鼻骨骨折的護(hù)理眼耳鼻咽喉科護(hù)理業(yè)務(wù)查房基本信息01病史介紹02檢查結(jié)果03護(hù)理問題及護(hù)理措施04目錄出院指導(dǎo)05鼻骨骨折相關(guān)知識06床號：14床姓名：趙貞光年齡：41歲性別：男診斷：1.鼻骨骨折2.鼻中隔骨折3.前額軟組織挫傷職業(yè)：自由職業(yè)小學(xué)文化主訴：外傷致鼻腫脹疼痛伴出血1小時基本信息基本信息既往史：無疼痛評分：第一天：3分術(shù)后第一天：4分術(shù)后第二天：3分藥物過敏史：無體溫：36.3℃

脈搏：120次/分呼吸：20次/分血壓：133/65mmhg基本信息巴塞爾：第一天：100分

術(shù)后當(dāng)天：45分6小時后：65分

術(shù)后第一天：75分跌倒高危：

術(shù)后當(dāng)天：8分

術(shù)后第一天：6

術(shù)后第二天：0YUU病史摘要于2019-1-13步行入院按耳鼻咽喉護(hù)理常規(guī)

二級護(hù)理普食完善相關(guān)檢查。給予丹參酮，胞磷膽堿，鹽酸納絡(luò)酮，醒腦靜藥物治療。富馬酸酮替芬鼻用噴霧劑一天三次噴鼻，賽洛唑啉一天三次噴鼻。1-14號給蛇毒血凝酶2ku肌注，炎琥寧藥物治療。于1-28號在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正＋鼻骨骨折復(fù)位術(shù)，術(shù)前禁食禁飲8小時苯巴比妥鈉0.1g阿托品0.5mg蛇毒血凝酶2ku肌肉注射，剪鼻毛及沖洗鼻腔。術(shù)中順利于13：00返回病房測T36.5℃P68次/分呼吸20次/分BP134/86mmhg按全麻術(shù)后常規(guī)一級護(hù)理禁食給與氨基乙酸甘露醇等藥物治療，心電監(jiān)護(hù)測血壓脈搏呼吸每小時一次，低流量吸氧，。術(shù)后第二天停全麻術(shù)后一級護(hù)理禁食改按耳鼻咽喉二級護(hù)理半流給與胞二磷膽堿骨肽地塞米松氨基乙酸藥物治療。檢查結(jié)果心電圖：竇性心律、正常心電圖血化驗結(jié)果：小三陽

纖維蛋白原1.60（2.00-4.00g/L）專科檢查：鼻部畸形腫脹，右側(cè)鼻根部明顯凹陷，表皮完整，無明顯破裂出血，鼻腔內(nèi)充滿血跡，鼻中隔明顯向左偏曲，雙側(cè)下鼻甲肥厚，粘膜充血，未見明顯活動性出血，鼻道通暢，未見明顯新生物,前額明顯青紫腫脹，按壓痛明顯。CT提示：鼻骨骨折骨性鼻中隔彎曲左側(cè)額部軟組織腫脹頭顱CT：未見明顯異常一一、疼痛與外傷和骨折有關(guān)護(hù)理措施1、向患者解釋疼痛的原因，告知患者治療后可緩解。2、指導(dǎo)患者疼痛時聽音樂，看電視，有節(jié)律的深呼吸使其分散注意力。3、給與患者額部冰敷，給與鼻腔噴劑止血及清潔鼻腔（賽洛唑啉）。4、告知家屬及同病房患者保持病室安靜，以免病室嘈雜引起患者情緒不穩(wěn)定。5、囑患者避免用力擤鼻，揉鼻，打噴嚏。避免外力撞擊鼻部。6、效果評價：患者疼痛有所緩解。術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施一術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施一、潛在并發(fā)癥有大出血、感染的危險護(hù)理措施1、囑患者飯前飯后使用漱口液清潔口腔，必要時進(jìn)行口腔護(hù)理。2、遵醫(yī)囑給與抗感染藥靜脈滴注抗感染噴鼻劑（富馬酸酮替芬鼻）3、囑患者避免用力擤鼻，揉鼻，打噴嚏，避免外力撞擊鼻部。4、監(jiān)測患者生命體征，觀察患者有無發(fā)熱、觀察患者傷口情況。5、觀察患者有無頻繁吞咽動作，鼻腔口腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量。6、囑患者進(jìn)食溫涼軟食，避免過燙食物引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致出血。7、給與患者額部冰敷，給與鼻腔噴劑，止血及清潔鼻腔（賽洛唑啉）。8、給與患者抗炎藥物及止血藥物治療。效果評價：患者未出現(xiàn)大出血以及感染情況。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施一、疼痛與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)1、給與患者專科冰袋額部冰敷24h。2、囑患者可取半坐臥位可減輕局部腫脹，緩解疼痛現(xiàn)象。3、采用疼痛評分量表對患者鼻部及頭部進(jìn)行評分，教會患者采用轉(zhuǎn)移注意力來緩解患者鼻部及頭部腫脹，≥4分遵醫(yī)囑給與患者緩解疼痛藥物治療。4、飲食清淡溫涼，半流質(zhì)溫涼飲食，2周內(nèi)忌堅硬，辛辣刺激食物。5、盡量不穿套頭毛衣，以免穿脫時碰到鼻部，洗臉時不要擦洗鼻部，不要壓迫或推揉鼻部，以免引起鼻骨復(fù)位處再次骨折。效果評價：患者疼痛有所緩解。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施二、潛在并發(fā)癥：有大出血的危險護(hù)理措施1、每小時心電監(jiān)護(hù)測血壓、脈搏、呼吸。2、告知患者鼻腔填塞物需填塞72小時填塞期間避免情緒激動、劇烈活動、勿用力咳嗽和打噴嚏、以免引起鼻腔填塞物松脫引起大出血或者導(dǎo)致手術(shù)失敗。3、觀察患者鼻腔填塞物有無松動及脫落，有無頻繁吞咽動作，鼻腔分泌物的性質(zhì)及量，半段有無活動性出血，術(shù)后鼻腔口腔內(nèi)有少量滲血為正?，F(xiàn)象，如滲血過多及時通知醫(yī)生。4、囑患者注意半坐臥位，注意臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，并給與患者心理護(hù)理，避免情緒激動導(dǎo)致出血加重。5、遵醫(yī)囑給與患者止血藥物治療。效果評價：患者未發(fā)生大出血現(xiàn)象術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施三.感知改變:嗅覺減退,與鼻腔填塞有關(guān)護(hù)理措施：1.雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布,多飲水或含服喉片,做好口腔護(hù)理。2.注意觀察有無中耳炎,鼻竇炎等,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.告知患者鼻腔填塞在72小時后候取出。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施四.焦慮

與鼻腔疼痛，出血，呼吸受限有關(guān)護(hù)理措施:1.評估患者恐懼來源,程度其應(yīng)對恐懼的方法。2.醫(yī)護(hù)人員在操作時要操作輕柔嫻熟。3.患者做治療時,護(hù)士得守候在其身旁,給予預(yù)言性或非語言性的支持,如握住患者的手,告訴其:有醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù),您的疾病很快就能恢復(fù).4.耐心向患者講訴恐懼可使精神緊張,血壓升高,從而加重現(xiàn)有癥狀5.囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食,勿用力咳嗽,學(xué)會張口呼吸,禁忌突然體位變化。出院指導(dǎo)1.告訴患者多飲水,飲食清淡，忌煙酒，忌堅硬食物以利于機(jī)體恢復(fù)，注意保暖避免感冒。2.告知患者暫停佩戴框架眼鏡,兩到三周,以保證鼻骨愈合良好,一個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動,注意保護(hù)皮膚避免再次損傷。3.盡量不穿套頭毛衣，以免穿脫碰到鼻部,洗臉不要擦洗鼻部不要壓迫或推揉鼻部,以免骨折復(fù)位處移位。鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨發(fā)生，嚴(yán)重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。個人優(yōu)勢鼻骨骨折概述個人優(yōu)勢鼻骨骨折?鼻為面部最高點，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折個人優(yōu)勢鼻骨骨折特點可單獨發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時發(fā)生，外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞的損傷，外鼻創(chuàng)傷占鼻部損傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見。骨折的類型與暴力方向、大小有關(guān)，外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜裂傷以及鼻中隔穿孔。個人優(yōu)勢鼻部解剖圖個人優(yōu)勢鼻骨骨折病因鼻為面部最高點，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折個人優(yōu)勢鼻骨骨折臨床表現(xiàn)1.好發(fā)群體運動時不慎受傷者、沖突時受傷者、車禍時受傷者、摔倒面部著地者等。2.癥狀據(jù)外傷的程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。（1）外鼻畸形鼻骨骨折導(dǎo)致。（2）腫脹外鼻及其周圍組織腫脹。（3）鼻出血傷及鼻黏膜、血管時可有鼻出血，量多少不等。個人優(yōu)勢鼻骨骨折臨床表現(xiàn)（4）鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時可導(dǎo)致。（5）鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。（6）視力下降，復(fù)視眶壁及視神經(jīng)受損。（7）頭痛、意識喪失顱內(nèi)損傷可能。個人優(yōu)勢鼻骨骨折類型●單純線型●粉碎型●復(fù)合型個人優(yōu)勢鼻骨骨折檢查1.視診觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫，眼球有無移位，活動是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨?。煌獗羌捌渲車M織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)黏膜破損。個人優(yōu)勢鼻骨骨折檢查2.鼻部觸診（1）觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感（2）反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時有捻發(fā)感。3.前鼻鏡檢查注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。個人優(yōu)勢鼻骨骨折檢查4.鼻骨影像學(xué)檢查可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。（1）鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。（2）鼻骨CTCT掃描對鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內(nèi)有無積血以及評估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價值。5.鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。個人優(yōu)勢鼻骨骨折診斷鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時注意詢問外力性質(zhì)、方向、受傷時間及傷后癥狀。觸診時雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動，可以發(fā)現(xiàn)骨折處有明顯壓痛，有時可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發(fā)感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側(cè)壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。

個人優(yōu)勢鼻骨骨折治療1.急救措施鼻外傷后，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時用冰袋等對鼻背部冷敷，但盡量避免用力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側(cè)鼻翼，同時低頭，以防止血液流向咽部。2.無移位骨鼻骨折對于無移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然愈合。3.移位鼻骨骨折有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。常用的復(fù)位方法有：（1）閉合式復(fù)位法復(fù)位的時機(jī)最好在傷后10～14天以內(nèi)進(jìn)行，超過2周時因骨痂形成可給復(fù)位帶來困難。（2）開放式復(fù)位法閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開放式復(fù)位

個人優(yōu)勢鼻骨骨折治療（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。術(shù)后護(hù)理要點1.保護(hù)鼻部，2周內(nèi)避免受壓，戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最長者則需要1周或更長時間