耳部外治法聯(lián)合五音治療耳鳴的臨證體會

耳鳴的發(fā)病機制不明，治療手段眾多。通過文獻研究，發(fā)現(xiàn)耳部外治法以及五音樂曲療法在耳鳴治療上的可行性，我科通過6年的臨床研究及實踐，耳部外治法聯(lián)合五音治療耳鳴療效頗佳。1定義耳鳴是指患者自覺耳中或頭顱中有斷續(xù)或者持續(xù)性的鳴響聲響，猶如蟬鳴、電流樣的一種疾病。按照耳鳴的發(fā)生原因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。嚴重影響患者的工作與生活。中醫(yī)治療耳鳴有其悠久歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確記載，如《素問·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力??髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！敝嗅t(yī)治病從整體出發(fā)，通過調(diào)理臟腑功能失調(diào)而達到治療耳鳴的目的。臟腑為病，有虛實兩端，或受外邪侵入，干擾正常氣血濡養(yǎng)耳竅，耳部發(fā)生鳴響。十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)脈之別氣均上走頭竅，可見耳鳴與經(jīng)絡(luò)的功能發(fā)生病態(tài)改變也有密切關(guān)聯(lián)。[1]2現(xiàn)狀目前，中醫(yī)外治法治療耳鳴方法諸多，主要有普通針刺、電針、穴位注射、溫針灸、埋線、頭針、耳針、穴位敷貼、刺絡(luò)放血、推拿、刮痧、艾灸等，但臨床中沒有統(tǒng)一的治療方案。我科選取了耳部穴位（聽宮、聽會、翳風(fēng)、完骨、角孫）通過推拿，刮痧，艾灸，指壓點穴，同時在治療過程中播放五音來治療耳鳴。3.1耳部外治法的理論基礎(chǔ)耳穴治療是通過經(jīng)絡(luò)作用，達到運行氣血，調(diào)理陰陽臟腑，導(dǎo)邪外出運行氣血，恢復(fù)耳竅功能。肝穴可清肝解郁、通竅;腎穴可補腎、益精、填髓;皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜安神之功效:外耳、內(nèi)耳穴則具有調(diào)整內(nèi)耳功能的作用，另外有研究表明，耳鳴可能與性激素失調(diào)有關(guān)。耳穴刺激通過對耳穴的機械及藥物刺激,可傳，至大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域,起到抑制原有病理興奮灶的作用,進一步推動氣血運行,增強藥物的祛痰活血功效,保證了治療的有效性。[3]3.2中醫(yī)外治法操作指壓點穴：耳部及耳周主要拇指按壓，輕重以患者舒適為主要標準，時間為15分鐘。主要穴位：耳門，聽宮，聽會，翳風(fēng)，完骨，角孫。同時還可在耳穴中腎、肝、內(nèi)分泌、腦點、交感、外耳處用拇指按壓，1天1次，10-14天為一療程。推拿：耳廓、耳周及頸肩部經(jīng)絡(luò)推拿，主要為三焦經(jīng)絡(luò)，時間為15分鐘，1天1次，10-14天為一療程。刮痧：耳周局部刮痧，主要為三焦經(jīng)，以刮痧局部輕度出痧為標準，時間為15分鐘，1天1次，10-14天為一療程。藥物罐：主要為耳周穴位，竹罐先用活血化瘀類藥物煮沸浸泡后進行拔罐，時間為15分鐘，1天1次，10-14天為一療程。艾熏：主要用艾條在耳周以回旋灸及雀啄灸進行治療15分鐘，1天1次，10-14天為一療程。4.1五音治療耳鳴的機制五音樂曲療法源遠流長，《靈樞·五音五味》篇中詳細地記載了宮、商、角、徵、羽5種不同的音階調(diào)治疾病的內(nèi)容，并將其與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等多方面內(nèi)容運用陰陽五行學(xué)說相應(yīng)地、有機地聯(lián)系在一起。4.2五音與五臟的關(guān)系《素問·藏象》云:“肝，在音為角，在志為怒;心，在音為徵，在志為喜;脾，在音為宮，在志為思;肺，在音為商，在志為憂;腎，在音為羽，在志為恐”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“角調(diào)木音，調(diào)而直也;徵為火音，和而美也;宮謂土音，大而和也;商謂金音，輕而勁也;羽謂水音，沉而深也”。五音與五臟的配屬完全契合，在治療疾病時可以做到辨證施樂。5.病案舉例陳某，男，４１歲，工人，2021年6月3日初診。患者自述近1月來自覺耳鳴，逐漸加重，經(jīng)多方診治無效，現(xiàn)右耳偶有疼痛，口苦，多在情緒郁悶時發(fā)作，咽干。左關(guān)弦，右關(guān)實，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，中醫(yī)診斷：耳鳴肝火上擾，治擬龍膽瀉肝湯之法。治療方法：清肝瀉火，開郁通竅。予以耳部外治法指壓點穴：時間為15分鐘。主要穴位：耳門，聽宮，聽會，翳風(fēng)，完骨，角孫、腎、肝。每日1次。推拿：耳廓、耳周及頸肩部經(jīng)絡(luò)推拿，主要為三焦經(jīng)絡(luò)，時間為15分鐘，每日1次。刮痧：耳周局部刮痧，主要為三焦經(jīng)，以刮痧局部輕度出痧為標準，時間為15分鐘，每日1次。藥物罐：主要為耳周穴位，竹罐先用活血化瘀類藥物煮沸浸泡后進行拔罐，時間為15分鐘，每日艾熏：主要用艾條在耳周以回旋灸及雀啄灸進行治療15分鐘，每日1次。在外治法操作期間，播放《胡笳十八拍》。治療期間囑其暢情志，起居有常，飲食規(guī)律。患者治療第3次后病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療1周后耳鳴消失，夜間睡眠安穩(wěn)。

按：本病人耳鳴，且多在情緒郁悶時發(fā)作，辯證肝火上擾，肝氣郁結(jié)，《胡笳十八拍》該曲以角音為主，角音對應(yīng)五行屬木，可入于肝而達到調(diào)節(jié)，激發(fā)肝臟功能，使原本阻滯于耳竅而致耳鳴的氣機得到疏通，其原理為角音具有肝的“善行而數(shù)動”、“喜調(diào)達而惡抑制”的特點，曲風(fēng)條暢自由、清新自然，傾聽的過程中與音樂產(chǎn)生情感“共鳴”，情志暢達從而使肝調(diào)節(jié)氣機升降的功能恢復(fù)，進而疏通阻滯的耳竅氣機，達到治療的目的。6小結(jié)耳鳴是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)發(fā)生障礙，患者能夠聽見除正常聲響以外的聲音，自感在耳或頭部存在一種異常聽覺感受，該病的發(fā)病原因尚不明確，可能與病毒、耳部微循環(huán)障礙、暴力創(chuàng)傷、迷路積液、情志不暢、社會因素、家族遺傳等因素有關(guān)。部分耳鳴患者無法進行學(xué)習(xí)工作，不能進行正常生活，治療意愿十分強烈。百病之中，情志為先，通過五音對應(yīng)五臟，五臟與情志的關(guān)系，在外治法過程中，通過辯證播放宮、商、角、徵、羽5種不同的音階，從而達到治療的目的。在我科6年大量的耳鳴耳聾病人的臨床實踐過程中，發(fā)現(xiàn)耳部外治法聯(lián)合五音在治療耳鳴耳聾的過程中效果顯著。同時它是一種生理性的、安全簡便、無明顯不適反應(yīng)、患者療效直觀顯著，因此患者接受度高，操作過程中醫(yī)患的溝通也起到了良好的心理疏導(dǎo)作用，深受患者歡迎，因此值得臨床推廣。Reference[1]談太鵬,張靜,馬小鵬,等.中醫(yī)外治法治療耳鳴的研究進展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(3):391-392.[2]梁輝,李艷青,李明.五音樂曲療法治療耳鳴的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(06):1038-1041.DOI:10.13192/j.ljtcm.2010.06.83.liangh.107.[3]朱媚玉,黃俊慧,陳春梅,等.耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴對耳鳴患者臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)）,2020,35(5):307-309,318.[4]李杰祥,王芳瑜,賈德蓉.神經(jīng)性耳鳴中醫(yī)外治進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(10):1036-1037.[6]張虹,趙競一,王俊閣.基于五臟相音理論的150例耳鳴患者五音分布規(guī)律[J].中醫(yī)雜志,2020,61(12):1075-1079.DOI:10.13288/j.