NURSINGROUND妊娠合并心臟病的護理2CONTENTS概述2023/4/28娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥死因主要是心力衰竭與嚴(yán)重感染先天性心臟病居首位

，

其次是風(fēng)濕性心臟病妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。中國孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因

產(chǎn)科出血妊高癥妊娠合并心臟病34妊娠分娩對心臟的影響123妊娠期分娩期產(chǎn)褥期2023/4/28【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】（1）血容量較孕前增加

30%～45%，至32～34周達高峰

（2）心率加快、心搏出量增加（3）妊娠晚期心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負(fù)擔(dān)加重（一）妊娠、分娩對心臟病的影響1.妊娠期5第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加。第二產(chǎn)程宮縮、腹肌、骨骼肌收縮、產(chǎn)婦屏氣，心臟負(fù)荷最重。第三產(chǎn)程血液動力學(xué)變化顯著。子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，

回心血量急劇減少；

胎盤循環(huán)停止，子宮收縮子宮血竇內(nèi)血液進入體循環(huán)，回心血量急劇增加。誘發(fā)心衰心臟負(fù)擔(dān)最重的時期2.分娩期6產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期。3.產(chǎn)褥期7

心臟病孕婦心功能分級

紐約心臟協(xié)會依據(jù)患者生活能力狀況，將心臟病孕婦心功能

分為4級一級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰鹦墓δ懿蝗谋憩F(xiàn)。二級(即心衰Ⅰ度)：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。三級(即心衰Ⅱ度)：體力活動明顯受限制，輕度活動即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。四級(即心衰Ⅲ度)：體力活動重度受限制，病人不能從事任何活動，即使在休息時也可出現(xiàn)心衰的各種癥狀和體征。2023/4/2810典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)全心衰竭以上表現(xiàn)同時存在右心力衰竭癥狀：消化道癥狀，勞力性呼吸困難，體征：頸靜脈征，肝大、下肢水腫，心臟體征。左心力衰竭癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、頭昏、少尿。體征：肺部濕啰音，心臟體征。2023/4/28（一）嚴(yán)密監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥

1.妊娠期護理（1）加強產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時入院治療。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。護理措施（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動。（3）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過l0kg，16周后每日食鹽量不超過4-5g。（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時給予有效的抗感染治療。2.分娩期護理（1）剖宮產(chǎn)者的護理：對胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。2.分娩期護理（2）經(jīng)陰道分娩者的護理：①臨產(chǎn)后安慰鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時評估心功能狀態(tài)，正確識別早期心衰征象。產(chǎn)程開始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋持續(xù)24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時應(yīng)減慢速度。3.產(chǎn)褥期護理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護生命體征，正確識別心衰征象。（2）心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）做好會陰護理，每日測體溫4次，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強護理。（二）減輕疲乏合理安排活動與休息，每日保證至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動，避免勞累。提供良好的日常護理，滿足病人的生活需求。（三）消除焦慮提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時提供信息，安慰鼓勵孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強信心，鼓勵積極配合治療，保障母兒健康。（四）健康指導(dǎo)

1.幫助孕婦及其家庭成員掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，積極治療心臟病。

2.不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避