠心病外周動(dòng)脈疾病重點(diǎn)腎動(dòng)脈硬化：高血壓、腎功能不全第37頁/共70頁目錄認(rèn)識(shí)血脂和脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識(shí)冠心病他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用第38頁/共70頁冠心病

------動(dòng)脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病第39頁/共70頁心肌缺血的機(jī)制斑塊增大斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成冠狀動(dòng)脈痙攣重點(diǎn)第40頁/共70頁冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死其他急性冠脈綜合征相關(guān)事件穩(wěn)定型(勞力型)心絞痛不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊重點(diǎn)第41頁/共70頁冠心病的臨床類型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第42頁/共70頁心絞痛—定義，分型心絞痛（AnginaPectorisAP）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定性心絞痛（StableAnginaPectoris，SAP）不穩(wěn)定性心絞痛（UnstableAnginaPectoris，UAP/UA）第43頁/共70頁穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)胸痛常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢持續(xù)3-5分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解心電圖表現(xiàn)為ST段一過性壓低了解第44頁/共70頁不穩(wěn)定型心絞痛—臨床表現(xiàn)原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作用減弱。1個(gè)月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕活動(dòng)后即可誘發(fā)；心電圖表現(xiàn)為ST段一過性壓低。了解第45頁/共70頁心肌梗死—定義心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。包括ST段抬高心肌梗塞（STEMI）和非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）并可有心律失常、休克、心衰等并發(fā)癥第46頁/共70頁心肌梗死—臨床表現(xiàn)持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解典型心電圖改變：ST段抬高心肌梗死ST段弓背向上抬高，并呈動(dòng)態(tài)演變，最終有Q波形成；非ST段抬高心肌梗死ST段持續(xù)壓低，無Q波形成。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：包括心肌酶CKMB、肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）水平升高，白細(xì)胞水平升高、血沉增快了解第47頁/共70頁ACS—定義定義

-急性冠脈綜合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS）系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重的、進(jìn)展性的心臟急性缺血綜合征。ACS包括：

-不穩(wěn)定性心絞痛(UA)-非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)-ST段抬高心肌梗死(STEMI)UA和NSTMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACS重點(diǎn)第48頁/共70頁

冠心病的診斷危險(xiǎn)因素/等危癥 性別、年齡、家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、腦動(dòng)脈疾病、周圍動(dòng)脈疾病心肌缺血/壞死證據(jù) 自發(fā)性/誘發(fā)性癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌核素顯像、心肌標(biāo)志物冠狀動(dòng)脈病變 冠狀動(dòng)脈造影、CTA了解第49頁/共70頁冠心病的治療危險(xiǎn)因素治療藥物治療冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)了解第50頁/共70頁1危險(xiǎn)因素治療危險(xiǎn)因素治療戒煙調(diào)脂治療降壓治療治療糖尿病了解第51頁/共70頁2藥物治療ACS的藥物治療抗血栓治療抗缺血治療抗凝抗血小板環(huán)氧化酶抑制劑ADP受體拮抗劑GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑硝酸酯類Β受體阻滯劑鈣拮抗劑ACEI類藥物他汀類藥物了解第52頁/共70頁3血運(yùn)重建術(shù)ACS的血運(yùn)重建PTCA冠狀動(dòng)脈支架術(shù)CABGPTCA+支架了解第53頁/共70頁冠心病的預(yù)防：一級(jí)預(yù)防&二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防

對(duì)尚未發(fā)生冠心病的人群(特別是高血壓人群)所進(jìn)行的預(yù)防，旨在預(yù)防冠心病發(fā)生二級(jí)預(yù)防

對(duì)已患冠心病的病人所進(jìn)行的預(yù)防，旨在預(yù)防冠心病的發(fā)展或心臟事件再發(fā)重點(diǎn)第54頁/共70頁冠心病二級(jí)預(yù)防A：阿司匹林(Aspirin)、ACEI/ARB、抗心絞痛(AntiAnginaPectoris)B：β-阻滯劑、控制血壓

(Bloodpressure)C：控制膽固醇(Cholesterol)、戒煙(Cigarette)D：控制糖尿病(Diabetes)、控制飲食(Diet)E：運(yùn)動(dòng)(Exercise)、疾病教育(Education)重點(diǎn)第55頁/共70頁目錄了解脂質(zhì)與脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識(shí)冠心病他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用第56頁/共70頁他汀類藥物的偶然發(fā)現(xiàn)：

開啟了藥物抗動(dòng)脈粥樣硬化的序曲1976年，日本生化學(xué)家AkiraEndo試圖尋找一種新的抗生素。在研究真菌代謝與膽固醇合成關(guān)系的過程中，首次從桔青霉菌(PenicilliumCitrinum)提取液中獲得美伐他汀(Mevastatin)，開啟了他汀時(shí)代的序曲20世紀(jì)80年代：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)均證實(shí)，他汀類藥物確實(shí)可以抑制膽固醇合成了解第57頁/共70頁他?。喝娓深A(yù)動(dòng)脈粥樣硬化全過程降低LDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊

降低事件內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成第58頁/共70頁降低LDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊

降低事件內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成他?。喝娓深A(yù)動(dòng)脈粥樣硬化全過程第59頁/共70頁他汀類藥物降脂作用機(jī)制他汀類藥物競爭性的抑制HMG-CoA還原酶的活性膽固醇的合成LDL受體數(shù)量LDL-C清除脂蛋白合成LDL-C水平第60頁/共70頁他汀的降脂療效：6%法則5mg10mg20mg40mg80mg阿托伐他汀31%37％43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀－21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%－－辛伐他汀23%27%32%37%42%他汀劑量加倍，LDL-C降低幅度約增加6%第61頁/共70頁降低LDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊

降低事件內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成他汀：全面干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化全過程第62頁/共70頁穩(wěn)定斑塊ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431他汀治療降低LDL-C抗炎癥抗氧化……外膜脂質(zhì)核脂質(zhì)核外膜不穩(wěn)定斑塊他?。和ㄟ^多種途徑穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊第63頁/共70頁降低LDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊

降低事件內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成他?。喝娓深A(yù)動(dòng)脈粥樣硬化全過程第64頁/共70頁他汀14年探索歷程：積累了豐富的循證證據(jù)針對(duì)特定的高?；颊呷?，使他汀應(yīng)用范圍更廣泛

–ACS，老年人，糖尿病，高血壓

不僅僅與安慰劑對(duì)照

–與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照

早期研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益2006SPARCL證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用了解第65頁/共70頁國際著名學(xué)者高度評(píng)價(jià)

他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化治療中的地位這