國醫(yī)大師顏正華經(jīng)驗(yàn)方整理研究報(bào)告顏正華教授系江蘇丹陽人，國醫(yī)大師，首都國醫(yī)名師，我國著名中醫(yī)藥學(xué)家，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終生理事，全國第一批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，曾先后擔(dān)任國務(wù)院第二屆學(xué)位評定委員會(huì)醫(yī)學(xué)藥學(xué)組成員、國家教委科技委員會(huì)醫(yī)藥組成員、中國藥典委員會(huì)委員、全國藥品評審委員會(huì)委員、全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)藥專業(yè)教材編審委員會(huì)委員、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)委員等職。本課題經(jīng)驗(yàn)方研究在全面系統(tǒng)整理顏正華教授處方病案的基礎(chǔ)上，主要針對顏正華教授臨證常用的潛降湯、填精補(bǔ)血化瘀方和瓜蔞薤白湯加減開展整理挖掘工作。經(jīng)驗(yàn)方一潛降湯簡介：顏教授治療眩暈證屬肝陰不足，肝陽上亢者，自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方——潛降湯，收效甚佳。顏正華教授認(rèn)為，眩暈一病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟的功能失常密切相關(guān)，而三者中又與肝的關(guān)系最為密切。肝五行屬木，其性升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志。若肝失疏泄，則升降失度，出入無節(jié)，病及清竅，則致眩暈發(fā)作。再者，肝為剛臟，體陰而用陽，全賴陰血養(yǎng)潤，而陰血易枯，故肝風(fēng)易動(dòng)。如肝之疏泄功能失常，相乘于脾，則脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，氣血不足，不能上養(yǎng)清竅，亦可引起眩暈。此外，肝腎同源，若患者年事已高，先天之本漸衰，日久而致水不涵木，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢，亦可引起眩暈。眩暈的病因病機(jī)雖多變，但總以虛實(shí)為綱。虛為病之本，實(shí)為病之標(biāo)。然虛有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分，實(shí)有風(fēng)、火、寒、濕、瘀、痰之別。它們即可獨(dú)見，亦可并見。臨床所見之證往往虛實(shí)錯(cuò)雜。因此，臨床診辨眩暈應(yīng)詳加辨析，抓住病因病機(jī)的關(guān)鍵所在。一般而言，病程久者多偏于虛，虛者以精氣虛者居多，精虛者宜填精益髓，滋補(bǔ)腎陰；氣血虛者宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎。病程短者多偏于實(shí)，實(shí)證以痰火者多見，痰濕中阻者，宜燥濕化痰；肝火亢盛者，宜清肝瀉火；肝陽上亢者，宜平肝降逆?？傮w而言，本病的發(fā)生多以陰虛陽亢者居多，治療當(dāng)以滋陰潛陽為要。方名：潛降湯處方來源：自擬方藥物組成：白芍12g，生石決明（打碎，先下）30g，生牡蠣（打碎，先下）30g，茯苓10～30g，丹參12～15g，益母草15g，懷牛膝12～15g，白菊花10g，夜交藤30g。功能：滋陰潛陽，平肝降逆方解：方中白芍苦酸微寒，善養(yǎng)血斂陰，平肝柔肝，治肝陽上擾清竅而致之眩暈，為君藥，奏滋補(bǔ)陰血，平抑肝陽之效。石決明質(zhì)重咸寒，善清肝火、養(yǎng)肝陰、潛肝陽；生牡蠣質(zhì)重而咸澀微寒，善益陰潛陽，又能鎮(zhèn)心安神；兩藥共為臣藥，即助主藥補(bǔ)陰潛陽，又能鎮(zhèn)心安神。茯苓甘平，寧心安神、健脾；丹參微寒，清心安神活血；益母草微寒，清熱利水、活血化瘀；牛膝補(bǔ)肝腎而引火引血下行；四藥共為佐藥，即助君藥、臣藥潛肝陽、補(bǔ)肝腎、定神志，又引火引血下行以消眩暈。白菊花微寒，能平抑肝陽、清利頭目；夜交藤性平，可養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)；二藥共為使藥，一則平抑肝陽、養(yǎng)心安神，二則引藥入心肝二經(jīng)。諸藥合用，滋陰平肝、潛陽安神效宏。主治：眩暈證屬肝陰不足，肝陽上亢者臨床應(yīng)用及加減化裁：顏正華教授臨證凡遇肝腎陰虛、肝陽上亢之眩暈，每每投用潛降湯，并注重隨證加減。如兼食欲不振者，去熟地黃，加制何首烏15g，陳皮10g，炒麥芽10g；兼耳鳴者，加磁石30g；兼腰痛者，加杜仲10g，桑寄生30g；兼盜汗者，加五味子6g，浮小麥30g；兼大便粘滯不爽者，加決明子30g，全瓜蔞30g；偏于陰虛火旺者，去熟地黃，加生地黃15g，麥冬15g；肝火偏旺，證兼急躁易怒、目赤者，加龍膽草6g，夏枯草15g；頭痛較重者，加白蒺藜12g，蔓荊子12g，川芎10g；眩暈較重者，加天麻6～10g，鉤藤15g；失眠較重者，加炒棗仁30g，生龍骨30g。驗(yàn)案舉隅醫(yī)案一張某某，男，70歲。退休工人。初診時(shí)間：2000年8月1日。主訴：頭暈、心悸反復(fù)發(fā)作四十年?，F(xiàn)病史：近因與家人生氣而出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等不適，自測血壓為150/120mmHg，遂前往西醫(yī)院就診，曾應(yīng)用西藥降壓藥治療，癥狀改善不明顯。現(xiàn)眩暈、心悸、胸悶，脘腹脹痛，進(jìn)食后欲吐，前額脹痛，雙下肢浮腫，口干欲飲，小便不利。納差，眠輕，便可，日一行。舌紅，苔薄黃，舌下青紫，脈弦滑。既往有前列腺肥厚病史。辨證：肝氣不舒，風(fēng)陽上擾，腎陰虧虛。治法：疏肝理氣，平抑肝陽，滋補(bǔ)腎陰。處方：白蒺藜12g，天麻6g，菊花10g，赤白芍各10g，蘇梗10g，香附10g，陳皮10g，炒枳殼10g，魚腥草（后下）30g，土茯苓30g，白茅根30g，坤草30g，丹參30g。七劑。水煎服，日一劑。二診時(shí)間：2000年8月7日?；颊叻戏狡邉┖?，癥狀減輕，刻下頭暈、胸悶、心悸仍作，燒心緩解，納食較前佳，小便利，大便稀日一、二行，眠差，脘腹脹痛，偶反酸，口干欲飲。舌紅苔薄黃，脈弦滑。顏教授在上方基礎(chǔ)上，加生牡蠣30g、澤瀉15g。七劑。水煎服，日一劑。三診時(shí)間：2000年8月14日。患者服上方七劑后，癥狀減輕?？滔挛⒂蓄^暈、胸悶、心悸陣作，左下腹痛，排尿時(shí)疼痛減輕。脘腹脹痛減輕，燒心，陣咳，喉中有痰，色白量多，口干亦減緩，納可，大便調(diào)。苔薄白，舌下青紫，脈弦滑。顏教授在上方基礎(chǔ)上去白蒺藜12g，蘇梗10g，加杏仁10g，生苡仁30g，紫菀12g。處方：天麻6g，菊花10g，赤白芍各10g，香附10g，陳皮10g，炒枳殼10g，魚腥草（后下）30g，土茯苓30g，白茅根30g，坤草30g，丹參30g，生牡蠣（打碎、先煎）30g，澤瀉15g，杏仁10g，生苡仁30g，紫菀12g。十四劑。水煎服，日一劑。四診時(shí)間：2000年8月28日?；颊叻戏绞膭┖?，諸癥明顯減輕。顏教授在上方基礎(chǔ)上去魚腥草30g、白茅根30g，加黃連3g、吳茱萸1.5g。處方：天麻6g，菊花10g，赤白芍各10g，香附10g，陳皮10g，炒枳殼10g，土茯苓30g，坤草30g，丹參30g，生牡蠣（打碎、先煎）30g，澤瀉15g，杏仁10g，生苡仁30g，紫苑12g，黃連3g，吳茱萸1.5g。七劑。水煎服，日一劑?；颊叻幤邉┖螅T癥均釋。按語：顏教授認(rèn)為，本案屬水不涵木，肝陽偏亢，風(fēng)陽升動(dòng)所表現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)證候。肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭目，則眩暈。肝陽亢逆無制，氣血上沖，則見前額脹痛。肝主疏泄，肝性失柔，情志失疏，故急躁易怒。惱怒后可致氣火內(nèi)郁，暗耗陰液，而陰不能制陽，故加重諸癥。本案患者因病程遷延不愈，陰損及陽，而出現(xiàn)腎陽虛衰無以溫化水氣而致雙下肢浮腫及排尿困難。顏教授在治療本案時(shí)，以平抑肝陽，滋補(bǔ)腎陰為治療的基本原則。方中白蒺藜為甘溫之品，補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目，為君藥；天麻、菊花合用而具平抑肝陽作用，赤芍清肝養(yǎng)血，白芍柔肝養(yǎng)血，丹參活血調(diào)經(jīng)，三藥合用共奏滋補(bǔ)肝陰之效，上述五味藥加強(qiáng)白蒺藜滋補(bǔ)肝腎陰、平抑肝陽的作用，同為臣藥；蘇梗、香附、陳皮、炒枳殼四藥合用起行氣疏肝的作用以調(diào)暢氣機(jī)恢復(fù)肝之疏泄的功能，為佐使藥。另外，顏教授考慮到患者久病陰損及陽而致雙下肢水腫、小便不利等臨床表現(xiàn)，故加入魚腥草、土茯苓、白茅根、坤草等除濕利水消腫藥。顏教授辨證準(zhǔn)確，組方精當(dāng)，故而收到良好的臨床療效。醫(yī)案二王某某，男，68歲，退休干部。初診時(shí)間：2000年8月17日。主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作十年?，F(xiàn)病史：十年前在不明原因的情況下出現(xiàn)“眩暈欲仆”的癥狀，西醫(yī)急診診斷為：高血壓腦病。治療后癥狀減輕，十年來一直服用降壓藥控制血壓，近因想佐以中藥調(diào)理，故前來就診?，F(xiàn)眩暈，頭痛，疲乏無力，左側(cè)偏癱，胸痛，汗出，口干欲飲，口苦，眠差，納呆，排便無力、日一行。舌暗紫、苔白膩、舌下青紫，脈弦細(xì)。既往有多發(fā)性腦梗、腦萎縮、高血壓、糖尿病、冠心病等病史。辨證：肝陽上亢，瘀血阻絡(luò)。治法：平抑肝陽，通竅活絡(luò)。處方：白芍12g，天麻10g，菊花10g，赤芍15g，丹參30g，桃仁10g，紅花10g，地龍12g，坤草30g，決明子（打碎）30g，全瓜蔞30g，清半夏10g，黃芩10g，石決明（打碎、先煎）30g。七劑。水煎服，日一劑。二診時(shí)間：2000年8月24日?；颊叻戏狡邉┖?，諸癥減輕?，F(xiàn)眠差，納呆，排便無力、日一行。舌暗紫、苔白膩、舌下青紫，脈弦細(xì)。處方：白蒺藜12g，天花粉15g，天麻10g，菊花10g，赤芍15g，丹參30g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，坤草30g，決明子（打碎）30g，全瓜蔞30g，黃芩10g，石決明（打碎、先煎）30g，七劑，水煎服，日一劑?；颊叻幒?，諸癥均釋，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按語：年老肝腎虧虛乃生理之常，本案患者年近古稀，素來性情急躁易怒，五志過極，郁而化火，灼傷腎陰，致陰虛不能斂陽，遂成肝陽上亢之證。肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭目，則眩暈。肝陽亢逆無制，氣血上沖，則見頭痛。肝陽偏亢，陽化風(fēng)動(dòng)，瘀血隨風(fēng)陽橫竄經(jīng)絡(luò)而致左側(cè)偏癱。故顏教授在治療此病例時(shí)，以“平抑肝陽，通竅活絡(luò)”為治療的基本原則。方中天麻、菊花、決明子、石決明平抑肝陽，赤芍清肝柔肝，丹參、桃仁、紅花、地龍活血通竅活絡(luò)，清半夏、全瓜蔞化痰通絡(luò)，諸藥合用，證癥結(jié)合，以求藥到病除之效?；颊咴谶B服了中藥七劑之后，自覺癥狀減輕，故二診時(shí)在守方的基礎(chǔ)上，隨癥加減，以鞏固療效。注意事項(xiàng)：孕婦慎用。參考文獻(xiàn)：1.顏正華.眩暈的辨證施治.中醫(yī)函授通訊，1988，（4）：22.張冰，吳嘉瑞.國醫(yī)大師顏正華臨床經(jīng)驗(yàn)與用藥思想探蹟.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（6）：742-745經(jīng)驗(yàn)方二填精補(bǔ)血化瘀方簡介：填精補(bǔ)血化瘀方是顏正華教授根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)組配的抗衰老、防治老年冠心病的經(jīng)驗(yàn)方劑。該方體現(xiàn)了顏老運(yùn)用整體觀念，對老年病臨證的獨(dú)到認(rèn)識。其組方旨在通補(bǔ)兼施，即補(bǔ)腎精、養(yǎng)心血、化瘀滯、通脈絡(luò)，使心腎精血充足，血脈流暢，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡的生理狀態(tài)。方名：填精補(bǔ)血化瘀方處方來源：自擬方藥物組成：熟地黃15g，制首烏15g，黃精10g，枸杞子10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參10g，蜂蜜20g。功能：補(bǔ)腎精、養(yǎng)心血、化瘀滯、通脈絡(luò)方解：方中以甘溫、走肝入腎、填精補(bǔ)血的熟地為君藥，培固下元、生精補(bǔ)骨髓?！侗静輳男隆贩Q其可“滋腎水、填骨髓、利血脈、補(bǔ)益真陰”，用治一切精虧血少之證。制首烏既可補(bǔ)腎精，“益血?dú)狻?，又可“止心痛”。協(xié)助君藥補(bǔ)肝腎、利血脈；黃精、枸杞味甘、性平，前者氣陰雙補(bǔ)，入脾經(jīng)補(bǔ)脾氣而益脾陰，入肺經(jīng)滋肺陰，入腎經(jīng)填腎精。李時(shí)珍稱之：“補(bǔ)諸虛，止寒熱，填精髓”。枸杞為填補(bǔ)下元精氣、明目之要藥?！缎滦薇静荨吩唬骸把a(bǔ)益精氣，強(qiáng)盛陰道”。三藥共助君藥補(bǔ)肝腎益精血，兼能通血脈，為臣藥。當(dāng)歸味甘性溫，入肝脾，補(bǔ)血活血而和血止痛，為治血虛血滯證之常用物藥；川芎味辛性溫，入肝膽心包絡(luò)，具有辛散、溫通之性，功可活血化瘀、行氣止痛、疏通痹阻之心脈；丹參味苦微寒，入心肝血分，既可活血養(yǎng)血，通行脈滯，又可清心除煩，善療瘀血通絡(luò)、心腹刺痛。此三藥共為佐藥，既助君臣藥以養(yǎng)精血，又能活血通脈。蜂蜜甘平，安五臟而和百藥，為諸藥使。上述諸藥和合而用，補(bǔ)精血而無滯邪之弊，行瘀血而無傷正之虞。共達(dá)填精養(yǎng)血，祛瘀止痛，上下同治，標(biāo)本兼固之效。主治：精血虧虛，瘀血阻絡(luò)證臨床應(yīng)用及加減化裁：從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，富含磷脂的首烏具有促進(jìn)機(jī)體脂質(zhì)代謝、降低血脂，并阻止脂質(zhì)向血管壁的滲透，降低動(dòng)脈硬化指數(shù)，減少機(jī)體過氧化脂質(zhì)的作用。同時(shí)還可降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，增加冠脈血流量。從而發(fā)揮保護(hù)心肌、防治冠心病的作用。近年來首烏已成為臨床抗動(dòng)脈粥樣硬化的常用藥物。黃精降低甘油三酯、低密度脂蛋白及膽固醇，增加冠脈血流量，抗實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化。地黃醇提取物可增加動(dòng)物心肌營養(yǎng)血流量，改善心肌血氧供給。枸杞子水提取物甜菜堿，可升高血及肝中磷脂水平，防止脂質(zhì)在肝中沉積，抗脂肪肝、抗四氯化碳引起的肝損害，能增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞額增殖，提高造血機(jī)能。丹參具有增加冠脈血流量、抗凝血、促纖溶、抗血栓形成；降低血清總膽固醇水平，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等多方面效應(yīng)。川芎、當(dāng)歸均可擴(kuò)張冠脈、增加心肌血流、降低血脂和血液粘稠度，對實(shí)驗(yàn)性的動(dòng)脈粥樣硬化癥有一定的防治作用?？傊街兴幬锵噍o相承、相互協(xié)同，對防治冠心病有相得益彰之妙。本課題負(fù)責(zé)人張冰教授曾對填精補(bǔ)血化瘀口服液改善冠心病患者臨床癥狀的療效開展觀察。結(jié)果見下表。表Ⅰ：癥狀總積分改善情況（X±SD）Sexn治療前治療后P女1569.45±7.4937.80±8.66<0.05男1672.25±6.8940.18±6.47<0.01表Ⅱ：治療前后患者臨床各癥狀積分改變情況（X±SD）n心胸刺痛心悸怔仲腰膝酸軟視物昏花耳聾耳鳴神疲健忘治療前315.50±0.944.72±1.386.88±1.704.31±1.293.95±1.525.13±1.05治療后312.77±0.792.09±0.563.04±1.282.09±1.013.13±1.043.91±0.69P值<0.05<0.05<0.01<0.01>0.05<0.05續(xù)上表尿后余瀝性機(jī)能減退皮膚粗糙眠差夢多舌淡暗脈細(xì)澀無力2.90±1.622.91±0.854.61±1.634.23±1.124.50±2.014.72±1.732.19±0.981.97±0.984.18±1.302.27±1.512.05±1.602.01±1.04>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05從表Ⅰ、Ⅱ可以看到，CHD患者用藥治療三個(gè)月后，臨床癥狀有一定改善。其中四診癥狀總積分女性由治療前的69.45±7.49降至治療后的37.80±8.66，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05；男性由治療前的72.25±6.89降至40.18±6.47，差異非常顯著，P<0.01。臨床癥狀積分變化顯示，患者心前區(qū)憋悶刺痛發(fā)作減少，疼痛程度減輕，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，心悸及神疲、健忘，眠差夢多等亦有不同程度好轉(zhuǎn)，用藥前后積分差異顯著（P<0.05）。腰膝酸軟，視物昏花等精血虧虛證，治療前后臨床癥狀積分差異非常顯著（P<0.01）?；颊呱嗟?，亦有明顯改善，治療前后差異顯著（P<0.05）。其他癥狀如耳背耳鳴，尿后余瀝，皮膚粗糙，性機(jī)能減退等治療前后積分雖有減少趨勢，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（均P>0.05）。冠心病過程中各種臨床癥狀的出現(xiàn)，是以其“本虛標(biāo)實(shí)”的病理機(jī)制為基礎(chǔ)的?；颊卟粌H表現(xiàn)有脈絡(luò)閉阻的心痛癥狀，還伴有不同程度的臟腑功能低下、氣血不足癥狀、諸如神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈眼花、眠差夢多等。其中尤以腎臟虧虛癥狀為常見。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，臨床用藥注重整體調(diào)整，在治療心胸疼痛的同時(shí)，恢復(fù)臟腑功能，才能發(fā)揮中醫(yī)臨床防治CHD優(yōu)勢。納入本實(shí)驗(yàn)者均為老年患者，證屬精血不足、心脈瘀滯，以虛為本、虛實(shí)互見。根據(jù)“治病求本”的原則，從補(bǔ)益精血、活血通脈入手，通過補(bǔ)腎固本，調(diào)理氣血，改善老年機(jī)體虛瘀互致的病理過程，以提高防治冠心病的臨床療效。本項(xiàng)為期近半年的療效觀察證實(shí)，填精補(bǔ)血化瘀口服液以熟地、首烏、枸杞、黃精、當(dāng)歸為主補(bǔ)益精血，良好地改善腎精虧、陰血不足所致的一系列臨床表現(xiàn)；當(dāng)歸、丹參、川芎等和血通脈、標(biāo)本兼顧、上下同治、有效的緩解心痛等癥。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，該方對屬精血虧、瘀血阻絡(luò)所致的心悸、怔忡、心律失常亦有較好治療效果，體現(xiàn)了中醫(yī)藥異病同治的辨證思想。填精補(bǔ)血化瘀口服液良好的臨床療效，還與之調(diào)節(jié)CHD患者血脂、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、恢復(fù)纖溶活性、調(diào)整性激素環(huán)境等作用密切相關(guān)。詳細(xì)報(bào)告見后。顏正華教授臨證遇氣血虧虛或老年冠心病患者，每用填精補(bǔ)血化瘀方，并注重隨證加減。如兼食欲不振者，去熟地黃，加陳皮10g，炒麥芽10g；兼耳鳴者，加磁石30g；兼腰痛者，加杜仲10g，桑寄生30g；兼盜汗者，加五味子6g，浮小麥30g；兼大便粘滯不爽者，加決明子30g，全瓜蔞30g；偏于陰虛火旺者，去熟地黃，加生地黃15g，麥冬15g；肝火偏旺，癥見急躁易怒、目赤者，加龍膽草6g，夏枯草15g；頭痛者，加白蒺藜12g，蔓荊子12g，川芎10g；眩暈者，加天麻6～10g，鉤藤15g；失眠較重者，加炒棗仁30g，生龍牡各30g，夜交藤30g。注意事項(xiàng)：實(shí)證患者和孕婦禁用；飲食忌生冷、油膩、腥臊之物。參考文獻(xiàn)：黃暉，顏正華.填精補(bǔ)血化瘀方對小鼠腦內(nèi)蛋白質(zhì)RNA合成的影響.中藥藥理與臨床，1995，（1）：28黃暉，顏正華.填精補(bǔ)血化瘀方對小鼠學(xué)習(xí)記憶的改善影響.中成藥，1995，17（12）：28黃暉，顏正華.填精補(bǔ)血化瘀方對局灶性腦缺血腦保護(hù)作用否的研究.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1996，2（2）：34黃暉，顏正華.填精補(bǔ)血化瘀方對老齡大鼠腦內(nèi)單胺遞質(zhì)和M受體的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1996，2（1）：28經(jīng)驗(yàn)方三瓜蔞薤白湯加減簡介：顏正華教授認(rèn)為，胸痹系因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺、如灼、如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫。胸痹之病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)”。所謂本虛即氣虛、血虛、陰虛、陽虛；標(biāo)實(shí)則為痰濁、血瘀、氣滯、寒凝四個(gè)方面。顏正華教授臨證治療胸痹善用瓜蔞薤白湯加減。方名：瓜蔞薤白湯加減處方來源：瓜蔞薤白湯出自漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》，原文云：“胸痹之病，喘息頦唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之?！痹浇M成：瓜蔞實(shí)一枚（搗），薤白半升，白酒七升。方中瓜蔞苦寒滑利，豁痰利氣，寬暢胸膈；薤白辛溫，通陽散結(jié)以止痹痛。白酒通陽，可助藥勢，使痹阻得通，胸陽得宣，則諸癥可解。此方系仲景治療胸痹心痛病證的基本方，若痰涎壅盛，則加半夏，組成瓜蔞薤白半夏湯?，F(xiàn)代藥理研究表明，瓜蔞薤白湯具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、減慢心律、提高動(dòng)物耐缺氧能力，抑制血小板凝聚等作用。組成：全瓜蔞20g，薤白12g，丹參20g，赤芍15g，川芎10g，紅花10g，降香6g，佛手6g。功能：理氣活血，疏通心絡(luò)。方解：顏教授認(rèn)為，瓜蔞薤白湯乃治療胸痹之佳方，薤白溫陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；瓜蔞清肺化痰，寬暢胸膈；兩藥合用有溫陽化氣，活血化痰，通絡(luò)除痹之奇效，共為君藥。丹參，赤芍，川芎，紅花均為活血之品，助君藥發(fā)揮化瘀之功，同為臣藥。降香、佛手理氣化瘀，以助君臣藥之力，為佐使。主治：氣滯血瘀，心絡(luò)痹阻。臨床應(yīng)用及加減化裁：臨床若遇兼納呆腹?jié)M者，則佐以陳皮、枳殼等理氣和胃之品；若遇痛如針刺，舌暗有瘀斑，舌下青紫者，可酌情加入一些活血化瘀藥，如郁金、姜黃等；若遇痰濁痹阻心絡(luò)而致痞滿胸悶者，可配伍開竅寬胸化痰之郁金、石菖蒲等；若遇心痛夾虛者，則應(yīng)在活血化痰通絡(luò)的基礎(chǔ)上，加入補(bǔ)益心神，振奮心陽之品，如生黃芪、甘草、桂枝等；失眠較重者，加炒棗仁30g，生龍牡各30g，夜交藤30g。驗(yàn)案舉要：醫(yī)案一何某某，女，62歲，退休干部。初診時(shí)間：2000年8月14日。主訴：胸前區(qū)疼痛半年?，F(xiàn)病史：半年前因勞累而出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛，牽及肩背，西醫(yī)診斷為“冠心病、心絞痛”，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后易出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等不適，為求進(jìn)一步治療，前來就診。現(xiàn)胸悶，氣短，心悸，口干，眩暈，納可，二便調(diào)。舌淡，苔微黃膩，舌下青紫，脈濡滑。今早自測血壓90/60mmHg，既往無高血壓病史。辨證：氣滯血瘀，心絡(luò)痹阻。治法：理氣活血，疏通心絡(luò)。處方：全瓜蔞20g，薤白10g，丹參30g，生葛根12g，香附10g，郁金12g，枳殼10g，白蒺藜12g，川芎10g，紅花10g，赤芍12g，降香6g。十四劑。水煎服，日一劑。二診時(shí)間：2000年8月28日?；颊叻戏绞膭┖螅Y狀減輕?，F(xiàn)偶眩暈、心悸、胸悶、乏力氣短。納可，眠安，二便調(diào)。舌淡，苔薄白膩，舌下青紫，脈濡滑。處方：生黃芪18g，全瓜蔞15g，薤白10g，丹參30g，生葛根12g，香附10g，郁金12g，枳殼10g，白蒺藜12g，川芎10g，紅花10g，赤芍12g，降香6g，十四劑，水煎服，日一劑?；颊叻幒?，胸前區(qū)疼痛消失，其他癥狀顯著好轉(zhuǎn)。按語：本案患者年逾六旬，日漸體虛，因勞累過度引發(fā)心絞痛。氣血虛為本，瘀血凝為標(biāo)，氣滯血瘀，心絡(luò)痹阻。心脈痹阻，不通則痛，故出現(xiàn)胸痛；心主血脈，心脈痹阻，故見舌下青紫；心脈痹阻，清陽不升而出現(xiàn)眩暈。故顏教授在治療本案時(shí)以行氣活血，疏通心絡(luò)為治療的基本原則，以栝樓薤白湯為基本方加減。方中全瓜蔞利氣寬胸，薤白頭通陽散結(jié)，丹參活血養(yǎng)心，生葛根升陽生津，香附，郁金行氣解郁，枳殼理氣寬胸，白蒺藜平肝疏肝，川芎理氣活血，紅花活血化瘀，赤芍涼血活血，降香活血定痛，諸藥合用，證癥結(jié)合，共奏行氣活血，疏通心絡(luò)之效，患者在連服十四劑之后諸癥減輕，顏教授在守方的基礎(chǔ)上，隨癥加減，患者繼服十四劑，諸癥消失，收到很好的臨床治療效果。醫(yī)案二胡某某，男，49歲，私企老板。初診時(shí)間：2008年4月21日。主訴：心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作十余年。現(xiàn)病史：近因勞累而出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，服硝酸甘油后癥狀不緩解，去西醫(yī)院就診，診斷為急性廣泛性前壁高側(cè)壁心肌梗死，隨即入院治療，現(xiàn)因病情穩(wěn)定出院，但仍感有心前區(qū)不適，前來就診?，F(xiàn)頭暈，時(shí)胸悶、心前區(qū)不適。晨起咳嗽、伴白粘痰。晨起時(shí)劍突下不適，伴腹脹，便干，3～4次/天，心悸眠差，乏力，但無氣短，