多肋骨折并血胸護理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一A、臨床表現(xiàn)第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)(1)癥狀：患側(cè)胸部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇，部份患者可有咳血，可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。(2)體檢：局部壓痛明顯，有時可觸及骨折斷端并有骨摩擦感。多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動。(在吸氣時，胸膜腔內(nèi)負壓增高，轉(zhuǎn)化胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時負壓減低，軟化胸壁向外凸出，這和正常的胸壁活動相反，稱為反常呼吸運動)。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

(3)x線檢查：可確定骨折部位，移位有無氣胸、血胸等并發(fā)癥。治療原則：重點(1)保持呼吸道通暢，防治休克(肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫)。(2)盡早用肋骨固定帶外固定，控制反常呼吸運動。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一B、護理評估第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理評估

2、身體狀況咳嗽、咳痰、胸痛

1、健康史，了解吸煙史、嗜酒和飲食史，以往疾病史和遺傳史。

3、心理狀況生活不能自理、焦慮、對手術(shù)的恐懼

4、輔助檢查x線檢查第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一 C、護理診斷第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷焦慮恐懼與顧慮手術(shù)有關(guān):加強與病人溝通，建立充分信賴的護患關(guān)系，向病人說明手術(shù)的必要性，使病人易于接受手術(shù)，并對治療充滿信心。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一護理措施術(shù)前疼痛與胸部損傷和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理措施:

1、絕對臥床，減少活動，防止斷端摩擦引起疼痛。

2、咳嗽時，雙手掌按壓骨折處，起到固定作用，減少震動。

3、肋骨固定帶外固定，必要時遵醫(yī)囑給止痛藥。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一臥位不易保持病人呈半臥位，由于重力作用，上體容易下滑

1、根據(jù)病人需要及時調(diào)整床頭高度，腰背墊一薄枕，減輕腰肌疲勞。

2、及時移動下滑身體，以防病人上體前傾影響呼吸。移動時要有3人，一人扶病人背部及健側(cè)，另外兩人分別站在床兩側(cè)，雙手同時插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。另外，國窩部墊一軟枕，防止膝部過伸，增加支撐面。

3、定時翻身，按摩背部及骶尾部，防止褥瘡。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一有骨折移位繼發(fā)內(nèi)臟損傷的可能過早活動，不適當?shù)姆砘蛴昧锌赡苁构钦垡莆?，斷端刺傷胸膜繼發(fā)血氣胸(一)術(shù)前１、告知病人絕對臥床的重要性及活動的危害性，取得配合２、教會病人床上用餐、大小便、解決生活所需３、飲食護理，飲食宜清淡，適當增加營養(yǎng)的攝入，多食富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，可食水果、蔬菜、忌食辛辣、油膩，防止便秘，防用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺臟繼發(fā)氣血胸。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一（二）術(shù)后

1、安置適當體位：手術(shù)后一般去枕平臥6h，6h后一般情況平穩(wěn)，應取半臥位，以利呼吸和胸膜腔引流。

2、術(shù)后病人氣管分泌物增多，痰液堵塞氣管，容易引起肺炎，肺不張等，因此應鼓勵病人早期咳嗽、排痰；方法：(1)用一手食、中兩指置于病人胸骨上窩處，以刺激氣管誘發(fā)咳嗽排痰；或讓病人坐位，輕拍其背部，雙手輕壓住傷口，囑病人深呼吸和有效的咳嗽。(2)痰液粘稠者，可以超聲霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出。(3)、止痛，術(shù)后切口疼痛，不敢深呼吸與咳嗽，故術(shù)后24—48小時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一 （三）氣體交換受損與痰液，血塊堵塞呼吸道，術(shù)后胸腔閉式引流無效有關(guān)。

(1)給氧：開胸術(shù)后24—48小時內(nèi)，由于麻醉藥抑制，手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，使肺通氣量減少，引起缺氧，應常規(guī)給氧，氧流量５—8升/分至呼吸，脈搏平穩(wěn)后停用。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一(2)保持胸腔閉式引流管通暢胸腔閉式引流護理A、術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，應采取半臥位，以利于引流及呼吸。B、鼓勵病人咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔內(nèi)液體排出，使肺 復張C、防止引流管折疊、扭曲、受壓。D、定時擠壓胸膜腔引流管，以免管腔被凝血塊阻塞。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一 觀察水柱隨呼吸波動的幅度：水柱波動有兩種情況：(1)水柱隨呼吸上、下波動約4-6cm，表示引流管通暢；(2)水柱隨呼吸無波動時表示：一是引流管被血塊堵塞或扭曲，失去引流作用；二是肺膨脹良好，已無殘腔，后者為正常，可拔管。如水柱波動范圍過大，吸氣時水柱過度升高，可能由于麻醉未醒舌后墜或痰液堵塞上呼吸道所致，如波動不大水柱過度升高可能為肺不張，上述情況應報告醫(yī)生。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一妥善固定，水封瓶放置應低于病人胸腔切口40—60cm的地上或懸吊在床邊，將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉等發(fā)生引流管脫出，搬動病人或更換引流瓶內(nèi)液體時，要用兩把止血鉗將通向胸腔的引流管夾住，不使空氣進入，水封瓶不可倒置，也不可高于病人胸部，以免液體逆流引起感染。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一觀察引流液的量、性狀：開胸術(shù)后8小時內(nèi)有少量血性液體流出是正常現(xiàn)象，引流量2小時內(nèi)約為200—300ml，24小時內(nèi)不超過500ml，血性液體逐漸變?yōu)榈t色及至血清樣為正常，若術(shù)后持續(xù)引流出血性液體每小時超過200ml，說明胸膜腔內(nèi)有活動性出血，若伴有愈來愈多的氣泡逸出，表示有肺裂傷或支氣管裂傷的可能，應報告醫(yī)生及時處理。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一 每日更換水封瓶一次，記錄24小時引流量，換瓶前須用2把止血鉗將引流管近端夾住，以免空氣進入胸膜腔，全部操作嚴格執(zhí)行無菌操作，以防感染。 發(fā)生意外，及時處理：水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)，應立即用血管鉗夾閉引流管；或用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置，引流管脫落，應立即用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理，絕不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一拔管護理1、閉式引流管一般留置48—72h，水封瓶內(nèi)引流液量少于50ml，胸部x線檢查提示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。2、拔管時的指導：囑患者先深吸一口氣，在其吸氣末由醫(yī)生迅速拔管，并用凡士林油紗和敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。3、拔管后指導：拔管后24小時內(nèi)注意有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，切口處有無漏氣、滲液，出血和皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一體液不足：與術(shù)中失血、失液有關(guān)1、遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸血。2、定時監(jiān)測生命體征，觀察并記錄各種引流液量，尤其是胸腔引流量。有感染的危險與胸部損傷和胸部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)遵醫(yī)囑用抗生素控制感染，嚴格無菌操作。潛在的術(shù)后并發(fā)癥肺炎、肺不張、膿胸等。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一3、預期目標(1)心理壓力得到解除(2)能進行有效咳嗽、咳痰(3)保持呼吸道通暢(4)胸腔閉式引流保持有效的引流狀態(tài)(5)體液維持平衡(6)疼痛減輕(7)未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。4、出院指導（1）繼續(xù)加強呼吸功能鍛煉，可采用吹氣球、深呼吸，增加肺的呼吸功能。（2）定期復查，